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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 同樣都是懷孕，為什么有的媽媽“長胎不長肉”，有的媽媽卻“長肉不長胎”呢？如果想要孕期長胎不長肉，就必須通過良好的飲食規(guī)律和 運(yùn)動(dòng)來控制好體重。 很多女明星都是“長胎不長肉”的典范，網(wǎng)絡(luò)上也流傳著各種各樣的明星孕期食譜，那么我們自己是否也可以制訂專屬于自己的孕期食譜呢？究竟怎么吃才可能長胎不長肉呢？ 產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)媽媽可參考三種做法： 第一種是食物交換份法 第二種是手掌法則 第三種為“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn) 第一種食物交換份法第二種手掌法則九個(gè)一標(biāo)準(zhǔn)2020年06月08日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 嗯，孕產(chǎn)孕產(chǎn)啊，運(yùn)河產(chǎn)是連在一起的，所以在營養(yǎng)學(xué)中呢，經(jīng)常會(huì)把孕期產(chǎn)期啊，和哺乳期這三個(gè)階段呢，是放在一起的，因?yàn)檫@是人生除了出生之后，體重快速增長之外，每一個(gè)女性面臨的最大的體重變化的一個(gè)挑戰(zhàn)，那么在它的營養(yǎng)的變化之中，實(shí)際上呢，在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)針對這些人群是有一個(gè)明確的要求的，比如說我們在呃，把整個(gè)的懷胎十月分成，孕早期孕中期孕晚期，然后呢，在產(chǎn)后一個(gè)月我們稱之為叫產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期之后呢，我們叫做哺乳期這三個(gè)階段他對于能量和蛋白質(zhì)的要求略有差別，總體來說比正常人稍多一點(diǎn)，但是多的可不是那么多啊，就是我舉個(gè)簡單的例子，比如說在懷孕期間在運(yùn)作。 早期我們和正常人吃飯的情況沒有太本質(zhì)的區(qū)別，而到了孕中期，那么只增加兩百千卡的能量兩百千卡是什么概念呢，我們吃的一兩的饅頭，就這一個(gè)饅頭，也就是說你比平常多吃一個(gè)饅頭就達(dá)到了你的能量需求，如果說蛋白質(zhì)呢，我們掌握時(shí)刻也就是只是增加一個(gè)雞蛋的量，從這個(gè)意義上來說，所說的一個(gè)人吃倆人的飯其實(shí)是錯(cuò)的啊，一個(gè)人吃比一個(gè)人多10%的飯是相對比較呃，這種在理論上比較契合的，而到了哺乳期實(shí)際上呢，它是比孕產(chǎn)期還要更高的一個(gè)能量的攝入，但是也并不多，只是比平常我2020年05月31日767
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 這個(gè)孕產(chǎn)期間啊，多吃多胖是一個(gè)非常錯(cuò)誤的一個(gè)觀點(diǎn)，因?yàn)樗赡軒硪恍┎涣嫉纳眢w的這種變化，比如說我們要求在孕早期就是前三個(gè)月的時(shí)間，時(shí)間是不建議體重增加的你就維持你孕前的體重到了中間三個(gè)月的時(shí)間，我們平均呢，建議大家長差不多五公斤左右的一個(gè)過程，到最后三到四個(gè)月，我們在長，剩下的六到七公斤的這樣一個(gè)比例，因此每一個(gè)階段它的能量的攝入，都是有要求的不允許你。 多吃多長，那么這個(gè)能量要求實(shí)際上只是比平常增加10%的一個(gè)量，但是呢，我們很多的老年人說，你看我年輕的時(shí)候我我就長了那么多斤，我不把你也生下來了嗎，但實(shí)際上這幾年人們可以看到一個(gè)人包括孩子的健康是起自于媽媽從受精卵的時(shí)候就決定了你這個(gè)孩子將來一輩子的健康，你在懷孕期間體重增長多，那么你的孩子將來發(fā)生肥胖的幾率是明顯的增加的，為了孩子的。 未來的健康應(yīng)該把體重管理這四個(gè)字始終印在腦海之中，而不要說任其越長越多。2020年05月31日734
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何巧花主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 說到維生素D，人們想到最多的是它的主要生理作用，促進(jìn)鈣和磷吸收，維護(hù)骨骼健康的作用。目前國際前沿研究以及大量的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素D的作用遠(yuǎn)不止于此，它還參與了人類人類生殖過程,與人類生殖健康的息息相關(guān)呢！維生素D 具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，能調(diào)節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，防止微生物入侵，較好的維生素D水平可以預(yù)防如流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)受限、先兆子癇、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期、糖尿病、小于胎齡兒、低出生體重等妊娠并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。維生素D受體也存在于男性成熟精子和雄性生殖道中，它與男性精子濃度和活力之間呈正相關(guān)。 維生素D存在于動(dòng)物肝臟、魚油、蛋黃等食物中，然而，膳食補(bǔ)充的維生素D僅占人體所需的10%-20%，而80%以上來源于紫外線照射。目前天然高含量維生素D的食物有限，而肥胖、防曬霜的使用等都會(huì)導(dǎo)致維生素D不足在世界范圍內(nèi)非常普遍。國內(nèi)外多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為：血清25（OH）D＜10ng/mL(＜25nmol/L)為嚴(yán)重缺乏，＜20 ng/mL（50nmol/L）為維生素D缺乏，20-30 ng/mL (50-75nmol/L)為維生素D不足，＞30 ng/mL (＞75nmol/L)為維生素D充足。 那么準(zhǔn)媽媽又該如何補(bǔ)充維生素D呢? 