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劉朋飛主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上海計生所醫(yī)院婦科特需門診??劉朋飛主任保胎保胎preventmiscarriage:設(shè)法保護母體內(nèi)的胚胎。采取醫(yī)療措施，保護胎兒，使之健康發(fā)育，避免流產(chǎn)。'保胎'幾乎是所有流產(chǎn)者的迫切要求。"基本信息目的????避免流產(chǎn)適用人群??通用'流產(chǎn)'是婦科中常見的情況，'保胎'幾乎是所有流產(chǎn)者的迫切要求。"中醫(yī)養(yǎng)生保健文化中，妊娠期的保健尤有特色。所謂妊娠期保健，即古人所謂胎養(yǎng)學說。主要記載在歷代婦科與兒科的書籍中，如《千金方》中稱"養(yǎng)胎"，《產(chǎn)孕集》中稱"養(yǎng)孕"，《育嬰家秘》中稱"胎養(yǎng)"。名稱雖不同，但防止流產(chǎn)、死胎、畸形的基本思想是一致的。縱觀眾多關(guān)于胎養(yǎng)的著作均與靜道有深刻的聯(lián)系。"靜以參天地之玄，靜以修身心之妙。"《易經(jīng)》曰:"寂然不動，感而遂通天下之故。"靜非不動，《周子》曰:"無欲故靜。"其所謂"無欲"，無人欲之意，無人欲純乎天理，就是以天理為靜，以人欲為動。靜而性定，所以定靜安慮是人的行為實踐基礎(chǔ)。人要把握自己的行為，就必須在心理生活上，有其確實之道德基礎(chǔ)。因為人和萬物不同的地方，在于心理生活上有確實的道德基礎(chǔ)。主靜，就是在心理上建立起確實的道德基礎(chǔ)的一個方法。無論儒家、道家、法家，把握他們自己的行為，都先著眼于心理生活上的確實的基礎(chǔ)。靜以養(yǎng)心孟子曰:"養(yǎng)心莫善于寡欲。"靜心可使心境澄清，不受物欲的攪亂，使其靈秀的本質(zhì)得以保全。心為五臟六腑之大主，主宰一身之神明，心牽纏于物，紛亂雜擾，不能為五官百骸做主張，則一身皆受其累;而七情所傷，五臟各應(yīng)其感，心俱受之。故《靈樞邪氣藏府病形》謂:"愁憂恐懼則傷心。"子母同體共生，母病及子，心神不安則胎動不寧，心神寧靜則胎元安靜。因此，孕婦應(yīng)保持心境平和清凈，勿受擾于外物，方使胎元安穩(wěn)。保胎方法折疊保胎原因在臨床上，我們將妊娠28周以內(nèi)，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育而自流終止者稱為自然流產(chǎn)。12周以內(nèi)者稱早期流產(chǎn)，12~28周之間終止者稱晚期流產(chǎn)，連續(xù)2次以上的自然流產(chǎn)叫習慣性流產(chǎn)。引起自然流產(chǎn)的原因主要有胚胎異常和母體疾病兩個方面。胚胎方面的疾患包括:⒈胚胎本身有缺陷，發(fā)育到一定程度胚胎即死亡，多在兩個月左右發(fā)生流產(chǎn)。⒉胎盤異常，胎兒常因血液循環(huán)障礙而死亡，多在后半期發(fā)生流產(chǎn)。母體方面的疾病包括:孕激素缺乏。（卵巢黃體生成不全）維生素缺乏，如維生素D、E、K、C等。⒊生殖器官異常，如子宮發(fā)育異常、子宮畸形、子宮肌瘤等。⒋急慢性疾病，如子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎、胃腸炎、尿路感染等。5、情志內(nèi)傷，如精神恐懼、情緒緊張等。對于有習慣性流產(chǎn)史的婦女來說，孕期保健顯得尤其重要。???????????????生活規(guī)律:起居以平和為上，既不可太逸(如過于貪睡)，亦不可太勞(如提掣重物或攀高履險等)。逸則氣滯，導致胎兒生長受限；勞則氣衰，導致傷胎流產(chǎn)。因此，孕婦一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，作息要有規(guī)律，最好每日保證睡夠8小時，并適當活動。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應(yīng)對孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊，平時應(yīng)穿平底鞋。要養(yǎng)成定時排便的習慣，還要適當多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結(jié)時，避免用瀉藥。合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)很有效果，這里向大家介紹兩則:①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產(chǎn)史者。②南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。注意個人衛(wèi)生:孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換內(nèi)衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時注意不要著涼，不要過熱。要特別注意陰部清潔，可每晚用純中藥洗劑兌水清洗外陰部，以防止病菌感染。保持心情舒暢:研究認為，一部分自然流產(chǎn)是因為孕婦中樞神經(jīng)興奮所致。因此，孕婦要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對胎兒的生長發(fā)育是非常不利的。