-
2020年03月19日
1739
0
63
-
黃錦宇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 術(shù)后復(fù)查是胃癌治療計(jì)劃里不可或缺的一部分，但很多胃癌患者及家屬對于胃癌外科手術(shù)后該怎樣復(fù)查并不十分清楚，本篇文章將為大家?guī)碓敿?xì)的指導(dǎo)。胃癌的術(shù)后復(fù)查是為了早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和二次癌癥，以便于及時(shí)治療。檢查項(xiàng)目包括血液檢查（包括腫瘤標(biāo)志物），CT（肺CT和全腹CT），胃鏡等。檢查的時(shí)間間隔依據(jù)病期不同主要分成兩類（病期的診斷來源于術(shù)后的病理報(bào)告）。一、進(jìn)展期胃癌（浸潤深度為T2-T4）或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌2020年01月21日3214
7
27
-
季福建主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 早期胃癌術(shù)后隨訪每6個(gè)月1次共3年，然后每年1次至術(shù)后5年，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容：臨床病史；體格檢查；肝膽胰脾超聲檢查后；腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽門螺旋桿菌檢測；ECOG PS評(píng)分；體重監(jiān)測；每年1次胸部、腹部及盆腔CT檢查；胃鏡檢查每年1次。進(jìn)展期胃癌術(shù)后隨訪每3個(gè)月1次共2年，然后每6個(gè)月1次至術(shù)后5年，5年后每年隨訪1次；隨訪內(nèi)容：臨床病史；體格檢查；肝膽胰脾超聲檢查后；腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽門螺旋桿菌檢測；ECOG PS評(píng)分；體重監(jiān)測；每年1次胸部、腹部及盆腔CT檢查；胃鏡檢查每年1次。必要時(shí)Pet-CT2019年11月21日1940
0
1
-
季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目安排：手術(shù)日開始算起，1-3年內(nèi)，術(shù)后1個(gè)月開始第一次復(fù)查，然后每3個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔超聲或CT（超聲和CT選擇一種，間隔輪流檢查），每年復(fù)查一次胃鏡。手術(shù)日開始算起，3-5年內(nèi)，每6個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔CT，每年復(fù)查一次胃鏡。手術(shù)日開始算起，5年后，每12個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔CT，每年復(fù)查一次胃鏡。2019年10月31日4504
14
45
-
黃寶俊主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨訪/監(jiān)測的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的 治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時(shí)干預(yù)處理，以提高患者的總生存，改善生活質(zhì)量。目前尚無高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持何種隨訪/監(jiān)測策略是最佳的。隨訪應(yīng)按照患者個(gè)體化和腫瘤分期的原則，如果患者身體狀況不允許接受一旦復(fù)發(fā)而需要的抗癌治療，則不主張對患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測。 胃癌術(shù)后的胃鏡隨訪主要目的是在胃鏡下發(fā)現(xiàn)新生腫 瘤或原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，很少發(fā)生胃的吻合口局部復(fù)發(fā)，胃鏡下可觀察吻合口情況并取胃的局部組織活檢以判斷腫瘤復(fù)發(fā) 情況。胃鏡檢查的策略：推薦術(shù)后 1 年內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，每次胃鏡檢查行病理活檢若發(fā)現(xiàn)有高級(jí)別不典型增生或者胃癌復(fù)發(fā)證據(jù)，則需在 1 年內(nèi)復(fù)查。建議患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。對全胃切除術(shù)后，發(fā)生大細(xì)胞性貧血者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素 B12 和葉酸。 PET/CT、MRI 檢查僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，合并常規(guī)影像學(xué)檢查為陰性時(shí)，比如，持續(xù) CEA 升高，腹部 CT 檢查或超聲為陰性。目前不推薦將 PET/CT 檢查列為常規(guī)隨訪/ 監(jiān)測手段。隨訪的具體方法及頻率詳見下表。2019年03月26日3179
4
10
-
