大家好我是葉醫(yī)生。作為消化科醫(yī)生來回答科普一下這個(gè)問題：胃手術(shù)后在飲食上要注意什么？其實(shí)在進(jìn)化過程中我們?nèi)梭w的很多個(gè)器官都有很強(qiáng)大的代償能力。什么叫代償？就是代替補(bǔ)償功能的意思。比如肝臟、肺、腎臟、胃等器官即使切除一半掉，另外一半還是可以維持身體正常的新陳代謝、維持我們機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。也就是因?yàn)檫@個(gè)原因我們臨床上器官移植手術(shù)才能很順利的開展，經(jīng)常有新聞報(bào)道父母割一個(gè)腎或者割半個(gè)肝給孩子救了自己的腎衰竭或者肝衰竭的孩子就是基于這個(gè)理論。我們胃切除一部后雖然不會(huì)再生長(zhǎng)出新的胃，但剩下的胃會(huì)繼續(xù)膨大擴(kuò)張來代償被切除的胃，對(duì)消化影響不會(huì)很大，前面有科普過，我們?nèi)梭w主要消化吸收的器官并不是胃，而是肝臟、膽囊、胰腺和小腸，人體最大的消化、吸收器官是小腸，這也是一個(gè)科普。我們東西吃進(jìn)去后在胃只是初步的消化，胃也基本沒有吸收功能，胃的主要作用是暫時(shí)儲(chǔ)存食物和進(jìn)行初步的消化，當(dāng)然胃酸還有殺菌的作用，胃的功能就是把暫時(shí)儲(chǔ)存在胃里面的食物分批次慢慢送到小腸去消化吸收。如果胃切除一部分的話，剩下的胃還是有代償作用的，但也別想著能代償?shù)桨俜职俑Ｈ艘粯恿恕Ｋ悦款D最好吃6-8分飽，不能吃太撐。按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典胃》里面說的：“胃，匯也，水谷匯聚之所也！胃是我們吃進(jìn)去的食物聚集的地方，吃太飽吃太撐容易導(dǎo)致胃脹、胃的消化和儲(chǔ)存功能就不能充分發(fā)揮出來，因?yàn)槲覆糠智谐幕颊呶缚隙〞?huì)比別人小一些，所以不能跟以前那樣吃太飽，可以每天多吃兩頓，每頓吃6-8分飽，分開來消化。胃是水谷匯聚之所，胃有混合食物的能力，如果胃被切一部分掉，混合食物的能力也會(huì)下降，所以胃手術(shù)后一定要細(xì)嚼慢咽，把食物嚼爛、嚼碎一點(diǎn)再吞下去可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，特別是感覺胃脹、消化不好的時(shí)候。不要吃太流質(zhì)的食物，因?yàn)槲副徊糠智谐?，暫時(shí)儲(chǔ)存食物的能力明顯減弱，如果每天吃太流質(zhì)的很容易不經(jīng)過胃就直接流入小腸，可以吃一些糊狀的，如果不是糊狀的可以通過細(xì)嚼慢咽吃下去。還有就是營(yíng)養(yǎng)要全面，要保持體重，定期復(fù)查復(fù)合維生素和微量元素，蔬菜、水果要適當(dāng)多吃，一周可以吃一到兩次復(fù)合維生素片，一周也可以補(bǔ)充吃幾次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑可以自己上網(wǎng)查詢看一下，是人工合成的還有各種營(yíng)養(yǎng)和微量元素還有維生素的營(yíng)養(yǎng)液，一周吃幾次也可以防止?fàn)I養(yǎng)不良。其他食物以你吃了不難受就可以吃，中國(guó)地大物博，不同地方的人飲食習(xí)慣不一樣，對(duì)一種食物的消化能力適應(yīng)能力也不一樣，有些人喜歡米飯、有些人喜歡吃面條、有些人喜歡吃米粉，所以只要患者吃了不難受就可以多吃。以吃了不難受為準(zhǔn)則。入口吃完某樣?xùn)|西，比如地瓜、糯米、芋頭吃完很難受，那就要少吃這一類食物。最后祝大家都胃都能被這世界溫柔以待，歡迎關(guān)注并留言討論！

原創(chuàng) 琴 三色戰(zhàn)衣 提起手術(shù)室，你會(huì)想到什么？ 神秘？冰冷？嚴(yán)肅？ 大多數(shù)手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)，都是緊張的，迷茫的，不知道手術(shù)室里面什么樣，不知道下一步要做什么。 恐懼來源于想象。 讓我來揭開手術(shù)室的神秘面紗…… 手術(shù)室開門 戴帽子：進(jìn)入之前必須用一次性帽子遮住全部頭發(fā) 換床——患者躺著不動(dòng)，其實(shí)換的是輪子 進(jìn)入手術(shù)房間，躺在手術(shù)床上。 核對(duì)——不止一個(gè)人會(huì)問哦，不要嫌煩，一切都是為了保證安全。 各類監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路（針會(huì)比病房的粗一點(diǎn)，為了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否則會(huì)影響食指上夾的氧飽和度探頭敏感性。 術(shù)中儀器所需，貼的時(shí)候不痛，撕的時(shí)候有點(diǎn)粘體毛 面罩吸氧，準(zhǔn)備麻醉ing tips：手術(shù)床比較窄，會(huì)有安全帶保護(hù)患者。 在手術(shù)室，會(huì)見到穿著相同的醫(yī)務(wù)工作者： 治病的手術(shù)醫(yī)生， 保命的麻醉醫(yī)生， 不可或缺的手術(shù)室護(hù)士。 如果患者有任何不適，都可以和他們說。 非常時(shí)期，可能會(huì)看到這樣的麻醉醫(yī)生 麻醉醫(yī)生真的是高危職業(yè) 真心不希望非醫(yī)務(wù)工作者踏入手術(shù)室。 對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的患者，希望這篇小文，可以減輕緊張情緒。