停經(jīng)后立即做檢查，如發(fā)現(xiàn)孕激素下降雌激素不足，應(yīng)立即補充。如有子宮內(nèi)膜薄病史可給予雌激素及阿司匹林、生長激素等補充；如有卵巢供血不足，給予肝素、硫辛酸、他達拉非等活血；如既往有過敏癥狀的，應(yīng)立即予強的松、羥氯喹等預防過敏。平時有腎陽虛患者，予以固腎安胎丸及保胎丸等安胎，腎陰虛患者予以滋腎育胎丸等中成藥補充。免疫力下降者，應(yīng)予以免疫球蛋白，粒細胞生長因子等。貧血者立即補血及葉酸，但要檢查地貧基因及VD合成基因等。定期做產(chǎn)前檢查:孕婦在妊娠中期就應(yīng)開始定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。以利醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導孕期保健。慎房事:對有自然流產(chǎn)史的孕婦來說，妊娠3個月以內(nèi)、7個月以后應(yīng)避免房事，習慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴禁房事。特別注意:有過自然流產(chǎn)史或習慣性流產(chǎn)的婦女，懷孕前應(yīng)先到婦產(chǎn)科診治一下有關(guān)疾病，特別是婦科疾病。若受孕后出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，如陰道出血、下腹疼痛等更應(yīng)及時就醫(yī)。折疊保胎須知除有流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎懷孕等懷孕并發(fā)癥的孕婦之外，醫(yī)生通常會勸告孕婦每天從事固定量的運動，以維護健康及體力。一般的體操、游泳與溫和的球類運動都是在容許范圍內(nèi)的，野外踏青、郊游也不會有問題。太過激烈或危險的運動，如踢足球、打籃球、攀巖、百米短跑等則要避免。懷孕并不是生病，因此一般性的工作可以照常，但是有下列情形時，工作最好停止或轉(zhuǎn)換其他工作:有流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象，或前置胎盤造成陰道出血時，必須停止工作;懷雙胞胎或胎兒體重過輕時，最好多休息;工作場所含有毒物時，最好調(diào)換工作場所，遠離放射線劑量高的工作場所，如核能電廠、放射線檢驗室或治療室;美容師、教師或護理人員因工作的性質(zhì)常需久站，容易發(fā)生靜脈曲張，應(yīng)盡量減少站立的時間，要提醒自己多活動。此外，孕婦要注意護膚品的使用，如盡量少用香熏美容護膚，尤其是懷孕3個月內(nèi)的孕婦最好不用，因為香精油可能造成胎兒流產(chǎn)。孕婦如果要用護膚品，必須用孕婦專用的護膚品，孕婦可以化淡妝，但絕不能濃妝艷抹，因為化妝品中可能含有對人體不利的成分，進而對胎兒造成危害。一、一旦確定為懷孕，應(yīng)該保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。孕期要謹慎用藥，避免與放射線和有毒物質(zhì)接觸，不吸煙喝酒，預防病毒性疾病感染，節(jié)制性生活。二、孕婦飲食應(yīng)注意補充足夠的蛋白質(zhì)，維生素、礦物質(zhì)，應(yīng)多吃綠葉蔬菜，豆類、雞蛋、海帶、紫菜等含鐵較多的食物，要忌偏食，不宜過饑過飽，以保證脾健胃狀三、孕婦遠離汽車多的場所及電池廠、油漆廠附近，以免通過空氣，把有毒的鉛吸入自己的體內(nèi)。飲食上不吃含鉛的食品.如皮蛋、爆米花及添加各種色素的小食品等。應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅的食物，有效地阻止人體腸道對鉛的吸收，使血鉛水平降低。四、孕婦衛(wèi)生要注意，勤洗澡，勤換衣，從五一六個月開始，用肥皂水每日洗澡一次，擦洗乳頭，以防止乳頭內(nèi)陷，不然產(chǎn)后喂奶困難。易發(fā)生乳頭破裂引起乳腺炎。五、孕婦的衣著要寬大，寒暖適宜，不宜用窄緊襪帶及褲帶，以免影響血液循環(huán)，引起靜脈曲張和限制胎兒活動。要適當運動散步，以促進血液循環(huán)。六、圍產(chǎn)期是指妊娠第28周到產(chǎn)后七天，加強這段時間的監(jiān)護保健工作，定期做產(chǎn)前檢查，檢查胎位、觀察胎動，可使胎兒在母體內(nèi)正常發(fā)育，保證母親和嬰兒的健康，保證胎兒正常分娩，降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。七、計算好預產(chǎn)期做好分娩準備工作，通用的計算方法，是以末次月經(jīng)的第一天算起，按足月妊娠28天計算，用月份加9(成減8)日期加7即為預產(chǎn)期。或者讓醫(yī)生根據(jù)早期B超估算胎兒大?。ńㄗh停經(jīng)35-50天內(nèi)檢查B超，這樣估算預產(chǎn)期較準）。八、現(xiàn)代科學證明，胎兒在母體內(nèi)就可以接收母體的感化，這就是所謂胎教說。胎兒是有感覺的，對外界的一些變化有反應(yīng)，因此，母親懷孕期可以對胎兒進行撫摩動作訓練，以激發(fā)胎兒運動積極性，多看些鮮艷美麗的花朵，聽些悅耳動人的樂曲，現(xiàn)賞形象優(yōu)美的圖畫，對孩子未來的成長發(fā)育將產(chǎn)生積極作用。折疊盲目保胎折疊優(yōu)生流產(chǎn)發(fā)生的原因80%左右是孕卵及胚胎發(fā)育的異常，其次才是由母體的病變及外界的因素引起。