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馬曉龍主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 一、定義星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過(guò)阻滯頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，緩解肌肉緊張，使交感-迷走神經(jīng)功能重新恢復(fù)平衡，從而改善一系列的癥狀。二、星狀神經(jīng)節(jié)簡(jiǎn)介??位置：星狀神經(jīng)節(jié)是頸段的神經(jīng)節(jié)和胸段神經(jīng)節(jié)的交匯處，位于第七頸椎的前外側(cè)，斜角肌內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌、氣管和食管的外側(cè)，平行于脊柱方向走行。人體頸部?jī)蓚?cè)各有一處交感神經(jīng)節(jié)，解剖上看似“星星”，所以叫星狀神經(jīng)節(jié)（簡(jiǎn)稱SG）。??構(gòu)成：星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)（或第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)）融合而成。??功能：星狀神經(jīng)節(jié)主要支配頭部和上肢，所有交感神經(jīng)都必須通過(guò)交感神經(jīng)節(jié)，才能達(dá)到相應(yīng)的部位。它包含支配頭部及頸部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配上肢及心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。它的相關(guān)神經(jīng)纖維廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。三、適應(yīng)癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥非常廣泛，包括但不限于：??頭面部疾?。侯^痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。??頸肩及上肢疾?。侯i肩臂綜合征、胸廊出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。??其他疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。四、操作方法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作方法主要包括：??前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）：患者取仰臥肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針。一般的患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2~3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)。退針少許（0.2~0.4mm），回吸無(wú)血即可注入局麻藥物。??高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)，穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因10ml。如欲同時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1~4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升。藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。五、阻滯成功的標(biāo)志注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無(wú)汗、溫暖感等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺(jué)發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1~3℃?；颊呒t外熱成像與皮溫檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。六、治療周期臨床上SGB治療通常每天1次，左右交替，7~10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程隔1~2個(gè)月，治療時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)治療效果而定。七、療效星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法療效顯著，例如，有研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠癥的總體有效率可達(dá)95.83%，經(jīng)治療后患者的睡眠情況均有不同程度的改善，臨床效果確切，患者滿意度高。八、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)??并發(fā)癥：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作有關(guān)的并發(fā)癥。藥物注入血管會(huì)出現(xiàn)局麻藥反應(yīng)；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)局麻藥敏感的反應(yīng)；在局麻藥中加入激素或其他藥物也可能引發(fā)并發(fā)癥。