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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 寶寶5個月，寶媽突然堵奶，自己揉了一周硬塊還在，這是不是手法的問題啊？是你錯過了最佳的推奶時機。堵奶分三個階段，我用一碗豆?jié){來形容它。第一階段叫豆?jié){期，那這個時候乳汁淤積約6小時到12小時左右，那此時的乳汁呢，還是流動狀態(tài)，用手排或者是寶寶吸就能沖開了。第二階段呢，奶皮氣，那這個時候乳汁淤積的時間長達1~3天，乳汁開始結(jié)痂，需要通過?？频耐ㄈ槭址ú判?。第三階段是豆腐腦期，那此時毒奶超過三天，硬塊開始固化，可能會引發(fā)乳腺炎，硬塊超過48小時不消，乳腺管會被壓迫變形，等到化膿性乳腺炎了，只能通過藥物或者是醫(yī)療手段才能解決。所以自救的環(huán)境處理時間是48小時，自救環(huán)境法則第一個讓寶寶吸，讓寶寶的下巴對著硬塊吸哺乳的。 姿勢絕對成敗第二個手法，推奶，用指腹螺旋式的按壓，別捏乳暈，錯誤的手法會加重水腫，記住能24小時解決的毒奶別拖到需要住院。轉(zhuǎn)發(fā)給哺乳期的姐妹們，少走彎路。06月08日
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 很多喜歡看網(wǎng)上保胎攻略的病友們，都知道在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中，阿司匹林是個使用非常廣泛的藥物。那保胎為什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何發(fā)揮保胎作用的呢？在人體內(nèi)有兩個“素”，一個叫前列腺素、一個叫血栓素A2，如果這兩個“素”的活性和功能過強了，就會使血管收縮、血液粘稠、產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，引起胚胎著床失敗、胚胎停育、胎盤血供功能不足、寶寶生長發(fā)育遲緩，以及寶媽發(fā)生高血壓和子癇前期。而阿司匹林這時能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，減少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，預(yù)防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎兒在子宮內(nèi)的血液灌注和血氧供應(yīng)，發(fā)揮保胎的作用。經(jīng)常有寶媽看了阿司匹林的說明書后，疑慮重生，因為說明書上說阿司匹林對寶寶有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全嗎？對寶寶會有不利的影響嗎？?“拋開劑量談毒性都是耍流氓”，任何藥物安全不安全？有沒有毒性？都是要看劑量而定的，白開水喝多了也會中毒呢！目前臨床上針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所使用的是小劑量的阿司匹林，每天50-75mg，不超過100mg。2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“妊娠期低劑量阿司匹林的應(yīng)用”指南要點解讀中指出妊娠期每日使用低劑量阿司匹林81mg/d（標(biāo)準低劑量）是比較安全的。妊娠期使用不增加胎兒或新生兒不良結(jié)局風(fēng)險，不增加先天畸形風(fēng)險。阿司匹林什么時候吃？早晨還是晚上？一天分兩或三次服用還是晚上一次頓服？這也是寶媽們特別關(guān)心的問題。其實阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎癥反應(yīng)的作用效果是持續(xù)性的，不需要過分強調(diào)在一天的某一時間服藥，一天分次服還是晚上一次頓服都是可以的。飯前還是飯后吃呢？普通片劑：餐后服用，能減輕對胃粘膜的刺激。腸溶片劑：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃內(nèi)不分解，進入腸道后才分解吸收，餐前服用使藥物快速排空進入腸道，可以減少對胃粘膜的刺激。注意腸溶片不要掰開服用，會破壞包衣對胃粘膜的保護作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都適用。有以下情況的患者，就要禁用或慎用了。禁用情況包括對于阿司匹林及其他水楊酸類藥物過敏，哮喘。慎用情況包括有胃腸道出血史、消化道活動性潰瘍病，嚴重的肝腎功能損害者。如果在服用阿司匹林期間出現(xiàn)嘔血、黑便或其他部位出血情況，要及時去看醫(yī)生門診，讓醫(yī)生評估一下，是否還能繼續(xù)服用阿司匹林。習(xí)慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：一號樓四樓婦科門診一號診室，每周四、五、六上午。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號。03月29日128
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 段濤院長最近在他的個人公眾號推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時“畢業(yè)”？》，文章中提到，對于自身免疫性疾病患者，需要風(fēng)濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個方面的專家一起進行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗出發(fā)，針對這一問題進行補充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學(xué)習(xí)。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個人的孕期保胎時間長短會有所不同。01對于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問題，待孕9-10周危險期過去后，也無需一直保胎。