從優(yōu)生優(yōu)育和遺傳角度來看，應(yīng)該認為大多數(shù)的流產(chǎn)是一種自然淘汰，勉強保胎并沒有多大意義，保胎也較難成功。對于自然流產(chǎn)，關(guān)鍵應(yīng)該是預防為主。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，均以絕對臥床休息為主，藥物治療為輔，較為常用的是黃體酮。實際上黃體酮保胎作用面很窄，僅適用于自身孕激素分泌不足而出現(xiàn)流產(chǎn)征兆者。對黃體功能不足者，如有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫上升的第3天起給予黃體酮治療，妊娠后持續(xù)用藥到妊娠第9周至第12周。盲目保胎是不足取的。少數(shù)濫用保胎藥物黃體酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出現(xiàn)生殖器官畸形。目前多數(shù)予以地屈孕酮替代，大多數(shù)情況非但不能保住胎兒，反而增加醫(yī)生施行手術(shù)的難度，增加流產(chǎn)婦女盆腔感染及子宮出血量。因此，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導，全面衡量保胎與否，以便及時得到正確處理。折疊原因發(fā)生流產(chǎn)征兆后，孕婦及家屬總希望醫(yī)生能千方百計給予保胎。其心情是完全可以理解的。但是，作為醫(yī)生來講，要對流產(chǎn)的原因作具體分析，然后作出正確處理，絕不作盲目保胎。上海計生所醫(yī)院劉朋飛主任醫(yī)生認為在前兩次自然流產(chǎn)的時候去想方設(shè)法的保胎是一種不被倡導的行為，因為大多數(shù)的胚胎發(fā)育自行停止，是一種自我選擇的淘汰反應(yīng)，是一種保護性的反應(yīng)，這種保護性反應(yīng)，是我們?nèi)祟愒谶M化過程中自然習得的一種能力，目的就是不能讓不好的生命來到這個世上，大多數(shù)自然流產(chǎn)的胚胎，都質(zhì)量不好，都存在這樣那樣的問題，也證明了自然選擇的這一點，按照優(yōu)生學的觀點，自然流產(chǎn)順其自然，自然流產(chǎn)的流，不見得是壞事，自然流產(chǎn)的留，不見得是好事。折疊危害有的孕婦，懷孕不久出現(xiàn)陰道流血，下腹墜脹，醫(yī)學上稱之為流產(chǎn)，俗稱小產(chǎn)。引起流產(chǎn)的原因有兩條:一是胎兒方面的不正常;二是母體方面的不正常。流產(chǎn)排出的胚胎，約有50%有先天缺陷或遺傳病。胎兒方面的異常是主要因素。這些有缺陷的胚胎，有少數(shù)繼續(xù)妊娠，出生的胎兒也是有缺陷的，因此，流產(chǎn)在一定程度上，是一件好事!有時胚胎雖已死亡，但并不立即從子宮里排出。胎盤、絨毛繼續(xù)分泌毛膜促性腺派生激素，小便妊娠試驗陽性，人們以為胚胎還是存活的。繼之盲目保胎，長期使用黃體酮，使已經(jīng)死亡的胚胎長期保留在子宮里，造成了稽留流產(chǎn)，反而給手術(shù)處理帶來困難，影響母體健康。出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀時，要特別注意兩個問題:停經(jīng)1-2個月后，持續(xù)陰道少量出血，并有劇烈腹痛，要考慮是不是宮外孕;停經(jīng)2-3個月，陰道出現(xiàn)較大量或大量流血，要注意葡萄胎的可能。這兩種病都是急癥，后果嚴重，要及時診斷治療。對于較早期的自然流產(chǎn)，傾向聽其自然，主要是臥床休息。如果臥床休息后癥狀消失，流血停止，即表示保胎有效，可以繼續(xù)妊娠。倘若流血超過1周不止或流血量增加，要懷疑胚胎可能死亡。停經(jīng)3個月以上的流產(chǎn)，孕婦方面的原因較多，要得積極尋找原因，譬如有無子宮畸形;子宮頸有無松弛;孕婦有無糖尿病;有無母兒血型不合等，要針對具體問題作相應(yīng)的處理。折疊后果經(jīng)歷懷孕的欣喜后，先兆流產(chǎn)會讓很多準媽媽心痛不已，想盡辦法把孩子保住是情理之中的。并不建議孕婦盲目保胎，"從優(yōu)生優(yōu)育和遺傳角度來看，多數(shù)流產(chǎn)是一種自然淘汰，勉強保胎有可能保下來的是畸形兒。"對495個自然流產(chǎn)的胚胎進行了絨毛培養(yǎng)的技術(shù)檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些胚胎里263個都有染色體異常。這意味著，如果這263個胚胎足月分娩，孩子很可能患上嚴重的遺傳病，這些先天性疾病會使孩子夭折，患者會患嚴重的先天疾病，造成大量的社會資源浪費。專家介紹，引起自然流產(chǎn)的原因主要有遺傳因素、大量吸煙飲酒和接觸化學性毒物等外界不良因素影響、不利胎兒生長發(fā)育的母體疾病、父方菌精癥等，其中遺傳因素是最主要的元兇。自然流產(chǎn)從某種意義上看正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，對新生命進行的自然選擇，可以使畸形兒出生率大大降低，而如果人為過多干預，不良胚胎就有可能順利出生。對于有自然流產(chǎn)尤其是患習慣性流產(chǎn)的女性，專家認為，她們不是應(yīng)該千方百計保胎，而是應(yīng)該在前次流產(chǎn)后、下次妊娠前，與丈夫一起到醫(yī)院進行詳細檢查，找出病因，針對病因治療，孕育一個健康的胚胎。