上一輪我們講了為什么要隨訪，這次說隨訪什么內(nèi)容？ 隨訪是為了盡早采取有效手段預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)查的內(nèi)容需要有針對(duì)性！ 還是一樣，醫(yī)學(xué)需要有參考，有依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)部的2018版胃癌診療規(guī)范和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)發(fā)布的2019年胃癌診療指南建議： 為什么需要那么多檢查呢？ 臨床病史是為了了解病情，如癌腫是早期還是晚期，手術(shù)方式是全胃切除還是部分胃切除，目前飲食恢復(fù)如何。 體格檢查是看看患者目前的切口恢復(fù)情況，是否有患者不能明確說明的病情 血液指標(biāo)檢查也是很重要的客觀依據(jù)，血常規(guī)可以看看有無貧血，白細(xì)胞是否正常，CA199等腫瘤指標(biāo)主要是用于監(jiān)測(cè)腫瘤是否有復(fù)發(fā)。 幽門螺旋桿菌是胃癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)于胃癌患者需要根除 ECOG PS是一種體力評(píng)分，用于了解患者術(shù)后的體力狀態(tài) 體重是一個(gè)很簡(jiǎn)易有效的評(píng)估患者恢復(fù)情況的指標(biāo)，如果體重恢復(fù)到術(shù)前水平了，說明至少營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)的不錯(cuò) CT檢查是一項(xiàng)很重要的判斷有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢查，它可以幫助醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)可能出現(xiàn)的異常。畢竟隔著肚皮，眼睛不能直觀的觀察到腹腔內(nèi)的情況。而且，與術(shù)前CT檢查的對(duì)比也是非常重要的提示有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考指標(biāo)。 特別提醒：建議患者去固定的一家醫(yī)院進(jìn)行隨訪，最好是實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院。因?yàn)椴煌尼t(yī)院即使是使用同一種儀器、同一種試劑盒，檢測(cè)的結(jié)果也可能存在一點(diǎn)點(diǎn)的差異。更不要說CT報(bào)告這些帶有主觀判斷的檢查了。對(duì)于來仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)的外地患者，我個(gè)人建議，術(shù)后1到2年盡量來，之后可以去當(dāng)?shù)氐墓潭ǖ娜裔t(yī)院進(jìn)行復(fù)查，畢竟術(shù)后2年內(nèi)是胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。

很多胃癌患者手術(shù)以后會(huì)問：醫(yī)生，我什么時(shí)候來復(fù)查？多久來復(fù)查？3年了，我還要來復(fù)查嗎？···· 要回答這個(gè)問題，首先要知道為什么要復(fù)查？癌癥，其實(shí)作為一個(gè)腫塊來說并不可怕，外科醫(yī)生把他切掉就好了。癌癥最可怕的在于它會(huì)復(fù)發(fā)，它會(huì)轉(zhuǎn)移，而這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。而復(fù)查就是幫我們提前發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，提早采取有效手段預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就像滅火一樣，發(fā)現(xiàn)火苗就滅掉，等火大了，就來不及了。所以，醫(yī)生們會(huì)建議你來復(fù)查！ 那么問題來了？多久來一次呢？ 醫(yī)學(xué)是需要有證據(jù)的，根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)部的2018版胃癌診療規(guī)范和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)發(fā)布的2019年胃癌診療指南建議： 對(duì)于早期胃癌，開始頭3年每 6 個(gè)月 1 次，然后每 1 年 1 次，至術(shù)后 5 年。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，開始頭2年每 3 個(gè)月 1 次，然后每 半 年 1 次，至術(shù)后 5 年?？傊褪?，需要定期至醫(yī)院復(fù)查隨訪，提前發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，防范于未然。 特別提醒：很多胃癌術(shù)后病人出院一周要來醫(yī)院隨訪復(fù)查，這個(gè)不是為了發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而是為了了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，是否可以進(jìn)行輔助治療。

