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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 俗話(huà)說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，乳腺手術(shù)順利完成只是階段性勝利，術(shù)后的護(hù)理和自我鍛煉也至關(guān)重要。乳腺手術(shù)后的注意事項(xiàng)并不是等手術(shù)后才需要知道的內(nèi)容，需要患者及家屬在手術(shù)前就了解得明明白白，才不至于術(shù)后手忙腳亂，甚至因護(hù)理不當(dāng)影響手術(shù)效果。手術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)全麻手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)需去枕平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸到肺里引起肺炎），有痰要盡量咳出，6小時(shí)后可以睡枕頭，可將床頭抬高30-50度。局麻病人術(shù)后即可常規(guī)進(jìn)食，全麻病人一般需術(shù)后禁食4-6小時(shí)，待麻醉代謝、病人意識(shí)清醒后才可進(jìn)食。全麻病人手術(shù)時(shí)可能因插入喉罩引起術(shù)后咽部水腫疼痛不適，此時(shí)禁骨頭、煎炸等堅(jiān)硬食物，可進(jìn)粥、面等軟食，等咽痛緩解后再進(jìn)食普通食物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后病情需要床旁監(jiān)護(hù)，吸氧等。術(shù)后翻身及活動(dòng)時(shí)注意身上各種管道（導(dǎo)尿管、引流管等），避免折疊、扭曲、脫落，若有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象（稱(chēng)為吸收熱），一般不超過(guò)38℃，術(shù)后3天內(nèi)多自行退熱，故無(wú)需驚慌，可多喝溫開(kāi)水增加散熱，如體溫持續(xù)較高或伴有其他不適請(qǐng)及時(shí)反饋給醫(yī)生、護(hù)士。平時(shí)的口服藥物（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥等）是否需要調(diào)整請(qǐng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。手術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)有人說(shuō)說(shuō)“中國(guó)人最?lèi)?ài)吃最會(huì)吃”，這一點(diǎn)也不假，即使是手術(shù)后患者和家屬首先想到的也是飲食問(wèn)題，我們平時(shí)被問(wèn)的最多的也是“飲食要注意什么”“什么能吃”“有什么忌口”之類(lèi)的問(wèn)題。什么能吃，什么不能吃？手術(shù)以后，人往往比較虛弱，傷口需要修復(fù)和愈合，就需要更多的能量供應(yīng)，術(shù)后需要多吃高能量、易消化的食物，尤其是要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充！包括蛋類(lèi)（雞蛋、鴨蛋等），肉類(lèi)（雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉等）等動(dòng)物蛋白，豆類(lèi)（青豆、豆腐、黃豆）等植物蛋白可多吃。具體食材可根據(jù)自己的飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇。至于其他的如新鮮水果、蔬菜等都要適度補(bǔ)充。手術(shù)后有什么忌口嗎？理論上手術(shù)后飲食習(xí)慣無(wú)需刻意去改變，也沒(méi)有絕對(duì)“忌口”之物，但有些飲食習(xí)慣有利于切口愈合，如手術(shù)一個(gè)月內(nèi)最好少吃辛辣、煙熏食品，少吃海鮮水產(chǎn)，忌酒忌煙等。手術(shù)后的身體活動(dòng)注意事項(xiàng)乳房屬于體表器官，切口位于表面皮膚，乳房皮膚或腋下切口張力容易受雙手活動(dòng)（如大范圍上臺(tái)、擴(kuò)胸）的影響，平時(shí)走路、跳動(dòng)也會(huì)帶動(dòng)乳房的上下活動(dòng)，因此術(shù)后一般會(huì)用專(zhuān)門(mén)的胸帶進(jìn)行加壓固定。手術(shù)范圍越大，加壓固定力度也越大、時(shí)間往往也更長(zhǎng)。常規(guī)乳腺手術(shù)，建議術(shù)后胸帶加壓固定2周（微創(chuàng)旋切手術(shù)需彈力繃帶加壓固定），后可換運(yùn)動(dòng)文胸固定2周。乳腺癌手術(shù)需注意腋窩切口的加壓固定（尤其是腋窩清掃后）。乳腺癌術(shù)后應(yīng)注意患肢的功能鍛煉：術(shù)后1-3日，進(jìn)行患側(cè)肢體松握拳和轉(zhuǎn)手腕活動(dòng)，每日3-4次，每次20-30下；術(shù)后＞3天，可進(jìn)行患側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。具體請(qǐng)遵照護(hù)士提供的《乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉指導(dǎo)》。需要注意的是：術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期和應(yīng)循序漸進(jìn)的過(guò)程，切不可急于求成。乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免在患側(cè)上肢行靜脈輸液及測(cè)量血壓等操作，不用患肢提重物或托舉重物，以免引起上肢淋巴水腫。關(guān)于手術(shù)后換藥及拆線(xiàn)術(shù)后換藥“換藥”是指醫(yī)生觀(guān)察傷口、清潔傷口及更換敷料，必要時(shí)傷口局部用藥，并不是一定要“往傷口給藥”。住院期間換藥在病房換藥室進(jìn)行，出院后一般在門(mén)診換藥。換藥頻次根據(jù)切口愈合情況而定，清潔傷口一般3-5天換藥一次，感染傷口需更頻繁一些，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)根據(jù)當(dāng)次切口情況約定下一次換藥時(shí)間。溫馨提示：為方便操作，換藥時(shí)請(qǐng)穿輕便的開(kāi)衫，不要穿套頭衫、連衣裙、緊身衣服等。術(shù)后拆線(xiàn)可吸收線(xiàn)不需要拆線(xiàn)，一般術(shù)后三周至一個(gè)月會(huì)自然脫落及被人體吸收。不可吸收線(xiàn)需要拆線(xiàn)，拆線(xiàn)時(shí)間根據(jù)傷口愈合情況，乳房手術(shù)清潔傷口一般拆線(xiàn)時(shí)間是手術(shù)后10-14日，感染傷口或張力大一些會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)一些時(shí)間再拆線(xiàn)。最后，手術(shù)后請(qǐng)遵照醫(yī)生建議定期復(fù)查，做到出現(xiàn)問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早治療。祝您早日康復(fù)!2021年03月14日
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馬振海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌患者有哪些隨訪(fǎng)途徑？大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科馬振海 隨訪(fǎng)時(shí)間如何安排？ 不同類(lèi)型患者隨訪(fǎng)有何區(qū)別？乳腺癌患者有哪些隨訪(fǎng)途徑？我個(gè)人認(rèn)為有兩種途徑，這兩種途徑相輔相成，都比較重要。一種是電話(huà)或者微信隨訪(fǎng)，還有一種是患者到她的主管醫(yī)生這里來(lái)，經(jīng)過(guò)門(mén)診開(kāi)一些檢查，然后詢(xún)問(wèn)她的治療狀況，副反應(yīng)，生活情況有沒(méi)有合并的疾病等問(wèn)題，這是與醫(yī)生面對(duì)面交流。另外由于每個(gè)醫(yī)院專(zhuān)家資源有限，不可能隨時(shí)或經(jīng)常能與醫(yī)生面對(duì)面。我們助理人員通過(guò)微信或電話(huà)隨訪(fǎng)很重要，去了解這個(gè)病人，她到底現(xiàn)在是什么生存狀態(tài)，是否堅(jiān)持服藥，準(zhǔn)備什么時(shí)候來(lái)復(fù)查，這是電話(huà)隨訪(fǎng)所包含的基本內(nèi)容。