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龍啟生主治醫(yī)師 江門市婦幼保健院 乳腺科 術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎：為使乳腺癌手術(shù)病人皮瓣緊貼胸壁，需要用繃帶加壓包扎。術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色，溫度，脈搏是否與對稱相同，有無呼吸困難，進食易飽脹，上肢麻木感。如患側(cè)上肢溫度低，脈搏減弱，皮膚青紫，應(yīng)注意切口是否包扎過緊，并及時報告醫(yī)生。 出院后傷口的護理：出院后可在當?shù)厮幍尼t(yī)生進行換藥處理，建議每隔三天換藥一次。若您在家中，患側(cè)傷口處有淡黃色液體滲出或者自覺一些腫脹感，這可能是術(shù)后的積液所導(dǎo)致。應(yīng)及時返院行B超下抽液或直接抽液。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛，可能是感染，則需返院進行處理。 術(shù)后持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢：可充分引流術(shù)后傷口滲液及皮下積液，通過引流液觀察可了解有無出血，感染，包扎松緊度等；如果每日引流量少于10毫升并持續(xù)三天，則建議拔出引流瓶。 傷口拆線：傷口縫有可吸收線的患者，則不需拆線，可自行吸收；傷口有普通縫線的按主治醫(yī)生建議拆線。 整形手術(shù)患者：放有擴張囊的患者。一般注水原則：擴張囊植入時，注射100ml生理鹽水。隨后根據(jù)患者個體情況進行選擇時間及注量進行注射。要求患者記清每次的注射量（注射量見下表），方便醫(yī)生制定手術(shù)方案。 清掃腋窩患者，如何進行預(yù)防上肢水腫：術(shù)后早期臥位時術(shù)側(cè)手臂墊小枕抬高，起身時戴手肘固定帶，術(shù)側(cè)手臂放于胸腹部，避免術(shù)側(cè)手臂上時間下垂或用力；適當進行術(shù)側(cè)自遠端到近端的按摩，積極完成手術(shù)后漸進式康復(fù)鍛煉，握球：3-4次/天，1-2分鐘/次。1周內(nèi)肩關(guān)節(jié)制動，勿張開，可前后屈伸運動。術(shù)后第2周可佩帶袖帶。避免過冷或過熱刺激，適當控制沐浴溫度，避免日光暴曬；避免用術(shù)側(cè)靜脈輸液，采血，測血壓；避免蚊蟲叮咬和感染等；避免淋巴回流阻力增加，穿寬松上衣，不穿戴過緊的內(nèi)衣和吊帶胸罩。如果感到胳膊腫脹，或者手臂不適，請使用卷尺在手臂最寬處分別測量一下兩只上臂的臂圍。若兩臂相差（甚至僅僅只差半厘米），則表明可能存在淋巴水腫，應(yīng)盡快就診。 切乳手術(shù)后佩戴義乳相關(guān)問題：義乳佩戴除了選擇形狀，大小，和重量等，合適的乳罩也非常重要，手術(shù)后4-6周，乳房傷口完全愈合無不適才佩戴義乳，如進行放療的患者，則需選用海綿義乳。 您的隨手點評（點評是免費的），會為傳播知識出一份力，也是我堅持寫作的動力，謝謝您們，祝君身體健康！2020年02月06日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌改良根治術(shù)后上肢浮腫-------早期發(fā)現(xiàn)盡早治療最近門診來了2位患者，都是乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢浮腫的病人，想尋求中醫(yī)治療減輕水腫，其中一位發(fā)現(xiàn)比較早，臨床診斷為輕度浮腫，口服中藥半月，浮腫已經(jīng)完全消失，另一位因為浮腫嚴重，臨床判斷為重度浮腫，很顯然口服中藥效果不明顯。乳腺癌改良根治術(shù)后，同側(cè)上肢淋巴水腫的原因可能與腋窩淋巴結(jié)清掃、淋巴回流受阻及手術(shù)選擇的方式等有關(guān)。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10-60%。對于重度上肢水腫，患者常需終身忍受此病帶來的外觀異常、上肢功能障礙甚至殘疾的痛苦。一般認為手術(shù)加放射治療是引發(fā)或加重淋巴水腫的常見原因?