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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天，我們繼續(xù)來聊乳腺癌術后隨訪復查的問題，感覺可以開一個專題了。之前有患友在線上咨詢我，術后復查要做哪些項目？我們來看一看。 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關心的問題。其實，乳腺癌患友進行隨訪復查，主要目的如下：檢查手術傷口愈合情況；了解術后化療、放療等輔助治療的實施情況、用藥療效與不良反應的評估；及時發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移以及其他治療相關的并發(fā)癥，并及時治療，從而改善患者預后，提高生活質(zhì)量，延長患者生命。目前，大部分研究認為，完成手術治療后，乳腺癌隨訪內(nèi)容起碼應包括：定期規(guī)律的門診隨訪、細致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復查隨訪時的必選項目。此外，根據(jù)患者病情，有時還需進行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關于是否需要定期進行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學術上尚存在一定爭議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進行上述項目的檢查，同時肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見的轉(zhuǎn)移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結(jié)合患者的病情及體格檢查，適時推薦患者進行上述檢查項目。）是否需要接受腫瘤標志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實踐中，許多患者為了減輕心理負擔，會要求接受腫瘤標志物檢查。而對臨床無癥狀的患者，不推薦進行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查?？偨Y(jié)一下，乳腺癌患者隨訪復查時，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（弗隆、瑞寧得、阿諾新）?？煽紤]做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒特殊情況沒必要做的：腫瘤標志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（歡迎各位點評、點贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2021年06月30日
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天，我們繼續(xù)來聊乳腺癌術后隨訪復查的問題，因為上周門診時遇到好幾位患友，都在關心這個話題：鉬靶 要不要做？腫瘤標志物（CA153、CA199、CEA等）可以不測嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關心的問題。 這一期，其實是兩個問題：鉬靶和CA153在隨訪復查時究竟要不要做。 先看鉬靶。鉬靶在隨訪中的價值怎么樣？那么現(xiàn)有的研究顯示，乳腺癌患者術后隨訪中進行定期規(guī)律的鉬靶，能在尚無臨床癥狀時，更早發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌，降低患者的乳腺癌相關死亡率。是目前唯一證實可為患者帶來生存獲益的影像學檢查。正因如此，現(xiàn)有的治療指南，都將鉬靶作為乳腺癌術后隨訪復查的常規(guī)檢查。所以，鉬靶不能不做！再看腫瘤標志物，就是咱們常說的CA153、CA199、CEA等？這些抽血檢查，是不是要做呢？是這樣的，乳腺癌以往常用的血指標包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述腫瘤標志物的敏感度相對較低（文獻報道僅為20-50%），并有大約5%的正常人體內(nèi)可能也存在血清標志物水平升高。目前臨床研究顯示，乳腺癌術后隨訪檢測外周血腫瘤標志物無法改善患者預后，也就是說試圖通過頻繁監(jiān)測外周血腫瘤標志物，以期早期發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移這一策略對患者的生存期沒有影響。因此目前的臨床指南，事實上并不推薦將腫瘤標志物作為無癥狀乳腺癌患者的常規(guī)隨訪項目。是不是有點吃驚。總結(jié)一下：乳腺癌術后隨訪時，鉬靶一定要定期做，CA153倒不一定非要測。（歡迎各位點評、點贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2021年06月27日1835
