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2021年06月15日
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劉敏利主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 生殖中心 “保胎”事業(yè)亂象叢生 在中國，“保胎”事業(yè)蓬勃發(fā)展，亂象叢生。 “保胎”在中國已經(jīng)形成了一個顯學，成就了一個龐大的上下游產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展太快，從業(yè)人員太復雜，野蠻生長出很多的“磚家”，那種野生型的“磚家”。 在過去的幾年里，一下子冒出來很多的“保胎”大神，“保胎”專科和“保胎”醫(yī)院。 越來越多的人被判定為需要“保胎”，需要臥床休息，需要禁止性生活，需要常規(guī)檢查血液的孕酮水平。 只要一查孕酮，就會被認為是孕酮低，就需要口服黃體酮，肌肉注射黃體酮，陰道塞黃體酮，接下來估計要出品“黃體酮面膜”了。 壞了，我不應(yīng)該說出來的，應(yīng)該自己先去注冊好商標，生產(chǎn)好“黃體酮面膜”，然后再發(fā)這篇文章的。 “保胎”套路深 如果是有過自然流產(chǎn)，套路會更深，先是抽好多好多管的血，做各種抗體和各種指標的檢查，只要有一個指標陽性（只要你化驗的項目足夠多，至少會有一個指標陽性），就會有全套的保胎治療方案跟上。 好多人都是一天吃藥三次，每次吃藥要吃一大把（真的是一大把，是姚明的那種一大把），單單吃藥就吃飽了，一點飯也吃不下。 不僅如此，還要喝一大碗的中藥湯，肚子上屁股上每天都要打各種各樣的“保胎”針，陰道里還要塞很多的藥。 “保胎”結(jié)束，有的人還真的一本正經(jīng)地給患者頒發(fā)“畢業(yè)證”，很有儀式感，熱淚盈眶，山呼萬歲的那種。 不少患者單單“保胎”用藥就要花掉十幾萬甚至是幾十萬，太荒唐了，太野蠻了。 這種野路子的做法難道不應(yīng)該有人出來管一管嗎？ “保胎”說法不一致 當然，有些患者也的確是需要“保胎”，但是在面對真正需要“保胎”的患者的時候，即使是學院派的專家，大家的說法做法也有很多的不一致。 輔助生殖有輔助生殖的做法，生殖免疫有生殖免疫的做法，同一個?？频拿總€醫(yī)生還都有自己的做法。 輔助生殖醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生之間、生殖免疫?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生之間不溝通或很少溝通，患者在各科醫(yī)生之間也沒有很好的銜接。 有的醫(yī)生“保胎”是12周“畢業(yè)”，有的醫(yī)生“保胎”是36周才“畢業(yè)”，和產(chǎn)科無法銜接，說法不同，口徑不一，做法各異。 對此，產(chǎn)科醫(yī)生和患者都有不少的困惑。 “保胎”患者需要多科室配合 其實這些輔助生殖的患者，這些反復自然流產(chǎn)的患者往往會合并有其他問題。 孕婦會有子癇前期的風險，會有早產(chǎn)的風險；胎兒可能會有結(jié)構(gòu)異常和染色體異常的風險，這些都需要胎兒醫(yī)學/產(chǎn)前診斷，以及母體醫(yī)學的亞?？漆t(yī)生在11-14周就要開始介入。 如果一直留在輔助生殖醫(yī)生手里，如果一直留在生殖免疫的醫(yī)生手里，會錯失及早篩查和早期干預(yù)的機會。 保胎事業(yè)亂象叢生 “保胎”的專家共識 所以，我建議三個學會的專家組成一個專家委員會，一起好好商量和討論，制訂一個“以患者為中心，以循證醫(yī)學證據(jù)為原則”的“保胎”專家共識。 保胎的目標 目標是在臨床上達到“三共”：共識（形成三個?？浦g的共識）；共管（共同管理患者）；共享（共享患者的臨床資料）； “保胎”原則達到“三有”：有節(jié)制；有節(jié)奏；有節(jié)操； 有明確的循證醫(yī)學證據(jù)的做法，按照證據(jù)的級別進行相應(yīng)的推薦； 對于循證醫(yī)學證據(jù)不足，意見不一致的，至少要有共識，要有基本原則。 對于“保胎”的臨床實踐，可以有指南和共識以外的探索。 但是這種探索應(yīng)該是以研究為目的，是“一個中心（以患者為中心）”和“一個原則（以循證醫(yī)學證據(jù)為原則）”基礎(chǔ)上的探索，而不是大規(guī)模的常規(guī)開展。2021年03月23日996
