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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 母乳喂養(yǎng)是媽媽與寶寶互動的過程，這一過程日復(fù)一日，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，這期間難免會遇到一些困難和挫折。媽媽們往往把更多時間和精力放在孩子身上，或者孩子的事情身上，而因為各種原因忽略自己乳房的變化。哺乳期乳房的疾患，如果能在初期及時干預(yù)的話，往往能夠用溫和的辦法得以解決，而隨著時間的推遲，疾患解除的難度可能增大，甚至在疾患解除和繼續(xù)哺乳之間產(chǎn)生尖銳的矛盾。 媽媽們常常會誤認(rèn)為：母乳太少了！于是寶寶被添加奶瓶喂養(yǎng)。真的是母乳不夠了嗎？事實上我們完全可以自行評估寶寶是否吃飽。如果吃不飽，當(dāng)然需要采取措施，讓寶寶獲得足量母乳。如果吃飽了，那就放心了，可以繼續(xù)正常哺乳。評估體重 一般2-3個月做一次常規(guī)體重檢查，有時候可能會發(fā)現(xiàn)，寶寶在此期間體重增長不夠而之前沒有發(fā)現(xiàn)。 婦幼保健人員評估體重時，對于正常體重的范圍往往不去過多強調(diào)。這樣既不會迫使家長們不必要地給寶寶加餐，也不會讓媽媽覺得體重增長停滯的問題會自己消失，回家慢慢等待。如果兩三次體重檢查都不達(dá)標(biāo)，婦幼保健人員才會建議改為奶粉喂養(yǎng)。當(dāng)然這樣做很可能導(dǎo)致媽媽情緒低落以及提前斷奶。 經(jīng)驗顯示，如果寶寶沒有攝入足夠營養(yǎng)，不能按照生長規(guī)律成長，可以觀察到一些征象。 婦幼保健人員的評估和父母的觀察是否一致？如果不是，那么就有必要聽聽兒科醫(yī)生的意見。立即咨詢 為了保持母乳喂養(yǎng)，在得到“寶寶體重增長過慢”的信息后，必須立即全面檢查媽媽的哺乳狀況，找出存在問題并根據(jù)建議采取措施，不要拖延。這段時間內(nèi)，每周稱重兩次，了解采取措施的效果如何，必要時進一步調(diào)整措施。讓乳汁的量有所增加 一般來說，增加哺乳次數(shù)，認(rèn)真哺乳就可以達(dá)到滿意的效果。白天至少每兩小時讓寶寶在兩邊乳房各吸一次。夜里可以延長到三小時，就是說24小時內(nèi)需要哺乳10到12次。可以向哺乳專家求助如何擺放寶寶的位置、如何托住乳房、調(diào)整吸吮節(jié)奏。 以下措施對于增加泌乳量可能會有幫助： 延長親子肌膚接觸時間。 用手激發(fā)泌乳反射。 擠壓乳房。 減輕家務(wù)負(fù)擔(dān)。 要想實現(xiàn)上述措施，最簡單的方法就是媽媽跟寶寶一起在床上待著，隨時準(zhǔn)備哺乳。讓乳汁的量明顯增加 對乳汁的量影響最大的是乳房排空是否足夠頻繁和徹底，它們可以刺激身體分泌乳汁。如果拉大兩次哺乳間隔的時間，讓乳房保持“脹奶”的狀態(tài)，則會減少乳汁分泌。 兩邊交替哺乳、排空效果更好。寶寶在一邊吸到停止，就換到另外一邊。很多寶寶可以接受反復(fù)交替幾次。只要有更多的母乳流出，就可以讓寶寶在兩邊吸吮更長時間。 媽媽也同樣適用“越空越好”的原則。 哺乳后另外用手或是吸奶器排空乳房，直到完全沒有母乳流出。只需要幾分鐘，不需要固定規(guī)律。一般只能擠出很少量的母乳，或許只有5到10毫升。但是不要沮喪，這不表示沒有必要擠奶，而是寶寶已經(jīng)把乳房吸得很空了。哺乳后繼續(xù)擠奶可以增加奶量。 必要時可以應(yīng)用催奶藥物。還可以通過醫(yī)學(xué)檢查排除病因，如嬰兒舌系帶過短，媽媽患有甲減等。 經(jīng)過一段時間的調(diào)整，許多媽媽的情緒變得積極向上。增多的母乳量，就可以帶給媽媽勇氣和力量。必要時補喂 如果寶寶還不能做到足夠長時間、大力道地吸奶，同時身體虛弱或者體重明顯增長過慢時，就十分有必要給寶寶補喂，這對寶寶的健康很重要。 我們首先要考慮的是給嬰兒保證足夠的營養(yǎng)。否則，寶寶會變得更沒有力氣使媽媽分泌更多的母乳。同時還要繼續(xù)哺乳，嘗試增加母乳量。補喂自己的母乳總是最好的選擇，并且任何時候都可以實現(xiàn)。如果不夠的話，也可選擇帶有PRE段配方奶標(biāo)識的奶粉。用乳房補喂 為了促進哺乳，可以在寶寶吸吮乳房的同時補喂。短期使用適合用注射針筒從寶寶嘴角喂進。還可以選擇套裝的方法，那就是：把較細(xì)的一根硅膠管沿著乳房粘到乳頭上，管子末端應(yīng)該貼在乳頭旁邊與乳頭處齊平。寶寶吸奶時同時含住乳房和細(xì)管。從乳房吸奶的同時也通過細(xì)管從容器里吸奶。