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2021年05月02日
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文主要通過圖文給患者朋友們展示顯微血管減壓術(shù)手術(shù)步驟，打消面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者對(duì)手術(shù)的恐懼。通常情況下手術(shù)持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)，術(shù)后3天下地，7天拆線出院。1.體位及頭皮切口：體位取側(cè)臥位，頭部下垂15度，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10度，乳突居于最高位置；頭皮切口一般取發(fā)際內(nèi)0.5cm與發(fā)際平行的斜豎切口，長(zhǎng)約4-5cm。2.開顱階段：逐層切開肌肉至骨膜，顱骨鉆孔后開骨窗1.5—2.0cm，前緣必須至乙狀竇，乳突氣房開放必須用骨蠟嚴(yán)密縫合，然后切開硬膜，完成開顱暴露。3.血管減壓，此步驟是在顯微鏡下進(jìn)行操作，首先要進(jìn)行腦脊液的釋放，然后探查橋小腦角區(qū)，判定責(zé)任血管，應(yīng)用Telfon（聚四氟乙烯）墊棉進(jìn)行減壓。本例是一例面肌痙攣的患者，術(shù)中探查小腦后下動(dòng)脈（PICA）為責(zé)任血管，面神經(jīng)（VII）出腦干區(qū)（REZ）受壓，墊棉將血管墊開。4.關(guān)顱階段：嚴(yán)密縫合硬膜，應(yīng)用小鈦板修補(bǔ)顱骨缺損，逐層縫合肌肉、皮膚。2020年12月22日4380
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2020年10月21日1856
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多術(shù)前的一些病人呀，都給我咨詢這個(gè)面肌痙攣呀，三叉神經(jīng)痛的。 微循環(huán)減壓手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？ 其實(shí)呢，這個(gè)手術(shù)相對(duì)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。 我們現(xiàn)在定義為準(zhǔn)。 微創(chuàng)手術(shù)。 或者是亞微創(chuàng)手術(shù)。 也就是說，如果是你定義微創(chuàng)是一個(gè)針注射的話，那肯定是比那個(gè)注射要大一些，但是給普通的常規(guī)的理念上的手術(shù)，它是一個(gè)相對(duì)來說是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。 是介于常規(guī)手術(shù)和扎針之間的一種手術(shù)。 所以呢，我們的定義，我們的回答就是面肌痙攣，三熱神經(jīng)痛的纖維器官M(fèi)VD手術(shù)是一種亞微創(chuàng)手術(shù)，或者是準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。 請(qǐng)大家有所了解，供您參考。2020年09月16日1304
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓術(shù)看似簡(jiǎn)單，但是能夠做到手術(shù)安全、并發(fā)癥低的更高境界，是需要長(zhǎng)期大量病例及經(jīng)驗(yàn)，并非一朝一夕之功。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用，在復(fù)雜神經(jīng)外科疾病手術(shù)臨床的重要意義。1、醫(yī)院及科室應(yīng)具備的條件：①醫(yī)院應(yīng)具備獨(dú)立的神經(jīng)外科建制。②具備開展顯微外科手術(shù)的設(shè)備（顯微血管減壓術(shù)）及器械。③CT及MRI，有條件的單位應(yīng)配備神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的設(shè)備及人員。④應(yīng)由掌握嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)的高年資神經(jīng)外科醫(yī)師完成。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤2、手術(shù)適應(yīng)證：①原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。3、手術(shù)禁忌證：①同一般全麻開顱手術(shù)禁忌證。②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙（心、肺、腎臟或肝臟）病人。③高齡病人選擇MVD手術(shù)應(yīng)慎重。4、術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查，包括心、肺、腎、肝等功能評(píng)估及凝血功能等。②頭部MRI或CT檢查。有條件的醫(yī)院可行頭部3D-TOF-MRI以及神經(jīng)電生理檢查（AMR、BAEP等）。