，F(xiàn)在因為體檢項目的開展可以發(fā)現(xiàn)乳腺早期腫瘤，患者手術(shù)方式盡量以保乳手術(shù)為主，放療時腋窩不常規(guī)進行照射，明顯減少了上肢浮腫的發(fā)生率。在日常生活中，患者要經(jīng)常注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，經(jīng)常抬高患肢，避免長時間下垂，適度按摩，避免患側(cè)拎重東西或者抱孩子，有的患者一次持重物就有可能會發(fā)生浮腫。在臨床中觀察了大批的患者并總結(jié)出一定的臨床經(jīng)驗，根據(jù)浮腫的程度，我們把上肢浮腫分為輕、中、重度，對于短期內(nèi)出現(xiàn)的輕度浮腫，口服以黃芪桂枝五物湯為主的中藥，患者基本能夠完全緩解；對于中度浮腫，可以明顯減輕癥狀；對于重度浮腫，因為時間比較長了，想痊愈很難，中藥可以部分減輕癥狀，并告知患者注意事項，結(jié)合物理療法，一般可以不再加重浮腫的程度。對于難治性的、影響患者生活質(zhì)量的浮腫，可以利用手術(shù)的方法，效果還比較滿意。對于乳腺癌手術(shù)后的患者，最需提醒的一點，就是生活中一定要注意對患側(cè)肢體的保護，更重要的一點就是發(fā)現(xiàn)問題及時來就診。希望所有看到此文的患者能夠互相轉(zhuǎn)告，看到同類型的患者提醒她們及時前來就診。2019年12月12日1870
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曹磊主治醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 乳腺外科 一、化療周期為21天，從第一天打化療藥算起，第22天開始下一周期，牢記化療時間，提前三天預(yù)約床位，科室電話6298057 二、出院7-10天一定門診復(fù)查血常規(guī)，如有感冒發(fā)燒，也要復(fù)查血常規(guī)，查看白細胞是否正常！若白細胞低，及時就診，對癥升白治療！遠離人員聚集場所！ 三、出院后若吐的厲害，可口服昂丹司瓊片！若有腹瀉，可口服蒙脫石散！若吃喝不行，一定當?shù)卦\所補液，謹防脫水！ 四、出院后若還有引流管，一般每日引流量少于10ml，連續(xù)三天可回院拔除！及晚不及早?。咳沼涗浺幌乱饕毫亢笤俚沟簦?五、術(shù)后康復(fù)鍛煉 六、乳腺Ca有著長期的生存率，已經(jīng)把它當做是一種慢性病治療！所以第二次入院的時候就可以辦理慢性病本了！方便以后復(fù)查開藥時能夠報銷！ 祝您早日康復(fù)！2019年10月28日2557
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毛啟新副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 你的治療已經(jīng)結(jié)束了，生活也恢復(fù)了正常。看起來感覺很好，身體上也很好，每個人都松了一口氣，因為最糟糕的事情已經(jīng)過去了，那你為什么這么焦慮？放松點，再放松點，你并不孤單！當乳腺癌的治療停止時，女性感到焦慮的情況并不少見。當你第一次開始治療的時候，定期的醫(yī)療預(yù)約、看病或住院可能看起來很混亂。然而，過了一段時間，他們就成了你日程安排中的一個普通部分，為你治療和提供服務(wù)的醫(yī)護團隊比你的許多朋友更熟悉了。而且，關(guān)注著健康也能幫助你隨時了解自己的健康狀況。反復(fù)出現(xiàn)的焦慮在這段時間里，你可能面臨的最大的恐懼之一是你要面對復(fù)發(fā)的可能。你以前幾乎沒有注意到小小的疼痛，似乎有著巨大的意義。擔心復(fù)發(fā)的心理是一種很正常的過程，它可能有助于提醒自己，每個人有時都有輕微的癥狀。如果你有急癥或嚴重癥狀，或持續(xù)數(shù)天的癥狀，請務(wù)必去看醫(yī)生。但請記住，大多數(shù)乳腺癌幸存者永遠不會復(fù)發(fā)。以下是控制你對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼的4條建議：1、一旦癌癥治療結(jié)束，務(wù)必與你的醫(yī)護人員保持聯(lián)系。確保你知道現(xiàn)在是誰負責你的康復(fù)狀況，以及你的下一次檢查應(yīng)該是什么時候。2、與有著共同經(jīng)歷的朋友討論你的憂慮?；蛘呒尤胍粋€支持小組，在那里你可以和其他曾經(jīng)有著共同經(jīng)歷的女人談?wù)撃愕母惺堋?