聽神經瘤的生長速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產生壓迫，對腦干、小腦、顱內其他神經都會有影響。比方說剛開始聽神經瘤在內耳道里，壓迫聽神經，患者一側耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內神經，比如三叉神經、外展神經等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經瘤患者在確診后應盡早接受手術，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。患者關注問題：聽神經瘤手術后會出現面癱嗎？門診中很多人咨詢聽神經瘤術后會不會出現面癱的癥狀，其實神經外科專家介紹面癱是聽神經瘤術后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導致暴露性角膜炎，出現患眼視力障礙，所以聽神經瘤術后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經外科趙天智副教授介紹：聽神經瘤術后面癱分兩種情況1.術中面神經解剖保留的面癱即術中面神經的結構保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術中面神經受到機械性刺激而出現的面癱。對于這部分患者而言，應通過主動面肌鍛煉（堅持早、中、晚進行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動按摩、揉搓、理療及針灸等促進面癱的恢復，大部分患者的面癱在術后半年內會有不同程度的恢復。但如果超過半年，面癱還沒有恢復，就應考慮盡早就診。2.術中面神經沒有解剖保留即術中面神經斷裂，甚至面神經與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復的可能性就微乎其微了，就應該毫不猶豫盡早進行神經吻合了。對于聽神經瘤術后面癱，一定要咨詢神經外科醫(yī)生，術中面神經是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經瘤的外科手術發(fā)展至今，成功率達到98%以上，風險極低。聽神經瘤手術的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術甚至三次手術會越來越困難，所帶來的手術風險、不良反應會越來越大。目前來講，手術基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護患者的正常的面聽神經。

由于聽神經瘤的病程較長， 癥狀存在的時間可自數月至10余年不等，易使患者產生緊張、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確的心理疏導，告訴患者聽神經瘤屬于良性，手術切除能夠治愈，正確對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導患者配合治療和護理，以獲得理想的手術效果。焦慮：與害怕手術，不能預料疾病后果有關；焦慮與害怕手術、不能預料疾病后果有關耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受；耐心講解疾病的相關知識，介紹成功病例；充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導安慰病人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸；病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加；術前準備工作1、向患者介紹術前檢查的原因，協(xié)助指導病人做好各項術前檢查。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充體內消耗，增強身體抵抗力。3、對顱內壓增高的患者，應囑其減少活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應用甘露醇等脫水劑，以降低顱內壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。4、術前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術后因不習慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5、按醫(yī)囑術前1d 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6、向病人說明術前準備的內容、方法及意義，如導尿的目的、禁食的重要性等。術后護理需要注意的問題1、嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經瘤位于后顱窩，手術直接或間接影響腦干功能，出現呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術后應密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現呼之不應、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術可能損傷舌咽、迷走神經，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰，術后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。3、引流管護理一般聽神經鞘瘤患者術畢多數殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內血腫。引流袋高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應在基線上10～15cm左右，最高不應超過20cm。過高會導致引流不充分，過低會導致引流過度造成顱內壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應匯報醫(yī)師注意有無切口內再出血可能，并保持切口敷料干燥，應注意及時更換減少切口感染機會。4、術后體位術后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應取側臥位，以便護理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫反應，降低顱內壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術后24h 內應取健側臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉動，避免頸部扭曲導致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護理對因后組顱神經術中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現嗆，應暫時給予鼻飼流質。術后面肌癱瘓及病側面頰部痛、溫覺喪失者，應注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。咳嗽反射功能障礙，加強吸痰。6、眼部護理由于手術操作或腫瘤累及面神經、三叉神經，會導致患者術后患側或雙側眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋， 防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經功能的逐漸恢復，指導患者進行睜、閉眼動作訓練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進眼輪匝肌功能的康復，睡前用手將患側上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴密，以防長時間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護理由于手術切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍。患者嘔吐咖啡色胃內容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內注入，每6h一次交替應用，于癥狀消失后漸進流質。9、做好基礎護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。

