沖擊波治療技術特點1、非侵入式，無創(chuàng)，無副作用，免除外科手術，體外治療，確保安全；2、能量可調節(jié)，每次操作時間為20分鐘左右，周期為5-10次，具體視患者病情而定；3、不傷及正常組織結構，獨特的性能，智能化，只對壞死的，有損傷的細胞產生作用，治愈率高達80-90%；4、智能化，安全便捷，無需麻醉，無需藥品，無需其他輔助耗材；5、超聲引導下的體外沖擊波治療定位精準、可視化操作、安全無患、患者易接受、療效顯著。

體外沖擊波碎石術（醫(yī)學英文縮寫為ESWL），是尿路結石常見的治療方法，老百姓更看重的是ESWL是一種價格很低的治療方式（一般的輸尿管結石手術治療總費用未報銷前在1.0~1.5萬之間，ESWL可能就是0.07~0.15萬）。但其中的門道作為專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在你選擇ESWL治療前需要你有個正確的認識，不要被一些片面的宣傳誤導了，導致患者與接診醫(yī)生的“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細瞧瞧，看看ESWL是不是你想要的？誤解一、“體外碎石做過了，結石就沒有了”張醫(yī)生注釋：ESWL只是粉碎結石，而沒有取石排石效果。會有這樣的誤解顯然是你對ESWL基本常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內（腎，或輸尿管，或膀胱）的結石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結石從體內“趕跑”了，而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。輔助排石方法，包括：（1）囑患者多飲水（飲水量2~3升以上）、勤排尿，口服排石藥物，可起到加強尿流產生的沖刷力和促進輸尿管蠕動產生的推力，增加排石力量；（2）給予解痙藥物治療（654-2掛點滴），減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，讓你排石暢通；（3）加強跳躍運動、調整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。整個排石過程，時間有長有短，可因不同患者而異，多數在1～2周內排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達到理想的治療效果，還真的有點難，此外排石過程可能伴有腎絞痛、石街梗阻尿道等，如無法耐受情況緊急，請醫(yī)院就診。誤解二、“交費碎石，你這包好嗎？”張醫(yī)生注釋：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？信“包好”的人還真不少。來準備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時醫(yī)生會委婉地回答，直截了當回答有時會造成誤會，并可能惹你揚長而去。但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機構或個人以營利為目的且不負責地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。因為：（1）ESWL并非對所有的泌尿系結石都有效，需要看你能不能做（沒有明顯炎癥化膿時；輸尿管沒有明確狹窄；結石的大小在1.5cm左右，如果結石≥2cm最好不去震；正在服用阿司匹林等抗凝血藥時不能震），同時治療也存在一定的失敗率。（2）ESWL療效預測，每位患者有很大的不確定性ESWL療效與諸多因素有關，如受到結石的大小、位置、化學成分、梗阻時間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結石的理化性質等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導、聚集，使之效率變差。（3）ESWL后個體的排石差異會很大碎石的排出時間及排凈率會因為結石不同的部位、大小、數量，患者的年齡、性別，結石遠端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結石殘留或迅速排凈比較困難。（4）ESWL技術本身也有一定的局限性如有些結石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結石等）較硬難以震碎；有些結石粉碎不完全或結石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應導致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結石較大或比較復雜的結石需聯(lián)用或改用輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等。（5）ESWL后仍有再生或復發(fā)可能目前成人結石的復發(fā)率為8%～10%，10年復發(fā)率可高達50%，而且大多數患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，治療后預防結石復發(fā)任重道遠。誤解三、“震后才幾天了，未見結石排出，就接著再震”張醫(yī)生注釋：碎石術不是按摩，可以一天幾次，幾天一次。震石后的你通常會被告知：震后1周門診復查。但你有時震后3天內就進行B超或X線檢查，發(fā)現結石未排出，就認定是碎石效果不佳，甚至“強迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。很多情況下是你對上一次的碎石效果認識有悖。因為：（1）單用B超復查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷很多患者都習慣把B超當作結石唯一的隨訪檢查方法，但其準確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結石的粉碎程度，因為結石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團，隨訪檢查時誤認為結石體積增大，CT仍是目前最好的評估手段。