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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者是需要長期管理的，通過目前的治療，乳腺癌早診早治是可以轉(zhuǎn)為慢性病的。術(shù)后5年、10年的不復(fù)發(fā)乃至治愈的患者越來越多，取決于術(shù)后定期復(fù)診、堅持鍛煉等。 乳腺癌復(fù)發(fā)有2個高峰： （1）術(shù)后2~3年，多見于HER2過表達以及高風險的患者，以及腋窩淋巴結(jié)陽性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。 （2）術(shù)后7~8年，多見于激素依賴型乳腺癌患者。 盡管目前乳腺癌的復(fù)發(fā)原因尚未完全清楚，但不管什么原因，無論哪一種類型的乳腺癌患者，即使闖過5年大關(guān)也不能放松警惕，不管不顧。 我們應(yīng)該始終在飲食、治療、運動、心態(tài)上始終將自己調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，堅持與癌細胞對戰(zhàn)到底。 堅持鍛煉的好處 1、鍛煉本身增強體質(zhì)、增強抗病力； 2、身體運動能夠促使大腦興奮、心理健康，高水平的鍛煉本身就強調(diào)身心合一，更加有利心理健康； 3、持之以恒的鍛煉使人的生活很有規(guī)律，建立良好的生活方式； 4、通過鍛煉獲得人際交往，從中獲得信息、友誼和支持，使患者覺得不是在孤軍奮戰(zhàn)，而是和大家一起對抗癌魔。 保持良好心態(tài) 擁有一個良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。 關(guān)注精神健康 乳腺癌患者常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，如果感覺負面情緒影響到生活時，需要通過一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。 合理營養(yǎng)飲食 乳腺癌患者應(yīng)保持一個均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（粗細搭配）和蔬菜水果類（每天至少五種蔬果）。適量攝入動物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類，其中以白肉（如禽肉和魚肉等）為佳；適量攝入乳制品和大豆堅果類食物。2021年07月23日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 經(jīng)常有術(shù)后病人詢問能不能穿內(nèi)衣，穿什么樣的內(nèi)衣，什么時候可以穿戴義乳，本篇文章將對乳房保乳術(shù)后內(nèi)衣如何選擇作詳細解答。后續(xù)會陸續(xù)推送全切術(shù)后內(nèi)衣、義乳如何選擇，乳房全切假體植入術(shù)后內(nèi)衣如何選擇以及良性病變切除術(shù)后內(nèi)衣如何選擇。乳腺癌保乳術(shù)后最多需要一年左右的時間，皮膚、乳腺內(nèi)部組織及腋窩才能從手術(shù)及放療中完全恢復(fù)。因此術(shù)后一年內(nèi)穿的內(nèi)衣最好具有以下特質(zhì)：1.柔軟、舒適、透氣。例如純棉、真絲材料。純棉內(nèi)衣質(zhì)地舒適柔軟，天然無刺激，透氣吸汗，經(jīng)濟實惠，是非常好的選擇。真絲材料柔軟細膩，透氣性及吸汗性都很好，但是市面上不容易買到真正純真絲材質(zhì)的內(nèi)衣，且價格較為昂貴。因此，純棉為最佳選擇。2.內(nèi)衣底圍不要過緊，會勒傷皮膚。3. 內(nèi)衣2個罩杯中間的部分應(yīng)該平貼在胸部中央。4. 肩帶可以充分調(diào)節(jié)。5.文胸盡可能簡單簡潔，不要有太多蕾絲等裝飾物。6.最好選擇無鋼圈內(nèi)衣，因為鋼圈會引起不舒適。7. 內(nèi)衣里面墊胸墊可以起到緩沖作用，使肩帶部位更加舒適，可以購買如圖一所示內(nèi)側(cè)有插袋口，可以往里面加胸墊的文胸（如圖二）。圖一 有插袋口的內(nèi)衣圖二 胸墊術(shù)后當醫(yī)生拆除繃帶，告知傷口已經(jīng)完全恢復(fù)，不需要繼續(xù)換藥之后，即可開始穿內(nèi)衣，術(shù)后一年內(nèi)內(nèi)衣穿法可按上述7點，術(shù)后1年后，可根據(jù)情況酌情放寬標準，不用這么嚴苛了。本文作者：王靖、翟潔編輯：Rowena本文來源于北京乳腺病防治學會腺病防治學會乳腺病防治學會2021年06月29日7284
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 常見的手術(shù)以后這個出血。 那么手術(shù)以后呢，其實我們現(xiàn)在做完手術(shù)以后，比如說腋窩的手術(shù)啊，或者是乳房的手術(shù)做完了以后，我們會放放引流管，經(jīng)過這樣的手術(shù)，大家都知道，其實呃，剛下來手術(shù)看見是多好幾根引流管，就是這放到床旁，那么目的呢，就是要把手術(shù)創(chuàng)傷以后的滲液滲血，然后引流出來，那么一般情況下呢，我們根據(jù)這個引流液多少，如果突然你比如說很短時間內(nèi)，哎，突然引流，額，這個引流瓶就滿了，那說明這個這里面肯定有出血，這是第一個。 第二種情況呢，就說，哎，我們偶爾會碰到這種情況，哎，第二天呢，一查房，哎，一什么引流瓶里面什么呃，什么液體呢，就是很少的一點液體，很很少的一點邪性液體，這時候你也要警惕了，因為就是按理說我們第一天手術(shù)以后，肯定有一定的油液，你突然就是一點沒有或者很少，這時候也警惕，就是說我們有牛管堵塞，堵塞以后呢，就是去出血，它沒有流出來。 所以這種情況下也是要考慮的，還有一種情況下呢，就是說你這出血量比較大，然后呢，這個病人呢，這個覺得患側(cè)呢就很痛。 這時候呢，我們外科醫(yī)生也要注意了，就要插，就要打開窗口看一下有沒有極限性的，有個這個地方，嗯，就是鼓起來了，隆起了。2021年06月25日2413