乳腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)包括哪些內(nèi)容？隨訪(fǎng)模式不一樣，隨訪(fǎng)內(nèi)容不同。從我們中心的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，如果電話(huà)隨訪(fǎng)。第一，您是不是XX患者？她說(shuō)，是的。我們首先就知道她在生存狀態(tài)。然后我們?cè)賳?wèn)第二個(gè)問(wèn)題，您現(xiàn)在是否在服藥，或您現(xiàn)在是否健康，有沒(méi)有什么問(wèn)題？從而知道她的疾病的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。如果她是激素受體陽(yáng)性在服用內(nèi)分泌治療，會(huì)知道她對(duì)藥物的依從性的狀態(tài)。第三個(gè)問(wèn)題，您準(zhǔn)備什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？您上次復(fù)查是什么時(shí)間？大概知道她對(duì)隨訪(fǎng)和疾病的復(fù)查的頻率，是否達(dá)到我們所要求的基本頻率。乳腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)頻次通常是怎樣安排的？在國(guó)外NCCN指南以及國(guó)內(nèi)指南都有一個(gè)共識(shí)，沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人觀(guān)察性隨訪(fǎng)，前三年每3-4個(gè)月一次，三年以后每半年一次，五年以后1年一次。針對(duì)不同患者隨訪(fǎng)策略有什么不同？隨訪(fǎng)的內(nèi)容對(duì)不同患者大體上是相近的，如果病人是絕經(jīng)前或絕經(jīng)后的，我們隨訪(fǎng)會(huì)有輕微的差異，我們會(huì)關(guān)注她的絕經(jīng)狀態(tài)和內(nèi)分泌治療之間的關(guān)系，用的不同藥物我們會(huì)關(guān)注是否有心血管、骨健康方面的并發(fā)癥，是否在按期服藥，這些藥物的副作用會(huì)不會(huì)影響到她對(duì)內(nèi)分泌治療，或長(zhǎng)期治療的依從性。 在隨訪(fǎng)過(guò)程中醫(yī)生和患者關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)有何不同？從我跟患者交流的情況來(lái)說(shuō)，我們醫(yī)生更關(guān)注的是，您的疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，是到什么階段，是否到一個(gè)無(wú)病生存狀態(tài)，或者您是一個(gè)晚期病人，您對(duì)各種治療手段治療方案反應(yīng)性如何，特別是現(xiàn)在內(nèi)分泌治療的病人較多。即使是晚期病人我們也用內(nèi)分泌治療逐漸的增加，我們要去了解她服藥，對(duì)藥物的依從性有多好，她是否理解治療和她疾病之間的關(guān)系。事實(shí)上我們?cè)诤芏嗟呐R床實(shí)踐中，很多的病人特別是年紀(jì)稍微大一點(diǎn)，教育程度不是特別好的，或者她生活的環(huán)境處于鄉(xiāng)村，她實(shí)際上很難去真正的去理解，我們提出的治療意見(jiàn)或者藥物與她的疾病之間的關(guān)系。她的理解并不是像我們做醫(yī)務(wù)人員想象的那么透徹，這樣就會(huì)影響到她對(duì)治療的依從，對(duì)隨訪(fǎng)的依從性，這是我們醫(yī)生所關(guān)注的。患者家屬更多關(guān)注的是我大概處于什么階段，我有一些問(wèn)題，我可以去找誰(shuí)解決，比如身上的疼痛，月經(jīng)狀態(tài)等問(wèn)題，我可以找誰(shuí)咨詢(xún)，誰(shuí)能夠給我相應(yīng)的答案，這些可能是患者更關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講可能并不是那么重要，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可能在很大程度上影響到她的生活質(zhì)量，影響到她的家庭生活，影響到她的工作效率，這些都會(huì)有一些影響，我們關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)確實(shí)有不一樣。但我個(gè)人認(rèn)為，作為醫(yī)生的我們處于一個(gè)主導(dǎo)方，應(yīng)該更多的去把自己放在患者的角度，去關(guān)注她們所關(guān)注的問(wèn)題。 關(guān)于乳腺癌患者隨訪(fǎng)，有哪些比較好的建議？其實(shí)乳腺癌的患者大多都需要隨訪(fǎng)，我們最新的數(shù)據(jù)，即使手術(shù)以后15年，或者是更夸張20年以上，都會(huì)有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。所以如果病人被診斷為乳腺癌，應(yīng)該堅(jiān)持隨訪(fǎng)，我們醫(yī)護(hù)人員需要更主動(dòng)的去完成這個(gè)事情。其實(shí)隨訪(fǎng)并不是患者她作為主導(dǎo)要去完成，是我們醫(yī)務(wù)人員要作為主導(dǎo)方要去完成的，是我們的責(zé)任，而不是患者的責(zé)任，所以在責(zé)任認(rèn)定上，我們應(yīng)該關(guān)注醫(yī)務(wù)人員自己在這個(gè)角色當(dāng)中的定位，應(yīng)該為患者付出的多一些。2020年12月15日1531
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1面對(duì)乳癌的情緒管理乳癌術(shù)后的康復(fù)過(guò)程是一條漫長(zhǎng)的道路,在這條道路上跋涉需要一張地圖,來(lái)有效地掌握生活,用信念、希望、愛(ài)、歡笑、放松來(lái)應(yīng)對(duì)身心厄運(yùn)的挑戰(zhàn)。得病后不管是在治療期間或是復(fù)原時(shí)期,都會(huì)有情緒的變化;這一段抗癌的路不好走,但不要覺(jué)得孤單。人生每走一些路總是難免會(huì)遭受到挫折,但一切的困難都有解決的辦法。最重要的是要有內(nèi)在的調(diào)適與外在的支持,得到心理情緒的適應(yīng):01多愛(ài)自己將自己的需求擺在第一位,要將照顧家中三餐或照顧小孩老人的重?fù)?dān)放下,多愛(ài)自己,買(mǎi)些花送給自己,找機(jī)會(huì)休息以養(yǎng)精蓄銳,可以學(xué)習(xí)、打坐、冥想或打太極。02松弛減壓用肌肉松弛這個(gè)深呼吸方式,以輕松的姿態(tài)坐著或躺著,保持腦子一片空白?；孟胧窃诤＿吇蚴巧钌?深呼吸念一到十五,再慢慢吐氣,再念一到十五。接著,由手掌先握緊后再慢慢放松,再由腳、腹部、胸部乃至全身讓肌肉先緊縮再放松,每天練習(xí)十五分鐘，如此持續(xù)自然可以緩解壓力。03求助他人在痛苦無(wú)助時(shí)若需要獲得外援,可以求助于他人。若心情無(wú)法平靜，也可以參加病友團(tuán)體,分享別人的經(jīng)驗(yàn)；或者寄托宗教信仰,做精神上的支柱。04整體照顧憂(yōu)郁及焦慮是恐懼的情緒反應(yīng),有時(shí)會(huì)失眠、心跳加快、血壓增高或是肌肉繃緊,但這些現(xiàn)象通常是短暫的;有時(shí)也會(huì)心情低落、流淚、胃口不好,對(duì)日?；顒?dòng)興趣全無(wú),注意力不能集中或者減退等等。假若這些情況持續(xù)超過(guò)兩三星期,就需要由專(zhuān)業(yè)人員輔導(dǎo),再加上家人、朋友的支持及鼓勵(lì),相信這種整體的關(guān)心照顧,會(huì)把負(fù)面的情緒加以舒解。重新拾回平衡的生活,找些休閑活動(dòng),看看舊照片、聽(tīng)聽(tīng)老歌、看看老電影、參觀(guān)風(fēng)土人情,去公園散步接近大自然,舒暢身心,可以達(dá)到控制并緩和情緒的功效。2如何應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼?患者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)是正常的,尤其是治療后的第一年內(nèi)。這是人們治療后最常見(jiàn)的恐懼之一。即使過(guò)了很多年,這種擔(dān)憂(yōu)也會(huì)存在。一些人的擔(dān)憂(yōu)很強(qiáng)烈,以至于她們不能享受生活,吃不香、睡不著,甚至不敢去看醫(yī)生。一個(gè)病人這樣說(shuō):“如果我的癌癥復(fù)發(fā)了,我可怎么辦啊?