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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的患者年齡都偏大，特別是三叉神經(jīng)痛的患者這一現(xiàn)象更加明顯。因此，老年患者及家屬對于是否可以行顯微血管減壓術(shù)?手術(shù)是否同樣安全、有效存在很多疑問。結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下。 其實(shí)對老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的憂慮很大程度上來自于老人心、肺、肝、腎等重要臟器的功能和潛力。不可否認(rèn)，總體上來講，老年人，特別是65歲以上的老年人的重要臟器功能或潛力會比年輕人稍差，但是，老年人真的就不敢進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)了嗎? 隨著生活水平和健康保健的好轉(zhuǎn)，很多65歲以上的老人身體狀況非常的好，可以勝任很多日常工作。反而部分年青人因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等原因，早早的就喪失了勞動(dòng)能力。因此，我個(gè)人認(rèn)為，單純以年齡為指標(biāo)來判斷患者是否適合手術(shù)治療就顯得特別武斷。判斷一個(gè)人是否適合手術(shù)，應(yīng)該是看這個(gè)人的重要臟器的功能和潛力是否能夠耐受手術(shù)和麻醉的侵?jǐn)_。我們應(yīng)該對每一位患者的臟器功能進(jìn)行個(gè)體化評估。如果老人的一般狀況很好，重要臟器功能無大的異常，因此理論上他的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不會因?yàn)槟挲g而明顯增大。另一方面，老年人因?yàn)槟X萎縮的原因，蛛網(wǎng)膜下腔一般會比年青人的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。這些增大的空間客觀上會更有利于術(shù)者進(jìn)行更加安全的操作。因此手術(shù)的效果沒有理由會比年青人差。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，其痛苦只有患者自己知道。聽前輩曾講述過有因不能忍受疼痛而自殺的患者。我個(gè)人也親歷兩位老人因?yàn)樘弁?，一次性服用過多卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒進(jìn)行搶救的情況。其中一例老人和家屬就是因?yàn)閼n慮手術(shù)的安全問題，遲遲10年未行手術(shù)。最終因?yàn)樘弁?，老人一次性服?6?？R西平!卡馬西平的副作用大家都清楚，老人能夠敢于一次性服用這么多藥物，也說明老人已經(jīng)失去對疼痛的耐受能力。因?yàn)榫戎渭皶r(shí)，這位老人保全了性命。之后老人和子女下定決心，在我這里進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解。 因此，我認(rèn)為，手術(shù)雖有風(fēng)險(xiǎn)，但如果，真的需要，我們不能因?yàn)榛颊叩哪挲g問題剝奪了他獲得健康的機(jī)會，于炎冰行顯微血管減壓術(shù)手術(shù)有效率98%以上!2019年09月25日
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 約80%的“三叉神經(jīng)痛”患者可以經(jīng)“微血管減壓術(shù)”來推移三叉神經(jīng)根部的血管來去除疼痛并保留正常面部感覺。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)“三叉神經(jīng)沒有明確血管擠壓”或“三叉神經(jīng)存在變性并有嚴(yán)重的神經(jīng)功能異?！闭撸扇 叭嫔窠?jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)”是能夠有效除去疼痛并減少復(fù)發(fā)幾率的最佳方式。在三叉神經(jīng)切斷早期，切斷神經(jīng)的面部范圍是發(fā)木的（感覺面部和牙床、舌頭腫脹感），隨著神經(jīng)的逐漸自我修復(fù)和周圍正常神經(jīng)的逐步功能代償，面部感覺“發(fā)木”的部分會逐漸“發(fā)麻”或面部“蟲爬感”或“熱灼感”。隨著神經(jīng)的進(jìn)一步修復(fù)，面部感覺“發(fā)麻”的區(qū)域從周邊開始首先恢復(fù)正常感覺，最終可以完全恢復(fù)面部感覺，這個(gè)過程大約需要幾年甚至十幾年。此過程中，由于神經(jīng)切斷后面部感覺不正常，患者不能依據(jù)面部感覺來配合做出面部動(dòng)作，就會出現(xiàn)口角漏水或流涎等異常表現(xiàn)，隨著神經(jīng)的修復(fù)和面部感覺的恢復(fù)，會逐漸恢復(fù)正常的。 但也有少見情況，如由于神經(jīng)修復(fù)有隨機(jī)性和不確定性，也不排除神經(jīng)錯(cuò)亂生長導(dǎo)致遺留面部神經(jīng)感覺異常的可能（類似帶狀皰疹引發(fā)的永久性神經(jīng)痛后遺癥），由于目前缺乏相關(guān)的研究結(jié)果，還需要長期觀察。2019年02月12日4001