套裝對于短期或長期都適用，借助這個工具，有利于寶寶形成在乳房上吸奶的意識。他可以練習(xí)如何大口吸奶，并且把“吃飽”的感覺和奶媽的乳房聯(lián)系起來。補喂的同時也激發(fā)母乳分泌，小家伙很快就可以丟掉套裝，自已吸奶了。 第一次嘗試的時候，把導(dǎo)管中的奶調(diào)成盡可能小的流量，以鼓勵寶寶適應(yīng)。 同時使用最粗的管子，把存奶的容器盡量掛高，打開第二根管子，使空氣可以進人。 接下來比較重要，首先用閉合的管子哺乳，在哺乳過程中逐漸打開，同時注意寶寶有效吸住乳房。 在擺脫套裝的階段，把流速盡量調(diào)到最慢。其他補喂方式 其他補喂的輔助工具有勺子或者杯子。這樣寶寶不會學(xué)到乳房上吸奶之外的其他吸吮方式。 為什么不直接用奶瓶呢？如果你還要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的話，使用奶瓶會造成不好的后果：寶寶很有可能會發(fā)展出對奶瓶的偏愛，因為奶瓶里的奶更快更容易流出。吸奶瓶不能激發(fā)泌乳反射，母乳分泌量會繼續(xù)減少。此外寶寶吸吮奶瓶和吸吮媽媽乳頭的方式不同。如果了解了這些缺點，還是決定使用奶瓶，同時想要繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，則每次給寶寶奶瓶前先用乳房哺乳，乳房排空后盡量用孔徑小的奶嘴小劑量喂食。另一種方法是，哺乳前先用奶瓶喂少量的奶，之后用乳房繼續(xù)哺乳，輕松完成一餐。用奶瓶是否會對母乳喂養(yǎng)造成障礙，在于是否繼續(xù)堅持經(jīng)常性用乳房哺乳。奶瓶中的母乳 一種特別的情況是媽媽完全用吸奶器吸出母乳，但是使用奶瓶喂養(yǎng)寶寶。如果想一點一點過渡到用乳房哺乳，需要保持耐心和堅定的信念，逐漸地引導(dǎo)寶寶開始在乳房上吸吮。有些寶寶確實可以學(xué)會在乳房上吸吮，很多寶寶還是習(xí)慣于繼續(xù)使用奶瓶喝母乳。重新開始哺乳 有些媽媽們在經(jīng)驗豐富的哺乳專家指導(dǎo)下，在停止哺乳一段時間之后重新開始第二次哺乳，或是實現(xiàn)了很大程度的奶量回增，這是很不錯的。但是寶寶可能不太愿意到乳房上吸奶，是一個很大的挑戰(zhàn)。減少補喂 當(dāng)寶寶體重增幅正常，媽媽的奶量也增加的時候，補喂可以逐漸減少。最后一步往往是信心的問題，相信自己的身體能夠提供足夠的母乳。有些媽媽可以實現(xiàn)全部用乳房哺乳，有些媽媽使用套裝直到寶寶添加固體輸食之后不再借助工具用乳房哺乳。有些媽媽可能不適合堅持用乳房哺乳或者奶量增長不足，會選擇胸喂加奶瓶兩種方式的組合。有些媽媽非常喜歡給寶寶喂奶，但是由于某些嚴(yán)重的困難必須在某一時刻停止哺乳。 因此要選擇切實可行的方式，記得每一滴母乳都很寶貴，與孩子的親近感、對寶寶的喜愛才是最重要的。小結(jié)： 提高乳汁量的竅門：經(jīng)常哺乳；讓寶寶含住足夠多的乳暈；深入吸吮；必要時補喂；身體及精神放松等。推薦閱讀： 母乳喂養(yǎng)之2020年03月01日
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 母乳喂養(yǎng)是媽媽與寶寶互動的過程，這一過程日復(fù)一日，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，這期間難免會遇到一些困難和挫折。媽媽們往往把更多時間和精力放在孩子身上，或者孩子的事情身上，而因為各種原因忽略自己乳房的變化。哺乳期乳房的疾患，如果能在初期及時干預(yù)的話，往往能夠用溫和的辦法得以解決，而隨著時間的推遲，疾患解除的難度可能增大，甚至在疾患解除和繼續(xù)哺乳之間產(chǎn)生尖銳的矛盾。 如果哺乳期間乳房出觀了感覺過敏、局部發(fā)熱、表面發(fā)紅、局部腫脹、可及觸痛的硬塊等，就可以判斷出現(xiàn)了乳管堵塞。出現(xiàn)乳管堵塞的最常見原因是輸乳管沒有完全排空。此外，乳計分泌過多，乳房疤痕、先天因素或是由于精神壓力，泳衣或內(nèi)衣過緊、背巾綁法不正確等，都容易造成乳管堵塞。及早發(fā)現(xiàn)異常，避免精神緊張，及時騰出時間來應(yīng)對這種情況，能更好的解除乳管堵塞。 乳管堵塞的預(yù)防或者初步處置： 經(jīng)常排空乳房，可能情況下日間至少每兩小時一次，夜間至少每三小時一次。 哺乳前通過用溫的濕紗布敷乳房，或是進行溫水淋浴，或使用局部熱療促進母乳通暢排出。 哺乳前后以及哺乳期間經(jīng)常輕撫乳房，輕輕搖晃乳房，適當(dāng)背部按摩，都有助于放松乳房，促進乳汁正常分泌。避免用力推擠乳房堵塞的部位，以免造成不必要的損傷。 協(xié)助寶寶很好的銜乳可以讓乳汁排空更徹底。 