多次注射后可能引起星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。此外，若操作不當(dāng)，還可能引起感染、出血、氣胸、損傷臂叢等并發(fā)癥，以及霍納綜合征、膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。??注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，因此治療前需進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)。治療后應(yīng)觀察20~30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)者方可離院?？偟膩?lái)說(shuō)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如有相關(guān)治療需求，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2024年11月22日
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前不久的女足世界杯，中國(guó)女足止步16強(qiáng)，而我們的當(dāng)家球星王霜確因?yàn)闋顟B(tài)起伏引起來(lái)不小的爭(zhēng)議，誰(shuí)能想到她能上場(chǎng)比賽都是靠打封閉呢？賽場(chǎng)上有這樣一群體育運(yùn)動(dòng)員，他們的傷病本應(yīng)該讓他們無(wú)法出現(xiàn)在球場(chǎng)上，但是通過(guò)“打封閉”的方式，他們可以為了球隊(duì)去強(qiáng)行燃燒自己的生命。比如我們的男足。在NBA中也不乏帶傷上場(chǎng)的硬漢。比如：特雷西-麥克格雷迪那么“打封閉”到底是什么？所謂的“打封閉”，就是向傷病部位注射主要成分是潑尼松龍和普魯卡因混合的溶液。可以緩解球員傷病部位的炎癥，暫時(shí)忘掉疼痛。“打封閉”可以看作神經(jīng)阻滯療法的一種，神經(jīng)阻滯是疼痛治療的基本手段，通過(guò)注射藥物等阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)抑制疼痛，同時(shí)起到抗炎、改善血液循環(huán)等作用。那么什么是神經(jīng)阻滯治療手術(shù)？我們來(lái)了解一下神經(jīng)阻滯治療的“前世今生”最早的神經(jīng)阻滯起源于蘇俄十月革命時(shí)期，當(dāng)年帝國(guó)主義國(guó)家的武裝干涉與內(nèi)部反動(dòng)派的叛亂對(duì)蘇維埃政權(quán)造成了極大的軍事壓力。為了減少部隊(duì)減員、緩解士兵痛苦，醫(yī)生亞歷山大-瓦西里耶夫-維什涅夫斯基（Alexander Vasilyevich Vishnevsky）發(fā)明了“普魯卡因封閉療法（procaine block therapy）”。普魯卡因是一種局部麻醉藥，能夠穿透神經(jīng)細(xì)胞膜阻斷鈉離子通道，使神經(jīng)細(xì)胞喪失興奮性和傳導(dǎo)性，“封閉”痛感的傳遞，起到抑制疼痛的效果。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，“普魯卡因封閉療法”取得了明顯的效果，很好的保持了蘇俄軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。新中國(guó)建立后，“普魯卡因封閉療法”也開(kāi)始在我國(guó)大面積推廣。當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療水平較低，歐美國(guó)家又對(duì)我國(guó)進(jìn)行嚴(yán)格封鎖。因此在治療腰腿疼痛、扭傷拉傷時(shí)，很多時(shí)候只能采用這種方式來(lái)抑制痛苦，“打封閉”也在特殊時(shí)代背景下成為一個(gè)中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)名詞。如今“打封閉”的內(nèi)涵則大大擴(kuò)展，一般是將人工皮質(zhì)類固醇（地塞米松、強(qiáng)的松等）與麻醉藥（鹽酸普魯卡因等）混合之后，注射到病變區(qū)域。能夠快速的起到消炎止痛、松弛患處肌肉的作用，在減輕患者痛苦的同時(shí)，也可以起到一定的治療作用。醫(yī)生邊打封閉邊做手術(shù)那么什么時(shí)候可以“打封閉”呢？作為一種醫(yī)療手段，“打封閉”的適用范圍自然有限制。1、局部疼痛適合打封閉。比如一個(gè)點(diǎn)的疼痛，才能采用打封閉治療。同時(shí)局部這個(gè)點(diǎn)比較明確，能夠摸到的壓痛點(diǎn)。2、只有滿足軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥兩大條件，才適用“打封閉”。例如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)中的扭傷、拉傷等；骨折、割傷等則不適用。一些較深的位置，例如脊椎小關(guān)節(jié)，不便于注射給藥，同樣難以“打封閉”治療。3、關(guān)節(jié)腔打封閉屬于特殊情況，因?yàn)檎麄€(gè)關(guān)節(jié)腔都能受到藥物的作用，效果好。但對(duì)平常老百姓不建議，畢竟打封閉不能做為一個(gè)長(zhǎng)期的治療方法。打了封閉有什么副作用？是治療，還是自殘？打封閉有比較明顯的副作用，尤其是打在肌腱部分的封閉會(huì)造成肌腱斷裂等。國(guó)際上有過(guò)相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，給實(shí)驗(yàn)鼠的肌腱上打上封閉（激素），45分鐘后，就可以發(fā)現(xiàn)肌腱原來(lái)排列整齊的纖維出現(xiàn)斷裂壞死的情況，時(shí)間長(zhǎng)了就更明顯。