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 什么是顯微血管減壓術(shù)?目前認(rèn)為，絕大部分面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是由于血管異常壓迫相應(yīng)神經(jīng)導(dǎo)致的臨床癥候群。因此，在顯微鏡下，解除血管對神經(jīng)的異常減壓就有可能徹底治愈此類疾病。顯微鏡下的這一技術(shù)被稱為顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)的治療范圍有哪些?什么人群適合行顯微血管減壓術(shù)?有血管壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)范圍。只要患者能夠耐受全麻手術(shù)，理論上均可接受顯微血管減壓術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要有哪些注意事項(xiàng)?顯微血管減壓術(shù)是在全麻下進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)前一般要進(jìn)行心肺功能、凝血功能等常規(guī)檢查。此外，核磁共振是術(shù)前必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。核磁共振上為什么報(bào)告我雙側(cè)或?qū)?cè)也有血管壓迫?我對側(cè)也會得相同或相似的病癥嗎?就目前的認(rèn)知范圍，血管壓迫可以導(dǎo)致顱神經(jīng)癥狀，但是血管壓迫為什么會導(dǎo)致癥狀目前還不知道。因此，并非所有的血管壓迫均可導(dǎo)致顱神經(jīng)癥狀。英文中面肌痙攣的翻譯其實(shí)應(yīng)該是“半面痙攣”?？梢婏B神經(jīng)癥狀多是單側(cè)發(fā)病，極少有雙側(cè)發(fā)病的報(bào)道。因此，您大可不必?fù)?dān)心對側(cè)神經(jīng)血管壓迫的報(bào)告或顱神經(jīng)癥狀的發(fā)生。這種機(jī)率可能比您買彩票中大獎(jiǎng)的幾率都低。顯微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎?可以肯定地講顯微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。但我很反對將其稱為小手術(shù)，無創(chuàng)手術(shù)，這樣的宣傳往往會讓人掉以輕心，危險(xiǎn)往往存在于大意之中。慎于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后、敬畏生命，是我們安全手術(shù)10余年的重要心得。顯微血管減壓術(shù)安全嗎?有沒有發(fā)生并發(fā)癥的可能?常見并發(fā)癥有哪些?客觀的講，我們目前仍不能保證手術(shù)的絕對安全與絕對有效，但絕大部分情況下，顯微血管減壓術(shù)是安全的手術(shù)。常見并發(fā)癥有術(shù)后短期頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、聽力下降、發(fā)熱等，這些癥狀如有發(fā)生，多在數(shù)日內(nèi)消失。目前，神經(jīng)并發(fā)癥在我個(gè)人的手術(shù)患者中已經(jīng)非常的少見；嚴(yán)重惡性并發(fā)癥十余年來暫未發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)手術(shù)后什么時(shí)候能夠下床活動(dòng)?一般情況下術(shù)后如無明顯不適，我們鼓勵(lì)您術(shù)后第二日開始下地活動(dòng)。顯微血管減壓術(shù)后飲食上需要注意什么?該手術(shù)對飲食上沒有特殊禁忌。但如您有高血壓、糖尿病、高血脂等異常，則飲食上應(yīng)作相應(yīng)注意。住院期間絕對禁止飲酒；如您有吸煙習(xí)慣，建議您住院期間不要吸煙。其它相關(guān)問題，可閱讀我既往相關(guān)文章。具體推薦題目如下：也談面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的“微創(chuàng)”治療微創(chuàng)，精準(zhǔn)手術(shù)治療面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問題思考之——面肌痙攣的診斷與鑒別診斷顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問題思考之——手術(shù)安全與并發(fā)癥顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問題思考之——延遲愈合、復(fù)發(fā)和二次手術(shù)顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口大嗎？手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)如何避免顯微血管減壓術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？小切口就是微創(chuàng)嗎？——再談顯微血管減壓術(shù)的微創(chuàng)治療（如果您覺得周大夫的文章很好，恰好您的朋友可能也需要，歡迎您將它推薦給您的朋友?。┲軜反蠓蜷T診時(shí)間：每周三下午 門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日2735
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