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 房的手術(shù)以后，包括腋臥的手術(shù)以后，還有一個常見的并發(fā)癥，就是雙皮的水腫，那么雖然我們這個說了，現(xiàn)在是越來越少的，對一些淋巴結(jié)前少，淋巴結(jié)陰性的，我們就不做業(yè)窩淋巴結(jié)清掃，但是有一部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多的，那也會有有淋巴結(jié)輕少做了輕掃以后，因為業(yè)務(wù)的淋巴清掃以后，那么上肢的，呃，淋巴灰流就會有一部分就會受到影響，那么手術(shù)以后呢，一到兩年，哎，就發(fā)現(xiàn)這喪肢是越來越重，這時候呢，就嚴重的影響病人的生活質(zhì)量。 那么這時候呢，其實這種呃，這種上肢的水腫呢，其實就是說你做了業(yè)務(wù)前少以后，有一部分就就會出現(xiàn)這種情況，那么我們現(xiàn)在做了前兆淋巴結(jié)，就前兆淋巴結(jié)技術(shù)啊，活檢技術(shù)以后，出現(xiàn)以后，這種的上肢水腫的機會就越來越少，但是也會有，嗯，但是這種發(fā)生的也會少，那么對這種情況出現(xiàn)了以后呢，其實大家呢，就是早期有一個預(yù)防的這種理念，第一個呢，就是患者就做了手術(shù)以后呢，你不要說非要體重的東西，那么現(xiàn)在還有一部分呢，大家知道一些喜歡跳廣場舞的動作，有時候也是幅度很大，那么我們建議這種患者呢，就是說你這種不要做這種甩外外面甩的動作，這樣的話，就是它會減少的一個水腫的一個機會。 另外還有一個主腋窩清掃以后，這部2021年06月25日2159
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 第二種呢，是感染，其實所有的外科手術(shù)都存在這種風險，那么現(xiàn)在呢，其實我們對外科技術(shù)啊，包括我們對無菌技術(shù)的這些觀念啊，還有這種掌握的技術(shù)啊，把這一塊就要求越來越高以后啊，其實就是外科手術(shù)，無菌的這種手術(shù)，你比如說乳房手術(shù)，就是這種無菌的手術(shù)，哎，像這種手術(shù)呢，一般情況下就是發(fā)生感染的機會就很少。 那么多見于什么情況下呢？就是他病人本身，你比如說體質(zhì)比較差，或者是有糖尿病，或者是有些本身就有一些疾病伴隨的疾病，這種情況下呢，就是手術(shù)以后，有些病人也會出現(xiàn)一些感染，那么感染的一些表現(xiàn)呢，首先就會表現(xiàn)的病人是發(fā)燒。 那么其實做過手術(shù)的大家都知道，其實，呃，因為這個做完手術(shù)以后，這個機體手術(shù)的創(chuàng)傷，它就會有一些發(fā)燒，一般情況下不超過38度，如果說超過38度五，那么這種情況下就要考慮就是是不是有感染的可能，同時呢，還有一些感染的其他的一些癥狀，你比如說發(fā)燒。 發(fā)熱了，或者是呢，呃，就是他血化驗血象的話，白細胞很白細胞高起來，像這些表象呢，就是有可能就是說是不是窗口合并感染，那么我們首先外科醫(yī)生就要及早的就把窗口打開，看看這個，呃，有沒有呃這種跡象，那么從我們看這個是不是有感染，其實很2021年06月25日1402
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 經(jīng)常有患者咨詢，乳房全切后，會覺得手術(shù)那側(cè)的皮膚麻麻的，有的會有刺痛的感覺，甚至一年、幾年后還會有這種情況，這時候就會有一些患者比較焦慮和擔心，怕是不是乳腺癌要復(fù)發(fā)了。江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸今天寫一寫乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？。原因？女性乳房從皮膚往深層里面，分別是由皮膚、皮下組織、乳腺腺體、肌肉等組成。皮下組織里面會有一些血管、淋巴管、神經(jīng)。切除乳房的時候，要把皮下組織和皮膚分離開，里面的神經(jīng)就會不可避免受到損傷，神經(jīng)里有一種叫皮神經(jīng)，它主要是負責皮膚的感覺，如果受損傷，就會出現(xiàn)刺痛、麻木的感覺。所以乳房切除后，手術(shù)皮膚刺痛、麻并不是腫瘤要復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，而是表面皮膚“失去皮神經(jīng)支配”出現(xiàn)的正常反應(yīng)。會恢復(fù)嗎？看到這里肯定會問，那這種癥狀一直會有嗎，會不會恢復(fù)？根據(jù)我的觀察，經(jīng)過半年到一年的適應(yīng)期，麻木、刺痛的感覺部分患者會減輕，隨著一些神經(jīng)的代償作用，這種感覺會有所緩解?；颊咭惨獜男睦砩下m應(yīng)這個感覺。所以，麻木、刺痛感覺是有希望恢復(fù)的，但不是所有人都能恢復(fù)。怎么預(yù)防？乳房全切的患者或多或少都會損傷神經(jīng)，想要預(yù)防這種情況，比較好的方法就是：如果病情適合保乳，可以選擇保乳術(shù)，畢竟，保乳手術(shù)損傷較小，損傷的可能性就會小，出現(xiàn)這種刺痛感的幾率也會小。那保乳手術(shù)安不安全，會不會因為保乳了，以后容易復(fù)發(fā)？可以關(guān)注公眾號，找到以前的文章《得了乳腺癌，保乳手術(shù)安全嗎？》——The End——如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日4004