寶寶下巴下面部分的輸乳管在寶寶的吸吮下往往能得到最佳的排空，因此可以有意的調(diào)整位置，或者選擇一些不常規(guī)的哺乳姿勢。 重力作用可以額外起到幫助排空的作用。 哺乳后小心地用冰敷袋、冷戴包菜葉、涼毛巾等家常物品來冰敷，可以起到減輕癥狀的作用。但要注意控制冷敷溫度，避免凍傷皮膚或乳房組織。 衣服不要過緊。 多多休息，多多喝水很有幫助。 維生素C和卵磷脂可以提高免疫力，但大量的咖啡或紅茶會加重乳管堵塞。 當(dāng)癥狀不能通過哺乳得到消除時，不要拖延，及時采取以下方法處理： 使用吸奶器，最好是能刺激奶陣的電動吸奶器快速地吸出乳汁，開始是少量，有時只有幾滴。 暫停幾分鐘之后，母乳會再次流出。 之后再次快速吸一陣，再次暫停。 重復(fù)這個過程大概三四次后，母乳會大量流出。期間可以如前述用手輕撫乳房。 吸奶器和哺乳交替進行非常有效。 乳頭表面白色顆粒物的去除： 有部分媽媽可以在乳頭表面看見長了白色顆粒物，顆粒物下面的乳孔不出奶，周圍都是正常的肉，這常常被稱為”白頭“，這往往就是堵塞輸乳管的罪魁禍?zhǔn)?。簡單的手摳、針挑可能都無法盡量完美的去除這些顆粒物，還會選成乳房的感染或損傷。 寶寶繼續(xù)吸吮，可以將大量已經(jīng)在乳頭表面能看見且體積不大的顆粒物，以及還沒到達(dá)乳頭表面、肉眼看不見的顆粒物吸吮排出。 借助奶陣的力量，使用適當(dāng)?shù)牧Χ?，順著顆粒物所在的乳管，向乳頭方向推擠。 橄欖油敷乳頭30分鐘有助于軟化白色顆粒物。 選用去除針頭的針筒及配套的活塞貼于乳頭表面，通過反復(fù)抽負(fù)壓將白色顆粒物吸出。小結(jié)： 堵奶了怎么辦? 解決的關(guān)健在于：經(jīng)常的排空，寶寶的協(xié)助； 遇到問題的時候：積極的態(tài)度，及時的處置。推薦閱讀： 母乳喂養(yǎng)之乳腺炎2020年03月01日1371
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 這是一個并不常見的案例。晚上忙完門診，收到微信消息，之前診治過的一位尿潴留患者告訴我：今天上午終于拔掉導(dǎo)尿管了，排尿一切正常，B超復(fù)查顯示排尿后無殘余尿液?？吹竭@個消息，不禁回想起前兩周為她治療的情景。孕期尿潴留并不常見，還記得她第一次來看我門診時，是帶著尿管來的，瘦瘦小小的個子，肚子卻脹得鼓鼓的。那天問診人特別多，我無意間在看診間隙注意到這位瘦小的孕媽坐在椅子上，看起來很不舒服的樣子，但等號期間一直默默坐在椅子上，沒有任何的怨言，時間估算大概過了將近三個小時，終于叫到了她的號。她是一位孕12周的媽媽，患有子宮肌腺癥，在孕8周時，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，尿檢檢出炎癥，看泌尿科開了三天的<磷霉素氨丁三醇散>復(fù)查，尿檢正常。而三天后，尿頻、尿急癥狀減輕，卻不能正常排尿了，復(fù)查B超存尿1100毫升，懷疑尿潴留的癥狀發(fā)生，導(dǎo)尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量飲水可自行排尿，但再次復(fù)查依舊存尿1500毫升，為此帶上尿管?？珊镁安婚L，她再次出現(xiàn)繃緊感覺，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出現(xiàn)血絲。她跟我說：我現(xiàn)在有尿也沒感覺，排尿也沒有感覺，一直插著導(dǎo)尿管，實在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尷尬，希望可以早點拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？簡單地說，是膀胱內(nèi)有尿不能排出，輕度的是排尿困難，往往要用力增加腹壓才能排出；重則一滴尿也排不出、膀胱脹大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到過尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困難？注意，可能發(fā)生尿潴留相信大多朋友都有過憋尿的經(jīng)歷，想尿卻無法排尿讓人抓狂。懷孕期間其實很容易出現(xiàn)尿不盡、尿頻等情況，一般可以自行恢復(fù)，但是有的問題例如尿潴留可能需要醫(yī)生的干預(yù)治療了。了解情況后，采用筋膜手法為她進行了第一次的治療。治療后，這位孕媽媽當(dāng)即反饋說：感覺很舒服，好像肚子變小了，憋尿的時候也有感覺了。我建議可以撤掉尿管，嘗試自行排尿，但她似乎還沒有忘記第一次排尿困難的痛苦經(jīng)歷。