、尋找其他能幫助你分散焦慮的事情。試著讀一本好書，在花園里工作，安靜地散步，開始一些自己喜歡的事情，比如瑜伽，比如看一部有趣的電影-任何對你有用的東西。4、要知道，隨著時間的流逝，你的焦慮情緒可能會逐漸消退。最終，癌癥將不再是你生活的中心，而開始退居幕后。何時尋找?guī)椭斈氵M入生活中后治療階段時，感覺有點不自在是很正常的。然而，如果你的焦慮開始失控，你可能會開始被持續(xù)不斷的恐懼或擔憂所淹沒，而這種恐懼或擔憂并沒有消失，只是隨著時間的推移而變得更糟。對一些女性來說，焦慮本身可能會變得非常嚴重，從而導(dǎo)致令人不安的癥狀，如失眠、疲勞、肌肉緊張、顫抖、頭痛、潮熱或易怒。此外，它可能會開始干擾在家或工作的能力。如果你的焦慮達到了這個程度，也許是時候咨詢心理健康專家了。如果你有下列癥狀之一：關(guān)于癌癥經(jīng)歷的噩夢或回憶持續(xù)關(guān)注癌癥經(jīng)驗避免讓你想起睡眠困難的人、地方和事件極端易怒強烈的恐懼感容易激動感到無助情緒麻木食欲不振難以維持人際關(guān)系自我消沉行為(例如酗酒或吸毒)記憶力的問題注意力的問題很容易受驚或害怕從你以前喜歡的活動中得不到快樂幻覺如有以上現(xiàn)象請咨詢請你的醫(yī)生、護士。今天，大多數(shù)患有嚴重焦慮的人可以通過咨詢、藥物治療或兩者兼而有之的方式來幫助他們。2019年01月21日1375
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 經(jīng)歷過手術(shù)，換了幾次藥，接下來最關(guān)心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時會疼嗎？拆線時會出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕乳腺手術(shù)切口縫合線分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線。不可吸收線是最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時間性為手術(shù)后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可考慮適當延長拆線時間。青少年可適當縮短拆線時間，年老體弱、嚴重貧血、嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可延遲拆線時間。必要時甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。如果拆線時間過晚，縫線可能刺激針眼影響切口愈合，甚至影響美觀。拆線時間沒有絕對期限，請到正規(guī)醫(yī)療場所，在無菌條件下拆線。拆線往往是完美手術(shù)完成后的最后一關(guān)，請勿隨意對待，以免醫(yī)生為切口美觀，減少疤痕的努力前功盡棄。拆線時一般僅有輕微疼痛，不需要打麻藥。一般不會有明顯出血，如果線與組織局部粘連可能有少量出血，一般局部按壓一兩分鐘后即可止血。一般不需要避開月經(jīng)期。乳腺手術(shù)切口大多采用美容縫合，切口只見兩端縫線線頭，因此拆除一端，抽出另一端即可完成拆線，較普通切口拆線簡單、快捷，但拆除時可有牽拉感，只要縫合牢固，不用擔心切口裂開問題。乳腺手術(shù)切口采用皮膚縫合器釘皮者，也需要在切口愈合后拆除皮釘。以上是不可吸收縫合線的拆線方法，對于使用可吸收縫合線縫合的切口一般是不需要拆線的。可吸收縫合線，指的是在手術(shù)縫合時，植入人體組織的一類新型縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強度維持時間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。植人體內(nèi)15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收?？p線是為了保護切口及內(nèi)部的組織，促進愈合。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動。乳腺手術(shù)時為了術(shù)后美觀，有時候切口縫合處特意保持一定的張力，因此，即使是拆線了，也要注意不能使勁咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂開。