這時我們只要去產(chǎn)科隨訪甲功和胎兒情況，隨后進行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標(biāo)進行定期隨訪，必要時給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們在整個孕期都會持續(xù)隨訪管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進行產(chǎn)檢的同時也需要在生殖免疫科繼續(xù)進行常規(guī)治療隨訪。05對于有遺傳問題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進行胎兒遺傳問題的評估即可，不需用藥保胎，因為用藥的作用也不大。06對于沒有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進行產(chǎn)檢即可，無需在我們科進行保胎。總的來說，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個人病因和孕期情況進行評估和指導(dǎo)。但無論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。2024年11月30日325
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2024年09月24日37
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2024年08月06日113
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來分享一下孕早期出血是什么，我們不管是自然懷孕還是做試管，或者說碰到自己月經(jīng)沒來，然后我們就發(fā)現(xiàn)出血了，就很焦慮，然后懷孕了以后出現(xiàn)出血很焦慮，但是很多姐妹很困惑，什么是正常的一個孕早期的出血，什么是有異常的，需要及時去醫(yī)院就診的，那我們就需要通過這個。 呃，我們就需要了解孕早期出血，什么是真正的孕早期出血，我們的孕早期出血呢，是要通過它的顏色和量來這兩個方面來區(qū)分的。顏色我們經(jīng)常有姐妹會說，啊，我擦的時候看到了一點好像意念紅，看起來像紅，又不太像紅，有點褐色，有點灰色，或者有的人就是看到自己，呃，內(nèi)褲上有一點。 這個白帶里面帶著一點兒深灰色，深褐色，粉色，就是白帶里夾帶著血絲，這種或者你是上廁所的時候，紙擦出來是有一點點的鮮血，也就是從顏色上看，你用的能夠描述你看到的這個出血的形容詞是什么，灰色，褐色，深褐色，然后一點點的粉紅色，然后鮮血，一點點鮮血的血絲，你感覺自己用這些詞來形容的這種出血。 確定是懷孕狀態(tài)了，然后出現(xiàn)的這種出血，那實際上都不是需要焦慮的出血，而什么樣的出血，從顏色上看到是鮮紅色的出血，這種才是真正的出血，鮮紅色，那什么是鮮紅色？就像我這個模型里2024年08月06日136
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 許多乳汁不足的媽媽咨詢?nèi)绾卧黾用谌榱浚恳詽M足寶寶的需求！仔細詢問哺乳的情況，媽媽每天哺乳3~5次，有的甚至更少。同時讓媽媽發(fā)來哺乳時寶寶含乳的照片，發(fā)現(xiàn)許多寶寶含乳姿勢不良。其實乳汁不足與哺乳次數(shù)少，寶寶含乳姿勢不良關(guān)系密切。媽媽們通過增加親喂次數(shù)，調(diào)整寶寶的含接姿勢等方法，乳汁即可滿足寶寶的需求了！在確保寶寶含乳姿勢良好的前提下，每天親喂次數(shù)達10次或以上，平均兩個多小時讓寶寶吸吮一次。如果寶寶睡眠時間較長，在兩次哺乳之間借助吸奶器或手擠奶，盡可能多排出乳汁，以利于泌乳！夜間泌乳素分泌高峰期，更要保證哺乳次數(shù)，如果寶寶入睡，可用吸奶器或手擠奶排出乳汁，來刺激泌乳，以增加泌乳量！不僅要讓寶寶頻繁吸吮，還要保證吸吮的有效性！如果寶寶吸吮的很頻繁，但含乳姿勢不良，不僅不能增加泌乳量，還容易造成乳頭的損傷、疼痛、水腫等問題。另外還可以通過哺乳時輕輕的按摩乳房，哺乳后再用吸奶器額外排出乳汁，按壓相關(guān)穴位，頻繁換邊等方法更多的移出乳汁以刺激泌乳，增加泌乳量！方法因人而異！2024年08月01日189
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，這位朋友問的是一個非常有共性的問題，他說有的醫(yī)生讓吃國家發(fā)的免費的葉酸，有的讓吃愛樂維，到底吃哪個，這個國家免費的葉酸嘛，你能吃，呃，一般來說是0.4mg一粒的，呃，你每天吃兩粒也可以，然后如果吃愛維的話，它就是營養(yǎng)更全面一點啊，就是因為愛樂維里面呢，除了有800μg的葉酸以外，那么它還含有其他的一些維生素，包括有嗯，維生素B2啊，B12啊，還有這個維C呀，還有少量的維生素D啊，啊，所以艾樂維是一個更均衡的這個，嗯。 這個這個配方啊，所以就是因為兩個這個藥品的價格也不一樣嘛，免費的葉酸愛樂維的話，一天大概成本兩塊錢左右吧，所以說這個就是結(jié)合你自己的條件啊，你想省錢的，你就吃國家免費的葉酸，你如果覺得我想吃的好一點，我不差那一個月一一天兩塊錢的，那就吃愛樂維唄，艾樂維它畢竟是這個均衡一些，它的那個補充的液，呃，維生素更全面一些。 好吧，如果說是還想弄得明白一點，那可以來我們生殖中心，我來幫你檢測一下血里面的一個同性半胱氨酸的濃度怎么樣?。科鋵嵨医o大家建議吃葉酸的劑量，我是結(jié)合化驗檢查同性半胱氨酸的濃度來給大家推薦劑量的啊，這個是更科學(xué)和更精準的，好吧。 嗯，還有一個問題。2024年05月20日28
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊有胰島素抵抗，餐后血糖高，備孕吃二甲雙胍，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕，還要吃二甲雙胍嗎？ 呃，可以吃二甲雙胍，你都可以吃到懷孕3個月再聽，但是得看你自己的一個反應(yīng)，因為有些人吃二甲雙胍呢，胃腸道的反應(yīng)是比較大的，就是就是吃完之后呢，惡心到不是什么事，主要是怕你腹瀉，因為你懷孕的早期，如果反復(fù)的腹瀉呢，是容易刺激子宮收縮的，就容易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，如果說你吃二甲雙胍這方面的，就是就是不腹瀉的話，你可以一直吃到懷孕3個月再停。 嗯，但如果你你有這個腹瀉，而且一天拉個3趟4趟這種水樣便的話，我建議你就把這個藥先停了。2024年05月07日24
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