5、麻醉：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。除麻醉誘導(dǎo)階段，術(shù)中應(yīng)控制肌松藥物的使用量，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。6、體位：可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣選擇合適的手術(shù)體位，通常取側(cè)臥位，頭架固定。床頭抬高15~20，頭前屈至下頦距胸骨柄約2橫指，肩帶向尾端牽拉同側(cè)肩部維持頭部過伸位，避免過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)，最終使得乳突根部位于最高點(diǎn)。7、切口與開顱：發(fā)際內(nèi)斜切口或耳后橫切口，切口以乳突根部下方1cm為中心，用磨鉆、咬骨鉗或銑刀形成直徑約2.5cm的骨窗，外側(cè)緣到乙狀竇，骨窗形成過程中應(yīng)嚴(yán)密封堵氣房，防止沖洗液和血液流入。8、顯微操作要點(diǎn)：開放蛛網(wǎng)膜下腔釋放腦脊液，待顱內(nèi)壓下降后，自后組腦神經(jīng)尾端向頭端銳性分離蛛網(wǎng)膜，使小腦與后組腦神經(jīng)完全分離，全程探查面神經(jīng)顱內(nèi)段Ⅰ~Ⅳ區(qū)，暴露困難時(shí)可以借助內(nèi)鏡進(jìn)行多角度探查，對(duì)所有與面神經(jīng)接觸的血管進(jìn)行分離、移位，并選擇合適的方法進(jìn)行減壓（Teflon棉、膠水黏附或懸吊等）。術(shù)中須對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行充分松解，避免牽拉腦神經(jīng)。有條件的醫(yī)院術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行AMR、肌電反應(yīng)波形（ZLR）及BAEP監(jiān)測(cè)。結(jié)束手術(shù)的主要依據(jù)有兩條：①面神經(jīng)4區(qū)探查完全。②所有與面神經(jīng)接觸的血管均已被隔離。對(duì)于進(jìn)行電生理學(xué)監(jiān)測(cè)的病人，還應(yīng)爭(zhēng)取讓AMR波形完全消失。對(duì)于AMR波形持續(xù)存在的病人，建議再次仔細(xì)全程探查，避免血管遺漏，必要時(shí)可輔助面神經(jīng)梳理術(shù)。2020年07月17日1565
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男，64歲，患三叉神經(jīng)痛4年余，10月前在外院做過一次微血管減壓手術(shù)（MVD)，術(shù)后半年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后疼痛更劇烈，嚴(yán)重影響吃飯、刷牙、洗臉、說話等日常生活，整日悶悶不樂，甚至有輕生的念頭，其兒子通過熟人得知鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科開展的微創(chuàng)球囊壓迫術(shù)可以有效解決此類三叉神經(jīng)痛，而且創(chuàng)傷小，不需要再次開顱，于是提前撥通醫(yī)院的24小時(shí)熱線電話96595，和閔主任、宗大夫預(yù)約好后，從信陽趕來準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)比較順利，術(shù)后疼痛立刻消失，當(dāng)天下床活動(dòng)，患者和家屬都非常高興，醫(yī)保、農(nóng)合均可報(bào)銷，而且因?yàn)榧彝ヘ毨?，還享受到我院的慈善救助政策。術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)的“梨形”術(shù)后疼痛完全消失，患者贊不絕口使用經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是1978年由Mullan創(chuàng)立的技術(shù)，Mullan創(chuàng)立此術(shù)式的最初理由是該方法在技術(shù)上簡(jiǎn)單易行，較最常使用的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻電凝毀損術(shù)更省時(shí)，并且不需要病人清醒合作，這是基本優(yōu)點(diǎn)。此后的研究發(fā)現(xiàn)這種方法還有一些優(yōu)點(diǎn)，與其他經(jīng)皮穿刺手術(shù)一樣，避免了開顱手術(shù)所具有的雖然不多但可以致殘、致死的并發(fā)癥；該方法也不會(huì)造成角膜感覺喪失，避免了角膜炎并發(fā)癥；最后，由于手術(shù)在短暫全麻下完成，排除了其他經(jīng)皮穿刺手術(shù)固有的疼痛不適及精神壓力；任何曾先后接受過其他經(jīng)皮穿刺手術(shù)和這種手術(shù)的病人都可以感受到其中的不同。三叉神經(jīng)痛以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)，反復(fù)的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）是治療三叉神經(jīng)痛的主要方法，但MVD的療效也不能完全達(dá)到百分之百，仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)過MVD手術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間，原來疼痛部位再次疼痛。MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的原因多種多樣，目前認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因：1、術(shù)中責(zé)任血管的遺漏：有時(shí)候往往可能除了大血管的壓迫，還存在微小血管包括靜脈壓迫，術(shù)中容易遺漏，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2、 墊片移位或粘連：術(shù)中發(fā)現(xiàn)墊片脫離原來的位置、墊片吸收、墊片粘連引起神經(jīng)移位再次壓迫，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因，墊片的粘連、異物排斥反應(yīng)導(dǎo)致肉芽腫形成推擠壓迫血管，也是復(fù)發(fā)病例的主要原因之一。3、 新生小血管壓迫4、 蛛網(wǎng)膜粘連：增厚的蛛網(wǎng)膜導(dǎo)致神經(jīng)根成角扭曲、神經(jīng)根絲分散也可以造成神經(jīng)壓迫引起復(fù)發(fā)。對(duì)于有些初次手術(shù)的病人，術(shù)中三叉神經(jīng)被增厚的蛛網(wǎng)膜纏繞和嚴(yán)重推擠，當(dāng)松解這些蛛網(wǎng)膜后，術(shù)后三叉神經(jīng)痛同樣也得到治愈。因此表明蛛網(wǎng)膜粘連或者壓迫三叉神經(jīng)同樣也可以引起三叉神經(jīng)痛。在一些復(fù)發(fā)的病人也可以見到增厚的蛛網(wǎng)膜導(dǎo)致神經(jīng)根扭曲成角，使得神經(jīng)根受壓迫處于異常高的張力，促進(jìn)神經(jīng)過度興奮，從而引起疼痛，因此手術(shù)過程中全程解剖松解蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)操作避免出血等，都可以減少蛛網(wǎng)膜粘連引起的復(fù)發(fā)。對(duì)于微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，由于局部可能粘連，再次微血管減壓術(shù)分離血管和神經(jīng)難度增大，增加了血管、神經(jīng)損傷和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)、無效的三叉神經(jīng)痛患者、高齡患者以及有重要臟器功能損害（腦梗塞、腦出血病史、冠心病、心肌梗塞、嚴(yán)重肝腎功能不全等）的患者，開顱進(jìn)行微血管減壓術(shù)可能存在很大風(fēng)險(xiǎn)，可考慮選擇操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、費(fèi)用低的經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月結(jié)微球囊壓迫術(shù)治療，該微創(chuàng)手術(shù)同樣也適合不愿意接受微血管減壓開顱手術(shù)的患者。三叉神經(jīng)痛非疑難雜癥，但是比較頑固，復(fù)發(fā)有多重因素決定，由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前的技術(shù)還不能做到百分之百不復(fù)發(fā)，根據(jù)不同患者的病情、身體條件和自身意愿等情況，個(gè)性化合理選擇治療手段，絕大部分患者還是能夠得到很好的治療。2020年04月14日2819
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錢濤主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛面肌痙攣隱形的經(jīng)典手術(shù)方式呢，這個(gè)手術(shù)到底是怎么做的呢，首先，我們需要在耳后對(duì)患者進(jìn)行局部被提至范圍，不要太大，大概是這樣的，然后我們需要沿著發(fā)際線做一個(gè)長(zhǎng)約五到六厘米的手術(shù)切口一直暴露到骨。 之后我們會(huì)從顱骨上取下一塊骨頭一塊叫做光，通過這個(gè)窗口能看到顱內(nèi)情況進(jìn)入那個(gè)過程，就在鞋架完成右邊這個(gè)放大圖像就是我們手術(shù)當(dāng)中顯微鏡下所看到的樣子，這是一種講的是一個(gè)面肌痙攣患者，我們可以看到上方的指示精神，經(jīng)和他一起并排的面神經(jīng)，我們可以看到，這里有一個(gè)血管對(duì)神經(jīng)的根部造成壓迫這個(gè)手術(shù)需要做的就找到這個(gè)血管把它和神經(jīng)分離開來，然后在兩者之間放一塊便檢過程，同樣道理，如果是三叉神經(jīng)或者監(jiān)控需要在顯微鏡下找到壓迫的血管進(jìn)行減壓即可，最后。 我們要把骨再放回去逐層縫合皮膚這樣手術(shù)就搞定。2020年04月07日998