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者在術后，醫(yī)生為了及時掌握患者術后恢復情況，以及有無癌細胞轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生。一般要求在1~2年內(nèi)要每3個月進行一次檢查，在3~5年的時候可改為每6個月檢查一次，在術后五年開始可每年進行一次檢查即可。下面我們再看一下乳腺癌術后檢查的內(nèi)容有哪些。1、乳腺癌術后每次檢查的主要內(nèi)容有：乳腺肝臟B超檢查。腋窩下超聲檢查，血常規(guī)及血生化檢查，主要檢查與乳腺癌相關的指標Ca153，Ca125，CEA。2、對于術后服用他莫昔芬和托瑞米芬這兩種藥物，對內(nèi)分泌進行干擾治療治療的患者。每半年不但要對子宮及附件進行彩超檢查，還要做骨密度檢測。3、對于術后進行放射治療的患者，在治療期間必須每3個月要做一次心臟彩超檢查，注意心臟變化。4、術后每半年要進行一次肺部CT檢查，每2年要進行一次骨掃描檢查，總之，乳腺癌術后檢查是十分必要的，患者不能掉以輕心，特別是在術后1~2年乃至3~5年內(nèi)，每三個月要進行肝功b超、腋下b超、血常規(guī)等檢查，嚴格監(jiān)視術后身體恢復情況，以及病情的控制情況，檢查有無擴散可能，這對后續(xù)采取有效的治療方法是至關重要的。為此患者要牢記乳腺癌術后檢查時間，定期進行相關檢查。2021年03月15日974
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張京偉主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在經(jīng)歷了一番手術、化療、放療等綜合治療之后，您是否覺得總算可以讓身體和元氣恢復一下了，不用再承受治療的痛苦和忍耐，生活迎來了新的篇章。的確如此，經(jīng)歷了鳳凰涅槃般的磨難，希望各位病友都能獲得好的療效，滿懷信心，積極樂觀的開始新生活，但是，還有一件非常重要的事情需要堅持——那就是隨診復查?！侨橄侔┲委熞院螅瑸槭裁催€要定期復查呢？因為惡性腫瘤危及健康和生命的原因就在于復發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是大家擔心恐懼的原因。復發(fā)是指的原發(fā)部位再出現(xiàn)類型相同的癌組織，“原發(fā)部位”是指胸壁（乳腺全切術后）或乳腺組織（保乳術后），轉(zhuǎn)移是指的遠隔部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，比如乳腺癌可能出現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移部位：骨、肺、肝等。因此為了及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移等情況，需要定期進行檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療，獲得最佳的療效?！嵌嚅L時間復查一次呢？目前國內(nèi)和國外的指南均推薦，第1-2年每3個月復查一次，第3-5年每6個月復查一次，5年以后每年復查一次。這個復查時間安排，是和乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的特點相關的，在乳腺癌治療后的2年內(nèi)，是復發(fā)轉(zhuǎn)移的一個高峰期，因此在第1-2年的時候，次數(shù)較頻繁，3個月就要復查一次，而5年后相對來講，復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險降低了，可以每年復查一次?！切枰樾┦裁错椖磕?？剛才提到乳腺癌復查的目的是及時發(fā)現(xiàn)病情的進展（復發(fā)轉(zhuǎn)移），那么復查的項目也和這有關，包括以下項目：醫(yī)生查體＋乳腺彩超/鉬靶＋腋窩淋巴結(jié)彩超（了解有無復發(fā)）肝臟彩超或CT（了解肝臟情況）胸部X線或CT （了解肺部情況）ECT：骨掃描 （了解骨骼情況）腦CT或MRI （了解腦部情況）腫瘤標志物 （了解血液指標）——那每次復查都是一樣的嗎？我根據(jù)個人工作經(jīng)驗，將復查分為小復查和大復查（供參考），乳腺癌的病友在化療結(jié)束后會進行一次全面的大復查，作為基線情況留底，3個月后將進行第1次的小復查：包括彩超、胸片等，連續(xù)3次小復查之后，在第4次的復查也就是治療后一年的時間，這時可以進行一次大復查，包括乳腺鉬靶，肝臟、胸部CT，骨ECT，腦MRI，這些檢查因為有放射線或費用高等原因，不適合每3個月查一次，因此建議每年查一次。2020年06月02日1765