在經(jīng)歷第二次治療后，終于迎來了拔掉尿管，排尿順暢的好消息。為什么孕期會發(fā)生尿潴留？孕期出現(xiàn)尿潴留的原因醫(yī)學(xué)上并不是很明確。在孕期患尿潴留的孕媽媽們一般會伴隨其他的問題，像這位12周的孕媽，她本身患有子宮肌腺癥，子宮與膀胱的筋膜是密切聯(lián)系在一起的。在懷孕過程中，隨著子宮的逐漸增大，子宮肌腺癥加重了子宮的張力，經(jīng)筋膜傳導(dǎo)從而也導(dǎo)致膀胱平滑肌肌肉收縮受損，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。另外，子宮不斷增大壓迫膀胱，也會導(dǎo)致膀胱頸和尿道角度改變，尿道受壓，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，所以就會導(dǎo)致尿潴留。尿潴留對孕婦的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到醫(yī)院進行治療，采用合適的方法進行排尿，這樣癥狀就能得到緩解?；加心蜾罅舻脑袐寢寫?yīng)該怎么做？首先，在孕早期時孕婦一定要多喝水，增加尿液幫助排尿，或是用溫水清洗尿道周圍，通過聽到流水聲來誘導(dǎo)排尿。其次，孕媽媽們也可以給腹部放一個熱水袋，刺激膀胱收縮，幫助排尿，使用這些方法可以幫助減輕病情，緩解痛苦，讓你不再那么難受。最后，患有尿潴留以后，孕媽媽們也不要過于擔(dān)心，一定要調(diào)整好自己的心情。不要總是擔(dān)心病情，過度的緊張只會加重病情。只要把尿排出來，身體也就能恢復(fù)。警惕產(chǎn)后尿潴留孕期尿潴留的發(fā)生并不常見，尿潴留一般多發(fā)生于產(chǎn)后。例如順產(chǎn)的媽媽，陰道分娩后，可能由于會陰側(cè)切的原因，切口疼痛，周圍局部肌肉產(chǎn)生痙攣、瘢痕，盆底的高張性發(fā)生改變，容易產(chǎn)生尿潴留；對于剖宮產(chǎn)的媽媽，在剖宮產(chǎn)時，通常會插入導(dǎo)尿管引起尿道損傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，而導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)傷口，可能會導(dǎo)致腹壓下降，無力排尿；一般情況下，醫(yī)生們會鼓勵媽媽們在順產(chǎn)后4小時內(nèi)就要自行解小便。但很多媽媽們因為傷口的疼痛難忍，總是不遵循醫(yī)囑，能忍則忍，不排尿。如果媽媽們在3-4小時內(nèi)沒有及時解小便的話，積攢尿液將會達(dá)到甚至超過500毫升，膀胱過度脹大，加之會陰部的疼痛，阻礙尿道，排尿?qū)絹碓嚼щy，進入惡性循環(huán)的狀況。了解清楚這一點，在這里要提醒各位準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)完后，一定要好好配合醫(yī)生和護士。哪怕每次只有一點點，也要及時排尿，這樣才會防止膀胱過大，導(dǎo)致更痛苦的尿潴留的發(fā)生。如果有出現(xiàn)不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺情況時，那么，就可能已經(jīng)患上尿潴留了，一定要及時尋求醫(yī)生的干預(yù)。2020年02月12日7288
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 特殊時期，為了減少暴露，很多孕媽的產(chǎn)檢都是能拖則拖，甚至很多孕媽即便有不適，也忍著不就診，最近就看到了幾例不好的情況，后果還很嚴(yán)重。例1：林XX，22歲，孕39周，自感胎動減少有兩天了，想到特殊時期，就想著后面再去就診，結(jié)果后面兩天沒有感到胎動，經(jīng)過檢查，比較遺憾，發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)沒有胎心了，最后只能行引產(chǎn)；例2：文X，36歲，孕18周，陰道出血，量不是很多，輕微腹痛，因為不便就診，就聽從父母的臥床觀察，1天以后，陰道出血增多，迅速前往醫(yī)院，結(jié)果在送醫(yī)途中流產(chǎn)；例3：田XX，29歲，22周，自感陰道流液，量不多，未就診，后面出現(xiàn)發(fā)燒和腹痛就診，經(jīng)檢查，提示無羊水，血象高，診斷胎膜早破和絨毛膜羊膜炎，需要持續(xù)抗感染和引產(chǎn)。上面的幾個例子，雖然即使第一時間就診也許不能完全改變?nèi)焉锝Y(jié)局，但也許還是很大的機會。