必要時可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時對傷口的影響。拆線后1-2天可以碰水、洗澡等。個別人在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這跟個人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的材料保護好傷口，盡快到原有醫(yī)療場所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結(jié)并在無菌情況下給予處理，切口愈合時間可能拉長，注意配合醫(yī)生。拆線后切記找到手術(shù)醫(yī)生詢問手術(shù)病理結(jié)果及后續(xù)治療方案。2018年02月21日35643
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 許多醫(yī)生一直在作著不懈努力，以便改進乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、調(diào)查發(fā)病的原因并發(fā)現(xiàn)最有效的治療技術(shù)。然而，盡管如此，每年患乳腺癌的婦女仍不斷增加，說明早期診斷尚未達到令人滿意的程度。乳腺癌會造成患者精神上的和身體上的創(chuàng)傷，其持續(xù)時間遠遠超過疾病本身。 假如乳腺癌能早期診斷，手術(shù)時可能只要去掉小塊腫瘤即可，根本不需要將乳房全都切除。對于乳腺癌的總體治療方案，包括手術(shù)方法在內(nèi)都應(yīng)由外科、病理科、放療科和腫瘤內(nèi)科專家在一起研究協(xié)商而定。在診斷為乳腺癌后，與癌有關(guān)的其他憂慮會在相當一段時間內(nèi)困擾著患者。寫此文的主要目的是，盡可能給患者以較多幫助與指導(dǎo)，使她們恢復(fù)精神愉快與心境寧靜。 及時調(diào)整心態(tài)繼續(xù)原來的生活 一個自我保健意識較強的患者，通常從發(fā)現(xiàn)腫塊，懷疑是乳腺癌，到切除乳房只有幾天時間，幾乎沒有時間自我調(diào)整心態(tài)。因此，當麻醉過后醒來時，就像做了一場惡夢，然而，這畢竟是事實。幾天后，獲悉還必須進行后續(xù)的放、化療，可能使你再次意志沮喪，情緒低落。顯然，你需要幾天、幾周甚至幾個月時間，學(xué)習(xí)患病后的生活，了解可能的后果。甚至過了好幾周以后，你的情緒仍忽高忽低不穩(wěn)定，這也是正常的。要允許自己表白你的悲痛及憤怒。有時鉆牛角尖了，“為什么是我得??？”從而不時感到絕望。當你的心情如此不好時，你甚至可以大哭一聲。不必硬抱著“我不能成為一個懦弱的人”的觀念，而強迫自己抑制流淚，一定不要把不愉快的事悶在肚里。 一般情況下，傷口愈合結(jié)痂后就允許沐浴，它有利于恢復(fù)健康。若經(jīng)歷一階段放療后，在皮膚有滲出等濕性反應(yīng)時，要避免因沐浴污染創(chuàng)面。沐浴的水溫不要超過37℃～38℃。肥皂或類似肥皂的東西會刺激皮膚，尤其是傷疤上及腋窩下的皮膚更為敏感，所以少用或不用為佳。 乳房全部切除后，你會因此而感到自己殘缺不全，心靈上蒙受刺激。手術(shù)這個事實已不能改變，但可通過做一些事情，恢復(fù)你的自信心。譬如精心地美化自己的外表，可使人精神煥發(fā)，其中佩戴珠寶飾物是美化的一部分。選擇好滿意的乳房假體可大大地增添你的自信心，這在康復(fù)過程中會起到很好的作用。 得病后，必須調(diào)整好自己的情緒，同時重新協(xié)調(diào)與周圍，尤其是與家庭、朋友的關(guān)系?？梢詤⒓右恍┤缈拱穲@等自助組織，任何時候，自助組織都能根據(jù)你的需要及你個人的情況，提供忠告、信息、集體活動等。得乳腺癌后，還能繼續(xù)干原來的工作嗎？這主要取決于工作強度，要量力而行，可能的話，換一個不太緊張的工作。 請記住，美好幸福的生活要靠自己去爭取。 及時開始并始終堅持術(shù)后康復(fù)鍛煉 手術(shù)后你的手臂會腫脹及活動障礙，而放療會增加手臂浮腫的可能，水腫會在術(shù)后的幾個月至幾年內(nèi)出現(xiàn)。有效的解決辦法是，及早進行體育療法，做患臂爬墻等伸展運動，伸展至痛的臨界點。