我從沒(méi)想過(guò)一次治療就能把我治愈?！辈⒉皇敲總€(gè)癌癥生存者都有這樣的反應(yīng)。有人這樣說(shuō):“癌癥是我生活的一部分,我們總有希望?！彪S著時(shí)間的推移,許多生存者反映：他們對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼減輕了,他們發(fā)現(xiàn)自己對(duì)疾病想得少了。但是,即使治療后很多年,有些事情仍然可以使你變得對(duì)自己的身體很擔(dān)心。比如,隨診、每年特殊的日子(像被診斷的那天、做手術(shù)的日子、結(jié)束治療的那天)、生日、家人生病、出現(xiàn)與患病時(shí)相似的癥狀及其他癌癥病人的去世等。如何應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)?01收集多方面信息病人應(yīng)了解自己所患的疾病,知道自己現(xiàn)在怎樣做對(duì)康復(fù)有利,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在你能利用的資源。有研究顯示,那些對(duì)自身疾病和治療了解更多的人更有可能遵循治療計(jì)劃,康復(fù)得更快。02表達(dá)出自己擔(dān)憂(yōu)、憤怒、悲傷的感受坦率地表達(dá)、對(duì)待自己的感受讓很多人的擔(dān)憂(yōu)都減輕了。人們發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們表達(dá)出憤怒或悲傷這種強(qiáng)烈的感受時(shí),這些感受更有可能消失。有些人向家人朋友傾訴,有的則求助于咨詢(xún)師。當(dāng)然如果病人不愿和別人談?wù)撟陨砑膊?可以不表達(dá)出來(lái)。可以通過(guò)思考和把自己的感受寫(xiě)下來(lái),來(lái)整理自己的感受。雖然不讓癌癥來(lái)左右生活很重要,但做到這一點(diǎn)不容易。尋找一種方式來(lái)表達(dá)你的感受會(huì)有所幫助。03努力保持積極的心態(tài)在感覺(jué)槽糕的時(shí)候去思考好的方面,或者心里充滿(mǎn)希望而不是做最壞的打算。把精力集中在現(xiàn)在為了保持健康所能夠做的事情上。有的人認(rèn)為自己做了什么事情或沒(méi)做什么而患了癌癥,這是不正確的。記住,任何人都有可能患癌癥。不必總是保持樂(lè)觀(guān),很多人有時(shí)會(huì)向自己的情緒妥協(xié)。就像一位病人所說(shuō)的:“我感覺(jué)不好的時(shí)候,我就告訴我的家人我今天情緒很糟糕。我取消所有的活動(dòng),回到臥室爬到床上去。04學(xué)會(huì)放松在焦慮的時(shí)候可以應(yīng)用放松的技巧,這可以幫助緩解焦慮和壓力。舒適地坐下或躺下,盡可能讓背挺直。閉上眼睛,開(kāi)始讓鼻子緩慢而均勻地呼吸,盡可能地用腹式呼吸。吸一呼一吸一呼一,或深深地吸進(jìn)來(lái),慢慢地呼出去;深深地吸進(jìn)來(lái),慢慢地呼出去。每次做5-10分鐘持續(xù)緩慢的深呼吸，一天做兩次。雖然呼吸鍛煉能很快學(xué)會(huì)，而且立即體驗(yàn)到它帶來(lái)的好處，但它更深遠(yuǎn)的意義可能要經(jīng)過(guò)幾個(gè)月持之以恒的鍛煉之后,才能真正理解。05不要沉浸在自己的世界里走出家門(mén)找些事情做,可以幫助病人從癌癥及其帶來(lái)的擔(dān)憂(yōu)中解脫出來(lái)。積極參加您所在地區(qū)的癌癥康復(fù)會(huì),各病友間互訴衷腸,交流經(jīng)驗(yàn),參加各種有益身心的活動(dòng),將有助您的康復(fù)。06掌握自己的生活有的病人覺(jué)得自己的生活如果過(guò)得井井有條,就不會(huì)感到很擔(dān)憂(yōu)、恐懼。積極參與到康復(fù)中、改變某些生活方式都是可以掌握的。即使是給自己制定一個(gè)日程表也會(huì)給你更多的力量。雖然沒(méi)有人可以控制自己的每一個(gè)想法,但可以不讓想法總是集中在恐懼的事情上。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2020年11月24日1673
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌未來(lái)就像高血壓、糖尿病一樣屬于“慢病”，乳腺癌的康復(fù)之路是需要長(zhǎng)期管理的。研究數(shù)據(jù)表明，乳腺癌復(fù)發(fā)有2個(gè)高峰：（1）術(shù)后2~3年，多見(jiàn)于HER2過(guò)表達(dá)以及高風(fēng)險(xiǎn)的患者，以及腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。（2）術(shù)后7~8年，多見(jiàn)于激素依賴(lài)型乳腺癌患者。盡管目前乳腺癌的復(fù)發(fā)原因尚未完全清楚，但不管什么原因，無(wú)論哪一種類(lèi)型的乳腺癌患者，即使闖過(guò)5年大關(guān)也不能放松警惕，不管不顧。我們應(yīng)該始終在飲食、治療、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)上始終將自己調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，堅(jiān)持與癌細(xì)胞對(duì)戰(zhàn)到底。鍛煉的好處1、鍛煉本身增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)抗病力；2、身體運(yùn)動(dòng)能夠促使大腦興奮、心理健康，高水平的鍛煉本身就強(qiáng)調(diào)身心合一，更加有利心理健康；3、持之以恒的鍛煉使人的生活很有規(guī)律，建立良好的生活方式；4、通過(guò)鍛煉獲得人際交往，從中獲得信息、友誼和支持，使患者覺(jué)得不是在孤軍奮戰(zhàn)，而是和大家一起對(duì)抗癌魔。分割線(xiàn)幾何形鍛煉方法分為三個(gè)階梯：第一階梯：外在肢體的鍛煉以走步、健身操為主，應(yīng)作為患者的輔助鍛煉方法，要注意的是身心要放松、同時(shí)盡量不要心神散漫。第二階梯：內(nèi)在氣血的鍛煉以具有戰(zhàn)斗精神的太極拳、瑜伽為主，應(yīng)作為患者得癌初期的主要鍛煉方法，實(shí)現(xiàn)奮力抗擊癌魔的目的。每日必須鍛煉，體會(huì)氣血暢通、內(nèi)臟強(qiáng)健的感覺(jué)。第三階梯：身心合一的鍛煉當(dāng)我想到有的鍛煉太極、氣功幾十年的師傅也會(huì)得癌的情況，想到有的癌癥患者鍛煉太極拳和氣功也沒(méi)用的情況后，使我意識(shí)到應(yīng)該有一個(gè)比以上兩階梯更高層次的鍛煉方法，要將現(xiàn)實(shí)生活中的人生觀(guān)、社會(huì)觀(guān)、大健康觀(guān)融入到具體的鍛煉中去，將癌癥心理學(xué)的認(rèn)識(shí)融入到鍛煉中去。無(wú)論鍛煉方法有多么好，鍛煉時(shí)的狀態(tài)有多么好，思想中有諸多煩惱和壓抑無(wú)法釋?xiě)?。鍛煉結(jié)束后又恢復(fù)了原來(lái)的適合得癌的身心狀態(tài)，就會(huì)大大抵消鍛煉的效果。因此，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)尤為關(guān)鍵。保持良好心態(tài)擁有一個(gè)良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步。近年來(lái)肺癌的生存率逐步提升，我們已經(jīng)逐漸走出了“談癌色變”年代。因此不必過(guò)分緊張。保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。注重精神健康當(dāng)然，我們充分理解患者生病后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，當(dāng)您覺(jué)得這些負(fù)面情緒影響到您的生活時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，通過(guò)一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。保持良好的體重我們知道，肥胖與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后相關(guān)，例如乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌和前列腺癌。但有研究結(jié)果顯示，與其他惡性腫瘤不同，肥胖對(duì)肺癌的發(fā)生發(fā)展并無(wú)明顯促進(jìn)作用。相比之下，肥胖體質(zhì)肺癌患者在接受治療時(shí)所承擔(dān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能更低。