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王妍婷主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 健康中國 智樂孕育健康教育中心 恥骨 位于大腿根部和小腹的交界處。孕婦恥骨疼痛是指女性懷孕期間恥骨聯(lián)合部位發(fā)生的一種疼痛。恥骨痛一般發(fā)生在孕后期，孕婦會在坐久了或者晚上睡覺翻身時痛。 為何孕婦恥骨聯(lián)合容易分離 正常非孕時，恥骨聯(lián)合緊密結(jié)合在一起，腔隙非常狹窄，不易活動，能承受300公斤的牽引力而不會分離。但是，在婦女妊娠7～10周后，卵巢就開始分泌一種叫“松弛素”的激素，它能使骶髂關(guān)節(jié)和恥骨間纖維軟骨及韌帶變得松弛，以適應(yīng)妊娠，在分娩時擴大產(chǎn)道，有利于胎頭順利通過骨盆腔。所以，孕婦恥骨聯(lián)合或多或少都有些分離，正常情況下不會引起疼痛。 恥骨為什么會疼痛 這是因為孕后期胎兒大了,恥骨難以承受那么重的負擔,有些分離了，所以大腿根處酸疼,尤其變化姿勢時，疼痛加重。 一般來講，恥骨聯(lián)合分離較輕的孕婦感覺疼痛，但能忍受，不影響日常的生活與工作，不需要特殊處理，只要避免重體力勞動和長時間行走就可以了。 當恥骨聯(lián)合分離較大時，就可能引起牽拉痛，在走路尤其是上樓時疼痛明顯。這是因為上樓時后腳著地，身體重心偏向一側(cè)，造成左右恥骨形成剪切力，牽拉恥骨間的纖維軟骨及周圍韌帶，引起疼痛，分離嚴重者甚至引起韌帶斷裂、水腫、不能走路。 恥骨疼痛怎么辦 孕婦恥骨疼痛明顯時，需臥床休息，而且要側(cè)臥位，其中以左側(cè)臥位為好。 疼痛劇烈時，除臥床休息外，可用布制骨盆兜帶將骨盆扎緊，以減輕疼痛。 恥骨聯(lián)合分離一般并不需要剖宮產(chǎn)，如果胎兒按時在預(yù)產(chǎn)期前2周入盆，可以經(jīng)陰道分娩，如果胎兒較大、胎頭遲遲不入盆，為避免入盆后可能使恥骨聯(lián)合進一步分離，可以考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。2021年03月12日1633
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陳萍主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 超聲診斷科 作者： 李品 陳萍 胎兒有嘴不吃，有鼻不呼吸，從小小的受精卵，成長為白白胖胖的寶寶，在媽媽子宮里待了十個月，她（他）是怎么長大的呢？ 寶寶在媽媽肚子里怎么吃喝的呢？首先我們要知道的是，子宮里除了胎兒還有胎兒附屬器官，胎兒附屬器官包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。 臍帶和胎盤，是寶寶跟媽媽之間溝通的至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，在胎盤中，胎兒血液和母體的血液互相近距離接觸，并把胎兒產(chǎn)生的二氧化碳和廢物排出給媽媽的血液中，而從媽媽的血液獲得胎兒需要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，所以胎兒是通過胎盤進行呼吸和吃飯的。這些營養(yǎng)的輸送都是通過臍帶進行的。 那寶寶在子宮里會小便嗎？胎兒腎臟7周左右開始發(fā)育，孕11周開始有排尿功能，小便排入羊水里，使羊水維持在一個正常的范圍里，寶寶就像一條小魚在羊水里“遨游”。寶寶吞咽發(fā)育的時間和排尿大致相同，也就是說當我們還是寶寶的時候，喝了足足7個月的“尿”。胎兒的尿是無菌的，并不含有可能導致胚胎生病的致病菌。羊水在胎兒的周圍形成了一個液體保護層，可以緩沖外來的震動。 寶寶會拉臭臭嗎？也拉在羊水里嗎？正常情況下，寶寶出生前是不拉臭臭的。 寶寶會吸收營養(yǎng)物質(zhì)，自然也需要排泄。而胎盤就是孕媽媽與寶寶交換養(yǎng)分與廢物的場所，寶寶的吸收和排泄都是經(jīng)胎盤由媽媽排出的。寶寶在喝羊水過程中，會把自己脫落在羊水中的表皮細胞等固體物質(zhì)吃進去，等到出生后，再排出胎便，胎寶寶出生后24小時內(nèi)排出的墨綠色大便，就是胎兒時期形成的胎便。 但是如果由于種種原因發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象(也就是缺氧)時，會使肛門括約肌放松而提前排出胎便，導致胎糞污染羊水。2021年02月06日1971