只要如此堅持幾周，皮膚的活動性可得到很大改善。放療期間及放療之后，每天必須堅持鍛煉，保證皮膚甚至整個肩部的皮膚活動性維持現(xiàn)狀，或恢復(fù)到最佳狀態(tài)。 為預(yù)防上肢水腫，建議如下： 不要手提或肩挑重物，盡量不要干需要手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需要供給肌肉大量的氧，這樣會導(dǎo)致大量的血液流入手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出去。 平時仍應(yīng)經(jīng)?；顒邮直郏部勺鳇c家務(wù)活或適當?shù)墓ぷ?。盡量將手臂置于高于心臟的位置上，臂如用幾個枕頭將手臂墊高，但要注意，要將整個手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需要將包挎在肩上時，應(yīng)挎在沒有動手術(shù)那側(cè)的肩上。感到肩部疼痛的婦女，應(yīng)避免用肩挎包。平時盡可能將手放在上衣或裙子的口袋里，這樣可放松雙肩、手臂等各部位的肌肉。平時衣服的袖孔不要太緊，乳罩的帶子也不要緊得嵌進肩里，必要時，可將帶子加寬或加一襯墊。 戴戒指、手鐲、手表時，應(yīng)盡量寬松些，不要讓它們嵌進皮膚。還要注意避免手臂直接受熱，譬如熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時間的熨燙、長時間的日光浴等。 還要提請注意，當手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時，可戴一副工作手套。如果手或臂上負了小傷后，應(yīng)及時采取消毒措施，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可。為避免不必要的傷口，通常應(yīng)在未動手術(shù)那一側(cè)驗血、注射和輸液。腋窩下淋巴結(jié)區(qū)域，不要皮下注射或針刺治療。也就是說，手術(shù)那側(cè)的上肢盡量不要注射藥物，否則會增加這些部位充血的可能性。另外，為防止充血的危險，最好測量血壓也要在未動手術(shù)那邊進行。 只要堅持不懈地實施這些措施，會有滿意的效果。然而，浮腫的傾向仍始終存在。只要堅持正確的鍛煉和適當?shù)刈⒁馐直鄣男菹??？墒?0～80%的浮腫手臂恢復(fù)原樣。進一步的治療方法是手臂上戴有彈性的繃帶。如這些措施都不起作用，需要用機械消充血按摩法。要慎用幾種減輕浮腫的藥物。因為： 利尿作用的藥不可長期服用，它會增加細胞間組織蛋白質(zhì)濃度，這是我們所不希望的。 用于靜脈中的藥物，有時對短期浮腫有效，對慢性的浮腫已證實沒有多大作用。 被推薦來治療淋巴充血的藥膏或膠藥，會產(chǎn)生瞬間冷卻和涼快感，因而感到舒服些。但對于慢性的手臂及胸部浮腫，不會有根本的改善。 最后，對于手臂浮腫問題再說幾點： 手臂浮腫后，需要對每天的生活作一些調(diào)整，而沒有任何理由喪失信心。 浮腫剛開始時，你至少要對自己手臂的粗細有一定的控制。 倘若肯定浮腫越來越厲害了，不管有或沒有炎癥跡象，均應(yīng)立即請醫(yī)生會診。 術(shù)后繼續(xù)治療問題 手術(shù)不可能絕對肯定地徹底清除癌細胞，所以還應(yīng)積極地進行術(shù)后繼續(xù)治療，至于要采取哪些治療方式以及其中的利弊關(guān)系，應(yīng)請有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生來幫助決定你的治療方案。 放療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識提出，對于切除乳房腫塊的婦女，為消滅可能殘留在胸壁、淋巴結(jié)的癌細胞，需要術(shù)后進行放射治療。有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生會針對每個患者的具體病情，做到單獨選擇射線種類、射線的劑量以及放射面積等。為不使皮膚增加不必要的負擔，放射部位不要沖洗。必要時，可在主管的放療醫(yī)生的指導(dǎo)下，小心地在皮膚上涂些藥粉。為了保護放療區(qū)的皮膚，貼身應(yīng)穿柔軟的棉質(zhì)T恤衫或短袖的汗衫。若接縫處摩擦皮膚，可將它們翻過來穿。 化療 乳腺癌常用的化療藥物大約有十幾種。