打在人身上的激素一樣會(huì)有這樣的副作用，所以不太建議病人采用封閉治療。但是，很多運(yùn)動(dòng)員“打封閉”的初衷與普通人完全不同。普通人“打封閉”的目的主要是消炎治療；但競(jìng)技體育中，麻醉止痛很多時(shí)候反而是打封閉的第一要?jiǎng)?wù)。很多球員都曾經(jīng)在關(guān)鍵比賽前“打封閉”，以求帶傷上陣。比如2019年1月7日，中國(guó)男足迎來(lái)了阿聯(lián)酋亞洲杯首場(chǎng)比賽，最終中國(guó)隊(duì)在先丟一球的情況下下半場(chǎng)連扳兩球逆轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。勝利的喜悅固然值得球迷驕傲，但中國(guó)隊(duì)的主力前鋒武磊卻在本場(chǎng)比賽第81分鐘被對(duì)方球員鏟倒導(dǎo)致左肩直接墜地，這下直接讓武磊賽后被診斷為左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。就當(dāng)球迷們認(rèn)為武磊本屆亞洲杯之旅就此結(jié)束時(shí)，國(guó)足主力前鋒在第二場(chǎng)小組賽中居然再次出現(xiàn)在首發(fā)名單之中，不僅如此，他還憑借著自己的優(yōu)秀表現(xiàn)在本場(chǎng)比賽中梅開(kāi)二度幫助中國(guó)隊(duì)3:0戰(zhàn)勝菲律賓鎖定出線。武磊的重傷復(fù)出被不少球迷大呼“不可思議”，但相信了解實(shí)情的朋友們可不會(huì)這么興奮：在第一場(chǎng)比賽受到重傷之后，武磊為了繼續(xù)幫助國(guó)足出戰(zhàn)不惜在第而場(chǎng)比賽開(kāi)戰(zhàn)之前選擇接受打封閉?！按蚍忾]”——打開(kāi)就關(guān)不上的潘多拉魔盒對(duì)于很多運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，一旦選擇了“打封閉”，很可能要以剩下的職業(yè)生涯為代價(jià)。我們回到之前提到的麥迪，他的最后輝煌停留在了2008年。那個(gè)賽季伊始麥迪就堅(jiān)持帶著膝傷出場(chǎng)。季后賽首輪面對(duì)爵士，麥迪傾盡所有。第六戰(zhàn)之前，麥迪因?yàn)橄ドw積水疼痛難舍，選擇打封閉繼續(xù)出戰(zhàn)。從那之后，飽受傷病困擾的麥迪，再也沒(méi)能恢復(fù)往日的強(qiáng)勢(shì)。在生涯晚年幾經(jīng)周折，最終黯然退役。而足壇依靠打封閉強(qiáng)行上場(chǎng)比賽的球員數(shù)不勝數(shù)，像卡卡、羅伊斯這樣的超級(jí)巨星在其職業(yè)生涯的傷病期或多或少都經(jīng)歷過(guò)“打封閉”治療，但人們也普遍認(rèn)為正是因?yàn)樗麄冊(cè)诼殬I(yè)生涯中過(guò)多使用打封閉治療導(dǎo)致了最后的“玻璃人”體質(zhì)。為什么？1、因?yàn)橥锤斜幌魅跎踔料倪\(yùn)動(dòng)員可以像平時(shí)一樣比賽，但他們受傷的身體實(shí)際上難以承受比賽中的對(duì)抗。已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無(wú)疑會(huì)使傷病更加惡化。甚至藥物會(huì)擴(kuò)展到其他部位，影響大腦對(duì)其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。2、研究人員發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)封閉注射的運(yùn)動(dòng)員的跟腱明顯差于未經(jīng)歷過(guò)“打封閉”的運(yùn)動(dòng)員。糖皮質(zhì)激素雖可以起到消炎作用，但也會(huì)抑制毛細(xì)血管生成，導(dǎo)致跟腱缺血、變性，“打封閉”反而會(huì)讓運(yùn)動(dòng)員的跟腱更易于斷裂。如果對(duì)韌帶部位“打封閉”的話，糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致組織降解，破壞韌帶組織結(jié)構(gòu)。因此對(duì)很多運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，“打封閉”并不是治療，也無(wú)法保護(hù)自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘?，F(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)員都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到打封閉有眾多的副作用，而且運(yùn)動(dòng)隊(duì)也不要求打封閉，都是采用合理的保守治療。比如NBA2017年的西部決賽，保羅就曾經(jīng)非常認(rèn)真考慮過(guò)打封閉出戰(zhàn)系列賽的第七場(chǎng)。但是為了自己的職業(yè)生涯考慮，保羅最終選擇相信隊(duì)友安心療傷。因此，打封閉并不是我們臨床治療疼痛的第一選擇，也不能作為常規(guī)治療手段，只有在特殊情況下，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生合理評(píng)估，才能給患者使用封閉治療。而且，治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。在此也提示大家，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，切不可輕易打封閉，需要到正規(guī)的專科醫(yī)院盡早就醫(yī)。2019年09月07日7266
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