（2）對碎石成功的標準認識不足目前普遍把碎石顆粒直徑小于<4mm（因自排率可達到94%）作為碎石成功的標準，所以，碎石成功并不表示尿路已沒有結石了，這些碎石顆粒還有待隨尿液逐漸排出，消失在輸尿管，甚至肉眼見其排出，才算是成功碎石排石。（3）對耐心等待碎石自行排出缺乏信心ESWL后結石周圍組織有時會發(fā)生水腫而包繞碎石，使之不能立即排出，或者形成石街擁堵在輸尿管里面，并且有少數患者的早期復查KUB平片結石影像往往無明顯改變，但仍有大約1/3的患者在ESWL治療3周后，組織水腫逐漸消退，管腔留出充分的空間，才有碎石陸續(xù)排出，建議聽從碎石醫(yī)師的建議隨訪評估，有必要可嘗試第2次ESWL治療。因此，如果找不到急需處理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待，急于重復碎石，反而會加重組織水腫，欲速而不達，專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師會給你合理的建議，術業(yè)有專攻，最忌“越俎代庖”。誤解四、“不用再檢查了，以前震過效果很好，這次還是結石，直接震就好”張醫(yī)生注釋：馬虎吃大虧，健康從不是小事，別自以為是禍害了自己。門診經常碰到這樣的患者，由于經濟原因，必要的檢查項目不愿意做，或者自以為是“久病成良醫(yī)”，除了誤導醫(yī)生治療不當，出現嚴重并發(fā)癥外，容易誘導一些機構或個人濫用ESWL技術的情況也時有發(fā)生。下面這些案例請警惕：案例1：無結石或結石較小卻給予碎石輸尿管結石直徑小于4mm，多數可自排，不需碎石治療，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易導致組織、器官損傷。更有甚者，對未患結石者也進行碎石治療，患者吃了啞巴虧還很感謝“省了檢查費”，你說冤不冤？案例2：誤當成結石去治療將既不影響健康，也不需要治療的腎內結核鈣化灶、盆腔靜脈石等當成腎結石或輸尿管結石進行碎石治療，花了血汗錢不說，還可能導致結核發(fā)病和腎臟的損傷，你說值不值？案例3：不必治療的結石卻進行碎石一些無癥狀的腎盞結石，本身可不需要治療，等待觀察，碎石前沒有做檢查（如靜脈腎盂造影）了解腎盞盞頸是否通暢，以及長度、寬窄等，雖然可被成功擊碎，但由于盞口細而窄，結石震的再碎卻不能排出，你說該不該？案例4：不能治療的結石卻進行碎石結石與輸尿管黏膜粘連的時間長，腎積水嚴重，腎功能差，尿液分泌少，碎石效果顯然不理想；對一些直徑大于3cm的較大結石或鹿角型結石，不適合碎石卻一味反復治療。這類結石往往需要通過腔鏡技術或手術取石，但沒有檢查出來，結果不但治不好，還造成患者經濟損失和腎臟或輸尿管損傷，你說渾不渾？案例5：只治標卻忽視治本前列腺增生合并膀胱結石，該結石擊碎后由于增生的前列腺壓迫尿道，結石不易排出，即使排出也會因前列腺增生而容易復發(fā)，你說煩不煩？可見，你在治療前，首要的是診斷明確，對必須要檢查的項目絕不能吝嗇。誤解五、“我過去震過好幾次，腰痛時就知道是結石，來震一下就好了，平時很忙其他治療沒空”張醫(yī)生注釋：任何“借口”都不能當作治療依據。為生活奔波的你工作的確很忙，但健康才是最可靠的資本。依從性差的“你”。被結石引起的“疼痛難忍”，希望能第一時間得到治療處理，這都是人之常情。但一些原則我們醫(yī)生必須堅守：一是ESWL術前檢查要完善；二是ESWL適應證要符合。（1）ESWL前必要檢查，以便醫(yī)生根據病情做出評估尤其是影像學檢查，原則上至少應該包括靜脈尿路造影（IVU），它不僅可以對結石進行定性和定位，而且可以了解分腎功能和尿路形態(tài)，如各種先天性畸形和腎積水等；對于伴有腎絞痛的患者，應首選B超聯(lián)合KUB檢查，若診斷不明，可選擇非螺旋CT檢查。但有些患者（包括你嗎？）不按標準來，再考慮經濟條件限制，往往僅憑一張B超或KUB報告就“固執(zhí)地”要求做碎石治療，自食誤診或誤治的苦果，拖累ESWL總體碎石效果。（2）ESWL治療并非無副作用，但適應證要把握好可有些患者不了解和不嚴格按照醫(yī)生的建議盲目碎石，最終結果也往往是得不償失。近年來有關高能沖擊波導致的相關并發(fā)癥備受關注，腎挫裂傷、腎周血腫、繼發(fā)性高血壓為常見的并發(fā)癥，尤其當腎臟處于病理狀態(tài)時更有出現急性腎功能衰竭、腎臟破裂出血等嚴重并發(fā)癥的可能，需引以重視。如對于有感染跡象的患者，給予抗生素治療，并盡早予以充分引流；通過延長治療間隔時間（一般為10～14天）、減少沖擊次數（不超過3～5次）、一次粉碎結石不宜過多（盡量粉碎為很小的顆粒）；對較大或多發(fā)結石實行分次按順序碎石（或預置雙J管）；對于結石較大或復雜性結石需聯(lián)合手術TUL、PNL等措施，均在于盡量減少并發(fā)癥，避免嚴重事件的發(fā)生。誤解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”張醫(yī)生注釋：辦法會有的，關鍵是哪一種適合你。腎絞痛應該是結石最煎熬最突出的表現，疼痛程度甚至堪比女性生孩子。腎絞痛是結石引起的，那么ESWL治療結石，是不是震了之后就不痛了？為什么我之前不痛，做了ESWL反而腎絞痛了？腎絞痛主要是由于結石引起的腎盂、輸尿管急性梗阻（結石把輸尿管堵住了，小便下不來），表現為發(fā)病突然、難以忍受的劇痛，患者有極為強烈的止痛訴求。當門診藥物治療無法達到滿意的止痛效果時，有些醫(yī)生主張在腎絞痛發(fā)作期（或稱為急診期）盡早行ESWL治療，絞痛一般在10分鐘左右（5～15分鐘）得到緩解或消失，而且許多報道認為急診ESWL的碎石成功率和術后排凈率也有明顯提高，再發(fā)腎絞痛率僅為2%～4%。但我們在臨床工作中發(fā)現，急診ESWL后再發(fā)腎絞痛的幾率明顯上升（超過50%），通常發(fā)生在術后2～3天內，有時還頻繁發(fā)作，尤其是腎絞痛發(fā)作時伴有血象（白細胞和中性粒細胞）明顯升高、尿白細胞陽性而抗感染不徹底或不規(guī)則、感染性結石患者。我們認為可能與以下因素相關：（1）與絞痛發(fā)作時診斷不清、ESWL碎石定位不準有關當前腎絞痛患者的首選檢查仍采用B超，多數缺乏“憋尿”過程，加之結石相對較小，術前診斷誤差較大。雖然可結合KUB補救，但這個時期腹腔脹氣較多，實際檢出率較低（＜50%）。同時，結石進入輸尿管時間較短，梗阻不完全，輸尿管擴張所致“水路”不充分，加上腸積氣增多，致使定位不精準以及沖擊波傳播衰竭過多，未能達到好的碎石效果。