⒈心理創(chuàng)傷由于未找到流產(chǎn)的原因，雖多次妊娠，多次保胎，均告失敗，孕婦會對懷孕產(chǎn)生擔憂心理，背上沉重的思想包袱。⒉過期流產(chǎn)盲目保胎可使滯留在宮腔內(nèi)的胎盤與子宮壁發(fā)生粘連，使用保胎藥的某些激素有抑制子宮收縮作用，使壞死的胚胎不易排除，導致過期流產(chǎn)。再作補救人流，不僅增加孕婦痛苦，而且還易發(fā)生胚胎殘留，子宮穿孔或術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥。·患有急慢性疾病，比如貧血、鈣缺乏、高血壓、慢性腎炎、心臟病的準媽媽容易流產(chǎn)?！蕥寢屖艿讲《靖腥荆蛘邷蕥寢屢驗楦邿?，而引起子宮收縮導致流產(chǎn)?！せ加凶訉m畸形、盆腔腫瘤、宮腔內(nèi)口松弛或有裂傷等生殖器官疾病。⒊外界因素準媽媽受到如:含汞、鉛、鎘等等有害物質(zhì)或有毒環(huán)境的影響。受到外界的物理因素，比如高溫、噪音的干擾和影響，也可導致流產(chǎn)。⒋內(nèi)分泌功能失調(diào)主要是準媽媽體內(nèi)黃體功能失調(diào)及甲狀腺功能低下，糖尿病等。⒌免疫因素母體妊娠后，由于母兒雙方免疫不適應(yīng)而導致母體排斥胎兒。關(guān)于保胎折疊安胎方法流產(chǎn)容易發(fā)生在以下的兩個階段，但只要方法正確，寶寶是可以留住的。⒈早期流產(chǎn)主要是準媽媽在妊娠12周以前發(fā)生腹痛、陰道流血的現(xiàn)象。主要癥狀為陰道流血不多，下腹部疼痛不嚴重。安胎方法:·臥床休息。·要避免性生活。·在醫(yī)生的指導下服保胎藥。⒉晚期流產(chǎn)主要是指12-28周出現(xiàn)腹痛、陰道流血的現(xiàn)象。如果準媽媽有早產(chǎn)的現(xiàn)象，則需要住院安胎。晚期流產(chǎn)的過程類似分娩，先是有一陣陣子宮收縮的腹痛，然后胎盤剝離出血，因此其狀況要比早期流產(chǎn)嚴重些，但是一般晚期流產(chǎn)較少發(fā)生。安胎方法:·安全臥床休息，連吃飯、排泄都必須在床上進行?！み@一時期，準媽媽最重要是放松心情，不要緊張。準媽媽安胎7方法⒈如有癥狀，要及時去醫(yī)院就診。⒉媽媽在孕早期和孕晚期一定要避免性生活。⒊準媽媽要盡量少去公共場所和人群聚集的地方，避免被細菌、病毒感染，最重避免碰撞。⒋整個孕期，準媽媽要適當休息，避免強烈運動，不要登高，不要長時間站立，用力或勞累，同時也不要長期蹲著，也不要經(jīng)常做舉高、伸腰的動作，不要騎自行車。⒌調(diào)整好自己的情緒，保持良好的心情和精神狀態(tài)，準爸爸和家人要多體諒準媽媽，多一份關(guān)懷和呵護。⒍飲食要清淡，注意營養(yǎng)均衡，必須保持大便通暢，盡量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免腸胃不適。遠離煙酒。⒎加強孕期檢查。"住肚里的寶寶呢?"這就需要準媽媽和準爸爸一起來小心注意。折疊條件方法對于想要孩子的夫婦來說，如何將得之不易的受孕機會給抓住，這就是保胎的來由。有史以來，保胎就是醫(yī)學上的一個重要研究課題。保胎的條件保胎必須是在胚胎存活的情況下方可進行。胚胎存活的指征是早期妊娠反應(yīng)存在，尿妊娠試驗陽性，血絨毛膜促性腺激素陽性，患者癥狀好轉(zhuǎn)或消失，如腹疼減輕，陰道流血減少或停止，早期B超檢查有胎芽發(fā)育及胎心反射，子宮隨妊娠月份增大，妊娠12周后可觀察到胎動，羊水平面隨妊娠月份增大。并要多次連續(xù)檢查后，確定胎兒存活。保胎的方法1一般療法臥床休息，禁止性生活，減少不必要的陰道檢查。2精神療法對患者給予精神鼓勵，使其情緒穩(wěn)定，增強信心。3藥物保胎適當口服鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、利眠寧，腹疼下墜者給舒喘靈4.8mg，每日3次;黃體功能不足者，每日注射黃體酮20mg;其次可輔以維生素E、甲狀腺素粉(適用于甲狀腺功能低下者)，上海計生所醫(yī)院如有子宮內(nèi)膜薄病史可給予雌激素及阿司匹林、生長激素等補充；如有卵巢供血不足，給予肝素、硫辛酸、他達拉非等活血；如既往有過敏癥狀的，應(yīng)立即予強的松、羥氯喹等預防過敏。平時有腎陽虛患者，予以固腎安胎丸及保胎丸等安胎，腎陰虛患者予以滋腎育胎丸等中成藥補充。免疫力下降者，應(yīng)予以免疫球蛋白，粒細胞生長因子等。貧血者立即補血及葉酸，但要檢查地貧基因及VD合成基因等。。4保胎期限保胎時間原則上2周，2周后癥狀無好轉(zhuǎn)，提示胚胎可能發(fā)育異常，需進行B型超聲波檢查及β-HCG測定，決定胚胎狀況，給以相應(yīng)處理，必要時應(yīng)終止妊娠。折疊注意事項不能勉強保胎，特別是盼子心切的夫婦，要認真聽取醫(yī)生的意見，不可盲目保胎，以免造成稽留流產(chǎn)、感染，造成子宮內(nèi)膜炎癥或輸卵管炎而致不孕?；蛞蚧魰r間過長，發(fā)生凝血功能障礙，導致DIC，危及生命。實踐證明，只要正確掌握保胎的指征與方法，就能獲取保胎的成功。折疊編輯本段走出誤區(qū)折疊臥床休息保胎病人有流產(chǎn)史，一定要尋找流產(chǎn)原因。應(yīng)該在孕初期接受B超等相關(guān)檢查，了解胚胎發(fā)育情況，尋找病因。如有異常，要積極配合醫(yī)生對癥治療，而不是單純臥床休息。特別注意，沒有陰道出血可下床活動，有出血要及時到醫(yī)院查找原因。醫(yī)生將根據(jù)情況決定是否需要進一步治療，以及是否保胎。