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張京偉主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 問題一：乳腺癌術后能吃什么，不能吃什么？ 在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，講究生發(fā)之物，諸如雞肉、韭菜等等所謂的“發(fā)物”，在西醫(yī)中，則沒有發(fā)物一說，患者基于害怕?lián)鷳n的心理，可能選擇寧可信其有，不可信其無的想法，將很多發(fā)物都視為禁忌，這樣就減少了很多口腹之欲和生活樂趣。而西醫(yī)的觀點認為，乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌、孕激素水平有關，所以日常食品挑選中，只要不吃含激素的食品或者藥品，比如蜂膠、蜂王漿、避孕藥、含激素的美容藥品或保健品等就可以了（特別說明：牛奶、蜂蜜和豆?jié){是可以飲用的）。日常的飲食，只要按照健康的原則來，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的當季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、燒烤等食品，保證一天的蛋白質(zhì)攝入（良好的蛋白質(zhì)來源：魚、肉、蛋、奶、豆），多喝白開水或綠茶（飲茶應在餐后一小時以后，最好不要吃完飯馬上喝茶，影響營養(yǎng)吸收），保持良好規(guī)律的生活習慣，堅持散步、跑步等輕體力運動，保持健康樂觀積極的心態(tài)。問題二：乳腺癌術后如何復查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在綜合治療結(jié)束后，2年內(nèi)每三個月復查一次，2到5年內(nèi)每半年復查一次，5年后每年復查一次。對于乳腺原位癌患者，可以5年內(nèi)每半年復查一次。復查的項目一般集中在檢查腫瘤標志物、乳腺（彩超或鉬靶）、肝臟（彩超或CT）、肺部（X線攝片或CT）、骨頭（骨掃描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，還需檢查婦科彩超，了解有無子宮內(nèi)膜增厚，如服用來曲唑或依西美坦，還需檢查骨密度，了解有無骨質(zhì)疏松。問題三：乳腺癌術后多久可以淋??？ 患者術后傷口愈合好以后，并且拔除引流管的傷口也愈合良好后（引流管口一般2-3天就可以完全閉合），就可以進行淋浴了。而且現(xiàn)在乳腺癌患者常用的化療藥物靜脈通道為靜脈輸液港，是全程埋植于皮膚下的靜脈通路，因此只要手術傷口愈合好（一般在術后半個月到一個月的時間）以后就可以正常淋浴了，術后生活質(zhì)量高。 而傳統(tǒng)的PICC經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管術，有一段外露的導管和穿刺點，穿刺部位需要保持干燥，所以不能進行淋浴，需等化療全部結(jié)束后（一般化療需要4-6個月時間）拔除PICC導管，才能進行淋浴。 備注：皮膚是全身最大的免疫器官，可以把皮膚想象成一把身體的保護傘，對細菌、病毒等都存在一定的抵抗力，傷口愈合良好后，就是建立好了對抵抗微生物和致病菌侵襲的屏障了，因此完整的皮膚，就是保護身體健康的門戶。問題四：化療期間要注意些什么？ 化療會出現(xiàn)一些不良反應，讓患者朋友覺得非常難受，但是只要將化療堅持下去，對于療效還是有很大作用的。 化療常見的不良反應有胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘），骨髓抑制（白細胞、紅細胞、血小板降低），脫發(fā)，肝功能異常，腎功能異常，口腔黏膜潰瘍，皮膚色素沉著，手足綜合征等。 對于胃腸道反應，一般發(fā)生在化療1-2天后，可以通過止吐藥物應用和飲食調(diào)整的辦法來緩解。 骨髓抑制是最常見的化療不良反應之一，也是患者朋友需要警惕的不良反應，白細胞降低達到重度骨髓抑制時，可能出現(xiàn)感染性休克，伴發(fā)生命危險，因此在化療間期應堅持檢測血常規(guī)（1-2天檢測一次血常規(guī)），如出現(xiàn)白細胞開始出現(xiàn)下降，應用粒細胞集落刺激因子（升白針），并堅持每天監(jiān)測血常規(guī)，一直到白細胞數(shù)目穩(wěn)定，這樣可以避免出現(xiàn)重度骨髓抑制引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)在還有長效升白針，比短效升白針應用更方便。 脫發(fā)也是常見的不良反應，患者朋友一般在化療間期將頭發(fā)剪短，利于護理，同時要使用溫和、刺激性小的洗發(fā)露，避免對頭皮的刺激。在化療結(jié)束后，頭發(fā)會重新生長，因此，不要有過多的擔心。 化療引起的肝腎功能損害，如果程度較輕，在化療結(jié)束后通過自身恢復，肝腎功能可以回復正常，如果發(fā)生的損害較嚴重，可能需要停止化療。 口腔潰瘍也是化療后常見的并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量，因此首先要注意預防，注意飲食，避免煎、炸、高溫、油膩、堅硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出現(xiàn)口腔潰瘍，可堅持每日鹽水漱口，預防感染。2020年05月29日2356