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 一聽到手術(shù)這個詞，很多人的第一反應(yīng)就是害怕，手術(shù)的時候、還有手術(shù)后是不是會很痛。人對未知的事情總是恐懼的，那今天寫一寫乳腺手術(shù)到底有多痛？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸手術(shù)過程的“痛”1.局麻手術(shù)（包括微創(chuàng)和開放手術(shù)）就是局部麻醉手術(shù)，一般來說，這種疼痛主要是打麻醉藥的那一針，當然，每個人對打針的痛忍受程度也不一樣，也有人輕輕掐一下可以跳起來。充分麻醉好了后，一般就不痛了。當然手術(shù)過程中，也會根據(jù)手術(shù)時間和痛覺加一些麻醉藥。2.全麻手術(shù)一般乳腺癌手術(shù)和大部分乳腺手術(shù)都是全麻手術(shù)。一來現(xiàn)在麻醉學和臨床藥物的發(fā)展，可以比較安全的讓你“睡”一覺，二來在你清醒的時候，知道醫(yī)生在你身上動刀子，心理負擔還是會很重的，同時根據(jù)手術(shù)的需要，全麻狀態(tài)下更有利于手術(shù)的進行。在進入手術(shù)室后，最痛的也是術(shù)前準備，打針的時候，一旦上了麻醉（被放倒），在手術(shù)整個過程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一場夢，幾乎不會感到一丁點疼痛。睡醒了，手術(shù)也就結(jié)束了，可以安心的回到病房。手術(shù)后的“痛”術(shù)后短期內(nèi)說一點不痛是不可能的，一般會有偶然一陣陣的刺痛，或者是因為綁了胸帶，壓迫的疼痛，基本都是輕微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就會消失。麻醉醫(yī)生也會根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛泵。當然在乳腺癌手術(shù)后，因為切除了部分神經(jīng)和血管，大部分人除了疼痛感覺，部分皮膚是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？》也寫過）術(shù)后傷口已恢復(fù)后在傷口恢復(fù)愈合的過程中，疼痛會逐漸消失，當然后面殘留的一些疼痛，主要是切除的神經(jīng)疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手術(shù)中，會遇到一種情況：乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一種可以發(fā)生在手術(shù)后的慢性神經(jīng)病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窩處組織的手術(shù)后，術(shù)后超過3個月以上的慢性疼痛。主要表現(xiàn)在胸部，腋窩，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的發(fā)生率目前還沒有一個統(tǒng)一的定論，從20~72%都有人報道過，不過有的人疼痛持續(xù)可達數(shù)年。痛了咋辦？痛了怎么辦？（一說到這個，就想到了以前魔性的廣告詞“痛痛痛，貼貼貼”。）對癥處理就可以。在住院期間，就是使用止痛藥物，經(jīng)常聽到有人說，“用了止痛藥會上癮的，不能用”，這里可以說明下，臨床上用的止痛藥，不會一開始就使用那種高成癮性的藥，短期少量用是沒有事的，不要自己一個人硬熬。出院后，如果還有疼痛，也可以局部熱敷等等，改善疼痛。好了，下周再見！有什么想說的，可以在公眾號中給我留言。如果喜歡，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，收藏，點贊，在看?！猅he End——參考文獻[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日3493
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 外科手術(shù)，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔心的也就是傷口感染。實際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴格要求，以期避免切口感染。比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開始前，不僅會反復(fù)嚴格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套 [1]，有時甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴格的國家，為降低術(shù)后感染率，有時都會預(yù)防性的應(yīng)用抗生素 [2]。