折疊不能服用活血藥經(jīng)過多年臨床觀察，丹參如使用得當，能起到防止血栓形成、改善胎盤血流的作用，可以有效預防流產(chǎn)、胎死腹中、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良。活血化淤藥一定要在醫(yī)院使用，以便醫(yī)生及時監(jiān)測用藥后的病情變化。折疊忽視孕期檢查孕前檢查各項抗體、激素水平非常重要，但一些孕婦往往忽視。對于孕前檢查顯示正常的習慣性流產(chǎn)女性，孕期檢查格外重要。像這位孕婦，由于體內(nèi)組織相溶抗原與丈夫的太接近，不容易產(chǎn)生抗體，此時，用丈夫血液中的淋巴細胞刺激孕婦，可調(diào)動她的免疫積極性，形成對胎兒有益的保護抗體，保住了胎兒。折疊編輯本段食譜都說藥補不如食補，如果可以在飲食上多加注意，不艾葉雞蛋湯但療效很好，還減少了很多藥物對身體造成的副作用，有很多食物對準媽媽的身體還有很多的保健作用，可謂一舉多得。杞子二肚湯艾葉雞蛋湯安胎鯉魚粥黃酒蛋黃羹母雞黃米粥阿膠雞蛋湯黑豆糯米粥折疊編輯本段注意事項孕婦補充葉酸注意事項葉酸是一種水溶性B族維生素，在綠葉蔬菜、水果及動物肝臟中儲存豐富。葉酸參與人體新陳代謝的全過程，是合成人體重要物質(zhì)DNA的必須維生素。它的缺乏除了可以導致胎兒神經(jīng)管畸形外，還可使眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形率增加。婦女懷孕前一個月到懷孕后三個月期間，每天服用0.4毫克的葉酸增補劑可以預防胎兒大部分神經(jīng)管的畸形的發(fā)生。值得一提的是，婦女服用葉酸應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，另外，還需注意以下幾點:⒈必須從懷孕前一個月開始服用葉酸。強調(diào)懷孕前就要開始服用的目的是為使婦女體內(nèi)的葉酸維持在一頂定的水平，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)。據(jù)研究，婦女在服用葉酸后要經(jīng)過4周的時間，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以糾正。這樣在懷孕早期胎兒神經(jīng)管形成的敏感期中，足夠的葉酸才能滿足神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的需要，而且要在懷孕后的前三個月敏感期中堅持服用才能起到最好的預防效果。⒉中國神經(jīng)管畸形低發(fā)區(qū)的婦女也要增補葉酸。中國神經(jīng)管畸形的發(fā)病情況是北方地區(qū)高于南方，農(nóng)村高于城市。因而有人認為低發(fā)區(qū)的婦女懷孕時可以不服葉酸，這種認識的存在很可能成為出生神經(jīng)管畸形兒的隱患。據(jù)調(diào)查，在低發(fā)區(qū)的育齡婦女中，仍有相當一部分人體內(nèi)缺乏葉酸。⒊服用葉酸增補劑能保證不生神經(jīng)管畸形兒嗎?服用葉酸增補劑是為了預防孕婦體內(nèi)葉酸缺乏而導致的神經(jīng)管畸形。葉酸缺乏是神經(jīng)管畸形發(fā)生的主要原因，但不是惟-的原因。還有家庭遺傳因素及其他環(huán)境因素等也可造成神經(jīng)管畸形的發(fā)生，這些尚沒有確切的預防辦法。⒋不要用"葉酸片"代替"小劑量葉酸增補劑"。葉酸增補劑每片中僅含0.4毫克葉酸，是國家批準的惟一預防藥品(商品名稱為"斯利安")。而市場上有一種供治療貧血用的"葉酸片"，每片含葉酸5毫克，相當于"斯利安"片的12.5倍。孕婦在孕早期切忌服用這種大劑量的葉酸片，因為長期大劑量服用葉酸片對孕婦和胎兒會產(chǎn)生不良的影響，正常補充葉酸的量其實一般的孕婦奶粉就可以提供，諸如雀巢孕婦奶粉等都含有正確比例的葉酸。折疊編輯本段保胎人群1、年輕人的工作壓力越來越大，面對來之不易的崗位，許多孕婦在懷孕初期也不休息，甚至加班工作，外加頻繁地使用電腦，過度勞累，精神壓力又大的需要保胎。2、高齡產(chǎn)婦(一般指35歲以上)需要保胎。3、兩次以上復發(fā)性流產(chǎn)(習慣性流產(chǎn))需要保胎。4、不孕不育史需要保胎需要保胎。5、有腰酸小腹隱痛出血癥狀需要保胎。2022年06月09日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性懷孕的時間大約是40周，也就是280天，預產(chǎn)期的計算是從最后一次月經(jīng)的第一天開始。預產(chǎn)期是:月份+9或-3，日期+7。比如末次月經(jīng)的第一天是2022年1月1日，那么孕產(chǎn)期是2022年10月8日。不同女性預產(chǎn)期的計算方法不同。1.自然妊娠女性月經(jīng)規(guī)律的女性：直接進按照上述方法計算。月經(jīng)不規(guī)律的女性：比如40天或者更長久的來一次月經(jīng)，可以通過夫妻同房的時間開始計算，往前推14天當做是最后一次月經(jīng)的第一天，比如末次月經(jīng)是2022年1月1日，后面一直都沒有來月經(jīng)，而同房時間是2022年2月14日，那么可以把末次月經(jīng)第一天當成是2022年2月1日，因此預產(chǎn)期是2022年11月8日。月經(jīng)記不清楚，或者夫妻同房時間也記不清楚，通過孕早期的超聲來判斷。2.試管移植女性鮮胚移植：取卵日相當于自然懷孕的排卵日，無論促排經(jīng)歷了多少天，取卵日前14天當做是最后一次月經(jīng)的第一天，按此計算預產(chǎn)期。凍胚移植：移植前17天作為最后一次月經(jīng)的第一天，按此計算預產(chǎn)期。囊胚移植：移植前19天作為最后一次月經(jīng)的第一天，按此計算預產(chǎn)期。2022年05月20日1901