產(chǎn)科不同于其他科室，某些情況如不及時就診可能會耽誤您的病情，甚至引起不好的情況，根據(jù)常見的產(chǎn)科急診，黃帥醫(yī)師總結(jié)了一些，如果有下述情況的，應(yīng)立即就醫(yī)：1.孕期突發(fā)陰道出血（此癥狀擔(dān)心持續(xù)出血引起不良后果）； 出血并不是正?，F(xiàn)象，我一直在給門診的孕媽媽在說，當(dāng)您出現(xiàn)了陰道出血，一定請您的門診醫(yī)生為您明確出血的原因、出血后可能的后果，否則錯過最佳干預(yù)時間，則可能出現(xiàn)母體和胎兒的風(fēng)險。特別是前期已經(jīng)明確為前置胎盤的孕媽出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)該首先考慮是胎盤因素所致的出血，立即就診。2.中晚孕期出現(xiàn)陰道流水，就是破水（拖延太久，擔(dān)心感染以及胎兒缺氧等）；破水是臨床表現(xiàn)，臨床的標(biāo)準(zhǔn)診斷是胎膜早破。教科書描述癥狀為孕婦自感有一股熱乎乎的液體從陰道內(nèi)流出。如果不就診，有引起感染、流出、死胎風(fēng)險。破水前，羊膜腔屬于封閉狀態(tài)，一旦破水，陰道內(nèi)病原菌會上行，引起宮內(nèi)感染，甚至繼發(fā)全身感染，引起敗血癥等。胎膜早破是不能在家里等待觀察的，除了感染，羊水流失后對胎兒也是很大的威脅。特別是那些之前是臀位的寶寶，因為臍帶位置偏低，存在隨著羊水下流致宮頸，引起臍帶受壓、脫垂，引起死胎。3.32周后胎動消失、減少或突然增多（怕寶寶缺氧，引起不良后果）；其實黃醫(yī)生一直不是很看好胎動評估死胎的臨床意義，但是晚孕后的胎動是有臨床意義的。從我的立場看，建議大家關(guān)注32周后的胎動，每一個寶寶都是自己的style，不要和別人家的寶寶比較啦，您得找到自己寶寶的規(guī)律。一旦有顯著異常于平時的增多或減少，應(yīng)該就診明確。4.孕期并發(fā)敏感部位疼痛:全腹痛，右下腹痛，腰部局部點痛，頭痛眼花等（怕合并內(nèi)外科疾?。喝珀@尾炎，尿路結(jié)石，高血壓等）；教科書拿了很多的章節(jié)來描述妊娠合并癥、并發(fā)癥，因為子宮增大、盆腔淤血等原因，妊娠期間敏感性內(nèi)外科疾病發(fā)病率會有所增加，如尿路結(jié)石并發(fā)感染、消化系統(tǒng)炎癥等，而上述疾病除了引起媽媽的不適外，最直接的表現(xiàn)就是全身反應(yīng)，引起流產(chǎn)、死胎風(fēng)險增加。5.孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的感冒癥狀，如發(fā)燒，畏寒，全身乏力等（怕拖延病情后引起流產(chǎn)早產(chǎn)甚至死胎）；秋冬、冬春季節(jié)時，流感盛行，容易出現(xiàn)頭痛、咽痛、乏力、咳嗽等上感癥狀，一般的感冒，大多數(shù)都有自愈性，不需要特殊處理，但是嚴(yán)重的感冒則需要就診，如出現(xiàn)了發(fā)熱、畏寒、劇烈咳嗽以及全身乏力等等，則需要就診明確是一般病毒感染？細(xì)菌性感染還是新型病毒感染等。6.突發(fā)腹瀉和嘔吐（不經(jīng)過治療的胃腸炎有誘發(fā)宮縮可能）； 孕婦腹瀉和嘔吐是比較常見的，常見原因為胃腸炎，急性胃腸炎有增加腹壓、腸道反向刺激子宮引起宮縮，從而加重流產(chǎn)的風(fēng)險，所以對于出現(xiàn)上述癥狀的，建議就診。但是需要注意的一點是，有些孕媽把大便次數(shù)增多當(dāng)作了腹瀉，教科書對腹瀉的定義是除了次數(shù)增多，還有大便性狀的改變哈。7.臨產(chǎn)也俗稱為臨盆，我覺得我這輩子最大的悲哀莫過于沒有真正體會過什么是真正的臨產(chǎn)。我非女性，無法文字描述清楚臨產(chǎn)的感受，但是如果出現(xiàn)規(guī)律的進行性加重的宮縮應(yīng)就診。宮縮不一定表現(xiàn)為腹痛，還有可能是腹部發(fā)緊、發(fā)硬。8.突發(fā)牙周炎已有證據(jù)表明不經(jīng)過治療的牙周炎可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，所以患有急性牙周炎的孕媽，應(yīng)該到牙科就診，不能因為顧及用藥可能的風(fēng)險而忌醫(yī)，原則上，應(yīng)該先到牙科就診，牙科開藥后到產(chǎn)科就診指導(dǎo)該藥的安全性問題。9.