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 前幾天有患者咨詢啊，她吃了緊急避孕藥之后呢，發(fā)現(xiàn)懷孕了，那么問這個孩子能能不能要？ 啊，那么臨床上也也有很多患者問這樣的問題，所以今天給大家解答一下啊，那么看一下你這個緊急避孕藥是主要是什么成分的，如果是，呃，米菲司酮啊，啊，那么一定這個孩子是不能要的啊，那么它的主要成分如果是左缺諾孕酮的話，那么這個孩子啊，要的時候呢，啊，要慎重一些，要慎重一些，那么也是究不選擇要你要如果說因為年齡大了，或者是多年不孕啊，或者是說有其他的原因，很渴望有個孩子的話，那么在要這個孩子的同時，那么一定要定期的嚴密的做這個孕期檢查叭，如說簿五項了啊，大排畸小排畸這些情況一定要做啊，唐氏篩查等等。 那么在這里提醒大家啊，如果說你不想要孩子的話，那么一定要做足了一個避孕的措施啊，防止類似的情況發(fā)生，再一個呢，就是說，呃，很多的這個想，呃，沒有吃過避孕藥懷孕的這個孕婦呢，那么因為這樣或那樣的一個因素呢，都可能造成孩子的一定的呃，問題，那么何況你還吃了這些緊急避孕藥啊，那么這個孩子到底好與壞，呃，這個東西有的時候臨床上醫(yī)學上沒有達到那么呃，高的水平?jīng)]辦法預(yù)估出來，所以說一旦是米菲司酮類的一個緊急避孕藥的話，一2020年10月21日1000
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等； 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等； 3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等； 4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等； 5.營養(yǎng)不良對胎兒的影響。 胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限 1.出生時體重低 2.影響智力的發(fā)育 3.先天缺陷與營養(yǎng) ·嚴重碘缺乏 克汀病 ·葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 ·嚴重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 ·維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 ·維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 4.胎兒死亡率增加2020年10月10日1579
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2020年10月05日793
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天解答大家一個問題啊，就是說我們產(chǎn)后需不需要常規(guī)的使用收腹帶，確實呢，特別對于年輕愛美的媽媽們來說，在術(shù)后啊，看到自己腹部松弛，大腹便便的樣子是不能直視和忍受的，他們通常會給自己夾一個很緊的收腹帶，嗯，那這種情況下會不會對我們的身體產(chǎn)生不良影響的？答案是肯定的，那是因為啊，過緊的收腹帶，第一個會導致我們腹部的那個血液循環(huán)不通暢，血液循環(huán)不通暢會導致我們切口愈合不好，第二個會增加我們盆腹腔的壓力，將那個盆盆腔的臟器呢往下壓，就會導致我們子宮脫垂啊，啊，那個漏尿啊，這種發(fā)生的幾率就會增加，特別是對于我們順產(chǎn)的小伙伴來說，因為啊，生產(chǎn)的過程大家也知道，都是無數(shù)次的增加負壓，無數(shù)次的吸氣用力，吸氣用力的過程，所以每一次的用力的過程都對我們盆底的肌肉呢才。 產(chǎn)生一一種壓力，所以呢，有的人在生產(chǎn)之后呢，那個盆底的肌肉它是非常肥薄的，甚至有很多是斷裂的，所以在這種盆底肌肉非常脆弱的情況下，你再給他一個往下的推力，那會加劇它的脫垂，加劇它漏尿的可能性，加劇它松弛的可能性，所以說我是不建議在產(chǎn)后常規(guī)的使用收腹帶的，即使非要使用，就是為了預(yù)防剖宮產(chǎn)之后的疤痕呢2020年09月03日1077