這些藥物注入身體后，能向身上各處的腫瘤細胞進攻，但是目前尚無只殺癌細胞不殺正常細胞的化療藥，所以在消滅癌細胞的同時，也破壞正常身體組織，尤其是那些生長快的組織。例如：骨髓造血功能暫時性損傷，導(dǎo)致白血球和血小板減少，因此有出現(xiàn)感染和出血的風險；有的化療藥會使頭發(fā)脫落；口腔黏膜和泌尿系統(tǒng)的黏膜，會出現(xiàn)不同程度的炎癥；而惡心嘔吐是化療最常見的副作用。眾所周知，盡管用同一種藥，但每個人的反應(yīng)差別很大，有的厲害，有的很輕，各人的耐藥能力似乎部分取決于患者對治療的態(tài)度。上述的化療反應(yīng)均是暫時的，況且現(xiàn)在已有很好的保護預(yù)防方法，一旦化療結(jié)束后，血細胞的數(shù)量會恢復(fù)到正常值，大多數(shù)的不舒服感均消失，頭發(fā)也會逐漸長出來，有的甚至比原來長得還好。 內(nèi)分泌治療 總體而言，乳腺癌是激素依賴性疾病，特別是雌激素受體陽性的患者，醫(yī)生可能會建議你做內(nèi)分泌治療。世界范圍的研究已證明，對有些婦女，內(nèi)分泌治療有著優(yōu)于或等于化療的療效，而不良反應(yīng)比化療好受得多，像最常用的抗雌激素藥他莫昔芬（三苯氧胺），許多患者服此藥后，副作用很輕。但是務(wù)必注意，并不是所有的乳腺癌患者服用他莫昔芬都有好處，有些患者服用可能會有壞處。所以這里需要給予忠告：一定要請有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生來確定治療方案。 術(shù)后復(fù)查 要按時請腫瘤?？漆t(yī)生復(fù)查，手術(shù)后2～3年內(nèi)，每隔3個月檢查一次，此后可以每隔6個月檢查一次。檢查什么項目？首先需要醫(yī)生查體，對患側(cè)、對側(cè)乳房、腋窩、鎖骨上的淋巴結(jié)進行觸診。根據(jù)不同的病情，有的患者還要進行胸部X線、腹部B超、骨掃描檢查。根據(jù)上述各項檢查的結(jié)果，再決定是否有必要做進一步檢查。 輔助用藥和飲食指南 到目前為止，我們?nèi)詻]有找到能保證治愈癌癥的藥物。療效的好壞主要取決于發(fā)現(xiàn)得早晚，治療是否及時和科學(xué)，最重要的是要保證如期完成應(yīng)該接受的正規(guī)治療，同時盡快恢復(fù)和保持良好的精神狀態(tài)，維持均衡的飲食習(xí)慣。日常生活中，營養(yǎng)是頭等重要的事情。易消化、高蛋白及熱量分配平衡的飲食，保障了人們身體健康?；颊邞?yīng)多吃新鮮的水果、蔬菜、奶制品以及易消化的各種肉類。對含有大量的糖、脂肪（香腸）的食品盡量少吃，少飲咖啡、紅茶和含酒精的飲料。雖然尚未證明不良的飲食習(xí)慣會加快乳腺癌病情的發(fā)展，但無論如何，平衡的飲食對你提高體質(zhì)有好處。 在工作中，我們遇到許多乳腺癌患者，得以了解她們對治療及康復(fù)過程中想要了解的各種問題，深知她們在乳腺癌治療過程中的痛苦。希望能以自己的努力對乳腺癌患者有所幫助，也衷心地希望患者千萬不要被術(shù)后問題和不利影響搞得灰心喪氣，而應(yīng)積極配合醫(yī)生接受正規(guī)的治療，盡量做些有利于健康的活動，并使自己成為一個把握自己命運的人。2017年09月25日5284
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余科達主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 身患癌癥當然是一種不幸。但是不幸發(fā)生之后，需要的是面對的勇氣和克服的信心。乳腺癌從診斷到手術(shù)到出院，往往只要2－4周。但是，乳腺癌的治療還沒有結(jié)束，整個治療周期要半年左右，甚至更長。有的患者覺得：手術(shù)完了，就好了；化療、放療都做了，也就不上心了。需要說明的是隨訪有重大的意義，同樣不可忽視。征服乳腺癌，不僅需要勇氣和信心，也需要合適的診療策略和正確的隨訪指南。手術(shù)和放化療都是短期的處理，隨訪是乳腺癌患者健康的長遠保障。所謂亡羊補牢，時猶未晚；充分合理的隨訪，是對治療的有力補充。提前用心監(jiān)察，及早發(fā)現(xiàn)問題，那么，自己的健康狀況，就可以牢牢把握在自己手里。一：隨訪的意義1． 隨訪過程包含了治療過程。手術(shù)結(jié)束后，病人經(jīng)過一定的恢復(fù)，就接受相應(yīng)化療或放療。