舊歷年末，新冠來襲。為抗擊疫情，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家為抗疫獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、廣大醫(yī)護(hù)人員拋家棄子奔赴一線與疫情作貼身肉搏，而百姓們則聽從政府的統(tǒng)一部署，減少出門、不聚眾，社會(huì)各界凝心聚力、眾志成城，共同譜寫了一曲抗疫的樂章。 在這次疫情期間，張文宏這個(gè)名字頻繁被提及，他用自己的樸實(shí)無華的方式分析疫情、讓老百姓了解疫情、指導(dǎo)我們老百姓如何應(yīng)對(duì)疫情，得到了社會(huì)各界的一致好評(píng)。最近，張文宏老師在4月2日晚的“愛心暖游子、攜手共抗疫——支持海外華僑華人、留學(xué)人員參與新冠肺炎疫情防控愛心連線（英國(guó)、南非專場(chǎng)）”直播中表示，生病了就不要喝白粥，因?yàn)楹劝字嗍菦]有用的，提高不了抵抗力！他建議要多喝牛奶、多吃雞蛋和牛排，因?yàn)檫@些食品都屬于高蛋白食品，多吃這一類食物才能保證營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力。 這其實(shí)和我們廣大的胃癌患者的術(shù)后飲食是相通的，今天，就讓我來和大家談一下胃癌患者術(shù)后的飲食調(diào)整。我們分為術(shù)前、術(shù)后住院期間和出院后三個(gè)階段來聊一聊！ 一、術(shù)前飲食 對(duì)于絕大部分的胃癌患者手術(shù)前可正常飲食（以容易消化的半流質(zhì)為主）。對(duì)于伴有幽門或賁門不全梗阻的這部分患者，一般采用以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（Oral Nutritional Supplements，ONS）為主的流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予部分腸外營(yíng)養(yǎng)（即靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，后同）。對(duì)于幽門及賁門完全梗阻的患者，應(yīng)禁食、使用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者（偷偷告訴你，我們護(hù)士小姐姐在每個(gè)患者入院后都會(huì)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估的哦），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或營(yíng)養(yǎng)支持。 這個(gè)時(shí)候有的老鐵就要暈了，什么流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、ONS、全腸外營(yíng)養(yǎng)，這些專業(yè)名詞傻傻分不清啊，有木有？下面讓小王醫(yī)生給大家劃劃知識(shí)點(diǎn)！ 1、流質(zhì)飲食 所謂流質(zhì)飲食呢，就是呈液體狀的食物，或在口腔內(nèi)能溶化為液體的食物，這一類食物一般比半流質(zhì)更容易消化和吸收。 常見的流質(zhì)飲食包括米湯、藕粉、牛奶、酸奶、豆?jié){、紅豆湯（真的是紅豆湯，光是湯?。?、果/蔬汁、菜湯、葷湯【包括但不僅限于，清雞湯（為啥不是雞湯，請(qǐng)你自己品、你細(xì)品）、清肉湯（同前）、豬肝湯、鴿子湯、魚湯、甲魚湯、老鴨湯、骨頭湯】及ONS（特殊醫(yī)療用途配方食品，主要是一些營(yíng)養(yǎng)液和營(yíng)養(yǎng)粉，但絕對(duì)不是我們經(jīng)常送禮的那些所謂蛋白粉，至于原因，文末會(huì)告訴大家的）。 2、半流質(zhì)飲食 這類食物外觀呈半流體狀態(tài)，比軟飯更容易咀嚼和消化。常見的有以下幾類： A 主食類：各種粥類，如肉末碎菜粥、魚泥粥、豆沙甜粥。 B 面食類：如面條、面片、餛飩、松軟的發(fā)面蒸食等； C 蛋類：蒸蛋羹、蛋花湯等； D 奶類：各種奶制品； E 豆類：豆腐腦、豆腐湯等； F 水果類：果泥、果汁膠凍等； G 菜類：菜泥、軟素菜等； H 肉類：各種肉糜、肉泥。 3、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 20世紀(jì)50年代，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充起源于宇航員飲食，后逐漸應(yīng)用于臨床的營(yíng)養(yǎng)支持，稱為“特殊醫(yī)學(xué)用途的配方食品（Food for Special Medical Purpose，F(xiàn)SMP）”。國(guó)內(nèi)20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，目前有包括腫瘤等在內(nèi)的13種疾病特定配方。 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品屬于特殊膳食用食品。當(dāng)目標(biāo)人群無法進(jìn)食普通膳食或無法用日常膳食滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以作為一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑，對(duì)其治療、康復(fù)及機(jī)體功能維持等方面起著重要的營(yíng)養(yǎng)支持作用。此類食品不是藥品，不能替代藥物的治療作用，產(chǎn)品也不得聲稱對(duì)疾病的預(yù)防和治療功能。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。根據(jù)不同臨床需求和適用人群，《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分為三類，即全營(yíng)養(yǎng)配方食品、特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品和非全營(yíng)養(yǎng)配方食品。 