（2）與震過的碎石顆粒難以迅速排出，短期內結石再次發(fā)生梗阻有關結石經過輸尿管管壁時對黏膜的刺激而發(fā)生炎性水腫，碎石后的局部管壁損傷使得充血水腫進一步加重，并持續(xù)約2～3天；碎石的移動又可聚集、阻塞于某一狹窄部位的輸尿管從而加重梗阻，絞痛的頻繁發(fā)作仍不可避免，如有不適宜的激烈運動或藥物排石等刺激，將加速再發(fā)腎絞痛的發(fā)生。（3）與絞痛時繼發(fā)炎癥的刺激作用有關有研究表明，行ESWL前有腎絞痛的輸尿管結石患者術后并發(fā)腎內感染率可升高至為20.3%，碎石排入輸尿管時在炎癥的刺激下可加重平滑肌蠕動痙攣發(fā)生絞痛，另外還有感染栓、凝血塊、壞死的脫落組織等造成的腎盂、輸尿管堵塞引起絞痛也不能排除。因此，我們主張對于腎絞痛發(fā)作者，還是應該遵循先藥物鎮(zhèn)痛、解痙，大部分癥狀都可得到緩解，只有在藥物治療無效的情況下（頑固性腎絞痛）再首選ESWL治療或物理振動排石治療，可盡快緩解疼痛，但治療后3天內仍需密切觀察，常規(guī)使用抗生素，并限制排石速度，以預防再發(fā)絞痛和腎內感染的發(fā)生。需要提醒的是，千萬不能因為一時不痛了就忽視此后的復查，下一步的診斷和治療還沒完。ESWL有效、便宜，但是它并不是萬能的，最重要的還是看它適不適合你，建議聽從專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑。

患有結石的朋友在做完體外沖擊波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的顏色：剛做完體外碎石或者碎石后前兩天有輕微的血尿是正?，F象，如果出現持續(xù)的肉眼血尿，應該及時找醫(yī)生復查。2.觀察有無結石碎塊排出。碎石以后每次排尿可以用小濾網過濾尿液或者用容器收集尿液來觀察有無結石碎塊排出，這樣可以非常直接的判斷碎石的效果。收集起來的結石，可以進行結石成分分析，明確了結石成分，可以針對性地制定預防結石復發(fā)的方案，指導患者合理飲食，減少結石復發(fā)。3.腰腹部疼痛癥狀有無減輕。一般做完體外碎石以后，結石被擊碎，腰腹部疼痛癥狀會減輕甚至消失，如果碎石后腰部疼痛癥狀不但不減輕，反而加重，應該及時去醫(yī)院復查。4.注意有無發(fā)熱癥狀。碎石出現發(fā)熱癥狀，提示合并感染，一定要及時去醫(yī)院抗感染治療。5.多喝水，勤跳躍。結石的排出主要是靠尿液的沖刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心腎功能正常的患者，建議一天的尿量≥2500毫升，配合跳繩等運動促進排石。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）結石病診療中心咨詢電話：0531-68616226。

1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產生的沖擊波，經過聚焦后沖擊體內的泌尿系結石，使結石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來進行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機。體外沖擊波碎石機被譽為20世紀三大醫(yī)療新技術(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術則被譽為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認為治療泌尿系統(tǒng)結石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應用多少年了？ 1960年，德國科學家發(fā)現雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會產生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國科學家開始進行沖擊波的生物學實驗。1979年9月德國多尼爾公司研制成功世界首臺體外沖擊波碎石樣機，并用于人腎結石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院與中國科學院電工研究所合作研制成功我國第一臺體外沖擊波碎石機。 3、體外沖擊波碎石機有幾種？ 體外沖擊波碎石機以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術最早采用液電式沖擊波源。液電式沖擊波源碎石技術誕生于20世紀80年代。液電式沖擊波源的脈沖能量轉換效率較高，能量大。缺點主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點漂移。在體外沖擊波治療過程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式沖擊波源出現于20世紀90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點：①能量穩(wěn)定和重復性較好，沖擊波焦點不會發(fā)生偏移，對人體傷害較輕，可以達到較好的碎石效果。②沖擊波焦點可調整?？梢愿玫倪m應不同患者?？筛淖兘咕?。③不需要頻繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬次以上，高質量的發(fā)生器甚至可以達到100萬次以上。 壓電式沖擊波源優(yōu)點在于定位準確，焦點范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式沖擊波源的結構比較復雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現在都使用哪種體外沖擊波碎石機？ 電磁式沖擊波源技術的出現是ESWL發(fā)展史上的一個里程碑。現在電磁式沖擊波源技術已經極為成熟，由于具有較多優(yōu)點，世界主要碎石機生產廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經_擊波技術。絕大多數醫(yī)療機構都是使用電磁式體外沖擊波碎石機。 