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 由于受疫情的影響，有些患者無法按時到醫(yī)院就診保胎，于是他們就說那我干脆臥床休息，這樣也是一種保胎吧。 其實，如果懷孕了，自作主張臥床休息，有時候甚至是不利于保胎，發(fā)生胎停的原因很多。 除了胚胎本身質(zhì)量問題之外，像免疫和血凝問題是相對比較常見的原因，那在這種情況下，子宮胎盤局部的血管當中有微血栓形成，那造成這個局部的供血供氧不好，影響了胚胎的生長發(fā)育，那我們保胎其實是用抗凝藥物來保的，那如果你臥床休息，反而是加重了高凝這樣一個問題，不利于保胎。那么在哪種情況下需要臥床休息呢？只有在醫(yī)生判斷為先兆流產(chǎn)或者宮頸機能不全的情況下才需要臥床。 這個呢，一般都是發(fā)生在孕中期以后的。2022年03月28日1333
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 初乳：一般指孕中期到產(chǎn)后2-5天的奶，初乳雖少，每一滴都是精華，富含SIgA，白細胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，白細胞介素，生長因子等。高蛋白濃度，更適合新生兒早期發(fā)育需求。第一口母乳，免疫作用遠大于營養(yǎng)，黃色濃稠的乳汁，覆蓋嬰兒腸道，防止病原體黏附，促進腸道間隙關(guān)閉，建立腸胃免疫。初乳促進雙歧桿菌在消化道建立，促進胎便排出，降低黃疸。過渡乳：介于產(chǎn)后2-5天至產(chǎn)后14天左右的乳汁，這個階段，乳房開始進入到大量分泌乳汁階段，也就是常說的下奶，乳房開始有脹滿感。此時，乳汁中的免疫球蛋白，蛋白質(zhì)下降，乳糖、脂肪、水溶性維生素逐漸增加。成熟乳：產(chǎn)后14天左右，這一階段，乳汁量的多少由移出量決定，孩子吃得多，奶量也會越多。乳汁中的免疫球蛋白，蛋白質(zhì)繼續(xù)下降，乳糖、脂肪、熱量進一步上升，滿足寶寶快速生長發(fā)育需求。成熟乳的成分處于相對穩(wěn)定的階段，也會隨著孩子的成長而變化。2022年02月01日1063
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥，有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥，小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠，再用藥。在WHO藥物使用研究組的支持下，最新流行病學合作研究在22個國家評估妊娠期藥物的使用。對14778名婦女的調(diào)查顯示約14%的婦女未用藥，用藥組平均用藥2.9種，維生素和鐵劑是最常用的，其次為抗感染藥，止痛藥，止痛退熱藥，消炎藥，用藥比例及種類因地區(qū)不同而存在差異。先來給大家講兩例廣為人知的藥物致畸事件：20世紀60年代新藥“反應(yīng)?！薄昂１巍保荷忱劝罚ㄓ置磻?yīng)停）曾廣泛用于治療孕婦嚴重的早孕反應(yīng)，隨后發(fā)現(xiàn)該藥有嚴重的致畸作用。60世紀初德國、加拿大、日本、歐洲、澳洲等17國婦女早期使用反應(yīng)停治療妊娠劇吐，導致畸形。全部長骨缺損，如無臂和腿，海豹畸形10000余例。目前，沙利度胺不在應(yīng)用于孕婦，但依然廣泛用于治療多發(fā)性骨髓瘤、麻風病等疾病，且效果理想。激素類藥物導致畸形：1950年美國霍普金斯大學婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌（兒科）發(fā)現(xiàn)不少女嬰，女童外生殖器男性化，直到青春期時女性特征明顯，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌系統(tǒng)為女性。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)600多名畸形女嬰的母親在妊娠期均使用過孕激素（主要是炔諾酮）保胎有關(guān)。60年代，孕期曾服用乙烯雌酚保胎治療的女性，可使胎兒生殖器官發(fā)育異常，其子代女嬰青春期出現(xiàn)陰道腺癌和宮頸透明細胞癌。在我們常用的藥物中：抗生素類藥物：青霉素類和頭孢菌素類均屬于B級藥物，妊娠期可以應(yīng)用。若青霉素過敏，大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、阿奇霉素等也屬于B類藥物，可以應(yīng)用。但是四環(huán)素類和氨基糖甙類藥物禁用，屬于D級。林可霉素類和甲硝唑類藥物，無對胚胎不良影響的記錄，雖為B類，但孕期慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚：首選的解熱鎮(zhèn)痛藥，妊娠期各階段均可使用常規(guī)計量的該藥物，屬于B級。布洛芬（B級）：妊娠早期和中期可以使用，妊娠28周后禁用，可引起胎兒動脈導管收縮致胎兒肺動脈高壓及羊水過少。因此在妊娠晚期大量使用屬于D級。阿司匹林（C級）：孕期小劑量（75-300mg）長期使用是安全的，妊娠28周后權(quán)衡利弊使用（可致胎兒動脈導管過早關(guān)閉）抗過敏藥物：撲爾敏（B級）慎用，有報道顯示圍產(chǎn)期使用過第一代抗組胺劑后會有出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的風險。