如果腫瘤患者采用常規(guī)手術(shù)治療，肥胖會(huì)大大提升術(shù)前麻醉的難度及延長(zhǎng)手術(shù)的操作時(shí)間，但這并不會(huì)升高患者術(shù)后的發(fā)病率和死亡率。到底多胖才算肥胖？按照我國(guó)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》為依據(jù)，18.5≤BMI＜24kg/m2即為正常，BMI≥24.0kg/m2為超重。注意食品安全注意食品安全對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)非常重要，尤其是放化療期間，一些治療會(huì)產(chǎn)生免疫抑制的效果，使患者身體的免疫力變得更差，更容易受到病原體的侵襲。因此一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染，防止攝入有致病菌的食物。戒煙禁酒煙草是全球?qū)е履[瘤的最主要病因，煙草當(dāng)中含有超過(guò)60種的致癌物質(zhì)。吸煙的乳腺癌患者必須及早戒煙。中國(guó)的婦女吸煙比例雖然不高，但是暴露于二手煙的比例極高，而且即使吸煙者不在患者面前吸煙，煙草燃燒后產(chǎn)生的煙霧附著在衣物、墻壁、家具之上，也會(huì)對(duì)他人造成健康危害。因此，為了患者的健康，需要全家和社會(huì)共同創(chuàng)造無(wú)煙的環(huán)境。雖然對(duì)一般慢性非傳染性疾病的預(yù)防而言提倡“戒煙限酒”，但是由于酒精是導(dǎo)致癌癥的危險(xiǎn)因素，即使少量或偶爾飲酒也可能增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議乳腺癌患者盡可能地避免喝酒。謹(jǐn)慎使用保健品目前沒(méi)有任何證據(jù)顯示一種保健品或膳食補(bǔ)充劑能夠改善肺癌的預(yù)后。因此《指南》推薦盡量從膳食當(dāng)中獲得必要營(yíng)養(yǎng)素。如果需要使用保健品，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素的情況下才需要進(jìn)行補(bǔ)充，保證服用的保健品和膳食補(bǔ)充劑不會(huì)影響正常的治療以及不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。定期隨訪(fǎng)乳腺癌癌患者應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-4年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后每年隨訪(fǎng)1次，其頻率可根據(jù)個(gè)體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體的隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：體檢、血常規(guī)、肝腎功能、胸片或胸部CT、上腹部CT或B超；無(wú)固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查；在其他檢測(cè)手段無(wú)法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。腫瘤指標(biāo)用于預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預(yù)后情況，但需長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，切勿因一次的升高產(chǎn)生焦慮情緒。2020年10月21日938
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武常生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 國(guó)家癌癥中心最新報(bào)告顯示，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率處于女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，每年發(fā)病約30.4萬(wàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乳腺癌主要采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌及靶向藥物等治療，延長(zhǎng)了病人的生存期，但很多病人治療后出現(xiàn)了失眠、精神抑郁、上肢水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，甚至痛不欲生。其中心悸是常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)病人生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。乳腺癌術(shù)后心悸的主要癥狀及伴有癥狀：乳腺癌術(shù)后心悸主要指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安或心前區(qū)不適感，多呈陣發(fā)性，常因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。一些病人還伴有心煩、失眠、焦慮、恐懼感、精神抑郁、乏力、多汗、眩暈、惡心、食欲減退、鼻咽干躁等；乳腺癌術(shù)后心悸的形成原因：乳腺癌術(shù)后病人氣血不足，很多病人還要繼續(xù)進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌及靶向藥物等治療，其中化療、放療、內(nèi)分泌及靶向藥物等的副作用對(duì)病人來(lái)說(shuō)是毒邪的損傷，中醫(yī)認(rèn)為毒邪擾亂心神、心神失養(yǎng)可致失眠、心煩、焦慮、恐懼感、精神抑郁等。毒邪擾亂臟腑功能、傷及氣血引起心煩、乏力、多汗、眩暈、惡心、食欲減退、鼻咽干躁等。乳腺癌術(shù)后心悸的中醫(yī)藥調(diào)理方法：1辨證口服中藥，治以補(bǔ)益氣血，調(diào)理臟腑功能；對(duì)氣血兩虛為主者，可以選用歸脾湯為主方進(jìn)行加減，以補(bǔ)益氣血、安神定悸；對(duì)陰虛火旺為主者，可以選用天王補(bǔ)心丹為主方進(jìn)行加減，滋陰降火，養(yǎng)心安神。2配合艾灸治療，在口服中藥的基礎(chǔ)上配合艾灸神闕、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，適合氣虛明顯者。3配合針刺治療，在口服中藥的基礎(chǔ)上配合針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪等穴位，適合陰虛火旺為主者。5代茶飲的中藥：在辨證的基礎(chǔ)上配制不同代茶飲的中藥口服。乳腺癌術(shù)后心悸的注意事項(xiàng)1生活規(guī)律：要有好的身體，中醫(yī)要求起居有常，對(duì)健康人這樣要求，對(duì)乳腺癌術(shù)后的病人尤其重要，保證足夠的睡眠時(shí)間，晚上10點(diǎn)之前能入睡，到次日6點(diǎn)左右醒，中午再有半小時(shí)左右的午睡最好。2勞逸結(jié)合：避免勞累過(guò)度，工作及其他的任何活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈的體力活動(dòng)。3情志的自我疏導(dǎo)：修身養(yǎng)性、看淡世間名利、與世無(wú)爭(zhēng)、不過(guò)于為他人（包括家人）勞神，爭(zhēng)取做到遭遇任何的事情時(shí)都不為之心動(dòng)，盡量避免情志波動(dòng)。4飲食原則：飲食可以根據(jù)個(gè)人不同的口味，定時(shí)定量進(jìn)食，要求能提供足夠的能量，但不要過(guò)辛辣油膩，也不可過(guò)于寒涼，可以少食多餐，以避免一次大量進(jìn)食影響心血的供應(yīng)。5適當(dāng)鍛煉：每周有相對(duì)固定的鍛煉時(shí)間，根據(jù)自己的實(shí)際情況確定鍛煉的時(shí)間和方式。八段錦、太極拳、八卦掌、五禽戲等都是很好的鍛煉方式，可以益壽延年，每個(gè)人可根據(jù)自己的愛(ài)好進(jìn)行選擇。2020年09月11日2194