5、體外沖擊波為什么可以使結石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術（ESWL）通過聚焦將體外沖擊波源產生的沖擊波能量聚集于一個焦點上，使患者體內的結石與焦點位置重合。沖擊波能量作用于結石上，會對結石產生復雜的應力作用，同時在焦點處會產生空化效應，多種作用使結石碎裂，當結石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結石的粉碎程度會有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時如何使結石定位到沖擊波的焦點上？ 目前，沖擊波碎石機的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結石，通過改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結石與沖擊波源的能量聚焦的焦點處重合，使結石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個X線球管和影像增強器，C形臂以沖擊波焦點為圓心任意轉動兩個角度，根據同一平面內兩條直線必然也只能交于一點的原理，就可以進行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準確、快捷，便于尋找結石，它還可以從多個角度觀察結石在碎石過程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機和探頭支架，探頭支架除極少數使用機械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長線經過焦點，探頭可以沿著這一軸線伸縮運動，探頭和焦點的距離已知，利用B超的測距功能，就能把結石準確地定位在焦點上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點，定位范圍更大，定位更準確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應用液電式沖擊波源體外沖擊波碎石機進行治療，沖擊波能量高，患者多需要進行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機技術的不斷改進，現在體外沖擊波碎石機多為低能量，治療時的疼痛感已經大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因為不合作需要在全麻下進行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴重肥胖或骨骼畸形影響結石定位；結石附近有動脈瘤；結石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對禁忌證；當凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結石首選ESWL。太小的結石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來說，體積越大的結石，需要再次碎石的可能性越大。同時因體積大的結石粉碎后的結石顆粒更多，所以排石過程也越長，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過2cm的腎結石和鹿角形結石，多不建議單獨進行體外沖擊波碎石治療，可采用經皮腎鏡取石術(PCNL)或聯(lián)合應用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結石。指南推薦其最佳適應證是直徑≤1.0cm的輸尿管結石。結石停留時間較長、結構致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結石，碎石效果較差，推薦實施微創(chuàng)手術，如輸尿管鏡碎石術（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結石可能需要多次碎石，建議首選經尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結石治療應保護腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應盡量避免形成石階、一旦出現尿路梗阻，應盡早解除。嚴格掌握體外沖擊波碎石適應證，所有輸尿管結石和長徑1～2cm的腎結石，應在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結石，應行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時應盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結石能否進行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點，可成為兒童絕大多數上尿路結石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導，能量衰減少，同時兒童結石形成較快，結構疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應適當降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復發(fā)，應行結石成分分析，了解結石的種類和性質并行詳細的代謝評估。治療潛在的代謝異常防止結石復發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術前檢查的主要目的時明確診斷，避免誤診，同時排除其他可能后造成嚴重并發(fā)癥的嚴重疾病及禁忌證。