苯海拉明（B級），慎用，妊娠期使用是嬰兒腭裂、腹股溝疝、泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增多的風險。氯雷他定（C級），慎用。瑞典醫(yī)學登記處的報告顯示，懷孕期間服用過該藥的3000名孕婦的男性后代中，尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍?？鼓幬铮旱头肿痈嗡兀˙級）可用，是預防血栓和治療靜脈血栓栓塞癥的抗凝藥物，該藥和低劑量的阿司匹林配伍可預防女性抗心磷脂抗體中和癥流產(chǎn)。注意有引起可逆性的骨骼脫鈣及出血的風險。華法令（X級）：禁用，分子量小，可通過胎盤，造成胎兒畸形?？辜谞钕偎幬铮罕蜓踵奏ぃ―級），首選，與血漿蛋白結(jié)合率高，可通過胎盤，為孕期甲亢首選藥（特別是妊娠期的前三個月）。但人類應(yīng)用有致胎兒畸形的個案報道。碘制劑（B級），妊娠期間每日碘需求量是260ug，智力發(fā)育不足與產(chǎn)婦缺碘所導致的甲狀腺功能減退有著明顯的聯(lián)系?？赏ㄟ^胎盤，長期應(yīng)用可致胎兒甲狀腺功能低下。甲狀腺素和左旋甲狀腺素（A級）：可用，不通過胎盤，對胎兒無影響。糖尿病藥物：首選胰島素，普通胰島素（短效）；避免使用長效胰島素類似物，可能有導致視網(wǎng)膜病變惡化風險。2022年01月21日524
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 20周胎動有規(guī)律嗎？ 20周，可能是剛剛感覺到這個胎動還沒有什么規(guī)律呢，啊。 一般來說，咱們鼠胎動，就是鼠胎動是到28周之后，因為28周就進入圍產(chǎn)期了，他孩子就能活了，嗯，20周左右的時候孩子比較小，其實退一步說，就即便是當時孩出現(xiàn)了胎兒缺氧，嗯，咱們這他的體重也就是兩三百克，他也活不了啊，所以20周的時候，就孩子能每天能感覺到動，就可以不要求這個數(shù)抬動。 至少得到二十四周吧，二十四周就屬于孩子有，有他就有生機兒，就是有存活的可能了，那你就可以注意點這個胎動問題，如果確實覺得有胎動減少的話，趕緊來醫(yī)院。 20周，嗯，只要有洞就成，不用數(shù)，因為沒意義。2022年01月13日372
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 很多復發(fā)性流產(chǎn)的患者在懷孕的時候用過很多保胎的藥物，有抗炎的，抗凝的，激素類的，刺激細胞增生的等等等等，最多的有的人用了30多種，但是呢，胚胎染色體異常呢，還是發(fā)生流產(chǎn)了，那么到底是為什么呢？那么遇到這樣的病例，我們還是what why how的思考一下，What，就是每次流產(chǎn)它的情況是什么樣子，有沒有見過胎心是生化的還是胎停的，還是空囊，然后孕期用的什么藥外呢？就是為什么出現(xiàn)這樣的情況，家里人有沒有類似的情況，那么在懷孕的時候，我們要考慮我們的用藥方案怎么調(diào)整。2007年的時候，我參與導師林啟德教授啊編寫的中國第一版的復發(fā)性流產(chǎn)的診斷共識文章中倡導的用藥原則是個體化，小劑量，短療程，不。 不建議過多的用藥，那么我之前遇到過這么一個病人，這個人呢，體重是不到90斤，身高是一米五左右，在備孕二胎的過程中，發(fā)生了兩次胎體，那么他就找到我進行病因的檢查，我發(fā)現(xiàn)她存在著自身抗體有問題，給他用了強迪松阿司匹林治療之后呢，那么這個抗體就轉(zhuǎn)陰了，然后她也順利的懷孕了，懷孕了九周的時候，抗體一直是陰性的，各項指標也比較好，那么我就建議他可以停藥了，但他這個人非常緊張，因為他有兩次流產(chǎn)的病史，所以他2022年01月02日578
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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎動計數(shù)建議從28～30周開始。胎動計數(shù)的方法1、予每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，每小時大于3次，反映胎兒情況良好，也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘4，即為12小時的胎動次數(shù)，如12小時胎動達30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說明胎兒異常，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。2、連續(xù)數(shù)兩個小時的胎動，如果胎動次數(shù)大于等于10次為正常。胎動計數(shù)的意義1）胎動次數(shù)多少、快慢、強弱等，常表示胎兒的安危。2）胎動正常表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒發(fā)育健全，小生命在宮內(nèi)愉快地生活著。3）依靠媽媽的自我監(jiān)控，每天掌握胎動變化的情況，可以隨時了解寶寶在于宮內(nèi)是否安然無恙，及早發(fā)現(xiàn)問題。