外科醫(yī)生對感染的“極端厭惡”，使得長久以來手術(shù)后患者都會被反復(fù)叮囑：要保持切口干燥和包扎在拆線前避免淋浴和盆浴因為外科醫(yī)生（包括我自己）認為：這樣做可避免手術(shù)切口污染從而降低切口感染的發(fā)生率可是，真的是這樣么？縫合的切口沒拆線就洗澡，真的會增加感染的風險么？答案很可能是：No！以Showering（淋?。athing（泡澡）、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索，結(jié)果會讓你大跌眼鏡：早在上世紀的八九十年代，針對“沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡”這個問題，醫(yī)學界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究 [3-6]。而且，結(jié)果出奇的一致：與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒拆線就洗澡，并不會增加縫合傷口感染幾率。你還會發(fā)現(xiàn)，2006年，Clare Heal教授團隊[7] 在全球頂級醫(yī)學雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice（縫線到底能不能沾水？）的文章。他們在澳大利亞昆士蘭進行了一項多中心隨機對照臨床試驗，共納入了857名患者。這些患者在實驗中被隨機分為兩組：1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時就洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數(shù)值沒有統(tǒng)計學差異。也就是說：手術(shù)后48就洗澡，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區(qū)別的。所以，Clare Heal教授認為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡。同樣的，為了搞明白這個看似簡單的問題，Paul Dayton教授等 [8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評價：研究納入了已發(fā)表的9篇權(quán)威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結(jié)果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫黾觽诟腥撅L險。你或許會想：或許跟不同國家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)？有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進行了類似的臨床實驗研究，并于2016年將相應(yīng)結(jié)果發(fā)表 [9]。他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學醫(yī)學院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機分為2組：洗澡組，允許患者在術(shù)后48小時淋浴洗澡；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥，不洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統(tǒng)計學差異。2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護理花費明顯低于不洗澡組。同樣的，作者認為：清潔手術(shù)后48小時洗澡（淋?。粌H安全的，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護理費用。通俗點說：洗澡，比不洗還要好。更通俗點就是：洗洗更健康...你可能會想：歪果仁或臺灣省人民得出這個結(jié)論，會不會跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)？畢竟看電影里，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種......然而，很可惜的是，在中國大陸的確并沒有醫(yī)生做過這種臨床實驗，至少在權(quán)威英文和中文數(shù)據(jù)庫中并沒有檢索到。這個不難理解，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進行這種臨床實驗。但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也并不是無菌的，也是含有細菌微生物的，盡管數(shù)量和種類上有可能會比國內(nèi)的少些......而關(guān)于國內(nèi)生活用水的細菌含量，網(wǎng)上可以查到的2007年由國家標準委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB 5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細菌標準：每ml水中細菌菌落數(shù)（37℃下培養(yǎng)24小時）不超過10^2（10的2次方）CFU。