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姚凡主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 出院后換藥：出院后一般術(shù)后3-4天你換一次藥，因疫情出入我院乳腺外科病房不方便，患者可以就近選擇以下醫(yī)院就近換藥。聯(lián)系以下醫(yī)院醫(yī)生，沈陽(yáng)市婦幼保健院（沈河區(qū)）乳腺外科張春苗主任，沈陽(yáng)市五院（鐵西區(qū)）乳腺外科王磊醫(yī)生，沈陽(yáng)市四院（皇姑區(qū)）乳腺外科李杰清主任，鞍山市腫瘤醫(yī)院乳腺外科李科主任，撫順市中心醫(yī)院乳腺外科宋巖主任，本溪市本鋼總院乳腺外科劉永智醫(yī)生，丹東市婦兒醫(yī)院乳腺外科蘇真?zhèn)ブ魅?，方大醫(yī)療營(yíng)口人民醫(yī)院乳腺外科孟繁霞主任，大石橋中心醫(yī)院乳腺外科侯躍偉主任，阜新市二院乳腺外科周景新醫(yī)生，阜新礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤外科劉歡醫(yī)生，遼陽(yáng)遼化總醫(yī)院普外科張文凱醫(yī)生，盤(pán)錦市中心醫(yī)院普外科李明君主任、張錦凌主任，盤(pán)錦市人民醫(yī)院（遼濱）普外科馬志軍主任，盤(pán)錦市遼河油田寶石花醫(yī)院（二院）腫瘤外科陳曉英主任，鐵嶺縣中心醫(yī)院普外科姜子夫醫(yī)生，鐵嶺市中心醫(yī)院乳腺外科閆立國(guó)主任，葫蘆島連山區(qū)醫(yī)院普外科李衛(wèi)東主任，其他城市醫(yī)院請(qǐng)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。出院后每天用注射器（自備）分別計(jì)數(shù)胸骨旁和腋窩引流24小時(shí)引流量，如回本院拔管請(qǐng)術(shù)后2周左右提前和手術(shù)醫(yī)生（或管床醫(yī)生）預(yù)約來(lái)本院區(qū)查看引流情況并決定是否拔管，回病房換藥及拔管需要提供我院7天內(nèi)核酸陰性報(bào)告。術(shù)后治療計(jì)劃：因術(shù)后病理出全需要2周左右，一般術(shù)后2周左右會(huì)通知患者后續(xù)治療方案，管床醫(yī)生會(huì)給患者紙質(zhì)或電子版治療計(jì)劃，不明之處請(qǐng)拿到后續(xù)治療方案后可以在好大夫公眾號(hào)與姚凡醫(yī)生預(yù)約時(shí)間面談，一般為周一下午13:30-15:00姚凡醫(yī)生下午門(mén)診時(shí)間或者按預(yù)約時(shí)間和地點(diǎn)具體咨詢(xún)。沈陽(yáng)外的異地患者可以在好大夫平臺(tái)向姚凡醫(yī)生申請(qǐng)一次15分鐘的免費(fèi)電話(huà)術(shù)后治療方案的咨詢(xún)，沈陽(yáng)市內(nèi)患者推薦門(mén)診咨詢(xún)后續(xù)治療方案。咨詢(xún)前請(qǐng)準(zhǔn)備好咨詢(xún)問(wèn)題，提高咨詢(xún)效率。病志復(fù)?。航Y(jié)賬半月后可通過(guò)微信辦理復(fù)印病志郵寄手續(xù)，疫情期間不受理院內(nèi)復(fù)印病志。（復(fù)印病志地點(diǎn)2號(hào)樓1樓病案室）術(shù)后化療：一般建議術(shù)后一個(gè)月左右開(kāi)始，因疫情期間我院床位有限，推薦就近在我們指定的合作醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)化療，合作醫(yī)院能保證按我們指定的治療方案用藥，可以保證治療效果。化療藥物選擇：我科常用藥物有蒽環(huán)類(lèi)，紫衫類(lèi)，鉑類(lèi)，卡培他濱等蒽環(huán)類(lèi)藥物：表阿霉素：基礎(chǔ)用藥，輝瑞進(jìn)口原研藥商品名法瑪新，海正國(guó)產(chǎn)仿制藥艾達(dá)生，國(guó)產(chǎn)藥品質(zhì)可以保證，醫(yī)保均報(bào)銷(xiāo)。脂質(zhì)體阿霉素：全部為國(guó)產(chǎn)的新劑型藥物，可以替代表阿霉素，療效相當(dāng)，脫發(fā)較輕，價(jià)格較貴，自費(fèi)，非基礎(chǔ)用藥。推薦度：法瑪新>艾達(dá)生>脂質(zhì)體阿霉素紫衫類(lèi)藥物：多西他賽：基礎(chǔ)用藥，賽諾菲進(jìn)口原研藥商品名泰索帝，醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)；國(guó)產(chǎn)仿制藥生產(chǎn)廠(chǎng)家較多，品質(zhì)一般，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)。紫杉醇：輝瑞進(jìn)口原研藥安素泰，需要自費(fèi)外購(gòu)；國(guó)產(chǎn)仿制藥生產(chǎn)廠(chǎng)家較多，品質(zhì)一般，醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)。白蛋白結(jié)合紫杉醇，全部為國(guó)產(chǎn)的新劑型藥物，可替代多西他賽或紫杉醇，療效更好，副反應(yīng)較輕，價(jià)格貴，自費(fèi)。推薦度：泰索帝>白蛋白結(jié)合紫杉醇>安素泰>國(guó)產(chǎn)多西他賽>國(guó)產(chǎn)紫杉醇卡培他濱：進(jìn)口原研藥商品名希羅達(dá)，需自費(fèi)外購(gòu)；國(guó)產(chǎn)仿制藥品質(zhì)一般，可報(bào)銷(xiāo)。推薦度：希羅達(dá)>國(guó)產(chǎn)卡培他濱術(shù)后化療合作醫(yī)院：遼寧省腫瘤醫(yī)院日間病房唐彧主任；遼寧省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科赫立杰主任；沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院乳腺外科李杰清主任；沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院乳腺外科祝國(guó)蓮；鞍山市腫瘤醫(yī)院腫瘤化療科滿(mǎn)莉主任、李朝輝主任；鞍山市婦兒醫(yī)院乳腺外科姜國(guó)偉主任；方大醫(yī)療營(yíng)口人民醫(yī)院乳腺外科林嵐醫(yī)生；營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(鲅魚(yú)圈)腫瘤內(nèi)二科曲紅軍主任；盤(pán)錦市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科姜宇主任；丹東市婦女兒童醫(yī)院乳腺外科蘇真?zhèn)ブ魅?；鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)張慧鐫；本溪市中心醫(yī)院乳腺外科李勇；遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)張建；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺外科張殿龍主任；大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院乳腺外科王嘉主任；撫順市中心醫(yī)院乳腺外科宋巖主任；撫順市腫瘤醫(yī)院乳腺外科（趙海）陳驚云；朝陽(yáng)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科崔秀潔；阜新第二醫(yī)院乳腺外科周景新醫(yī)生；葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科四病區(qū)周彩云主任；錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院腫瘤內(nèi)科五病區(qū)翟振華主任；錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院乳腺外科李錦成主任；錦州醫(yī)科大學(xué)附屬三院普外三腫瘤外科張紅主任。放療：術(shù)后放療一般建議在化療后2-4周左右進(jìn)行，不需要化療患者一般術(shù)后1-2個(gè)月左右切口愈合良好后開(kāi)始放療，均需要自行到我院或當(dāng)?shù)胤暖熆铺崆邦A(yù)約時(shí)間，具體放療方案咨詢(xún)放療科。靶向治療：術(shù)后靶向治療（曲妥珠單抗和或帕妥珠單抗）一般應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)為一年，初始和化療一起進(jìn)行，化療結(jié)束后按預(yù)定周期用滿(mǎn)一年。內(nèi)分泌治療：是否絕經(jīng)需要根據(jù)月經(jīng)情況和激素水平綜合判定，以醫(yī)生最終判定為準(zhǔn)，不來(lái)月經(jīng)不等同絕經(jīng)。絕經(jīng)前標(biāo)準(zhǔn)治療：低風(fēng)險(xiǎn)患者：他莫昔芬5年，可替代藥物托瑞米芬（商品名法樂(lè)通），托瑞米芬與他莫昔芬機(jī)理類(lèi)似，臨床上可用于替代他莫昔芬。