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郭文昌主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛面肌痙攣隱形的經(jīng)典手術(shù)方式呢，這個(gè)手術(shù)到底是怎么做的呢，首先，我們需要在耳后對(duì)患者進(jìn)行局部被提至范圍，不要太大，大概是這樣的，然后我們需要沿著發(fā)際線做一個(gè)長(zhǎng)約五到六厘米的手術(shù)切口一直暴露到骨。 之后我們會(huì)從顱骨上取下一塊骨頭一塊叫做光，通過這個(gè)窗口能看到顱內(nèi)情況進(jìn)入那個(gè)過程，就在鞋架完成右邊這個(gè)放大圖像就是我們手術(shù)當(dāng)中顯微鏡下所看到的樣子，這是一種講的是一個(gè)面肌痙攣患者，我們可以看到上方的指示精神，經(jīng)和他一起并排的面神經(jīng)，我們可以看到，這里有一個(gè)血管對(duì)神經(jīng)的根部造成壓迫這個(gè)手術(shù)需要做的就找到這個(gè)血管把它和神經(jīng)分離開來，然后在兩者之間放一塊便檢過程，同樣道理，如果是三叉神經(jīng)或者監(jiān)控需要在顯微鏡下找到壓迫的血管進(jìn)行減壓即可，最后。 我們要把骨再放回去逐層縫合皮膚這樣手術(shù)就搞定。2020年04月07日1097
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 72歲的朱大爺右面部疼痛，十幾年了，開始以為是牙痛，把牙給拔了也無濟(jì)于事，后來確診為三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平治療，但服藥的效果卻越來越差，最近連吃飯失去了受很大的影響，在家人都反對(duì)的情況下自己堅(jiān)持做了開顱山神，你微信上減壓術(shù)。 醒來后自己摸著臉感慨的說，終于舒服了，今年終于可以好好吃個(gè)年夜飯了，三叉神經(jīng)痛是一種不會(huì)危及生命的顱腦疾病，但痛起來卻要人命號(hào)稱天下第一痛發(fā)作時(shí)面部呈刀割針刺或是戀愛癥狀，對(duì)生活有極大的影響，目前主要的治療手段有神經(jīng)封閉術(shù)，經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)球囊壓迫術(shù)。 但三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是三叉神經(jīng)痛，目前最有效復(fù)發(fā)率最低的根治性手術(shù)。2020年01月11日2302
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，疼痛不再發(fā)作。因?yàn)樯窠?jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這分為兩種情況，一種是墊片將血管和神經(jīng)分離得不夠徹底，術(shù)后血管搏動(dòng)時(shí)，還是有一些搏動(dòng)的力量刺激神經(jīng)，此時(shí)要再次手術(shù)將二者充分分離。另一種情況是有些患者的神經(jīng)受壓迫的時(shí)間太長(zhǎng)了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會(huì)“漏電”。此時(shí)就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會(huì)過度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會(huì)慢慢消失。手術(shù)后臉上仍然痛，但比術(shù)前疼痛程度減輕許多，正常么？手術(shù)后，疼痛程度并沒有改變的話，說明手術(shù)效果不理想。究其原因，主要是前面提到的兩類：壓迫神經(jīng)的血管多，以及“肇事血管”的壓迫方式非常復(fù)雜，以至于遺漏了“肇事血管”，或者沒有把神經(jīng)和血管充分分離。為避免這些情況的發(fā)生，除了使用前面所說的神經(jīng)內(nèi)鏡探查血管外，術(shù)前做三叉神經(jīng)的核磁共振也非常重要。這種核磁不同于一般的顱腦核磁，它是專門針對(duì)三叉神經(jīng)及其周圍組織做的檢查，能夠更加清晰、直接地顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，讓醫(yī)生在術(shù)前就能確定哪些血管壓迫了神經(jīng)，做到心中有數(shù)，術(shù)中的操作也就更加準(zhǔn)確，不至于遺漏“肇事血管”，最終提高手術(shù)的效果。手術(shù)后傷口多久愈合？一般術(shù)后6~7天傷口會(huì)愈合，就能拆線了。為了避免傷口感染或者愈合不好，最好拆線后再過半個(gè)月再洗頭洗澡。在這之前，要保持傷口清潔干燥。手術(shù)后傷口愈合不好，疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，一定要警惕是不是感染了。當(dāng)然，這還要與術(shù)后傷口正常的腫脹反應(yīng)區(qū)別開來。一般外科手術(shù)后，傷口恢復(fù)過程中，局部組織會(huì)有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，但術(shù)后2~3天就會(huì)慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術(shù)4、5天之后，局部的腫脹會(huì)越來越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時(shí)找醫(yī)生抗感染。2019年10月18日1922
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