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺癌經(jīng)過系統(tǒng)治療之后，接下來就是定期復查了。那么“多久復查一次？”、“每次復查些什么項目？”可能是朋友們關心較多的問題。今天在這里，我就和大家聊一聊 乳腺癌復查那些事兒。 一般情況下，乳腺癌術后的前2年內(nèi)是比較容易復發(fā)的，所以在治療后的前2年，建議每3個月到醫(yī)院復查一次； 第2年到第5年，復查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復查1次。 對于復查的項目，醫(yī)生一般會根據(jù)您的病情、患病時間以及之前所做過的檢查酌情開具，在每3個月復查的時候，檢查項目通常包括：抽血化驗（血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物），超聲檢查（乳腺、腋下及鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟）；每半年到1年，查一次胸片或胸部CT、乳腺核磁共；建議每年查一次乳腺鉬靶（如果一側(cè)乳房全切了的話，就只做對側(cè)乳房）、骨掃描、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查。 那么，如此繁多的檢查，各自都是什么作用呢？ 首先是抽血檢查：因為很多乳腺癌是需要化療的，血常規(guī)可以了解體內(nèi)的血細胞狀態(tài)，尤其是白細胞、紅細胞、血小板等；血生化可以及時了解到肝腎有無損傷，以及是否因內(nèi)分泌治療引起了血脂異常。 乳腺超聲、鉬靶、磁共振檢查用來評估是否腫瘤有局部復發(fā)。對于遠處轉(zhuǎn)移的評估，目前的檢查主要針對乳腺癌容易轉(zhuǎn)移的遠處臟器，例如骨掃描用來評估有無骨轉(zhuǎn)移；胸片或肺部CT用來評估有無肺及胸膜轉(zhuǎn)移；肝臟超聲或腹部CT用來評估有無肝轉(zhuǎn)移；頭顱CT或核磁共振用來評估有無腦轉(zhuǎn)移。當然，對于乳腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的評估，PET-CT也可作為一項選擇，乳腺癌術后查PET-CT的意義是： 1、明確有無復發(fā)。因為目前尚缺乏乳腺癌獨特的腫瘤標志物，現(xiàn)有的標志物陽性率不高，針對性不強，早期小腫瘤難被及時發(fā)現(xiàn)。而PET-CT檢查能夠很快發(fā)現(xiàn)5mm以上的腫瘤，所以乳腺癌有無復發(fā)，查PET-CT是一個不錯的選擇。 2、確定有無轉(zhuǎn)移。針對特定器官的超聲、核磁和CT檢查都有各自的局限性，難免出現(xiàn)檢查部位的遺漏，而PET-CT可以從代謝學和解剖學角度分析全身情況，避免出現(xiàn)檢查死角，檢查范圍相對較全面。 那么是否有必要將PET-CT列為常規(guī)復查項目呢？目前認為沒有必要，考慮到較大劑量的輻射及該項檢測昂貴的費用，一般無需每年常規(guī)檢查。醫(yī)生會根據(jù)您的檢查結(jié)果、病情及癥狀綜合分析，推薦您是否進行PET-CT檢查。 其他的檢查，包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等，如果是接受了內(nèi)分泌治療的話，也有必要進行。 服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過婦科檢查來了解有無子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫； 服用來曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進行骨密度檢查，因為這些藥物可能會引起骨質(zhì)疏松； 而應用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，還應檢查體內(nèi)的性激素水平，指導藥物的使用。 其實講了這么多，主要目的還是想讓大家對乳腺癌復查有一個大致的了解。 具體的復查項目，醫(yī)生會在您就診時，根據(jù)病情為您“量身定制”，您也可以在復查時，結(jié)合自身情況，咨詢醫(yī)生是否有必要加開某些檢查。 最后還需要提醒大家，復查頻率和復查內(nèi)容會根據(jù)病情進行調(diào)整，所以復查的時候，盡可能到您的主治醫(yī)生那里復查，因為他是最了解您病情的人。2019年11月07日2071