他莫昔芬目前只有國(guó)產(chǎn)，需要外購(gòu)，托瑞米芬有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口原研藥物（法樂(lè)通）推薦度：他莫昔芬>法樂(lè)通>國(guó)產(chǎn)托瑞米芬中高風(fēng)險(xiǎn)患者：卵巢抑制藥物（諾雷得或抑那通）+他莫昔芬或卵巢抑制藥物（諾雷得或抑那通）+芳香化酶抑制劑類(lèi)藥物（阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦）。諾雷得（戈舍瑞林）和抑那通（亮丙瑞林）均是進(jìn)口原研藥物。推薦度：二者相當(dāng)芳香化酶抑制劑類(lèi)藥物：進(jìn)口阿斯利康原研藥瑞寧得（阿那曲唑）、進(jìn)口諾華原研藥弗?。▉?lái)曲唑）、進(jìn)口輝瑞原研藥阿諾新（依西美坦），價(jià)格較貴，目前僅阿諾新院內(nèi)有藥可以報(bào)銷(xiāo)，其他兩種藥物需要自費(fèi)外購(gòu)；國(guó)產(chǎn)仿制藥生廠(chǎng)產(chǎn)家較多，品質(zhì)一般，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。推薦度：進(jìn)口原研藥物>國(guó)產(chǎn)仿制藥絕經(jīng)后標(biāo)準(zhǔn)治療：芳香化酶抑制劑類(lèi)藥物5年（阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦）。復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間：一般術(shù)后2-3年建議每3個(gè)月復(fù)查一次，3-5年每半年復(fù)查一次，5年以上每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目，每3個(gè)月項(xiàng)目:肝膽脾超聲，乳腺、腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)超聲，陰式超聲（服用他莫昔芬和托瑞米芬需要查）；半年復(fù)查項(xiàng)目:肺CT，肝腎功，血常規(guī)，腫瘤標(biāo)志物（不是必須查）；吃氟隆、瑞寧得、阿諾新每一年復(fù)查一次骨密度；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或有自覺(jué)癥狀患者1-2年復(fù)查一次骨ECT（非常規(guī)項(xiàng)目，建議咨詢(xún)醫(yī)生），其他項(xiàng)目如頭CT等根據(jù)具體情況才需要檢查。因疫情期間號(hào)源較少，可微信提前預(yù)約我院和平院區(qū)或渾南院區(qū)乳腺科任意門(mén)診醫(yī)生的號(hào)開(kāi)檢查，我科門(mén)診醫(yī)生一般不會(huì)給患者開(kāi)不必要檢查，請(qǐng)放心在門(mén)診復(fù)查。結(jié)果可以通過(guò)好大夫公眾號(hào)上傳姚凡醫(yī)生，特殊情況可以在好大夫平臺(tái)和姚凡醫(yī)生預(yù)約加號(hào)。門(mén)診患者較多，也希望大家遵守秩序，共建良好就醫(yī)環(huán)境。復(fù)查時(shí)一定攜帶出院治療計(jì)劃或手術(shù)病志！2020年09月06日11906
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、出院后傷口每周至少換藥兩次，特殊傷口請(qǐng)遵從出院時(shí)的交代，換藥地點(diǎn)：住院部普外科換藥室，請(qǐng)于上午10點(diǎn)之前在護(hù)士站登記預(yù)約換藥，繳納換藥費(fèi)用。二、傷口拆線(xiàn)時(shí)間：術(shù)后三周第一次間斷拆線(xiàn)，剩余部分多在2-3天后拆除，特殊傷口拆線(xiàn)請(qǐng)遵從醫(yī)囑。三、出院后引流管護(hù)理：①每日定時(shí)（一般為早上7~8點(diǎn))記錄引流液（請(qǐng)關(guān)注我的小視頻學(xué)習(xí)倒引流液的方法），一定記住打開(kāi)負(fù)壓壺之前、關(guān)閉負(fù)壓壺之后這期間上端引流管需要夾閉，以免空氣進(jìn)入傷口創(chuàng)腔內(nèi)導(dǎo)致皮瓣貼合不好。成飛醫(yī)院甲狀腺乳腺外科劉發(fā)英②出院后至少每周更換一次負(fù)壓引流壺。③一般每日引流量少于10ml，連續(xù)3天可回醫(yī)院拔管，超過(guò)3周的病人也可連續(xù)3天少于20ml根據(jù)實(shí)際情況拔管。四、術(shù)后患肢功能鍛煉：原則——循序漸進(jìn)功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：①術(shù)后4小時(shí)~1天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后1~4 d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5~7d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（ 可用健肢托患肢） ；④術(shù)后8~10 d, 練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90；⑤術(shù)后10d 后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉， 一般應(yīng)在1~2 個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。劃重點(diǎn)啦！！！1、功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是： 2 周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。2、術(shù)后7 d 內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。3、嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。4、皮下積液或術(shù)后1 周引流液超過(guò)50 mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（ 限制外展） 。5、植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。五、行腋窩淋巴結(jié)清掃者，患肢淋巴水腫的預(yù)防1、預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作， 如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲(chóng)叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2、避免高溫環(huán)境： 避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。3、避免負(fù)重： 術(shù)后2 、4 周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過(guò)500g， 4 周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。但仍需避免提、拉、推過(guò)重的物品； 避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4、避免上肢近端受壓： 避免緊身衣、測(cè)量血壓（盡量避免）、患側(cè)臥位。5、其他： 盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹。祝您早日康復(fù)，保持好心情哦?。?！2020年06月29日2876