王瑋主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 對于患者來說，胃癌的手術(shù)終于順利恢復(fù)了，馬上就可以出院啦，但是作為家屬，卻是喜憂參半，喜的是患者順利康復(fù)，憂的是不清楚術(shù)后如何復(fù)查，雖然醫(yī)生也交代了，但是說了一堆實(shí)際上卻沒記住多少，想著再問一次吧，一看醫(yī)生那么忙，還真的不好意思再去纏著問......那么接下來我們要來討論一下關(guān)于胃癌患者術(shù)后復(fù)查那點(diǎn)事兒。。。1、術(shù)后為什么要復(fù)查和隨訪？復(fù)查是對手術(shù)后患者身體狀況的再次評(píng)估。隨訪是定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。隨訪是病人應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參與的過程，同時(shí)也有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展，有利于醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平的提高，一定要按時(shí)到醫(yī)院完成復(fù)查和隨訪，這樣才能在疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象時(shí)第一時(shí)間給予相應(yīng)的治療措施。2、隨訪檢查有哪些項(xiàng)目，檢查的目的是什么？血常規(guī)：最基本的血液檢驗(yàn)，明確血液組成成分有沒有變化，如是否貧血、是否存在化療副反應(yīng)；（建議每三個(gè)月一次）生化常規(guī)：檢測肝腎功能、血液中離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體代謝產(chǎn)物的含量；（建議每三個(gè)月一次）腫瘤標(biāo)志物：和腫瘤存在有關(guān)的化學(xué)類物質(zhì)?？梢砸欢ǔ潭忍崾灸[瘤是否復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)；（建議每三個(gè)月一次）腹部超聲：檢查腹部實(shí)質(zhì)性臟器和腹腔內(nèi)是否有腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移等情況；（建議每三個(gè)月一次）腹部CT：和腹部超聲檢查互補(bǔ)，也可作為腹部超聲發(fā)現(xiàn)問題后的確診檢查手段；（建議每三至六個(gè)月一次）胸部CT：檢查肺部是否轉(zhuǎn)移；（建議每三至六個(gè)月一次）胃鏡：檢查局部腫瘤是否復(fù)發(fā)；（建議每年一次）PET/CT：不做常規(guī)推薦，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，而上述檢查又沒有發(fā)現(xiàn)問題時(shí)采用。3、復(fù)查的時(shí)間間隔多長？總的原則和隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)每3月進(jìn)行一次隨訪，2年后每6月隨訪復(fù)查一次，5年后每年隨訪一次。4、仍然有些需要解釋的問題如果是早期患者，不需要化療，第一個(gè)月的檢查只要求血常規(guī)和生化常規(guī)，了解術(shù)后恢復(fù)情況，腫瘤復(fù)查從第三個(gè)月開始即可；如果是進(jìn)展期患者，需要化療，第一個(gè)月復(fù)查結(jié)果作為化療前基線檢查，基線檢查的意思就是參照物；由于手術(shù)醫(yī)生對患者的基本信息最為了解，應(yīng)盡可能前往手術(shù)所在的醫(yī)院復(fù)查隨訪，且盡可能尋找手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查隨訪。最后：對于醫(yī)生來說，隨訪的終點(diǎn)是病人去世。對于家屬來說，回答這樣的問題可能是殘酷的，但這個(gè)時(shí)間點(diǎn)對于評(píng)估疾病治療效果卻是最最重要的，您客觀真實(shí)的表述對于未來罹患相同疾病患者的治療非常重要，這也是非常珍貴的醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)，因此，無論疾病的結(jié)局如何，我們都希望您能客觀地告訴我們真實(shí)情況，拜托了......2018年09月21日3221
15
50
-
張明鳴副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 ＊正常情況下，一般在手術(shù)后7天左右（6-10）可以出院。出院后的第一次復(fù)查一般在出院后的2周左右（14天），這一次復(fù)查目的：1. 醫(yī)生看看這個(gè)病人回去康復(fù)的怎么樣，了解一下回去后傷口愈合／身體和精神狀況／飲食／排便等情況；2. 病人和家屬有什么疑問也可以提問；3. 解釋病檢結(jié)果和診斷，提出后繼治療復(fù)查的建議。因此，這次復(fù)查不一定會(huì)做檢查，但很重要，因?yàn)闀?huì)再次告知病情和提出后繼復(fù)查治療意見。家屬應(yīng)提前準(zhǔn)備后就診卡／出院病情證明書／術(shù)后病理診斷報(bào)告。＊以后的隨診安排：病史體檢和查血（腫瘤標(biāo)志物：CEA, CA 199, CA 724, CA 125），每3-6月1次，共2年。然后每6個(gè)月一次，總共5年。＊3年內(nèi)，每年1次胸部和腹部ct檢查，以及胃腸鏡檢查。3年后根據(jù)需要決定，如1-3年復(fù)查一次。＊以上血液學(xué)檢查和ct、腸鏡檢查可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成（盡量選擇技術(shù)力量好的公立醫(yī)院，如縣醫(yī)院、市醫(yī)院等）。同時(shí)注意每隔一段時(shí)間也要到門診面診。＊特別提醒：比較晚的腫瘤可能在一年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但大多數(shù)中期或中晚期腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在1年半到3年，因此切不可輕易拒絕必要的后繼治療（如放化療），也不可隨意中斷復(fù)查隨訪。2017年02月06日4432
