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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 39周怕孩子太大，可以住院催產(chǎn)嗎？ 嗯。 一般來說，嗯，就看您孩子是不是真大，如果確實是真的比較大的話，那是在評估那個宮頸條件比較好，比如說宮頸已經(jīng)成熟比較軟，那這種可以早點這個催的，但是一般是，嗯，還是首先建議順其自然的，嗯，嗯，另外這個各個醫(yī)院的常規(guī)其實也不是很一樣，可能有的醫(yī)院它就會積極一些早點催，但是早催有一個問題，就是你的宮頸條件如果不好的話，催不出來，比如像我們有的那種39周住院催的，比如因為糖尿病打胰島素的這種，一般常規(guī)是39周就住院催，那宮頸條件特別不好，催三四天四五天，甚至催個七八天都不生的都有，那你時間長了。 因為你催產(chǎn)是要起宮縮嘛，而宮縮的情況下，胎兒是處于一個缺氧狀態(tài)的，那他如果要是老在這刺激刺激他老老老有這種這個宮縮老刺激著的，那孩子要是受不了的話，他就會出現(xiàn)胎心慢啊，缺氧的這個情況，那你那時候?qū)m口沒開，那就得轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)了，那另外還有可能呢，就是這個它老刺激，它就會排胎便，它它有缺氧嘛，它就會排胎便，胎便排到羊水里面，就會出現(xiàn)羊水的這個污染，那這種的話就增加了孩子吸入羊水的這種胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，所以反正我們醫(yī)院對于這個催產(chǎn)和引產(chǎn)掌握指征還是相2022年08月25日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 35周恥骨疼，這個有可能是頭寶寶的頭低了，他壓到了這個恥骨聯(lián)合了啊，翻身的時候也是他局部的那個腹溝韌帶呀，它還有恥骨聯(lián)合那個軟骨，它是有牽拉，所以可能會更疼，這種的話可以做改變體位，另外不知道是不是我們院的，其實恥骨疼可以去我們院的那個盆底康復(fù)中心做一做這個盆底肌肉的一些手法，他其實也有可能里邊是有一些肌肉痙攣。 就有一些媽媽可能平時那個脊柱就是彎的，呃，比如大老老背單肩背的這個書包啊，或者愛蹺二郎腿啊，所以她的脊柱和骨盆其實都是不對稱的，她懷孕之后，她就會加重這種，她那個盆底肌有些那個肌肉都是那種水腫的，特別痙攣的狀態(tài)，這個做做盆底的手法其實效果挺好的，可以可以去找我們那個，我們產(chǎn)科，呃，專門做產(chǎn)科盆底的是王小榮主任啊，可以找他去做一做看一看。 其他的就是，如果沒有不是，不是這的，那可以就是。2022年08月25日153
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岑立微主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 產(chǎn)科 那個現(xiàn)在啊，21周啊。 這是另外一個吧？ 現(xiàn)在21周霉菌性陰道炎，三個科霉唑現(xiàn)在隔了半個月反復(fù)了，還可以繼續(xù)用啊，那你為什么會得霉菌性陰道炎老是反復(fù)發(fā)作呢？說明你的免疫力是下降了哦，那你自己不要太累了，注意早點休息啊，甜食少吃，水果少吃。 好吧，這個自己注意點啊，多喝點水，吃東西吃的清淡一點，當(dāng)然要繼續(xù)用藥，塞藥是可以的啊。 也沒關(guān)系的，當(dāng)然有的人可能整個孕期反復(fù)發(fā)作是會有的。 也也那真的發(fā)的厲害了，就用藥唄，好吧，這個沒關(guān)系的啊。2022年08月21日144
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 回答下一個朋友的問題，呃，早孕期。 孕四十二天，感覺肚子有宮縮。 早孕期宮腔積血13乘六，孕囊十乘九乘九未見卵黃囊，該如何保胎？同型半胱氨37會有什么影響？同型半胱三升高建議。 增加葉酸的服用量，增加葉酸的服用量，呃，建議使用艾樂維，或者干脆就直接用到活性葉酸啊，增加葉酸的吸收度，那么宮腔積液是等同于先兆流產(chǎn)，孕囊十乘九乘九，不知道跟你停經(jīng)時間是不是相符合啊，是不是停均四十二天，因為它第二條問的時候說四十二天，四十二天十乘九乘九目前還是可以接受的，而且這么大小的孕囊沒有看到卵黃囊也是可以接受的，我們需要的是一個動態(tài)觀察保胎措施，一般來說是通過吃孕酮來，大劑量的孕酮是能夠抑制宮縮的，如果在大劑量孕酮的基礎(chǔ)上，也可以使用一些中成藥啊，戴醫(yī)生是西醫(yī)，就不跟你們談中藥了，就是中成藥它也是可以就是緩解宮縮的，像我們常用的固腎安胎或者保胎丸都是可以緩解這個子宮收縮的，然后。 大姐交一定要把孕酮維持在比較高的一個狀胎，基本上是通過這種情況來保胎，那么其他我們還有一些保胎藥，比如說HCG啊，比如說肝素，這些是需要一些檢查依據(jù)的，比如你有沒有血栓，安全狀態(tài)，有沒有一些免疫的異常再去使用啊2022年07月31日156