術前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時進一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查對尿路結石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預估泌尿系結石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進行鑒別診斷時，完善泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關檢查外，需做好以下準備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導及減少皮膚疼痛；不吃產氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時行服用緩泄劑或灌腸等腸道準備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產生的沖擊波聚焦能量來沖擊體內的結石，以使結石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結石粉碎沖擊出體外，結石碎裂后仍在體內。如結石粉碎程度較好，無粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結石碎塊會隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎?、適當運動，配合排石藥物，幫助結石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過程中，通過輸尿管時，仍可能會引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結石碎塊排出。碎石術后2周后復查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術前影像檢查結果比較，可明確結石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標準：①結石排凈：KUB和超聲顯示體內無碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術后因為沖擊波能量作用，結石局部附近軟組織會有損傷，多有血尿。患者應注意休息，合理飲食及預防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應大于2000ml，使尿液增多，有利于結石的排出。戒酒，術后一段時間內避免過于辛辣的食物。根據結石成分，調整食物構成。以鈣成分為主的結石患者，應減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應減少食用, 同時避免大量的動物蛋白、精制糖和動物脂肪。以尿酸成分為主的結石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動物內臟、豆制品、啤酒等，不應過多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運動么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應根據個人身體情況，進行適度運動，如慢跑、跳繩等，可促進結石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長時間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數決定。由于目前使用的碎石機品種多樣，無法確定一個標準的體外沖擊波碎石治療間隔時間。沖擊波對腎組織造成的損傷修復所需要的時間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結石的間隔時間最少應在10-14天。輸尿管結石短時間可以重復碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時間內重復進行體外沖擊波碎石治療。

1.檢查報告準備：泌尿系B超或全腹部CT報告，CT不作強求，能做最好，但如果碎石機定位不佳時需要行CT進一步明確，另外可排除腹部其他風險因素。碎石大夫可開具，認可外院檢查結果。2.安全性方面準備：（1）有心臟病的要近期病情平穩(wěn)，病情嚴重者不能碎石，走幾步就心口疼、喘憋不能平臥的不建議碎石（2）有高血壓的需要血壓控制平穩(wěn)，輸尿管結石患者血壓要低于180/110，腎結石血壓患者要低于160/100；（3）高血糖者血糖要控制平穩(wěn)，至少要求空腹血糖

1，做個碎石千把塊錢，做個手術要2萬，體外碎石肯定效果差、技術含量低。這是不準確的，體外碎石作為對患者損傷最小的治療手段，選擇合適的患者對患者是最有益的。而且國外體外碎石的價格不比手術低。憑我自己的成長史，沒有5年時間，很難成為一位有豐富經驗的碎石醫(yī)生。當然事先預約醫(yī)生選擇較充裕的時間進行碎石是比較理想的。2，碎石后不痛結石就肯定掉了，不需要查了。錯，碎石后復查是必需的，再拖沓也最好不要拖一個月以上。3，碎石后就不長結石了。錯，結石病是復發(fā)性疾病，因體質、生活習慣的原因，腎內還會再長出結石。4，碎石不是把結石打成沒影了，是把結石打打碎，需要你自己慢慢排出來的，所以有些患者排石的時候會很疼。5，碎石之前先要定位，B超CT能看到的結石未必可以定位。定位比檢查更難，不同的部位定位率也不同，一般中段最難定位。所以有些私人門診怎么樣都可以定位到的，需要留心了。

腎結石的體積小于兩公分，可以采取體外碎石治療。對于結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等的患者，過于肥胖、腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結石定位不清等，不適宜體外碎石治療。如果腎結石的體積在6mm以下，可以在醫(yī)生的指導下服用排石藥物，在排石期間要大量的飲水，每天的飲水量可以保持在2000毫升以上，多做跳躍的運動，有助于結石通過輸尿管的方式排出體外。腎結石多數因為不良的飲食習慣所引起，因為長期吃含草酸量比較高的食物或是飲水量過少，都會導致尿液濃縮，尿液會析出結晶，從而會形成結石。