既往產(chǎn)檢提示異常，醫(yī)生要求需要復(fù)查的在臨床工作中，一次產(chǎn)檢結(jié)果出來后，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要用藥，用藥后是否需要復(fù)診，復(fù)診除了判斷疾病的恢復(fù)程度，也是停藥與否的判斷指標(biāo)。如之前肝功能異常，需要復(fù)查判斷是否為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；如之前懷疑胎兒宮內(nèi)生長受限，有死胎風(fēng)險；又如單絨毛膜雙羊膜囊雙胎懷疑雙胎輸血需要動態(tài)隨訪的。現(xiàn)實生活中可能不止上述表現(xiàn)需要急診，但是這些很常見了，懷胎十月真的不容易，不要因為我們的“馬大哈”留下了一生的傷痛。2020年02月11日5126
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 媽媽在哺乳期經(jīng)常會出現(xiàn)體溫升高，乳房脹痛等乳腺炎的一系列的表現(xiàn)，而在這非常時期，有些媽媽出現(xiàn)了體溫升高，就不淡定了。 請看近期好大夫義診平臺，兩位媽媽的描述。 一位媽媽說昨晚發(fā)燒38度四嚇壞了。 另一位媽媽說沒有感冒，沒有外出，現(xiàn)在疫情當(dāng)前不敢去醫(yī)院有點兒發(fā)燒，嚇?biāo)懒恕? 這兩位媽媽都表達(dá)啦，發(fā)燒后自己的恐慌心情，其實呢，你大可不必這樣緊張，每個媽媽是最了解自己身體的。 你在哺乳期，如果知曉了一些哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。 當(dāng)你發(fā)燒時就可以避免恐慌迎刃而解了。 如果您在哺乳期出現(xiàn)了體溫升高，首先自己要做一下初步的判斷，是感冒發(fā)燒還是乳腺炎的發(fā)燒，而在哺乳期首先考慮的是乳房的問題。 如果您體溫升高，同時伴有乳房的紅腫熱痛又出現(xiàn)啦，全身不適，如頭痛，關(guān)節(jié)痛等全身的癥狀就是患了乳腺炎了。 還有一部分媽媽會覺得。 乳汁減少了乳汁排出不暢了等一些感覺。 請看一下兩張圖片。 第一張圖片是一個典型的乳腺炎的圖片，這個媽媽不僅體溫升高，而且圖片中可以看到左側(cè)乳房紅腫，而且媽媽覺得乳房發(fā)熱疼痛明顯。 再看第二張圖片看乳房好像沒什么變化，但是媽媽不僅體溫升高2020年02月08日5231
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孫宗宗醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 凌晨三點。 《太陽照常升起》的手機鈴聲響起，我條件反射般從值班室的床上彈起來接聽電話：「急診來了一個36+周的孕婦說自己肚子疼，下面流水了……」 首先考慮胎膜早破，我冷靜地說：「給她找個床躺著，我馬上過去?！?到了檢查室，只見大姐躺在床上沖我樂，說：「醫(yī)生，你一來立馬就不疼了?！?這種情況我見多了，很多人來的時候著急忙慌，等癥狀一緩解，就跟沒事兒人一樣。但我是醫(yī)生，只能面帶微笑，說：你說流水了，我拿試紙測測看是不是胎膜早破了。結(jié)果，前后測了兩次，試紙都沒變色，也未見明顯液池。在整個操作過程中，她始終沒有出現(xiàn)此前自己說的肚子疼，我這才面帶慍怒：「這大半夜一驚一乍的，好好在家休息不好嗎？」大姐也不好意思了，說不是只要肚子疼了就立馬去醫(yī)院么?我只能默默的讓我的病人從哪來回哪去。 這都是真假宮縮惹的禍，毫不夸張地說，如果連真假宮縮都搞不清楚，那一夜跑三趟醫(yī)院都算客氣的…… 同行總是問我為啥只有產(chǎn)科醫(yī)生有下夜班這一說，我的回答總是一句話：你去值次班就知道了。金眼科，銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，而造成產(chǎn)科醫(yī)生值班勞累的罪魁禍?zhǔn)字痪褪钦婕賹m縮，常常讓你一夜生命不息奮斗不止...... 下面就讓我們談?wù)務(wù)婕賹m縮： 一、宮縮是什么？ 本文提到的宮縮指規(guī)律宮縮，顧名思義，即子宮的收縮。雖然有時候在月經(jīng)期間和同房過程中也會出現(xiàn)子宮收縮，但不是我們今天要講的。今晚討論的特指分娩過程中子宮的規(guī)律收縮。通常臨近預(yù)產(chǎn)期時，會出現(xiàn)伴有腰背部及下腹部疼痛的宮縮，這被認(rèn)為是分娩的先兆。換句話說，就是快生了。 總的來說，宮縮起初肯定是不太規(guī)律的，就像一輛剛剛開上高速的汽車，起步速度不太穩(wěn)，也不怎么快，但是強度會逐漸提升。每一陣宮縮時間間隔越來越短，每一次陣痛的時間越來越長，到最后形成理想的規(guī)律宮縮，基本穩(wěn)定在3分鐘到5分鐘一陣，之后變成半分鐘到1分鐘一陣，這就意味著宮縮很緊了。