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有 138 萬乳腺癌新發(fā)病例及 45.8 萬例死亡病例。在中國，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥。乳腺癌患者隨訪可以了解患者的生存狀況，評估疾病是否復發(fā)轉(zhuǎn)移，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等，以采取相應的臨床和干預措施，更好地康復并改善預后。1、隨訪頻率乳腺癌患者的隨訪需要根據(jù)復發(fā)的風險來決定隨訪的頻率，建議：⑴ 術后 2 年內(nèi)，一般每 3 個月隨訪 1 次；⑵ 術后 3-5 年，每 6 個月隨訪 1 次；⑶ 術后 5 年以上，每年隨訪 1 次，直至終身，如有異常情況，應當及時就診復查。2、隨訪檢查項目（1）肝臟、乳腺區(qū)域及淋巴引流區(qū)超聲，根據(jù)術后隨訪頻率；（2）血常規(guī)、肝腎功能、血脂等實驗室檢查，根據(jù)術后隨訪頻率；（3）乳腺 X 線攝片及胸部 CT，根據(jù)術后隨訪頻率；（4）如接受過放射治療，在放射治療結(jié)束后 6-12 個月開始進行此檢查每 12 個月檢查 1 次；如有異常發(fā)現(xiàn)，可短期內(nèi)復查；（5）如出現(xiàn)相關提示癥狀需排除骨轉(zhuǎn)移者需行骨掃描；（6）在接受保乳手術患者或需要其他影像學檢查的補充時可酌情選擇乳腺 MRI；（7）婦科檢查及婦科超聲，如在服用他莫昔芬，子宮、卵巢未手術切除每 3-6 個月檢查 1 次；（8）骨密度檢測，如果：絕經(jīng)后或服用第三代芳香化酶抑制劑基線檢查后每年 1 次。3、隨訪評估項目★ 上肢功能評估功能鍛煉對于恢復患者肩關節(jié)功能和預防及減輕水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。上肢活動范圍：應當在乳腺癌術后 1～2 個月內(nèi)恢復正常水平。如運動受限，則需要強化功能鍛煉或進一步就診治療?；贾馨退[：接受腋窩手術的乳腺癌患者需要在術后隨訪期間評估上肢淋巴水腫的情況。淋巴水腫評估方法較多，臨床主要通過詢問患者主觀感受或體檢并進行多節(jié)段臂圍測量判斷。一般認定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm 為輕度水腫，3～5 cm 為中度水腫，>5 cm 為重度水腫?！锊l(fā)疾病風險評估心腦血管事件風險評估：血脂異常：接受內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等）治療的患者，應當評估血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情況判斷是否存在血脂異常。心臟毒性：接受過含蒽環(huán)類（尤其含多柔比星）方案化療或曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗 HER2 靶向藥物治療的患者需定期進行心電圖及心臟超聲（左心室射血分數(shù)）檢查。蒽環(huán)類藥物使用后還需考慮心肌酶譜檢查，以及時發(fā)現(xiàn)用藥可能帶來的心臟毒性及心臟事件風險?？煽紤]在蒽環(huán)類藥物治療同時給予右雷佐生；若疑似存在心功能異常，則可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑以及特定β受體阻斷劑，有助于防止蒽環(huán)類藥物誘導的心肌病發(fā)生。治療期間及治療后隨訪期間如發(fā)現(xiàn)心臟癥狀、體征、心肌酶譜異?；蛐呐K超聲異常，應當及時停藥并復查，如持續(xù)存在異常則需即刻停止使用導致心臟損害的藥物并及時給予治療。骨折事件風險評估：服用第三代芳香化酶抑制劑的患者需在藥物使用前及每年隨訪時進行骨密度檢測及骨折風險評估，以判定骨折風險屬低危、中?；蚋呶?。生活方式評估體質(zhì)量第一次隨訪時，測量患者的身高和體質(zhì)量，以后每次隨訪都測量體質(zhì)量。每次測量后計算患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》評價患者的體質(zhì)量是過低、正常、超重或肥胖。乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應盡量使體質(zhì)量恢復到正常范圍，即 BMI 在 18.5～23.9 kg/m2 的范圍內(nèi)。營養(yǎng)與運動詢問患者每日食物攝入情況。推薦使用 24 h 回顧法，連續(xù)記錄 3 d 飲食量。評價患者的食物攝入量、主要營養(yǎng)素是否符合推薦、膳食結(jié)構合理程度。