體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）始創(chuàng)于20世紀80年代的德國，是利用體外產生的沖擊波聚焦于體內的結石使之粉碎，繼而將結石排出體外達到治療目的的治療方法。體外沖擊波碎石的原理是，通過影像定位系統(tǒng)（X線或者B超）將人體內部結石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點所在部位，利用沖擊波在結石局部發(fā)生的一系列物理學效應（應力效應、裂解效應、空化效應、擠壓效應）將結石粉碎。一般來說，所有的碎石機都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結石的沖擊波源和對結石的精確定位系統(tǒng)，沖擊波源是碎石機的核心。沖擊波發(fā)生的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉換為熱能，光能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質中形成壓力脈沖，也就是沖擊波。相較于通過內鏡手術治療結石，體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。但是，并不是所有類型的結石都適合體外沖擊波碎石術，總體而言，直徑小于或等于2cm的腎單發(fā)結石、長徑小于或者等于1.5cm的中上段輸尿管結石是體外沖擊波碎石術的最佳適應癥。同時，如果患者存在以下情況，醫(yī)生是不建議行此治療的，例如：1.患者凝血功能異常、2.處于妊娠期的婦女、3.結石遠端存在尿路梗阻情況、4.患者現患活動性肝炎，結核、5.存在未控制的尿路感染情況、6.嚴重心血管疾病等等。那么，碎石前需要做哪些檢查呢？首先，血、尿常規(guī)，凝血功能，心電圖是一定要完善的，除此之外，泌尿系統(tǒng)的CT平掃也是必不可少的，它有助于醫(yī)生了解結石的位置、大小、形狀、密度等指標。同時，患者在碎石前也需要做良好的準備。第一，碎石前需囑咐患者禁食，防止腸道氣體干擾定位。其次，預防性的使用抗生素有助于減少術后感染的可能性。對于體外沖擊波碎石術后的一些并發(fā)癥，患者也應該提前做好心理準備與相應的措施。碎石后結石排出過程可能會引發(fā)腎絞痛，沖擊波損傷輸尿管、結石碎片劃破粘膜都會引起血尿，結石打碎后細菌入血導致患者發(fā)熱等等。為了促進碎石術后殘留結石的排出，患者應做到如下幾點：1.多飲水，保證每日飲水量達到2000ml-3000ml；2.臥床休息24小時后，若尿液顏色不紅，可以多活動以及服用相應的藥物以促進排石。對于體積較大，質地相對較硬的結石，體外沖擊波碎石術往往不能一次性完全粉碎徹底，這時就需要進行后續(xù)的碎石治療方案。那么就會有患者詢問，體外沖擊波碎石術能夠做幾次呢？之間的間隔時間是否有要求？原則來說，總的治療次數不應該超過兩次，間隔時間應該再10-14天為宜。如果兩次的碎石效果不佳，患者應該尋求其他的方法治療。從豐富的臨床經驗來看，體外沖擊波碎石術后結石的排出以及預防結石復發(fā)，是患者最關心的兩個問題。根據大量的結石分析報告以及文獻報導中我們可以得知，中國是世界三大結石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率高達6.06%。而對結石成分進行分析我們得知，大多數結石的成分都是草酸鈣、尿酸鹽等，草酸鈣結石的比例占比約為64.2%，尿酸結石的占比相比之前逐漸上升至13.9%【1】。然而大部分結石為兩種以上的混合性結石，因此混合性結石逐漸被重視。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）對促進包含這兩種成分的結石的排出都有較好的療效。首先，各種原因導致的尿液持續(xù)酸化狀態(tài)是尿酸結石的形成的主要原因，而枸櫞酸氫鉀鈉顆粒恰好是一種尿液堿化劑，其通過堿化尿液，來將酸性結石溶化，從而達到治愈結石的目的，通過查閱文獻可知，對于均采用體外沖擊波碎石術的尿酸結石患者來說，服用枸櫞酸氫鉀鈉后排出結石的有效率達83.8%，平均排出時間是9-21天，但是術后未服用枸櫞酸氫鉀鈉的患者排石有效率只有50%，排石時間也延長至17-27天【2】。這說明當患者行體外沖擊波碎石后服用枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢蕴岣邭埩艚Y石排出率以及縮短排出時間。其次，枸櫞酸根離子是鈣的主要生理性絡合物之一，且是草酸鈣結晶的主要抑制物之一。服用枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢詼p少尿液的鈣離子濃度，鈣離子濃度的減少能降低尿液中能形成結石的鈣鹽飽和度。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢则镶}離子，鈍化含鈣結石邊緣，利于結石排出。這不僅僅說明在結石排出的急性期服用友來特能縮短結石碎片清除時間，提高結石排盡率，而且其在預防結石的復發(fā)中也有相當不俗的表現。有文獻顯示，體外沖擊波碎石術后規(guī)律服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒的患者，其兩年內的結石復發(fā)率只有6.5%，而不做任何處理的術后患者復發(fā)率高達36.7%【3】。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）的服用方法也是相當便捷的，患者只需取10g/日（4量匙），分為早中各1匙，晚上2匙，每匙用至少150ml的水或者橙汁充分溶解后送服，連續(xù)服用1個月，這樣便可提高術后清石率，解除結石帶來的痛苦。[1]吳偉宙,黃健,梁雄發(fā),鐘芳靈,賴永長,曾滔,陳東,歐莉莉,梁葉萍,曾國華,吳文起.單中心15269例泌尿系結石患者的結石成分分析[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(09):651-655.[2]姜曉娜.枸櫞酸氫鉀鈉治療輸尿管尿酸結石療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014,23(07):604.[3]朱磊,王雷.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結石體外沖擊波碎石后復發(fā)率的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008(05):91-92.