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 女性懷孕后，身體會發(fā)生很多變化，最明顯的部位就屬孕肚了，細心的孕媽會發(fā)現(xiàn)，孕肚也是每個人的專屬符號，不僅形狀有圓有尖，位置也不盡相同，有的孕媽偏上有的孕媽偏下，被形象地稱之為“上懷”和“下懷”。普通人都會這么認為，孕吐就是懷孕的“標配”，是必然會出現(xiàn)的癥狀，可總有那么一些孕媽“不走尋常路”，她們不僅少見孕吐反應(yīng)，而且還“吃嘛嘛香”，胃口大增，讓人羨慕不已。有位孕媽，就曾在網(wǎng)上發(fā)帖抱怨過，自己才剛到孕中期，體重整整增重了30多斤，去醫(yī)院產(chǎn)檢，還被醫(yī)生告誡：要控制飲食，再這樣吃下去，只會“長肉不長胎”，分娩有困難不說，也不利于產(chǎn)后恢復。而孕媽自己也很委屈：自己就是胃口很好，也沒有像其他孕婦一樣出現(xiàn)孕吐癥狀，面對美食實在是忍不住。有眼尖的過來人，看到了孕媽配的孕肚照，立馬就明白是怎么回事兒了——這位孕媽是“下懷肚”！好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華“下懷肚”的孕媽更容易長肉不長胎？科學的解釋來了：確有其事上懷和下懷，都是用來形容準媽媽孕肚形狀，在醫(yī)學上是這樣劃分的：胎盤距宮頸口大于7厘米稱為“上懷”，小于7厘米稱為“下懷”，雖然從外面看起來，本質(zhì)上沒有太大的區(qū)別，但這肚型的小差別卻藏著大奧妙，孕媽可不要小看了。上懷的孕媽，由于子宮和胎兒發(fā)育位置比較靠上，隨著子宮的增大，就會向上侵占其他器官的位置，腸胃器官受到壓迫，就會引起孕媽的孕吐反應(yīng)，這樣的癥狀直到孕晚期，胎兒入盆，才會得到緩解。而下懷的孕媽，子宮位置比較靠下，隨著發(fā)育增大，會壓迫到膀胱，這樣的孕媽，往往食欲不會受到影響，反而還會因為懷孕吃“兩人份”的餐，但同時也會有個小煩惱——起夜比較頻繁。上懷肚孕媽由于胃口好，孕期容易飲食過量，也就造成了“長肉不長胎”這一現(xiàn)象，“上懷吐，下懷尿”，這一俗語準確的概括了，上懷孕媽和下懷孕媽的孕期特點。上懷和下懷的孕媽各有痛點，“上懷吐下懷尿”只說對了一小部分“上懷肚”的孕媽1）孕吐反應(yīng)太強烈，胎兒營養(yǎng)不夠一邊吃一邊抱著垃圾桶吐的孕媽，不在少數(shù)，嚴重的還需要輸液，來供應(yīng)胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)，這樣的孕媽就要注意飲食結(jié)構(gòu)的搭配，可以少食多餐，每次只吃六七分飽，有利于食物消化，也會減輕孕吐反應(yīng)。2）孕媽容易感到呼吸不暢子宮向上發(fā)育會擠壓到膈肌，上懷肚孕媽因此會產(chǎn)生胸悶、呼吸不暢的感覺，這樣的孕媽，平時在家要多開窗通風，在身體條件允許的情況下，多出去遛彎散步，呼吸新鮮空氣。“下懷肚”的孕媽1）胃口太好體重猛增，胎兒有風險下懷肚的孕媽胃口好，就會抱著“一個人吃兩個人長”的想法，毫不節(jié)制的進食，殊不知，這正是巨大兒、超重產(chǎn)婦、妊娠綜合征的誘因。這樣的孕媽要注意自己的進食量和頻率，每周上稱監(jiān)管自己的體重，盡量控制飲食，不要到最后，肉都長在了自己身上。2）起夜頻繁，影響睡眠質(zhì)量在孕期，睡眠質(zhì)量也很重要，而下懷肚孕媽會頻繁的起夜，很容易睡不好，再加上孕期情緒本就不穩(wěn)定，勢必會影響孕媽的精神狀態(tài)。這樣的孕媽，可以在睡前盡量減少飲水量，讓自己睡個好覺，也有利于胎寶的發(fā)育。3）更容易出現(xiàn)恥骨痛和水腫孕后期，子宮增大壓迫到恥骨，導致恥骨分離引起疼痛；由于子宮位置低，對下腔靜脈的壓迫更加嚴重，更容易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。2020年08月29日1378
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