按照「中國居民平衡膳食寶塔」選擇食物，安排一日三餐的食物量。詢問患者每天的體力活動情況，是否有規(guī)律地進行快走、慢跑、跳舞、游泳等體育鍛煉；如有，每天或每周一共進行多長時間。建議乳腺癌患者在診斷后應避免靜坐生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動。其他詢問患者是否吸煙，是否被動吸煙，是否飲酒；如有，詢問頻率和數(shù)量。詢問患者是否使用保健品或膳食補充劑，具體什么產(chǎn)品，使用頻率。建議乳腺癌患者不吸煙，避免被動吸煙，不飲酒，避免含有酒精的飲料。應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床（血漿維生素 D 濃度低、維生素 B12 缺乏）或生化指標（骨密度低）提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮在營養(yǎng)師的指導下服用相應的營養(yǎng)素補充劑。心理和社會支持評估乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。隨訪時應當通過問診或量表等形式對患者的心理狀態(tài)及社會支持狀態(tài)進行評估。 評估中如發(fā)現(xiàn)中、重度心理異?；颊?，需要使用包括藥物治療在內(nèi)的跨學科綜合治療手段介入并密切隨訪。性生活和生育評估乳腺癌治療和由治療而引發(fā)的不良反應，如乳房切除自身形象改變、更年期癥狀提前出現(xiàn)等會在一定程度上影響性生活，而治療的持續(xù)或不良反應也會影響育齡期乳腺癌患者生育功能的康復。因此，需要以問診、量表隨訪其性生活及生育需求。乳腺癌患者健康及適度的性生活有利于身心康復。唯一需要提醒的是嚴格進行避孕，而避孕方法推薦物理屏障避孕法，避免使用激素類藥物避孕法。雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會降低乳腺癌患者的預后，但在選擇是否生育，以及何時生育時必須充分考慮患者疾病復發(fā)的風險和治療對后代的影響，與患者也要有充分的溝通。2019年11月04日2214
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺癌術后需要定期復查，在此做一些簡單的總結(jié)，以便病友們的隨診：1.第一次復查：一般在手術后半年左右進行；如果術后緊了接著進行放化療的，可在放化療結(jié)束后3月進行復查。2.手術后的2年內(nèi)的復查，建議半年一次；之后無特殊情況可一年復查一次。當然，對于一些復發(fā)風險高的患者（如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、Ki67指數(shù)很高、Her-2過表達型、三陰乳腺癌等），醫(yī)生仍建議三月至半年復查一次。3.門診復查請同時攜帶病理報告復查，外地患者不方便到門診復查的患者可把血化驗結(jié)果，檢查報告和術后病理報告拍照上傳好大夫網(wǎng)站，并寫清楚是否服用內(nèi)分泌治療藥物及何種藥物及服用時間，我一般會在24小時之內(nèi)回復。復查的常規(guī)項目：乳腺癌標志物（CA125、CA15-3、CEA），肺部CT，彩超（肝膽胰脾+子宮及附件+乳腺及腋窩+腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者增加頸部淋巴結(jié)），全身骨掃描（可一至兩年查一次，或根據(jù)有無骨痛癥狀決定）長期口服治療藥物（如芳香化酶抑制劑的內(nèi)分泌治療藥物）者還需定期復查骨密度；赫賽汀靶向治療期間，建議每三月復查一次心臟彩超。4.特殊檢查：CT增強（多在肺部CT或彩超有異常發(fā)現(xiàn)時加做），MRI增強（頭部有癥狀時首選，肝臟結(jié)節(jié)明確診斷時首選，使用假體進行乳房再造的患者建議每年復查一次乳腺MRI），PET–CT（懷疑多發(fā)轉(zhuǎn)移時進行）。5.有以下癥狀時請隨時就診：不明原因手術后胸壁結(jié)節(jié)、紅疹等新生物，或者是腋窩再發(fā)腫大淋巴結(jié)，或者是頸部腫大淋巴結(jié)；不明原因骨痛、頭痛、胸痛、咯血等；不明原因體重短期下降明顯；等等。6.如果有突發(fā)特殊情況，請及時就近到醫(yī)院就診。無法掛到我院甲乳外科門診或在外地的患者可在好大夫網(wǎng)站咨詢，我一般會在24小時之內(nèi)回復。以上是針對可手術乳腺癌患者術后的復查注意事項進行的簡要總結(jié)，對于一些晚期乳腺癌的復查，一般在治療階段建議3月復查一次，以判斷藥物維持治療期間是否有效，如有進展，需要隨時更換治療方案。本文系周靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日12097