前幾天，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科主任何翔這里，來了一位40多歲的王先生（化名）。來的時候，王先生發(fā)著高燒，捂著肚子，痛苦不堪。原來，王先生之前查出有鹿角形結石（腎結石的一種）后，“就隨便找了家醫(yī)院，做了體外碎石”，但碎石之后非但沒有緩解原先結石引發(fā)的疼痛，情況反而更嚴重了，“連發(fā)了好幾天燒”。浙江省人民醫(yī)院泌尿外科章越龍1為什么做了體外碎石效果適得其反呢？何主任說：“這是由于不規(guī)范、不合理的體外碎石造成了繼發(fā)感染?！蓖跸壬惹白龅捏w外碎石，結石被擊碎后大量碎石屑在短時間內堵住了輸尿管，碎石沿著輸尿管，形成了“石街”，從而導致尿路梗阻、腎積水等癥狀。對此，何主任先為王先生使用了抗生素治療，隨后采取了腎臟造瘺術，將原先腎臟里化膿的積液引流出來，再用輸尿管軟鏡和硬鏡對王先生體內的結石做了擊碎處理。至此，王先生的輸尿管結石這才被“清理”干凈。做完手術，王先生恍如做了一場夢，連連說：“我原先哪里想到，做個體外碎石會這么嚴重?！蓖跸壬f，自己當時還特意和醫(yī)生說，就要做體外碎石，因為“感覺不用動刀子，肯定損傷小一點”。王先生的親身經歷告訴我們，體外碎石并沒有大家想得那么簡單。2做體外碎石有諸多限制不是所有尿路結石都能做體外碎石，即體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL），其原理是通過體外碎石機產生沖擊波，聚焦后對準結石，經過多次釋放能量來擊碎體內的結石，然后被擊碎的結石通過尿液排出體外。中國成年人尿路結石的患病率約為6.5%。自上世紀80年代初，德國生產世界上第一臺體外沖擊波碎石機以來，尿石病的治療發(fā)生了“革命性”變化，體外沖擊波碎石尿路是結石微創(chuàng)治療的主要方法之一?！绑w外碎石的其中一個好處，在于它是非侵入性的治療，不用開刀，也不要微創(chuàng)，是隔著肚皮進行的?！焙沃魅握f，但做體外碎石有很多限制，不是所有人有尿路結石都能做，也不是每個醫(yī)生都會做。任性做體外碎石有什么危害？何主任認為，體外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石頻率”，這對醫(yī)生來說是最大的難點。尤其是新手醫(yī)生，能不能打碎結石？有沒有重復高能量碎石？碎石量多堵住了怎么辦？這些都是在操作體外碎石時需要面臨的挑戰(zhàn)。“如果在操作時連續(xù)用高能量機打碎石，那么極易引起腎血腫、腎挫傷、腎絞痛等癥狀，后續(xù)還有可能出現繼發(fā)性高血壓、糖尿病等問題?！苯档蜎_擊頻率可提高碎石效率，減輕組織損傷，最佳的沖擊頻率為1.0～1.5Hz。何主任說，業(yè)內建議使用逐漸增加沖擊能量的方式，在減少損傷的同時讓患者在治療過程中更加舒適。“有時候病人的輸尿管結石比較大，做了體外碎石沒有完全打碎結石，使得結石處于半碎狀態(tài)，一長串小結石排列在輸尿管，就像王先生一樣，形成‘石街，造成尿路持續(xù)性梗阻，腎功能受損?！贝送?，如果病人有尿路感染的情況，做體外碎石，會引發(fā)病人膿毒血癥，嚴重的會出現休克死亡。3結石病人懷孕或尿路感染都嚴禁做體外碎石前兩年，何主任出急診遇到過一位賀女士（化名），50歲左右，因為腎結石，有嚴重的腎絞痛，肚子最疼的時候，直接蜷在地上直不起身。在當地醫(yī)院做了體外碎石后，賀女士的疼痛有所緩解，但沒多久卻出現了發(fā)燒、畏寒、血壓低等病癥。當時，賀女士躺在床上，人很虛弱。送到醫(yī)院時，賀女士已出現了尿源性膿毒血癥。這是泌尿外科常見的臨床急癥，死亡率最高可達40%以上。情況兇險，賀女士被送進了ICU（重癥監(jiān)護病房）。何主任連夜從杭州趕過去，為賀女士治療。通過診斷，原來，賀女士在做體外碎石前，醫(yī)生沒給她做尿常規(guī)檢查，因此沒能及時判斷出賀女士除了有結石，還有尿路感染情況，這才導致她在體外碎石后，命都差點保不住。所以，“有尿路感染的病人，千萬不能馬上做體外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性結石患者中尿路感染的會多一些，因此做體外碎石前更要謹慎，排除危險因素。