溫馨提示數(shù)胎動時應(yīng)取臥位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品（如硬幣或紐扣等）做標記或記錄于紙上，以免遺漏，若連續(xù)胎動或在同一時刻感到多次胎動，只能算做一次，得等胎動完全停止后，在接著計數(shù)，若胎兒長時間持續(xù)胎動，也應(yīng)該警惕，胎動的強弱和次數(shù)，個體差異很大，有的12小時多達100次以上，孕婦自數(shù)一段時間后會得到一個常數(shù)，以后便可以此為標準，進行自我監(jiān)測胎兒的安危。異常胎動一、胎動頻繁常代表胎兒缺氧早期，是胎兒因缺氧而掙扎的信號，當臍帶受壓時，胎兒表現(xiàn)為突然發(fā)生強烈胎動，這種胎動異常可通過改變體位而好轉(zhuǎn)，對不緩解的頻繁胎動應(yīng)及時檢查。二、胎動減少如果12小時胎動少于20次，則為異常；少于10次，則表明胎兒有危險，在子宮內(nèi)有缺氧的現(xiàn)象。但是注意：這是一般規(guī)律，每個人胎動的規(guī)律，節(jié)奏不一樣的。2022年12月30日2033
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 A女士 自娩后6周，產(chǎn)后側(cè)切傷口疼痛，月子里左側(cè)屁股不敢坐在椅子上，目前傷口不痛，早晨起床下地時腳后跟痛。檢查側(cè)切傷口瘢痕周圍組織硬，輕輕觸碰就有疼痛。 B女士 自娩后6周，無側(cè)切，無不適癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)會陰體裂傷瘢痕稍硬、刺痛，右側(cè)臀部肌肉僵硬，多處壓痛。 C女士 自娩后三個月，無側(cè)切，陰唇周邊和盆底肌總有刺痛和酸痛感，凱格爾運動和大小便時疼痛明顯，肌肉收縮無力，陰道壁有輕度脫垂。陰道電刺激后癥狀加重。 D女士 剖宮產(chǎn)后2個月，左側(cè)傷口隱隱牽拉感，床上起身時候明顯。觸及瘢痕周圍質(zhì)硬結(jié)節(jié)，輕輕按壓即有刺痛。1個月后開始坐位喂奶時候背痛。 …… 種種情況，發(fā)生在諸多產(chǎn)后媽媽身上，寶媽很困惑：分娩產(chǎn)生的瘢痕要不要治？怎么治？ 大家都知道，分娩的方式有剖宮產(chǎn)和陰道分娩兩種，剖宮產(chǎn)的瘢痕在下腹，有的是下腹正中縱切口，有的是下腹偏下，恥骨上橫切口（也叫“比基尼切口”，意思是位置低很隱蔽，即使穿上比基尼也看不見）。 經(jīng)陰道分娩后比較明顯的瘢痕是會陰側(cè)切傷口愈合所致。分娩時有可能順利自娩、也有可能產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)（助產(chǎn)就是在醫(yī)療器械的輔助下幫助胎兒娩出），這幾種情況下都有可能做會陰側(cè)切縫合術(shù)。 好了，現(xiàn)在問題來了：如果沒有側(cè)切傷口，陰道分娩會有損傷嗎？ 答案是肯定的：一定有！ 陰道分娩 胎兒通過產(chǎn)道的時候，盆底肌肉——主要是肛提肌被極度牽拉。 牽拉力有多大？正常陰道直徑為2.5cm，一般出生的嬰兒頭部直徑約有10厘米，即分娩時陰道要擴張到10cm，就是說分娩時陰道直徑擴大達4倍。 肛提肌達到最大拉伸程度的217%，是其他骨骼肌的3.26倍。拉伸后的肛提肌變薄、撕裂、收縮能力下降，就像一只過度拉伸的皮筋，失去了原有的彈性，同時伴有水腫，輕微的外力都可以造成盆底筋膜、肌肉和神經(jīng)組織的損傷。 此外，宮頸的損傷也不容忽視。正常未孕時候?qū)m頸長2.5-3cm，臨產(chǎn)時，宮頸變軟并逐漸縮短，最后展平呈薄薄的一層，分娩時宮口逐漸分開從0到直徑10cm的大洞，寶寶和胎盤最后從洞口完全穿出方能結(jié)束。 在這個過程中，薄薄的宮頸難免會有撕裂，造成筋膜和肌肉損傷。 無論在陰道還是宮頸上，有的損傷大，出血多，需要縫合止血，有的損傷小，出血少甚至不出血，可以自愈，不需要縫合。但是愈合過程都有透明質(zhì)酸的積聚、膠原蛋白的形成和瘢痕纖維增生過程。 有人認為分娩沒有造成損傷，是因為傷口沒有縫合便自愈了，還有的傷口用可吸收生物線縫合不需要拆線，沒有留下肉眼可見的明顯傷疤。瘢痕雖不可見，但是按壓的時候可能有滑動感差、僵硬、甚至疼痛。 無論是剖宮產(chǎn)傷口還是會陰傷口，如果瘢痕堅硬或者有疼痛，需要做局部傷口按摩。關(guān)于剖宮產(chǎn)后如何按摩，點擊這里剖腹產(chǎn)的疤痕按摩。盆底的手法按摩會在產(chǎn)后軟化瘢痕組織，降低盆底張力，減輕盆底的過度敏感，改善陰道口疼痛、敏感或者緊張。 如果淺層瘢痕增生過多影響到深層筋膜或者肌肉組織，會產(chǎn)生腹痛、尾骨痛、腰痛甚至腳跟痛；盆底按摩可以松解緊張的組織，甚至可以感受到觸發(fā)點釋放時的放松，這樣可以治療和預防由分娩產(chǎn)生的遠期疼痛和損傷。 我們不僅可以在產(chǎn)后做好盆底傷口的按摩，孕期也可以做。孕期的盆底按摩可以促進自然分娩，使分娩更順利，避免陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等更大的損傷，使傷口恢復得更好。 因此，孕期和產(chǎn)后盆底可能會有一些緊張的筋膜組織、肌肉以及瘢痕組織，它們都是需要按摩的，松解后寶媽就可以自由地生活、排便、恢復性生活和盆底自由度。如果松解困難，或者緊張和疼痛持續(xù)存在，請咨詢產(chǎn)科醫(yī)生王小榕在線咨詢，獲得更具體的幫助及治療。 祝大家都安心、開心地度過孕期，遠離疼痛，產(chǎn)后更好、更快地恢復身體，漫漫人生，健康相伴！2021年12月15日486
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