4、全腸外營(yíng)養(yǎng) 全腸外營(yíng)養(yǎng)，Total Parenterol Alimentation,TPA/TPN，是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者多有腸內(nèi)的禁忌，所以需要外界給予患者營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者存在腸內(nèi)禁忌癥時(shí)再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。 二、術(shù)后住院期間飲食 隨著胃癌領(lǐng)域各方面技術(shù)的不斷發(fā)展，目前作者所在單位（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科）對(duì)于術(shù)后病人常規(guī)不留置胃管和小腸營(yíng)養(yǎng)管，這些改進(jìn)作為我科推行的舒適外科的一部分，已經(jīng)極大地改善了我科胃癌手術(shù)患者的術(shù)后體驗(yàn)，取得了良好的社會(huì)反響。 對(duì)于術(shù)后未留置胃管、小腸營(yíng)養(yǎng)管的患者： 1、術(shù)后第1、2天（手術(shù)第二天記為術(shù)后第一天） 這兩天是禁食期，一般不建議禁食。 2、術(shù)后第3天 可以逐漸開始少量的飲水，如無明顯不適，可以分次少量進(jìn)食清流質(zhì)。那什么是清流質(zhì)呢？主要包括溫開水、低濃度糖水/鹽水、米湯/粥湯、菜湯和一些容易消化吸收的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等。 3、術(shù)后第4天 如果第3天口服清流質(zhì)比較順利，沒有明顯不適。那第4天可以在前一天的基礎(chǔ)上和逐漸加量，并增加流質(zhì)種類，加一些葷湯和整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。然后就是患者根據(jù)自身情況自主調(diào)整每種流質(zhì)的量，等到口服流質(zhì)達(dá)到一個(gè)滿意的程度，那恭喜你出院啦！ 總的來說就是“由少到多、由稀到濃、少量多次、量力而行、逐步過渡”的原則。只要能遵循上述原則，一般來說大多數(shù)患者都能順利康復(fù)出院啦！ 在這里，我要給大家揭一揭傳統(tǒng)上受到老百姓親睞的各種湯的老底。 一般來說，如果家里有人住院開刀了，親屬總免不了燉鯽魚湯、黑魚湯、甲魚湯、黃鱔湯、老母雞湯、老鴨湯、豬腳湯、雞爪湯、筒子骨湯……那叫一個(gè)琳瑯滿目啊，可問題來，這些湯真的那么補(bǔ)嗎？ 至于補(bǔ)不補(bǔ)氣，這個(gè)東西不好討論，咱們先放一邊，先來談?wù)勥@些湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 其實(shí)，關(guān)于肉湯中，是肉有營(yíng)養(yǎng)還是湯更有營(yíng)養(yǎng)的問題一直以來都有爭(zhēng)議。其實(shí)肉類富含蛋白質(zhì)，而大家也知道，蛋白質(zhì)受熱會(huì)變性凝固析出，難溶于湯中。只有那些游離氨基酸、小肽、谷氨酸、谷氨酰胺、肌酸、B族維生素、鉀等易溶物質(zhì)才會(huì)溶于湯中。事實(shí)上以雞湯為例，雞湯里面所含蛋白質(zhì)僅在1-2%左右，遠(yuǎn)低于雞肉中的15%左右。 有人認(rèn)為一個(gè)湯如果煮到乳白色，那一定是很補(bǔ)了，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)都煮進(jìn)湯里了啊。事實(shí)真是這樣的嗎？其實(shí)不然。一個(gè)湯要呈現(xiàn)奶白色，只要具備三個(gè)條件——脂肪微粒、乳化劑和水。我們?cè)陟覝珪r(shí)湯里富含脂肪的原料，在煮沸翻騰作用下，脂肪形成微粒。脂肪微粒外面被乳化劑包裹形成穩(wěn)定的乳化體系，湯變白的程度實(shí)際上是由脂肪含量決定。在加熱翻騰過程中，烹調(diào)油或食材中的脂肪組織被粉碎或變成細(xì)小微粒，同時(shí)卵磷脂、明膠分子和蛋白質(zhì)發(fā)揮乳化的作用，使湯變成水包油的乳化液，乳化后的脂肪微滴反射光呈現(xiàn)白色，因此呈現(xiàn)出奶白色。從這個(gè)角度看，湯越白，脂肪含量越高，別說是腫瘤術(shù)后患者，就是普通人、痛風(fēng)患者也要少喝高脂湯??！ 綜上所述，我們很容易就能發(fā)現(xiàn)，其實(shí)平時(shí)我們給患者所喝的各種營(yíng)養(yǎng)湯其實(shí)主要成分是脂肪，蛋白質(zhì)含量微乎其微。 三、出院后飲食 出院后的飲食基本還是延續(xù)術(shù)后住院期間的飲食原則，在術(shù)后8-10天左右開始嘗試過度到半流質(zhì)飲食，在經(jīng)過1-2周（根據(jù)個(gè)人情況）的半流質(zhì)飲食后慢慢過渡到普通軟食。普通軟食要將食物切碎、燉爛、煮軟，常見的有面條、軟飯、餛飩、肉片、魚片、冬瓜、番茄、豆腐等。 在這里我們要提醒各位家屬的是，一定要“舍得”給他吃，一定要逐漸過渡，不要長(zhǎng)期喝湯、喝粥、不吃肉。筆者在門診經(jīng)常能看到術(shù)后一兩個(gè)月還在喝粥，肉么肉不吃、營(yíng)養(yǎng)粉么營(yíng)養(yǎng)粉不吃，這是鬧哪樣，是開完刀頓悟，準(zhǔn)備辟谷了？本來開完刀營(yíng)養(yǎng)需求就旺盛，加上術(shù)后消化吸收功能差，就需要你加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而你吃地還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比平日少，換誰能吃得消？我常常和家屬開玩笑說，你們不要傻兮兮的，回家天天燉大補(bǔ)湯，病人喝湯，你們吃肉，最后病人面黃肌瘦，你們還來怪醫(yī)生刀沒開好。所以一定要科學(xué)“喂養(yǎng)”，不要老是聽人家說啥偏方，現(xiàn)在信息社會(huì)，真有啥驗(yàn)方，早就全國(guó)推廣開了，還用得著您靠緣分去找？ 