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 早孕期間，孕囊周圍有積液，這說明確實是多數(shù)情況下應(yīng)該，這應(yīng)該是一個。 呃，有點出血的情況，嗯。 如果現(xiàn)在沒有子宮收縮的感覺，就是說沒有肚子下墜啊，這種或腰腰底部的下墜的這種感覺的話，那我覺得首先，嗯，就是說一定要減少活動，嗯，再一個呢，就是說。 嗯。 密切的觀察，看看這個積液會不會增加，這種如果積液再增加的話，即使沒有陰道出血的話，只是說血沒流出來而已，那那需要用一點止血的藥啊，呃，如果不是做試管的話，我覺得用一點黃體酮還是應(yīng)該的抑制一下子宮收縮，嗯，至于這個是不是住院的話，有條件的話，住院有一個好處就是說，嗯，你在醫(yī)院里邊，一個是你自己心里邊也比比較踏實，再一個就是如果有什么問題的話，隨時有醫(yī)生給你解決。 嗯。 下一個問題，王主任用三。2022年07月23日238
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 23周，有點出血。 沒別的不適，沒去醫(yī)院。 23周是孕中期，孕中期出血一般是幾個原因，一個是胎盤位置低，那胎盤邊緣有血竇破裂引起的出血，另外一個就是先兆晚期流產(chǎn)，那還有可能的是這個。 比如像如包膜下血腫啊，或者是有這個宮頸糜爛面出血，或者宮頸息肉，這幾種都有可能，然后，呃，如果只是出了一點點，也沒有宮縮，沒有肚子疼，也沒有分泌物的，這個像那種粘液狀的分泌物排出來的話，可以先短期觀察一下啊，但是也是要嚴(yán)密觀察的，因為正常孕中期是不應(yīng)該出血的，如果出血可能還是多多少少有點原因的。 一般有孕中期出血，建議還是去醫(yī)院做一下排查，因為你要是有宮頸短，還得接著保胎治療呢，如果要是比如有宮腔里邊有積液的話，也是得需要保胎治療的。 如果要是有宮頸息肉，你就知道出血原因了，也就踏實了，就不著急了。 謝謝。2022年06月23日213
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，二十四周應(yīng)該是。 二十四周應(yīng)該是已經(jīng)那個，呃，中孕了，你應(yīng)該是已經(jīng)見了產(chǎn)科檔案了，建產(chǎn)科檔案以后應(yīng)該跟你的產(chǎn)科醫(yī)生去聯(lián)系，現(xiàn)在有很多的抑制子宮收縮的藥物，呃，產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)你的這個宮縮的情況來使用，再一個呢，就是說，呃，也會給你考慮，呃，咨詢一下你到底是什么原因?qū)е碌膶m縮，是因為子宮本身的問題導(dǎo)致的宮縮壓還是有過，還是有刺激什么子宮收縮的一些因素存在。 嗯，咨詢一下產(chǎn)科醫(yī)生吧，現(xiàn)在不管是這個有栓劑呀，還有一些靜脈用的抑制子宮收縮的藥都有，嗯，輕微的也不用太緊張。 咱們看下一個問題，抗苗勒激素一。2022年06月16日241
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吳珈悅主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 自身免疫疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性硬化癥等多種全身性自身免疫病。以往，有這些疾病的女性是不能懷孕的，一旦懷孕就像是一腳踏入鬼門關(guān)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，合并自身免疫性疾病已不再是絕對的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大風(fēng)險”“孕期疾病是否會加重”“孕期用藥對孩子有無影響？”“用藥后能否母乳喂養(yǎng)？”等等，仍是自身免疫疾病準(zhǔn)媽媽及產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。今天我們就來介紹下妊娠合并自身免疫性疾病婦女如何做好圍產(chǎn)期健康管理?；加忻庖呦到y(tǒng)疾病的女性其孕期管理應(yīng)由產(chǎn)科、風(fēng)濕科、兒科等多學(xué)科團(tuán)協(xié)作，醫(yī)生與患者及家屬充分溝通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期獲得最佳妊娠結(jié)局。