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劉曉莉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 甲狀腺外科 1、術(shù)前1日晚上12點(diǎn)以后不要吃喝； 2、全麻大手術(shù)當(dāng)日在術(shù)后監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，手術(shù)當(dāng)天謝絕家屬探視。 3、全麻術(shù)后次日早晨需要家屬送餐（送餐時(shí)間聽(tīng)護(hù)士安排），注意首次坐起時(shí)要緩慢，不要從臥位立刻變?yōu)樽⑽?。術(shù)后病人由于身體較虛弱，快速體位變化容易引起體位性低血壓，誘發(fā)眼前發(fā)黑、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立刻平躺，告知護(hù)士，大約15分鐘左右能自行緩解。 4、護(hù)士會(huì)根據(jù)患者身體條件、所行手術(shù)方式告知開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)間，請(qǐng)務(wù)必聽(tīng)從護(hù)士安排。下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，先床旁坐立，沒(méi)有不適可以在床旁短時(shí)間站立，如果可耐受可慢慢沿著床旁行走，待完全適應(yīng)后開(kāi)始正常行走，全程需要家屬陪同。下地后如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、眼前發(fā)黑情況，應(yīng)立刻回床平躺并通知護(hù)士或醫(yī)生。 5、腫瘤患者術(shù)后極其容易形成血栓尤其是下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓可能引起患者下肢腫脹、疼痛，栓子脫落可能導(dǎo)致其他重要臟器的栓塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺損塞引起猝死?；颊呗樽砬逍押蠹纯砷_(kāi)始腳的屈伸動(dòng)作及環(huán)繞動(dòng)作。術(shù)后第2日及第3日應(yīng)該大量飲水?dāng)U容（建議每日喝5瓶500ml礦泉水或等量開(kāi)水）。術(shù)后如有下肢腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士或醫(yī)生。 6、患者術(shù)后轉(zhuǎn)天便可飲食，飲食無(wú)特殊禁忌，但應(yīng)盡量避免過(guò)度油膩的食物。患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能引起便秘、腹脹等情況。建議患者術(shù)后可多食用含纖維素高的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。適量進(jìn)食瘦肉、雞蛋、牛奶。家屬術(shù)前可到藥店購(gòu)買(mǎi)“舒肝調(diào)氣丸”備用，術(shù)后早晚各一袋，可有效降低便秘的發(fā)生，至排便后停用。注意：如出現(xiàn)便秘，千萬(wàn)不要長(zhǎng)時(shí)間蹲廁或強(qiáng)行排便，容易引起暈厥等意外，可找護(hù)士用開(kāi)塞露溫和通便或飲食調(diào)整后排便。 7、手術(shù)后患者一般不需要每天換藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的引流情況決定換藥的時(shí)間。 8、術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)吸收熱的現(xiàn)象，一般低于38℃，可采取溫毛巾擦洗等方式物理降溫。注意多飲水。家屬術(shù)前可去藥店購(gòu)買(mǎi)維生素C泡騰片備用，術(shù)后用溫水沖服，1片/次，3次/天。既可幫助物理降溫，也有助于傷口愈合。 9、大手術(shù)后為保證腋窩皮瓣的貼附，在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)保持患側(cè)上肢制動(dòng)，以防止傷口撕裂（但沒(méi)有必要胳膊一直緊繃，只需要避免肩部活動(dòng)即可）。由于腋窩淋巴結(jié)清掃可能引起上肢淋巴回流障礙，導(dǎo)致上肢淋巴水腫的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，患者術(shù)后一定要注意學(xué)習(xí)護(hù)士宣教的康復(fù)操【注意先學(xué)不做，待術(shù)區(qū)恢復(fù)后再做操】。 8、患者的具體病情需要等術(shù)后石蠟病理回報(bào)才能確定（例如乳腺癌的分期、分型），等病理回報(bào)后醫(yī)生會(huì)通知患者及家屬制定后續(xù)治療方案（是否需要化療、是否需要放療、是否需要靶向治療、是否需要內(nèi)分泌治療）。手術(shù)后主要任務(wù)為恢復(fù)身體，等引流量減少，術(shù)區(qū)基本痊愈后即可出院。出院后根據(jù)醫(yī)生安排換藥，部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)積液（乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥），醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，患者無(wú)須擔(dān)憂(yōu)。 9、乳腺癌患者術(shù)后沒(méi)有忌口的飲食，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1) 要定時(shí)、定量進(jìn)食，不要暴飲暴食、偏食，要有計(jì)劃地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)和熱量； 2) 低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物； 3) 適當(dāng)多吃富含食用纖維的食物，如粗糧、芹菜、南瓜、紅棗、蘋(píng)果等； 4) 多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果，如鮮獼猴桃、胡蘿卜等； 5) 不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。 10、推薦的食譜： 1) 早餐：小米粥一碗 煮雞蛋（白煮、茶葉蛋均可）2個(gè) 2) 午、晚餐原則相同： A. 適量的瘦肉、雞蛋，大量膠原蛋白，豬蹄（每餐一個(gè)）8個(gè)，燉爛食用； B. 每餐須有綠葉菜，如菠菜、圓白菜等應(yīng)季蔬菜； C. 每餐有一定量粗糧，玉米或玉米面、山藥等； D. 兩餐間備水果，當(dāng)季水果即可，以香蕉、火龍果、獼猴桃、蘋(píng)果等首選，忌諱桂圓、荔枝、龍眼、榴蓮，削好成小塊。 11、另外，家屬在術(shù)前可去藥店購(gòu)買(mǎi)云南白藥膠囊1盒，術(shù)后口服（按說(shuō)明書(shū)口服）可起到止血的作用，可有效減少術(shù)后引流液。 綜上所述，家屬在術(shù)前需自行購(gòu)置以下物品以備用： 1) 舒肝調(diào)氣丸1盒 2) 維生素C泡騰片2盒 3) 水杯1個(gè) 4) 面巾紙1包 5) 云南白藥膠囊1盒2020年05月31日2525
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張京偉主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 問(wèn)題一：乳腺癌術(shù)后能吃什么，不能吃什么？ 在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，講究生發(fā)之物，諸如雞肉、韭菜等等所謂的“發(fā)物”，在西醫(yī)中，則沒(méi)有發(fā)物一說(shuō)，患者基于害怕?lián)鷳n(yōu)的心理，可能選擇寧可信其有，不可信其無(wú)的想法，將很多發(fā)物都視為禁忌，這樣就減少了很多口腹之欲和生活樂(lè)趣。而西醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，所以日常食品挑選中，只要不吃含激素的食品或者藥品，比如蜂膠、蜂王漿、避孕藥、含激素的美容藥品或保健品等就可以了（特別說(shuō)明：牛奶、蜂蜜和豆?jié){是可以飲用的）。日常的飲食，只要按照健康的原則來(lái)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮的當(dāng)季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、燒烤等食品，保證一天的蛋白質(zhì)攝入（良好的蛋白質(zhì)來(lái)源：魚(yú)、肉、蛋、奶、豆），多喝白開(kāi)水或綠茶（飲茶應(yīng)在餐后一小時(shí)以后，最好不要吃完飯馬上喝茶，影響營(yíng)養(yǎng)吸收），保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣，堅(jiān)持散步、跑步等輕體力運(yùn)動(dòng)，保持健康樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)。問(wèn)題二：乳腺癌術(shù)后如何復(fù)查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在綜合治療結(jié)束后，2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，2到5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。