想想看，剛歇了兩分鐘，下一陣兒就又來了，而且像熱浪一樣，一波一波地由上腹部推向下腹部，感覺腰背部要裂開，下腹要爆炸，時時瀕臨崩潰……這個時候，準(zhǔn)媽媽的發(fā)型也亂了，眼神也渙散了，嘴唇也干了，嗓子也啞了，指甲也劈了，大便也失禁了…… 終于，孩子出生后的哭聲，拯救了這一切狼狽不堪。 二、何為假性宮縮？ 人世間萬事萬物都非一蹴而就，生孩子前子宮也需要進行準(zhǔn)備活動，甚至是預(yù)演——假性宮縮。隨著寶寶一天天成熟，預(yù)產(chǎn)期臨近，孕婦常會感覺到不規(guī)律的宮縮，其實這種子宮的收縮從懷孕的12-14周就開始了。隨著孕周的增加，收縮的頻率和幅度也相應(yīng)的增加，特點是有一搭沒一搭的，強度很弱，經(jīng)常是不被發(fā)覺的，孕婦也不覺得痛，宮頸也不會有擴張等變化。晚孕期孕婦開始能感受到肚子一陣陣發(fā)緊，有時候也會有。晚孕期間孕婦開始能夠感覺到肚子一陣陣發(fā)緊，有時候也會有下腹部輕微脹痛，但是強度不會越來越強，常于夜間出現(xiàn)，多不影響孕婦入睡，清晨自然消失。 三、真假宮縮——福爾摩斯探案寶典 四、真假宮縮——終極寶典 直接去醫(yī)院找醫(yī)生就好。雖然大半夜的折騰很麻煩，有時候還會遇到帶著起床氣的醫(yī)生，但這是醫(yī)生的工作，這也是我們的需求?？梢酝ㄟ^做胎心監(jiān)護來觀察宮縮的強度和時間，這樣做出的判斷就相對準(zhǔn)確了。 去醫(yī)院時機：一旦產(chǎn)生了明確的規(guī)律宮縮，或者出現(xiàn)了胎膜早破、胎動異常、超過月經(jīng)量的出血流液情況等，就有必要盡快去醫(yī)院了！ 最后，祝愿孕媽媽們健健康康，平安幸福?。?！2020年02月02日1375
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生哺乳期這個乳房的這個疼痛是怎么回事呢，乳哺乳期呃，這個乳房的疼痛有兩種的情況啊，出現(xiàn)，一種是乳腺增生表現(xiàn)的這個乳房的針扎一樣的刺痛啊脹痛，這個情況往往是因為哺乳期啊，女性休息不好帶孩子熬夜這種經(jīng)翅刺激乳腺增生，另外一種呃，乳房的疼痛是因為呃脹奶了，然后乳腺炎了是這樣一個情況表現(xiàn)為局部的腫脹，有一個很硬的一個腫塊兒這時候呢，就及時及時的要去醫(yī)院的就診呃，請催乳師來給自己催乳呃，疏通乳管另外的話就是看這個腫塊的這個程度，如果是時間長的話，有可能需要輸液呀，然后或者是呃膿腫啊，又這個切開引流這樣一個呃治療的一個方式，謝謝。2020年01月19日3454
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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門診 這是一位產(chǎn)后21天的媽媽，于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房出現(xiàn)明顯腫塊，逐漸長大，產(chǎn)后脹奶時腫塊迅速增大，然后逐漸出現(xiàn)腫塊表面的紅腫疼痛，媽媽和家屬懷疑是堵奶或者是乳腺炎，請院外專業(yè)的國際認(rèn)證泌乳顧問幫助評估，泌乳顧問評估后，認(rèn)為不像是堵奶，告訴媽媽不要做任何的通乳按摩等處理，并建議馬上到醫(yī)院就診，這位媽媽走訪了多家大型醫(yī)院，先后做了乳腺超聲以及血常規(guī)檢測，紛紛考慮乳腺膿腫，建議手術(shù)治療。來到我這里的時候，媽媽已經(jīng)精疲力盡，并回乳1周，聽完媽媽講述整個病史后，查體過程中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房巨大腫塊，腫塊表面皮膚紅腫，部分區(qū)域可觸及明顯的波動感。再看看患者外院做的乳腺超聲，可以看到相應(yīng)區(qū)域明顯的液體流動，一般來說，哺乳期出現(xiàn)腫塊，表面紅腫，查體可及波動感，超聲可見液體流動，白細(xì)胞升高，確實，這些都是乳腺膿腫的診斷依據(jù)?？墒?，該患者乳房腫塊在產(chǎn)前即存在，孕期增長，根據(jù)病史和查體，分析很有可能在產(chǎn)后增大的腫物壓迫局部乳管，局部乳汁排出不暢，使得乳汁外溢到乳管外，一部分外溢乳汁進入腫物內(nèi)，一部分外溢在腫物外，造成漲奶期整個腫塊突然增大，患者未進行任何按摩，保護的非常好，感染的可能性應(yīng)該很小，于是，我評估很有可能滲入腫物內(nèi)的乳汁使得腫物內(nèi)部分組織裂開，致使腫物增大明顯，而表面的波動感則是滲入腫物外的乳汁包裹局限的結(jié)果，表面的紅腫很有可能是部分未包裹的外溢乳汁引發(fā)的炎性反應(yīng)，而不是細(xì)菌感染。