作不作這些治療是醫(yī)生決定的，每個病人不一定一樣。輔助化療往往需要4－6個月時間，輔助放療需要1－2個月時間。所以，前半年的隨訪對醫(yī)生診療決策的實施有著至關(guān)重要的作用。有人說，那么放化療結(jié)束后，不就沒事了嗎。當然不是，后續(xù)治療會根據(jù)患者的激素受體情況來決定，有的患者要服用5年甚至更長的三苯氧胺或芳香化酶抑制劑。可見，隨訪過程包含了各個階段的治療過程，隨意中斷隨訪會破壞治療。2． 及早發(fā)現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)和對側(cè)乳腺癌。乳腺癌患者不僅存在手術(shù)側(cè)胸壁復(fù)發(fā)的危險，而且對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率也比健康婦女高很多。乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的機會是2－11％。雖然大部分胸壁和乳房腫塊可以自己體檢檢查出來，但仍然需要醫(yī)生的檢查和儀器的診斷。隨訪過程也是復(fù)發(fā)監(jiān)測過程，直接關(guān)系到自己的健康。3． 監(jiān)查遠處轉(zhuǎn)移和第二癌。遠處轉(zhuǎn)移是指癌細胞轉(zhuǎn)移到遠處的骨、肝、肺、淋巴結(jié)等器官并惡性增殖。定期隨訪、全身檢查就顯得特別重要。第二癌是指其他新的癌癥發(fā)生。這可能與病人本身有關(guān)，也可能與放化療等因素有關(guān)。雖然出現(xiàn)機會不是很高，仍然要警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。4． 對醫(yī)學(xué)進步意義重大。癌癥還沒有在真正意義上被征服，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善診治。臨床醫(yī)生通過觀察患者在手術(shù)治療以后的病情變化，總結(jié)經(jīng)驗，更好地為今后處理疾病作參考和指導(dǎo)。所以，患者的一次隨訪雖然微小，卻對臨床流行病學(xué)研究提供寶貴的資料，為臨床醫(yī)生提供了實際經(jīng)驗；醫(yī)生們及時總結(jié)推廣，調(diào)整策略，使以后的患者大大受益，促進社會醫(yī)學(xué)的進步。二：如何隨訪？推薦隨訪時間：前2年，每3個月隨訪一次。后3年，每6個月隨訪一次。5年之后，每年隨訪一次。如果時間較為緊張，可以調(diào)整為前2年每3－6個月隨訪一次。后3年每6－12個月隨訪一次。5年后，一年隨訪一次。推薦隨訪項目：自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 乳腺鉬靶攝片：一年一次。 B超（包括乳腺、腋窩、腹部臟器和婦科檢查）：3－6個月，每次隨訪時由臨床醫(yī)生決定。不常規(guī)推薦的隨訪項目：血常規(guī)，血液生化檢查 骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。 胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認為必要。 CEA、CA-15-3：不常規(guī)推薦。這些指標干擾因素較多，準確性也不高。但是長期隨訪中能夠保證定期檢測或者轉(zhuǎn)移性患者可以建議。推薦隨訪醫(yī)院：具備以上檢查項目設(shè)備、且具備腫瘤專業(yè)知識醫(yī)生的醫(yī)院。外科手術(shù)治療是乳腺癌治療的重要一環(huán)，卻不是治療的全部。癌癥的治愈不僅需要醫(yī)生專業(yè)的手術(shù)、化療、放療運用，更有賴于患者對疾病的重視和警惕，隨訪正是出于監(jiān)測疾病進展與否的目的。但是，隨訪不是患得患失、擔驚受怕，而是抱著非常健康的心態(tài)去監(jiān)查問題、發(fā)現(xiàn)問題、面對問題、解決問題。亡羊補牢，對于已經(jīng)患乳腺癌的患者是十分必要的。通過科學(xué)合理的隨訪，得到必要的檢查、及時的治療，牢牢掌控自己的健康狀況！2013年02月15日15028
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