10
15
-
王曉娜主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，居第4位。每年約有70萬人因胃癌死亡，居癌癥死因的第2位。目前胃癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，即使采用了多種包括手術(shù)、化療、放療、生物治療在內(nèi)的綜合治療，我國胃癌的5年生存率仍然在30~50%之間，仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)在手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后定期復(fù)查對于胃癌患者也是至關(guān)重要的。那么胃癌根治術(shù)后患者復(fù)查有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1、胃癌術(shù)后定期復(fù)查的時(shí)間：術(shù)后2年之內(nèi)，需要每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2~5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年之后每1年復(fù)查一次。 2、胃腸腫瘤標(biāo)志物的檢查：包括CEA、CA19-9、CA72-4、CA24-2、CA125等，胃癌術(shù)后腫瘤標(biāo)志物的變化，會(huì)在一定程度上反映腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，臨床上看到很多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，腫瘤標(biāo)志物的升高優(yōu)先于CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此，手術(shù)后每一次復(fù)查，均應(yīng)該進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測。 3、CT：CT檢查在胃癌術(shù)后復(fù)查中占有很重要的地位，CT檢查能發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤，監(jiān)測病情變化，CT檢查需要注意三點(diǎn)，首先，在手術(shù)后第一次化療前，需要做CT檢查，這是因?yàn)槭中g(shù)后腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，所以需要留存CT基片，作為日后復(fù)查對比的根據(jù)；另外，胃癌術(shù)后CT復(fù)查，需要做平掃+強(qiáng)化CT，平掃CT很難判斷腹腔內(nèi)的結(jié)節(jié)是正常的血管、組織還是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、種植結(jié)節(jié)，所以需要進(jìn)行強(qiáng)化CT檢查；第三，CT檢查每3~6個(gè)月進(jìn)行一次。 4、超聲：超聲檢查無損傷、無痛苦，超聲檢查包括2部分，一是腹腔的超聲檢查，可以與CT檢查相互印證；二是頸部淋巴結(jié)的檢查，胃癌中有部分患者會(huì)發(fā)生鎖骨上和頸部其他部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以需要定期復(fù)查。 5、胃鏡：胃次全切除的患者，由于消化道結(jié)構(gòu)的改變，殘胃長期受到消化液的刺激，發(fā)生殘胃癌的機(jī)會(huì)較正常胃大很多，因此手術(shù)后需要每年進(jìn)行一次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可以情況，及時(shí)進(jìn)行病理檢查。 5、上消化道造影檢查：全胃和胃次全切除患者，均可以通過消化道造影檢查，觀察胃癌蠕動(dòng)功能，以及胃腸道內(nèi)是否有占位性病變，或胃腸道外是否有外壓性病變，可以依據(jù)病情，酌情選擇。 6、胸片或胸部CT：胃癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的的比例雖然不高，但是也需要常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。 7、PET-CT或核磁檢查：不作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可以選用。 本文系王曉娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月10日28224
3
4
胃癌根治術(shù)相關(guān)科普號(hào)
李英儒醫(yī)生的科普號(hào)
李英儒 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
胃腸、疝與腹壁外科
709粉絲28.8萬閱讀
魏廣輝醫(yī)生的科普號(hào)
魏廣輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
普外科
33粉絲7487閱讀
孫建平醫(yī)生的科普號(hào)
孫建平 醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
133粉絲16.7萬閱讀