這些假設(shè)需要超聲來證實，帶患者親自去看超聲，把我想了解的細(xì)節(jié)與超聲醫(yī)生進行充分溝通，最后，證實了我的猜想：患者原來有兩個腫物，兩個腫物的包膜都是完整的，但內(nèi)部含有大量液體，將腫物內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分開（乍一看，特別像不規(guī)則混合回聲的乳腺膿腫）；腫物上方，也可以看到有包膜的液體在流動，與波動感區(qū)域相對應(yīng)；我的判斷：1.腫物的性質(zhì)，是良性表現(xiàn)；2.腫物內(nèi)外部分液體是相通的。因為在做超聲之前，就與患者及家屬溝通了這種可能，患者與我一起看著超聲，她似乎也能明白。超聲結(jié)束后，與患者溝通下一步治療方案，首先，我告訴她超聲支持腫物為良性的診斷，使患者減少惡性腫瘤的種種顧慮，其次，把超聲提供的信息與之前的猜測進行分析，考慮液性內(nèi)容物是乳汁的可能性很大，但，確實，因為局部紅腫，血白細(xì)胞稍高，也不能排除液體為膿液的可能。液體性質(zhì)究竟為乳汁還是膿液，除了我的評估猜測外，最直接的明確方法是診斷性穿刺，看液體的性狀及顏色，并進行細(xì)菌培養(yǎng)，如果為乳汁，則繼續(xù)觀察，待其自行吸收，如果是膿液，就要做進一步的治療，是可以穿刺沖洗還是手術(shù)等，這樣看來，做個診斷性穿刺似乎很有必要。如果液體為乳汁，我們不做穿刺，直接觀察對患者來說最輕松。如果為膿液，確實需要進一步治療，但，是否需要現(xiàn)在立刻馬上必須穿刺哪？我的分析是否定的，因為腫物內(nèi)外部分液體相通，也意味著部分不通，如果是膿液，也就意味著有多個膿腔，可能在后期會出現(xiàn)很多種變化的可能，以我的經(jīng)驗，哪怕是膿液，我們現(xiàn)在不穿刺，觀察一周，我們再等等，看看膿腔的轉(zhuǎn)歸，更便于制定膿腫的治療策略，如果確實那時有必有穿刺或手術(shù)，那么，一周的延遲，不會增加將來治療的難度，也不會增加膿腫穿刺沖洗的總次數(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)難道，反而，有可能待到膿液全部相通，后續(xù)的治療有可能更簡單，而這一周的觀察是可以幫助我們判斷液體是否是乳汁的。雖然，我判斷液體為乳汁的可能性很大，想著他們來時的目的，我還需要與患者和家屬進行溝通，看看他們的想法，因為，萬一，她們確實想馬上確診哪。結(jié)果，說實話，患者和家屬的選擇挺讓我意外，因為，大部分患者和家屬都恨不得讓腫塊和疼痛馬上消失，馬上明確診斷，立刻治療，而他們一致選擇暫時觀察，他們說，最近21天，都是在恐懼，焦慮和往返醫(yī)院中度過的，生活質(zhì)量太差，身心疲憊，患者特別需要的是有時間調(diào)整和休息，否則就崩潰了。我再次補充，還是有一部分可能是膿液的，讓她們和我一起做好思想準(zhǔn)備，她們也理解和同意。所以，我們選擇了觀察一周，1周后復(fù)查，皮膚的紅腫明顯減輕，腫塊也在減小，復(fù)查超聲的數(shù)據(jù)也如先前所料，腫物在減小，液性回聲在減少，支持液性物質(zhì)為乳汁。媽媽休息了一周，精神也好了很多，不用我說，我們繼續(xù)觀察，2個月后隨診，媽媽的腫塊又小了一些，也支持良性腫物的判斷。很為他們高興。這個病例告訴我們：1.產(chǎn)前即出現(xiàn)乳房腫塊，產(chǎn)后在其周圍出現(xiàn)不適，可能不是堵奶或者膿腫那么簡單；2.哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊，不要盲目揉奶，通乳，這個患者很幸運，找到了專業(yè)的國際認(rèn)證泌乳顧問，給予了足夠的局部保護并能及時轉(zhuǎn)介給醫(yī)生；3.對醫(yī)生來說，通過問題的蛛絲馬跡，進行全面系統(tǒng)的分析、評估，搞清楚具體情況非常非常的重要，這樣，可以避免走很多彎路，必要時一定要和超聲醫(yī)生一起綜合判斷。4.更重要的是，作為一名醫(yī)生，在幫助患者決策前，一定要聽一聽媽媽的聲音，看看她需要什么，她想怎么做，在不影響疾病治療的同時，為患者保駕護航，當(dāng)然，一定是疾病條件許可的情況下。2020年01月08日2555
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2020年01月07日440
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