對(duì)于乳腺原位癌患者，可以5年內(nèi)每半年復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目一般集中在檢查腫瘤標(biāo)志物、乳腺（彩超或鉬靶）、肝臟（彩超或CT）、肺部（X線(xiàn)攝片或CT）、骨頭（骨掃描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，還需檢查婦科彩超，了解有無(wú)子宮內(nèi)膜增厚，如服用來(lái)曲唑或依西美坦，還需檢查骨密度，了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。問(wèn)題三：乳腺癌術(shù)后多久可以淋浴？ 患者術(shù)后傷口愈合好以后，并且拔除引流管的傷口也愈合良好后（引流管口一般2-3天就可以完全閉合），就可以進(jìn)行淋浴了。而且現(xiàn)在乳腺癌患者常用的化療藥物靜脈通道為靜脈輸液港，是全程埋植于皮膚下的靜脈通路，因此只要手術(shù)傷口愈合好（一般在術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間）以后就可以正常淋浴了，術(shù)后生活質(zhì)量高。 而傳統(tǒng)的PICC經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管術(shù)，有一段外露的導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)，穿刺部位需要保持干燥，所以不能進(jìn)行淋浴，需等化療全部結(jié)束后（一般化療需要4-6個(gè)月時(shí)間）拔除PICC導(dǎo)管，才能進(jìn)行淋浴。 備注：皮膚是全身最大的免疫器官，可以把皮膚想象成一把身體的保護(hù)傘，對(duì)細(xì)菌、病毒等都存在一定的抵抗力，傷口愈合良好后，就是建立好了對(duì)抵抗微生物和致病菌侵襲的屏障了，因此完整的皮膚，就是保護(hù)身體健康的門(mén)戶(hù)。問(wèn)題四：化療期間要注意些什么？ 化療會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，讓患者朋友覺(jué)得非常難受，但是只要將化療堅(jiān)持下去，對(duì)于療效還是有很大作用的。 化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘），骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板降低），脫發(fā)，肝功能異常，腎功能異常，口腔黏膜潰瘍，皮膚色素沉著，手足綜合征等。 對(duì)于胃腸道反應(yīng)，一般發(fā)生在化療1-2天后，可以通過(guò)止吐藥物應(yīng)用和飲食調(diào)整的辦法來(lái)緩解。 骨髓抑制是最常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)之一，也是患者朋友需要警惕的不良反應(yīng)，白細(xì)胞降低達(dá)到重度骨髓抑制時(shí)，可能出現(xiàn)感染性休克，伴發(fā)生命危險(xiǎn)，因此在化療間期應(yīng)堅(jiān)持檢測(cè)血常規(guī)（1-2天檢測(cè)一次血常規(guī)），如出現(xiàn)白細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)下降，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子（升白針），并堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)，一直到白細(xì)胞數(shù)目穩(wěn)定，這樣可以避免出現(xiàn)重度骨髓抑制引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)在還有長(zhǎng)效升白針，比短效升白針應(yīng)用更方便。 脫發(fā)也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者朋友一般在化療間期將頭發(fā)剪短，利于護(hù)理，同時(shí)要使用溫和、刺激性小的洗發(fā)露，避免對(duì)頭皮的刺激。在化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，因此，不要有過(guò)多的擔(dān)心。 化療引起的肝腎功能損害，如果程度較輕，在化療結(jié)束后通過(guò)自身恢復(fù)，肝腎功能可以回復(fù)正常，如果發(fā)生的損害較嚴(yán)重，可能需要停止化療。 口腔潰瘍也是化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此首先要注意預(yù)防，注意飲食，避免煎、炸、高溫、油膩、堅(jiān)硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出現(xiàn)口腔潰瘍，可堅(jiān)持每日鹽水漱口，預(yù)防感染。2020年05月29日2357
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 國(guó)人多年來(lái)習(xí)于對(duì)疾病的康復(fù)遵循“三分靠治，七分靠養(yǎng)”的原則，從來(lái)就認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)有助于病體的康復(fù)，尤其是患了癌癥，為補(bǔ)償其因手術(shù)、放化療等一系列治療造成身體虧損太大，除了大量進(jìn)補(bǔ)高蛋白富營(yíng)養(yǎng)的飲食外，為防其復(fù)發(fā)更進(jìn)補(bǔ)各種滋補(bǔ)保健品。 更因術(shù)后上肢活動(dòng)不便，在丈夫的呵護(hù)、親友的關(guān)懷下，減少了各種操勞活動(dòng)，享受到有如“坐月子”一般的關(guān)愛(ài)，過(guò)著“飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手”養(yǎng)尊處優(yōu)的生活。在作者的臨床工作中，不乏術(shù)后短短數(shù)月，體重猛增10斤以上的患者，殊不知這些為防復(fù)發(fā)而營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，體重猛增的患者不但無(wú)助其康復(fù)，恰恰是事與愿違，反而增加了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。這絕非聳人聽(tīng)聞，而確有其事。絕經(jīng)后肥胖的女性是易患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，早已被流行病學(xué)研究所證實(shí)，而乳腺癌康復(fù)者也切忌肥胖，其理乃同。 緣因乳腺癌是一激素依賴(lài)性腫瘤，其發(fā)病常與體內(nèi)的雌激素水平相關(guān)，這些在日常生活中也不乏明證。近年來(lái)隨著國(guó)人生活水平的提高及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，女性?xún)和陆?jīng)初潮也隨提早，乳腺癌發(fā)病也大增。再有西方世界前些年對(duì)絕經(jīng)期婦女為防其骨質(zhì)疏松而使用雌激素替代療法予以補(bǔ)充雌激素，致使老年婦女的乳腺癌發(fā)病增加。近年來(lái)，由于已慎用這種雌激素替代療法，老年婦女乳腺癌的發(fā)病也有下降的趨勢(shì)。 我國(guó)老年婦女乳腺癌的發(fā)病水平原來(lái)較低，近年來(lái)乳腺癌發(fā)病有老齡化趨勢(shì)，很可能是由于國(guó)人絕經(jīng)期婦女也開(kāi)始應(yīng)用雌激素替代療法有關(guān)?？傊橄侔┑陌l(fā)病與雌激素切切相關(guān)。臨床上給予乳腺癌患者為防其復(fù)發(fā)而服用三苯氧胺等雌激素拮抗劑，其理也在于此。 應(yīng)予強(qiáng)調(diào)的是，絕經(jīng)后的婦女其卵巢功能雖已喪失，但雌激素仍可由體內(nèi)腎上腺產(chǎn)生的其他激素在脂肪組織內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，術(shù)后體內(nèi)的脂肪組織積貯越多則其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也就隨之而增。所以乳腺癌康復(fù)者應(yīng)避免出現(xiàn)“福態(tài)”。其法甚易，只需“管住嘴，邁開(kāi)腿”，減少攝入，增加支出即可。 您有決心付諸實(shí)現(xiàn)嗎？2020年02月19日1737
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