這個【10^2CFU】，大概是個什么概念呢？醫(yī)學界公認業(yè)內(nèi)認為一般情況下，當局部組織每g組織或每ml液體中的細菌菌落超過10^5 CFU時，傷口就會發(fā)生感染[10]。當然，這些數(shù)值僅供參考，并不能拿來作為判斷能否引起感染的依據(jù)。盡管在pubmed中能檢索到的，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒拆線，能不能沾水洗澡”的研究，結(jié)果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫(yī)生仍堅持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國醫(yī)生。比如前面提到的2013年的那篇文獻 [8] 就寫到：盡管可以洗澡的證據(jù)擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫(yī)生們?nèi)詢A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥，直到拆線。為此，我還檢索了國際上用于指導(dǎo)臨床決策的權(quán)威循證醫(yī)學指南：UpToDate臨床顧問，針對這個問題上面也給出了建議，如圖：簡單翻譯下：1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時內(nèi)應(yīng)保持無菌敷料覆蓋。24小時以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術(shù)后24小時以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。的確，因為人與人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡、基礎(chǔ)疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說所有人在手術(shù)后沒拆線洗澡，一定不會發(fā)生傷口感染。但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著醫(yī)學的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術(shù)后就可以跟平時一樣正常洗澡了。此外，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：平時人們認為理所當然的事，不一定，就是真的或?qū)Φ?。科學和醫(yī)學的進步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學的，更多是現(xiàn)代醫(yī)學自身的。所以，現(xiàn)代醫(yī)學業(yè)內(nèi)的一個重要原則就是：默認所有的治療、建議和藥物都是無效的，除非有高質(zhì)量的客觀證據(jù)顯示它是有效的。敲黑板了！最后這句話，必考！參考文獻1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for preventionof surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee.Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing ofprophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-94. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-45. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.8. Dayton P, Feilmeier M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.9. Hsieh P Y, Chen K Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.10. Danilla S, Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.文章來源于微信公眾號 大醫(yī)精誠、骨科醫(yī)生路遙，作者Dr路遙2021年03月24日2956
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王磊主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 1.口服抗生素，預(yù)防感染； 2. 每天早上將引流液倒出后計量，并記錄于紙上，換藥時帶來，以決定拔管時機，將負壓鼓保持負壓狀態(tài)，注意觀察引流液顏色及通暢情況，淡紅色或淡黃為正常，若為鮮紅或暗紅色則有出血可能請及時與醫(yī)生聯(lián)系，腋窩清掃后引流管留置時間比較長，無需過分擔心； 3.出院后保持患側(cè)上肢夾緊，肩關(guān)節(jié)制動，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可活動，傷口愈合后逐漸開始上肢鍛煉； 4.房間保持通風，定期消毒，減少出汗，預(yù)防感冒； 6.