文末彩蛋來啦！為什么我們醫(yī)生一般不建議大家吃蛋白粉咧，因?yàn)槭忻嫔系牡鞍追垡话闶怯纱蠖狗蛛x蛋白、乳清蛋白、酪蛋白的一種或幾種組成的粉劑。作為一種食品，蛋白粉有營(yíng)養(yǎng)（就蛋白質(zhì)咯），但也有不足。它的主要成分就是蛋白質(zhì)，比較單一，不能替代我們?nèi)粘５娘嬍?，也不能治病，短期吃一下問題不大，但是長(zhǎng)期吃、特別是我們消化道腫瘤患者，本來腫瘤就消耗（不單單是蛋白質(zhì)）、消化吸收功能又不好（消化道長(zhǎng)腫瘤了嘛），你讓他/她大量進(jìn)食純蛋白粉（是不是想想就很漲肚?。浚?，吃又吃不下、吃下了營(yíng)養(yǎng)又不夠（其他營(yíng)養(yǎng)成分不夠呀），是不是很惆悵，所以敬告廣大消化道腫瘤患者及家屬，千萬謹(jǐn)慎選擇ONS，不能因?yàn)榧依镉鞋F(xiàn)成而“委屈”患者！ 得咧，今天就聊這么多，下次咱們?cè)贂?huì)！

1、什么時(shí)候可以吃:術(shù)后開始出現(xiàn)排便或者出現(xiàn)連續(xù)排氣(放屁)后,胃管拔出后,如上午拔除胃管,則下午可開始喝水,如下午或晚間拔除胃管,則應(yīng)待到第二天喝水,喝水無異常后,由主管醫(yī)師指導(dǎo)并允許后,按照水分-清流流食-半流----輪食--普食進(jìn)食。2、飲食類型介紹:(1) 水分:溫開水,拔除胃管后開始飲用,需主管醫(yī)師允許后,總量控制在<300毫升。(2) 清流：大米湯、豆?jié){、果汁。(3) 流食:藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面條湯、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜。(4)半流:爛面條、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥(魚肉、雞肉、豬肉)果泥、麥片粥、豆腐粥。(5) 軟食:蔬菜(蒸、燉、熬)肉類(蒸、燉、熬、煮)、豆腐、煮雞蛋等。3、原則：(1) 少食多餐、多嚼、進(jìn)食量逐漸增加,以進(jìn)食后不嘔吐、腹部不脹,排便通暢為標(biāo)準(zhǔn)。(2) 進(jìn)食次數(shù)以5-6次為宜,除每日三餐外,每餐間加餐一次,進(jìn)食宜七分飽為宜。(3)應(yīng)盡量多飲用水分及果汁,水必須煮開,水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。(4)忌食生、冷、硬、辣、過熱。(5)忌食粗糧:小米、豆飯、玉米粥、堅(jiān)果等。(6)少食煎、炒、炸食品。(7)手術(shù)后一個(gè)月可根據(jù)情況恢復(fù)正常飲食。

半流食有哪些？如何區(qū)別半流食、全流食、軟食？食物分為流食、半流食和固態(tài)食物，流食就是面湯、飲料之類的，固態(tài)食物指的就是面包、米飯等固體，那么半流食有哪些呢？一、半流食有哪些半流食，顧名思義就是介于流食和固態(tài)食物之間的一種半流質(zhì)狀態(tài)的食物，比較稀軟爛，觸感松軟爛，含粗纖維少，比較利于咀嚼吞咽和消化吸收，對(duì)腸胃幾乎無刺激性。很適合病人康復(fù)期或者腸胃較弱的人群食用。半流食包括稀飯、雞蛋羹、肉羹、面條、麥片、藕粉、豆腐花、麥片、芝麻糊、銀耳湯、餛飩、嫩豆腐、豆腐腦、布丁、果凍、熟香蕉等。二、半流食的“鄰居”1.1 全流食與半流食區(qū)別的是全流食，即液體狀態(tài)的食物，包括米湯、雞湯、豆?jié){、牛奶、果汁、菜汁、各種飲料等。1.2 軟食和半流食比較類似是軟食，指的是含粗纖維少，易于咀嚼消化的食物，包括饅頭、包子、稀飯、軟面條、蒸蛋、水果、肉羹等。蔬菜應(yīng)切細(xì)，饅頭包子一定要蒸得蓬松酥軟，肉類一定要切碎，煮到軟爛。水果宜去皮。二、半流食的特點(diǎn)三、半流食的應(yīng)用方法半流食適用于有腸胃疾病，或者咀嚼吞咽困難，發(fā)燒，手術(shù)前后病情嚴(yán)重的病人。食欲不佳，減肥也可以嘗試半流食。餐次安排食用半流食時(shí)一般應(yīng)該遵循少食多餐的原則，每隔二至三小時(shí)進(jìn)食一次，每天進(jìn)食五至六次。通常，一整天的總量不要超過六百克。小結(jié)半流食易于咀嚼和消化，能夠溫和的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。是胃腸手術(shù)后恢復(fù)期最長(zhǎng)應(yīng)用的食譜。平時(shí)食欲不佳或身體狀況不好時(shí)也可以嘗試半流食。

一 什么是胃癌 胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的第一位。在國(guó)內(nèi)有的地區(qū)已居全部惡性腫瘤死亡原因的首位。男女發(fā)病之比為2.3:1-3.6:1.任何年齡均可發(fā)生，大多發(fā)生在中年后，以50-60歲最多，30歲以前較少見。 二 為什么會(huì)得胃癌？ 胃癌的發(fā)病因素是多種多樣的，包括吸煙、不良的飲食習(xí)慣、慢性萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃癌或食管癌家族史、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳、特殊職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期暴露于有害致癌物質(zhì)、地域因素，地質(zhì)水源等含致癌物等等。多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。 