Q：自身免疫疾病的孕婦懷孕有什么風(fēng)險？A:自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥綜合征等，其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較高，包括胎兒丟失、早產(chǎn)、胎兒生長受限和子癇前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險。Q：如何規(guī)范的進(jìn)行孕期管理？A:在備孕前應(yīng)該前往產(chǎn)科和風(fēng)濕科門診評估病情，在得到?？漆t(yī)生準(zhǔn)許后才能開始備孕。在確定妊娠后，自身免疫疾病的準(zhǔn)媽媽們需立即到產(chǎn)科門診及風(fēng)濕免疫?？七M(jìn)行就診。產(chǎn)檢頻率略高于一般孕產(chǎn)婦，即妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，進(jìn)行全面檢查，重點評估血壓、肝腎功能、凝血功能及免疫學(xué)指標(biāo)，以及常規(guī)的產(chǎn)科檢查、胎心監(jiān)測，B超聲檢查。對于抗SSA/Ro和（或）抗SSB/La的抗體陽性，尤其是高滴度者，或既往有新生兒狼瘡生育史的患者應(yīng)在孕期密切監(jiān)測，同時做好新生兒出生后的隨訪。Q：我該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？A:若準(zhǔn)媽媽們在妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的病情活動，建議不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并積極治療原發(fā)病。而對于孕晚期的準(zhǔn)媽媽來說，自身免疫性疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。對于整個孕期疾病穩(wěn)定的準(zhǔn)媽媽且產(chǎn)科條件允許，可以采取自然分娩的方式。而對于孕期疾病不穩(wěn)定或者產(chǎn)生產(chǎn)科并發(fā)癥的則需要采取剖宮產(chǎn)。Q：哪些藥物是孕期和哺乳期可以使用的？A:孕媽媽們要用藥的時候，應(yīng)當(dāng)盡量使用FDA的A或B級用藥；在特殊情況下需要用C或D級藥時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)和充分談話后使用；X級藥物則禁用。風(fēng)濕疾病孕媽媽的常用藥物糖皮質(zhì)激素：妊娠期間允許使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，若大劑量長時間使用激素，則可引起妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥，因此大劑量激素使用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，需及時補(bǔ)充鈣劑，規(guī)范產(chǎn)檢。一般口服激素劑量小于20mg，可以哺乳。羥氯喹：越來越多的研究顯示，羥氯喹可控制疾病活動并減少激素的用量，且用于風(fēng)濕疾病的治療劑量遠(yuǎn)低于能誘發(fā)胎兒耳毒性及眼疾的劑量，孕期及哺乳期無需停藥?？鼓幬铮喊⑺酒チ趾推は伦⑸涞头肿痈嗡?，其主要作用在于改善子宮血供、預(yù)防血栓。研究發(fā)現(xiàn)妊娠阿司匹林的安全劑量為75-160mg/d，對新生兒凝血及腎血流無影響，低分子肝素安全劑量也同樣高于目前臨床的使用劑量。孕期及哺乳期均可使用。硫唑嘌呤：硫唑嘌呤的使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，安全用量不應(yīng)超過2mg/(kgd)。孕期及哺乳期均可使用。免疫球蛋白：靜脈注射免疫球蛋白可以使患者被動接受高效價外源性抗體，從而獲得被動保護(hù)免疫力，短期內(nèi)迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。妊娠合并自身免疫性疾病是仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科的特色?？?，目前開設(shè)的門診:妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病專病門診：周二上午2022年06月15日712
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