聽神經瘤在中老年人中并不少見，是顱內橋小腦角區(qū)常見的腫瘤。此瘤起源于聽神經，雖屬良性，緩慢增長，逐漸影響聽力，引起耳鳴，甚至聽力喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經受累，出現口角歪斜等癥狀。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向非手術治療外，手術切除是主要的治療方式。橋小腦角區(qū)有復雜的神經、血管、腦結構，如聽神經、面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副神經，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經瘤的切除中，如何保護這些重要結構，最大限度的減少手術并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術的難點和關鍵。目前國際上十分重視聽神經瘤術中對面神經的保護問題，甚至還提倡對聽神經保護的理念。聽神經瘤手術切除后會有什么后遺癥？實際上，由于全球醫(yī)療條件和技術現狀的不均衡，聽神經瘤術后面神經功能障礙發(fā)生率并不低?；颊弑憩F為：1.側眼瞼閉合困難，眼結膜或/和角膜長期暴露,造成結膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護眼球內結構和組織。2.口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴重影響，生活質量大減?，F代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術，以及神經電生理監(jiān)測手段，是實現腫瘤全切、顱神經完美解剖與功能保護的前提。

聽神經瘤作為良性腫瘤，對于不同年齡和不同腫瘤大小的患者，我們按照長遠生活質量最佳化的標準個性化選擇腫瘤全切—面神經功能保留—聽力保留的先后次序，全部采用枕下微創(chuàng)手術切除，使得患者能得到最佳長遠療效，術后不同時間段作為總體治療周期的一部分仍然是非常重要的，需要注意：術后一周內的注意事項：1.術后頭三天臥床休息很重要，保持生命體征穩(wěn)定，防止術后出血。2.術后四天臥床休息，床頭抬高20度，第五天可以坐起，不要急著下床走動，第6天可以在床旁坐。雖然走路沒問題，不提倡大家走，休息好，保存元氣很重要。防止術后腦脊液漏，防止顱內感染，如果有鼻漏等情況出現，及時告知醫(yī)生。3.絕大多數聽神經瘤，無論大小，我們大都采用微創(chuàng)手術，一般不需要輸血，但仍然是大手術，對人體的元氣是有影響的，因此術后恢復要循序漸進4.腫瘤起源于前庭神經，術后仍會有頭暈等前庭功能有影響的癥狀，一般一個月左右會恢復。5.對于中小型聽瘤，因為我們手術選擇耳蝸神經保留，有的患者術后早期聽力會有部分保留，隨著時間的延長，聽力會逐漸下降，并會有耳鳴出現，這時充足的休息和睡眠質量對聽力和耳鳴有很大關系，注意了就會影響小。6.這段時間到第5，6天面神經功能反而會加重，不如術后當天，這和面神經的術后水腫有關，這種情況一直會持續(xù)到術后2月才開始恢復，充足睡眠和輕松愉悅的心情對于面神經功能恢復很重要。7.飲食：食用容易消化吸收的食物，只吃半流質。術后一周至二個月內注意事項：1.術后一周左右拆線回家后，要避免吹風，避免受涼感冒咳嗽，天氣變化大的時候不要出門2.堅持規(guī)律服用神經營養(yǎng)藥物（彌可保、尼莫地平、復發(fā)丹參片、復合維生素B）聯合用藥堅持服用10個月，每日三次，每次一片3.這段時間對面神經功能恢復至關重要，充足睡眠和輕松愉悅的心情很重要，要對自己有信心，不要過度接待來訪朋友，休息好比什么都重要。4.到1個半月，休息好的人面神經功能可以明顯感覺到開始恢復，從口角開始，不漏水，到明顯覺察到面部活動改善。5.這段時間聽力會下降，耳鳴會加重，和是否休息好有直接關系6.眼瞼干，或閉合不全的，可以滴眼藥水幫助，每天滴眼4-5次7.可以輔助按摩理療來幫助面神經恢復8.飲食：食用容易消化吸收的食物多吃新鮮的蔬菜水果，避免煙酒，辛辣垃圾食品。術后二個月以后注意事項：1.這段時間面神經功能已經開始恢復，要給神經功能的快速恢復創(chuàng)造條件，休息好和營養(yǎng)的補充很重要。2.不提倡馬上回去上班，休息到三個月左右可以上班，但疲勞和壓力會影響到神經功能的恢復3.堅持規(guī)律服用神經營養(yǎng)藥物到10個月4.定期復查：術后三個月、六個月、往后一年一次復查MRI，必要時復查聽力測試本文系樓美清醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。