經(jīng)常使用霉變食品、咸菜、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽，可增加危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期使用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內(nèi)被細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。 此外，慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌減少有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖。老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。胃內(nèi)增加的細(xì)菌可促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長(zhǎng)期作用于胃黏膜將導(dǎo)致癌變。 三、什么是胃癌的癌前狀態(tài)？ 胃的癌前狀態(tài)包括癌前疾病與癌前病變。 癌前期疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病,包括：1慢性萎縮性胃炎；2胃息肉；3殘胃；4良性胃潰瘍，胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前狀態(tài)，但潰瘍邊緣的黏膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。 胃癌前病變是一病理組織學(xué)概念，是指較正常組織或其他病理改變更容易發(fā)生癌變的組織病理變化。癌前病變包括：1腸型化生；2異型增生。 四、胃癌的早期警告信號(hào)？ 大部分的胃癌在早期都是無特異性癥狀的，而存在與胃炎相似的癥狀，例如中上腹部的飽脹、隱痛，反酸噯氣的增多，食欲的下降，進(jìn)食梗咽感等等，這些癥狀往往會(huì)被患者忽略；隨著疾病的發(fā)展，即會(huì)出血惡心嘔吐、納差乏力、消瘦等消耗癥狀，伴腫瘤出血時(shí)，還會(huì)伴有嘔血、黑便，腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)組織時(shí)還可出現(xiàn)后背疼痛；而至中晚期，就會(huì)出現(xiàn)腹水、腫瘤性腸梗阻、惡液質(zhì)等全身癥狀。 五胃癌的篩查 包括超聲檢查、內(nèi)鏡超聲檢查、CT、磁共振等，雖然胃癌篩查有多種方法，但是纖維胃鏡或電子胃鏡結(jié)合病理檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期胃癌的最佳方法，因此對(duì)于有發(fā)生胃癌傾向的高危人群應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡篩查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早治療。 六、胃癌的治療手段有哪些？ 很多患者生了胃癌立即六神無主，不知所措，怎么治療？生了胃癌千萬不能輕信偏方延誤了治療時(shí)機(jī)，一定要接受規(guī)范化治療，即以手術(shù)為主的綜合性治療： 01手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)條件許可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)力爭(zhēng)切除、力求根治。 02化學(xué)療法：主要用于胃癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。 03內(nèi)鏡治療：早期胃癌患者可采用內(nèi)鏡治療術(shù)。 04放射治療：應(yīng)用加速器進(jìn)行放射治療對(duì)胃癌有一定的療效，多用于綜合治療，可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。 05免疫治療：除免疫增強(qiáng)劑的局部應(yīng)用外，尚可全身應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如干擾素、白介素等以提高患者對(duì)癌腫的免疫能力，延長(zhǎng)患者生命。 七、胃癌的治療效果怎么樣？ 得胃癌了，病人還能活多長(zhǎng)時(shí)間，這也是平時(shí)工作中家屬最關(guān)心的問題之一。胃癌可分為早期胃癌及進(jìn)展期胃癌。早期胃癌的術(shù)后五年存活率可高達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌經(jīng)過手術(shù)根治性切除后，五年存活率一般在15%-50%不等，取決于腫瘤浸潤(rùn)程度、惡性度差異以及手術(shù)根治程度等因素。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高胃癌存活率的唯一保證。 八、胃癌術(shù)后如何飲食？ 胃癌手術(shù)后初期，為了適應(yīng)消化道重建的現(xiàn)狀，飲食應(yīng)注意逐漸過渡，從稀到稠，從量少到量多，應(yīng)選擇清淡易消化、高能量和高蛋白食物?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，千萬不可暴飲暴食。 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色，當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽。胃手術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多，可導(dǎo)致三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等）。胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。胃癌術(shù)后的患者由于內(nèi)因子的分泌減少，導(dǎo)致維生素B12和葉酸吸收障礙。維生素B12的主要食物來源為肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類；花生、菠菜、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟中含葉酸的含量比較高，積極補(bǔ)充可預(yù)防惡性貧血。此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收，食物中的維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動(dòng)物性食物以及含脂肪多的魚和魚卵。必要時(shí)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑補(bǔ)充維生素D。 九、胃癌術(shù)后如何隨訪？ 一般術(shù)后3年之內(nèi)，每3個(gè)月隨訪復(fù)查一次；術(shù)后3～5年，每半年隨訪復(fù)查一次；5年之后，每年隨訪復(fù)查一次，直至終身。每次復(fù)查應(yīng)進(jìn)行血液生化檢查、腫瘤指標(biāo)檢查，同時(shí)推薦胸部、腹部CT檢查，一般建議每年復(fù)查一次胃鏡。

胃癌的全球發(fā)病率和死亡人數(shù)正在上升，近一半的胃癌患者在中國(guó)。中國(guó)的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于全球平均水平，發(fā)病率僅次于肺癌，僅次于肺癌，位居第三。根據(jù)世衛(wèi)組織全球癌癥研究機(jī)構(gòu)的估計(jì)，2018年胃癌的全球發(fā)病率約為103萬，占全球癌癥發(fā)病率的5.72％;死亡人數(shù)約為78萬人，占全球癌癥死亡人數(shù)的8.19％。據(jù)估計(jì)，到2040年，全球胃癌的發(fā)病率將增加70.1％，死亡人數(shù)將增加74.5％。目前，中國(guó)胃癌患者的生存期相對(duì)較短，預(yù)后較差。由于在中國(guó)尚未進(jìn)行常規(guī)的胃癌早期篩查，因此早期診斷率較低。在診斷時(shí)，約40％的患者已進(jìn)入晚期，常常失去最佳的治療機(jī)會(huì)。即使晚期胃癌以手術(shù)為主要手段進(jìn)行綜合治療，其5年生存率仍不到30％。根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40％-60％。但是，我國(guó)早期胃癌的診治率不超過10％，遠(yuǎn)低于日本的70％和韓國(guó)的50％。因此，中國(guó)胃癌患者的生存期相對(duì)較短，預(yù)后較差。盡管這些患者大多數(shù)都可以接受手術(shù)治療，但手術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然遵循相同的模式。對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說，能夠接受手術(shù)治療是一種幸運(yùn)。根治性切除，淋巴結(jié)清掃和輔助/新輔助治療相結(jié)合，可以使相當(dāng)多的晚期胃癌患者獲得臨床治愈。但老實(shí)說，如果腫瘤深入胃部浸潤(rùn)或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么我們實(shí)際上已經(jīng)失去了對(duì)腫瘤的控制。那些無法通過外科手術(shù)處理的癌細(xì)胞將變成魚，它們會(huì)從網(wǎng)上溜走并悄悄地卷土重來。另一方面，手術(shù)是一種侵入性治療，其質(zhì)量也會(huì)影響患者的生存和生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者也具有重要意義。有鑒于此，胃癌手術(shù)后的隨訪和監(jiān)測(cè)是必要的。但是，沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持哪種隨訪策略是最好的。因此，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化和腫瘤分期的原則進(jìn)行隨訪。后續(xù)項(xiàng)目血液常規(guī)：基本血液檢查，監(jiān)測(cè)血液成分的變化，并在發(fā)生貧血時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。血液生化：檢測(cè)肝/腎功能，營(yíng)養(yǎng)狀況，微量元素，電解質(zhì)等的變化。腫瘤標(biāo)記物：CEA和CA19-9可以指示腫瘤是否在進(jìn)展。腹部超聲/ CT：篩查肝臟和其他器官以及腹腔是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。胸部超聲/ CT：篩查肺轉(zhuǎn)移。胃鏡檢查：發(fā)現(xiàn)新腫瘤或原發(fā)性腫瘤復(fù)發(fā)，以及胃吻合口局部復(fù)發(fā)。其他：僅建議對(duì)臨床可疑復(fù)發(fā)進(jìn)行骨掃描檢查（ECT），PET-CT檢查和MRI檢查，但常規(guī)影像學(xué)檢查為陰性。例如，如果CEA持續(xù)升高，但腹部CT或超聲檢查為陰性。不建議將其作為常規(guī)的隨訪方法。隨訪頻率衛(wèi)生委員會(huì)發(fā)布的《胃癌診斷和治療規(guī)范》（2018年版）對(duì)胃癌手術(shù)后的隨訪有明確的建議。其中，早期胃癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，并且隨訪頻率適當(dāng)放寬：在手術(shù)后的第一年至第三年每6個(gè)月一次；在4至5年中，每1年一次。