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夏羽菡副主任藥師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 由于胃的切除，病人在食物儲(chǔ)留、調(diào)節(jié)分泌、消化吸收和排泄等功能上出現(xiàn)許多問(wèn)題，繼發(fā)身體的變化，比如出血、體液流失、氮代謝亢進(jìn)、蛋白質(zhì)流失等等狀況，而導(dǎo)致其它病變，常見(jiàn)的有傾倒綜合征、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等等。胃切除手術(shù)病人在住院期間和出院后均需攝取足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。您若想獲得專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可到營(yíng)養(yǎng)科門診或登錄好大夫網(wǎng)站，找營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師“量身定做”個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。以下是一般流程和部分注意事項(xiàng)。一、住院期間在經(jīng)治醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師的管理下，可能會(huì)用到兩種不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式，有經(jīng)過(guò)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液的腸外營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)過(guò)消化道給予營(yíng)養(yǎng)支持的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。①術(shù)前，在入院時(shí)即需要評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)病人狀況，采用調(diào)整飲食，或口服成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，或使用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為術(shù)后快速康復(fù)奠定良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。②術(shù)后1-2天時(shí)：需觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，以靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液聯(lián)合管飼自制流食；有條件的，可以靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液聯(lián)合管飼成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。③術(shù)后3-4天：管飼自制流食的，可經(jīng)口飲用少量清流食（如溫開水、去掉米粒的稀米湯），起始量每次10-20毫升，每天8-10次，后幾天逐步過(guò)渡至肉湯、稠米湯、打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等；管飼成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的，可經(jīng)口飲用少量溫開水后，按管飼營(yíng)養(yǎng)液1勺+溫開水2-3勺的比例稀釋后經(jīng)口飲用，后幾天逐漸過(guò)渡至原液，并單另逐漸增加進(jìn)食打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等，同時(shí)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)用量。靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合管飼成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑逐漸過(guò)渡至經(jīng)口飲食的，與靜脈營(yíng)養(yǎng)直接過(guò)渡至經(jīng)口飲食者相比，病人康復(fù)速度更快、住院花費(fèi)更少。二、出院后在康復(fù)期，需要按照病人的疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，主要包括階段性營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式、每日能量設(shè)定、每日目標(biāo)食物量、食材選擇等等。①在流食、半流食階段或者飲食總量不達(dá)標(biāo)時(shí)，必要的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到足量供應(yīng)，容易引起術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后肺炎、創(chuàng)傷愈合延遲、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等），必須重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可以選用適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑口服，以防止因營(yíng)養(yǎng)底物供應(yīng)不足、熱量供應(yīng)不足引起的術(shù)后并發(fā)癥。②需增加每日餐次，可參考三餐三點(diǎn)（早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐）安排進(jìn)餐時(shí)間，并定時(shí)定量。③根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)的狀態(tài)，循序漸進(jìn)地增加單次進(jìn)食量和每日飲食總量。④根據(jù)飲食的種類，循序漸進(jìn)地增加食物的品種。⑤使用切小、刨絲、剁碎等手段加工食材，主食和配菜均參照五分粥→七分粥→全粥→軟食的順序，逐漸從半固態(tài)轉(zhuǎn)變成固態(tài)。⑥食物烹調(diào)選擇蒸、煮、燉、焯水、涼拌等方式為主，以利于消化。味道宜清淡。⑦進(jìn)餐時(shí)充分咀嚼，以促進(jìn)唾液的分泌、減少胃的負(fù)擔(dān)。飯后保持安靜。⑧由于胃切除后胃液不足，容易引起鐵吸收障礙繼發(fā)缺鐵性貧血。預(yù)防貧血可選擇含鐵豐富的食物，同時(shí)配合維生素C豐富或酸味的飲食，以促進(jìn)鐵的吸收?？稍谶m宜階段的每日膳食中適量增加菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、葡萄、桃子、橙子、獼猴桃、紅棗，動(dòng)物肝臟類、紅肉類、海鮮類等食材；⑨飯后20-30分鐘容易發(fā)生傾倒綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹、腹痛、嘔吐、出汗等，低血糖常發(fā)生在餐后2小時(shí)左右，表現(xiàn)為心悸、頭暈、出冷汗等。吃飯時(shí)盡量干稀分食，如果想飲用湯水類，宜安排在餐前或餐后0.5-1小時(shí)，干食類可選用烤饅頭干、餅干、烤面包干等。術(shù)后早期禁食精制糖及高濃度含糖液體，例如砂糖、甜果汁、甜點(diǎn)心、蛋糕等等。液態(tài)食物的危險(xiǎn)比固態(tài)食物高。通過(guò)少食多餐、干稀分食、半臥位進(jìn)食、餐后斜臥20-30分鐘等措施，可以有效預(yù)防和減輕進(jìn)食后的不適癥狀。⑩由于胃酸缺乏，胃蛋白酶原活化受阻，牛奶在胃里變得無(wú)法凝固，運(yùn)送到十二指腸的速度加快進(jìn)而無(wú)法得到充分消化，容易引起類似牛奶不耐受的癥狀，因此牛奶要加熱，并注意攝入量，或者直接選用常溫的酸奶類。（本文系作者為好大夫網(wǎng)絡(luò)工作室撰寫，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。）本文系夏羽菡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日
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