與換藥室工作人員確定換藥時間，第二次以后換藥需網(wǎng)上預(yù)約治療號，傷口一般為皮內(nèi)美容縫合不用拆線，兩周拆除拉力膠； 7.拔除引流管后若出現(xiàn)少量皮下積液可以穿刺抽液，量大則需重新置管引流，換藥后繼續(xù)加壓包扎； 8.術(shù)后一周左右病理結(jié)果出來后，到門診就診（李南林周二全天、王磊周一全天），制定后續(xù)治療方案（是否需要化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療、強化治療等）； 9.治療結(jié)束后需定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，包括乳腺彩超、肝臟彩超、胸部CT、頭顱MRI、腫瘤標志物、口服他莫昔芬或托瑞米芬者需查婦科彩超、口服芳香化酶抑制劑或卵巢抑制者查需骨密度，骨掃描1年復(fù)查1次。術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。2021年03月18日3320
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 “在確診乳腺癌后，我很快接受了現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)。手術(shù)很成功，但醫(yī)生告訴我，這只是開始?！? ——有患者作為過來人這樣分享到 是的，手術(shù)的成功并不意味著結(jié)束，而是開始。對于患者而言，想要徹底戰(zhàn)勝乳腺癌，術(shù)后的恢復(fù)，確保疾病不再復(fù)發(fā)，是另一場漫長戰(zhàn)斗的起點。 通常來講，術(shù)后傷口會在大約8周左右愈合，而傷口愈合、短期社交尷尬、預(yù)防淋巴水腫等問題是最急迫解決的核心問題，對于術(shù)后康復(fù)、自信的重建有著重要的影響。 1 康復(fù)文胸搭配棉質(zhì)過度義乳：促進傷口愈合，解決早期社交尷尬 1.康復(fù)胸衣 在乳房愈合期間或放化療期間使用，前搭扣及調(diào)整式肩帶設(shè)計有利于醫(yī)護人員檢查傷口。柔軟的棉質(zhì)成分使穿戴更加舒適，保護術(shù)后患側(cè)，促進傷口愈合。 2.棉質(zhì)義乳 棉質(zhì)的過度義乳在術(shù)后的1-8周起到了關(guān)鍵的作用，幫助保護術(shù)后患側(cè)，避免受到意外撞擊影響傷口愈合及疼痛。 同時也是彌補身體體型的第一個階段，棉質(zhì)義乳搭配康復(fù)胸衣使用，讓乳房達到視覺平衡，解決早期社交尷尬。 2 恢復(fù)上肢功能，預(yù)防淋巴水腫 乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)病率為2%~65%，80%的水腫初次出現(xiàn)在術(shù)后2年以內(nèi)，且發(fā)生后給患者的生活帶來極大不便，嚴重影響生活質(zhì)量和患者心理。 淋巴水腫是一種終生的慢性疾病，一旦發(fā)生，只能緩解，不能根治，因此預(yù)防是關(guān)鍵。 預(yù)防淋巴水腫遵循兩個原則 ①避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 圖片 而對于淋巴水腫，現(xiàn)階段也有多種預(yù)防及治療的方式。 如果您想了解一些預(yù)防淋巴水腫的方法或是義乳的挑選方法，可以添加文章底部的覓健君咨詢。 3 正視疾病，緩解焦慮 除了身體上的核心問題解決，心靈上的問題也是急需解決的。 身體缺失的自卑，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的焦慮，對家庭的愧疚等等，這些負面情緒始終擺脫不掉。一味地逃避，增壓會造成身體免疫力降低，抵抗力下降，給癌細胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了條件。 貝克的認知學說認為：認知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認知產(chǎn)生了異常的情緒反應(yīng)。焦慮的主要原因是患者對乳腺癌的錯誤認知。如果潛意識里認為乳腺癌一定會復(fù)發(fā)，認為自己不可能徹底康復(fù)，那么相對他人更容易產(chǎn)生焦慮。 這種異常認知導(dǎo)致的焦慮情緒嚴重時還可能演變成焦慮癥。一旦轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]癥，患者可能變得非常敏感，尤其是針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疼痛癥狀，疼痛體驗會比常人更加強烈，甚至僅由于對疼痛的期待便會產(chǎn)生焦慮，從而加重疼痛。 所以解決焦慮，究其根本就要改正錯誤的認知，正視乳腺癌這個敵人，摸清它的底細。 4 給自己一份保障，讓漂泊不定的心得以安放 人一生病有太多無能為力了。作為母親，不愿拖累自己的孩子；作為兒女，不愿拖累年邁的父母和丈夫；我們不是不想活，而是怕親人因我們的疾病而背負太多。 乳腺癌康復(fù)期是一個漫長的過程，方方面面做好計劃，給自己充足的準備，不會因為疾病的侵襲而慌張失措。 保持積極樂觀的心態(tài)，堅持適宜的運動、營養(yǎng)均衡的飲食、規(guī)范合理的治療以及定期準時的復(fù)查，對于乳腺癌康復(fù)者，是貫穿終生的原則！2021年03月17日1176
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