晚期胃癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高，且隨訪也更深入：手術(shù)后的前1至2年每3個(gè)月一次； 3至5年的每6個(gè)月一次。如果CEA或CA19-9的檢查顯示異常，請(qǐng)?jiān)黾有夭?腹部CT檢查。如果CT掃描陰性，則需要考慮使用更敏感的PET-CT或MRI掃描。后續(xù)說明：首先，按時(shí)跟進(jìn)。盡管高頻隨訪對(duì)患者來說是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，但這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)癌癥復(fù)發(fā)的唯一方法。另一方面，為了避免過度檢查和浪費(fèi)醫(yī)療資源，隨訪的頻率不應(yīng)過高?？傮w而言，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，要考慮患者的承受能力和檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的敏感性。其次，了解復(fù)發(fā)后的對(duì)策。手術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)始終存在。提前知道復(fù)發(fā)后的治療方法，可以使患者從各種角度出發(fā)。復(fù)發(fā)性胃癌主要通過全身治療。其中，新的免疫聯(lián)合化療方案（PD-1 / PD-L1抗體+含鉑化療）比傳統(tǒng)化療具有明顯優(yōu)勢(shì)。但是，國(guó)內(nèi)患者只能通過參加臨床試驗(yàn)來使用這種療法，并且臨床試驗(yàn)要求只有那些在胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)且未接受其他全身治療的患者才能參加。如果患者知道得太晚，他們將錯(cuò)過這個(gè)絕對(duì)。很好的機(jī)會(huì)。這對(duì)于事先了解復(fù)發(fā)后的對(duì)策也具有重要意義。第三，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。胃癌患者健康行為的胃癌診斷和治療指南包括：終生保持健康體重；注意健康的植物來源飲食和治療后遺癥；采取健康的生活方式并適當(dāng)參加體育鍛煉；限制飲酒；并建議戒煙。相關(guān)閱讀：

常見流質(zhì)包括普通流質(zhì)和清流質(zhì) 一、普通流質(zhì)可用食物：①谷類 稠米湯、面湯、藕粉、久熬粥類、淮山米粉等；②蛋類 蛋花、蒸嫩蛋羹；③豆類 豆?jié){、豆腐腦、過籮綠豆湯、過籮赤小豆湯等；④乳類 牛奶、羊奶、酸奶、奶酪、脫脂奶等；⑤肉類 過籮雞湯、肉湯、肝泥湯、魚湯等；⑥蔬菜、水果類 鮮菜汁、菜湯， 鮮果汁、果子水。⑦勻漿飲食（多種食物煮熟后用食物料理機(jī)打成漿）。⑧全營(yíng)養(yǎng)粉：含或不含膳食纖維的全營(yíng)養(yǎng)配方的特醫(yī)食品或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。 特醫(yī)食品即特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 (腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉)如全營(yíng)養(yǎng)的（高蛋白全營(yíng)養(yǎng)粉、短肽全營(yíng)養(yǎng)粉、勻漿膳、均衡全營(yíng)養(yǎng)粉）、乳清蛋白粉等。 普通流質(zhì)一周食譜舉例 備注： a.流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低,只能短期(2—4天)使用,每天6～8餐,需長(zhǎng)期應(yīng)用者,應(yīng)配合全營(yíng)養(yǎng)粉、腸外營(yíng)養(yǎng)； b. 凡腹部手術(shù)及腸炎、痢疾病人，不用牛奶、豆?jié){及過甜的食品； c.淮山米粉、油茶、藕粉、面粉用量為10g—15g，豬肝、瘦肉用量為50g； d．.糖尿病人少或不用糖，可用甜味劑。 二、清流質(zhì) 可用食物：過籮米湯、綠豆湯，豆腐腦、稀藕粉、面湯、去油肉湯、雞湯、魚湯、過濾菜湯、菜汁、果汁、煮果子水、淡茶，根據(jù)病情可用蒸嫩蛋羹、沖蛋花等。其他：10%特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 (腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑)如無渣營(yíng)養(yǎng)素、短肽全營(yíng)養(yǎng)粉、乳清蛋白粉等，請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師。 清流質(zhì)一天食譜舉例： 說明： ① 適用于腹部手術(shù)如結(jié)、直腸等手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備和食道、胃、結(jié)、直腸、婦科等手術(shù)后的飲食過渡，6～8餐/天，200ml/次； ② 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極低，一般使用1～2天，久用需配合腸外營(yíng)養(yǎng)或非纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑； ③ 饑餓時(shí)可少量多次飲用5～10%的葡萄糖水。 歡迎長(zhǎng)按或掃描上述二維碼加入好大夫網(wǎng)上診室向我！