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余科達主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 身患癌癥當然是一種不幸。但是不幸發(fā)生之后，需要的是面對的勇氣和克服的信心。乳腺癌從診斷到手術到出院，往往只要2－4周。但是，乳腺癌的治療還沒有結(jié)束，整個治療周期要半年左右，甚至更長。有的患者覺得：手術完了，就好了；化療、放療都做了，也就不上心了。需要說明的是隨訪有重大的意義，同樣不可忽視。征服乳腺癌，不僅需要勇氣和信心，也需要合適的診療策略和正確的隨訪指南。手術和放化療都是短期的處理，隨訪是乳腺癌患者健康的長遠保障。所謂亡羊補牢，時猶未晚；充分合理的隨訪，是對治療的有力補充。提前用心監(jiān)察，及早發(fā)現(xiàn)問題，那么，自己的健康狀況，就可以牢牢把握在自己手里。一：隨訪的意義1． 隨訪過程包含了治療過程。手術結(jié)束后，病人經(jīng)過一定的恢復，就接受相應化療或放療。作不作這些治療是醫(yī)生決定的，每個病人不一定一樣。輔助化療往往需要4－6個月時間，輔助放療需要1－2個月時間。所以，前半年的隨訪對醫(yī)生診療決策的實施有著至關重要的作用。有人說，那么放化療結(jié)束后，不就沒事了嗎。當然不是，后續(xù)治療會根據(jù)患者的激素受體情況來決定，有的患者要服用5年甚至更長的三苯氧胺或芳香化酶抑制劑?？梢?，隨訪過程包含了各個階段的治療過程，隨意中斷隨訪會破壞治療。2． 及早發(fā)現(xiàn)同側(cè)復發(fā)和對側(cè)乳腺癌。乳腺癌患者不僅存在手術側(cè)胸壁復發(fā)的危險，而且對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率也比健康婦女高很多。乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的機會是2－11％。雖然大部分胸壁和乳房腫塊可以自己體檢檢查出來，但仍然需要醫(yī)生的檢查和儀器的診斷。隨訪過程也是復發(fā)監(jiān)測過程，直接關系到自己的健康。3． 監(jiān)查遠處轉(zhuǎn)移和第二癌。遠處轉(zhuǎn)移是指癌細胞轉(zhuǎn)移到遠處的骨、肝、肺、淋巴結(jié)等器官并惡性增殖。定期隨訪、全身檢查就顯得特別重要。第二癌是指其他新的癌癥發(fā)生。這可能與病人本身有關，也可能與放化療等因素有關。雖然出現(xiàn)機會不是很高，仍然要警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。4． 對醫(yī)學進步意義重大。癌癥還沒有在真正意義上被征服，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善診治。臨床醫(yī)生通過觀察患者在手術治療以后的病情變化，總結(jié)經(jīng)驗，更好地為今后處理疾病作參考和指導。所以，患者的一次隨訪雖然微小，卻對臨床流行病學研究提供寶貴的資料，為臨床醫(yī)生提供了實際經(jīng)驗；醫(yī)生們及時總結(jié)推廣，調(diào)整策略，使以后的患者大大受益，促進社會醫(yī)學的進步。二：如何隨訪？推薦隨訪時間：前2年，每3個月隨訪一次。后3年，每6個月隨訪一次。5年之后，每年隨訪一次。如果時間較為緊張，可以調(diào)整為前2年每3－6個月隨訪一次。后3年每6－12個月隨訪一次。5年后，一年隨訪一次。推薦隨訪項目：自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 乳腺鉬靶攝片：一年一次。 B超（包括乳腺、腋窩、腹部臟器和婦科檢查）：3－6個月，每次隨訪時由臨床醫(yī)生決定。不常規(guī)推薦的隨訪項目：血常規(guī)，血液生化檢查 骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。 胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認為必要。 CEA、CA-15-3：不常規(guī)推薦。這些指標干擾因素較多，準確性也不高。但是長期隨訪中能夠保證定期檢測或者轉(zhuǎn)移性患者可以建議。推薦隨訪醫(yī)院：具備以上檢查項目設備、且具備腫瘤專業(yè)知識醫(yī)生的醫(yī)院。外科手術治療是乳腺癌治療的重要一環(huán)，卻不是治療的全部。癌癥的治愈不僅需要醫(yī)生專業(yè)的手術、化療、放療運用，更有賴于患者對疾病的重視和警惕，隨訪正是出于監(jiān)測疾病進展與否的目的。但是，隨訪不是患得患失、擔驚受怕，而是抱著非常健康的心態(tài)去監(jiān)查問題、發(fā)現(xiàn)問題、面對問題、解決問題。亡羊補牢，對于已經(jīng)患乳腺癌的患者是十分必要的。通過科學合理的隨訪，得到必要的檢查、及時的治療，牢牢掌控自己的健康狀況！2013年02月15日15027
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