另外，當結石病人有妊娠，未糾正的凝血功能障礙，嚴重肥胖或骨骼畸形影響結石定位，結石附近有動脈瘤，結石以下尿路有梗阻等情況時，都是嚴禁做體外碎石的。除了體外碎石，還有什么方法？何主任所在的泌尿外科門診，每天150個左右的病人中，大約1/4是尿路結石患者。這些患者中，有些會詢問醫(yī)生：能不能做體外碎石？不用開刀的那種。對此，何主任說，能不能做還是得以醫(yī)生的專業(yè)判斷為準。首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所說的體外碎石的禁忌癥。其次，一般來說，新長的尿路結石，或者是腎結石，用體外碎石效果會比較好。再者，對于比較大的結石（在2厘米以上的），就不適合體外碎石，因為碎了后有可能出現“石街”等狀況。2厘米以下的，沒有上述的禁忌癥，可以做體外碎石。不過，即使結石不大，若在輸尿管卡的時間超過半年，相對來說，不新鮮的結石，也不建議做體外碎石。除了體外碎石，還有什么方法治療結石？體外碎石作為一種非侵入性的治療結石的方法，在適用范圍內，自然是有好的療效的。但若做不了體外碎石，還有其他安全的方法。“對于輸尿管結石以及部分腎結石來說，可以用輸尿管軟鏡碎石。雖然是侵入性治療，但屬于微創(chuàng)手術。好處在于，細鏡從尿道、膀胱插入輸尿管，利用人體自然通道進入，醫(yī)生可以看到結石，準確用激光將其打碎。”何主任說，此外，還有輸尿管硬鏡、經皮腎鏡等技術來碎石。總的來說，目前在結石治療上，“基本上沒有開放性手術，全微創(chuàng)”。4做體外碎石一定要到正規(guī)醫(yī)院現在，很多醫(yī)院或診室都有體外碎石這一項目，然而，體外碎石并非無副作用的“全能”治療方法，它對醫(yī)院的資質、科室管理、人員配備、設備配備、技術操作和患者評估有專業(yè)的規(guī)范。因此，何主任提醒說，如果要做體外碎石，還是要到正規(guī)的綜合性醫(yī)院去做。浙江省人民醫(yī)院泌尿外科引進的體外沖擊波碎石機，具有“能量低、頻率穩(wěn)、對腎臟損傷小”特點，碎石效果較理想，從治療性價比來看，也是有優(yōu)勢的。“一般的結石病人，都可以在醫(yī)院開設的日間病房手術，當天碎石完，觀察一下，沒有大礙就可以回家了?！焙沃魅握f。平時如何預防尿路結石？何主任建議，大家平時一定要多喝水。像結石形成之前的結晶，大多能隨著尿液排出體外，不需要手術。如果是結石病人，一天至少要喝兩熱水瓶的水。定時體檢也很重要，尿路結石做個泌尿系統(tǒng)B超就能發(fā)現。

1、體外沖擊波碎石可以連續(xù)多次碎石嗎? 體外碎石無創(chuàng)的嗎，有沒有并發(fā)癥？ 推薦 SWL 的治療次數不要超 過 3 次，否則可以選擇其他腔內碎石方式。對于 SWL 治療的問隔時 間目前無確定的標準。由于腎組織挫傷修復所需要的時間大致在 2 周(13 天)左右，連續(xù)兩次運用 SWL 治療腎結石的間隔時間應在 10~14 天。天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科姚世杰并發(fā)癥：（1）血尿：SWL 治療后，幾乎所有病人都會出現不同程 度的血尿，血尿一般較輕，不需特殊治療， 1~2 天 即可自行消失。（2）輸尿管石街：大量 碎石在輸尿管堆積沒有及時排出而形成，石街的處理，重在預防，對于無癥狀或無并發(fā)癥的石街，可 以采取保守治療。但是當出現梗阻、感染或腎功 能受損時，必須立即行相應處理，再次行 SWL 或 經皮腎穿刺造瘦術通常是最有效的，對于復雜的 病倒也可行 URS。（3）腎絞痛：SWL 后腎絞痛多見于腎結石患者，一般不重 ，用鎮(zhèn)痛藥物治療均可緩解。（4）感染，膿毒血癥，感染性休克;發(fā)生率不到1%，如果就診時結石梗阻存在感染發(fā)熱或者感染性結石，不建議行SWL。此類病人SWL術后發(fā)生膿毒癥的的風險較大。（5）腎損傷：腎臟損傷主要表現為腎實質損傷及包膜下血腫、腎 孟破裂、腎單位永久性損失、彌漫性纖維化、吸 痕、完全性腎乳頭壞死，甚至不可逆的急性腎功 能衰竭。大多數的腎包膜下、腎周血腫患者都可以采 取保守治療。對于嚴重腎裂傷伴腎包膜 下血腫，保守治療效果欠佳時，可考慮行選擇性動 脈栓塞（6）心律失常及不良心血管事件。心律失常多發(fā)生在碎石過程中，一旦出現立即停止碎石。（7）消化系統(tǒng)損傷：發(fā)生率約為1.8%，腸道挫傷、出血、血腫。