日光照射是機(jī)體維生素D合成的主要來源，準(zhǔn)媽媽們可于白天11∶00－15∶00將面部和雙上臂暴露于陽光5～30min(取決于多因素)，每周3次即可達(dá)到預(yù)防目的。如果日照不足也可從食物中補(bǔ)充足夠的維生素D，但富含維生素D的食物太少。普通維生素 D3 是孕婦和哺乳期婦女的補(bǔ)充外源性維生素D的首選制劑，一般建議補(bǔ)充劑量為 1500-2000 IU /d,除去每日光照產(chǎn)生和飲食攝入的維生素D，每日需藥物補(bǔ)充大約800IU。 而具有維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)者需要提高補(bǔ)充維生素D劑量，每天不超過4000 IU是安全的，其可耐受上限是10000IU/d。 由于活性維生素D制劑，半衰期短、不能在體內(nèi)蓄積，無法補(bǔ)充體內(nèi)缺失的維生素D，不推薦用活性維生素D或其類似物（骨化三醇和阿法骨化醇）糾正備孕期和妊娠期維生素D缺乏。2020年05月29日1972
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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 產(chǎn)褥期是指孕婦從胎兒、胎盤自身體娩出，直到除乳腺外各個(gè)器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般需 6～8 周。在中國民間，產(chǎn)褥期也稱為“月子”或“坐月子” ?！白伦印钡膫鹘y(tǒng)及相關(guān)膳食習(xí)俗， 不是一個(gè)單純的營養(yǎng)健康話題， 而是具有巨大社會(huì)學(xué)內(nèi)涵的民俗化生活準(zhǔn)則。 “坐月子”的習(xí)俗和行為除了具有傳統(tǒng)上的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及健康相關(guān)的屬性外，還帶有強(qiáng)烈的社會(huì)、文化和倫理屬性。由于“月子”飲食習(xí)俗所具有的文化屬性，使其受到民間文化的巨大影響，這種影響既有當(dāng)?shù)仫嬍硞鹘y(tǒng)、人文歷史的體現(xiàn)，也有當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)、地理位置和氣候特征以及經(jīng)濟(jì)文化水平的反映，更會(huì)受到教育和健康知識水平的制約。由于多重屬性交叉，人們對月子膳食行為和習(xí)俗的認(rèn)知往往發(fā)生混淆，因而也很容易出現(xiàn)許多“月子”膳食誤區(qū)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦科、腫瘤?？浦鞚F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究結(jié)果并不支持產(chǎn)褥期（月子）婦女（以下統(tǒng)稱為月子?jì)D女）需要遵循任何食物禁忌，其生理狀況、營養(yǎng)需要和相應(yīng)的膳食原則都基本類似于孕期或一般哺乳期婦女。從營養(yǎng)健康角度，月子?jì)D女膳食也應(yīng)遵循《哺乳期婦女膳食指南》的原則。但對于具有“月子”傳統(tǒng)習(xí)俗的人群，可以合理利用“月子”習(xí)俗的社會(huì)、文化和倫理屬性，使婦女通過心理健康和良好家庭關(guān)系獲益。月子?jì)D女膳食應(yīng)在《中國居民膳食指南(2016)》一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，遵循《哺乳期婦女膳食指南》的關(guān)鍵推薦：（1）增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素 A 的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；（2）產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個(gè)哺乳期營養(yǎng)； （3）愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌； （4）堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重； （5）忌煙酒，避免濃茶和咖啡?？紤]到目前產(chǎn)褥期（月子）膳食現(xiàn)狀、存在問題以及心理健康和家庭、社會(huì)和文化需求，對中國月子期婦女膳食提出以下建議。1 全面認(rèn)識月子膳食的健康作用，克服月子飲食誤區(qū)的干擾產(chǎn)褥期內(nèi)，無論是對于產(chǎn)婦身體的康復(fù)，還是用于支持分泌乳汁，膳食所提供的營養(yǎng)支持都是極為重要的。膳食作為日常生活中的重要元素，對于產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)具有重要影響。產(chǎn)褥期膳食可通過胃腸舒適性、營養(yǎng)供應(yīng)、飲食心理愉悅等諸多方面，促進(jìn)婦女產(chǎn)后身心康復(fù)，同時(shí)也會(huì)對母子雙方近期和遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生重要影響。由于受到月子文化因素的影響，民間習(xí)俗對月子膳食又會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。各地獨(dú)特的月子飲食習(xí)俗中，不乏各種飲食誤區(qū)。為了實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)健康的目標(biāo)，應(yīng)遵循本文建議的各項(xiàng)膳食原則，對與此原則不符的各種說法、做法，應(yīng)予以忽視或適當(dāng)對待。2 產(chǎn)后頭幾天膳食宜清淡、易消化正常分娩后，產(chǎn)婦第一餐可進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物，第二餐可以用正常膳食。有些產(chǎn)婦在分娩后的最初 1～2 d 感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后再過渡到正常膳食。分娩時(shí)若有會(huì)陰Ⅰ度或Ⅱ度會(huì)陰撕傷并及時(shí)縫合者，可給普通飲食；Ⅲ度撕傷縫合以后，應(yīng)給無渣或少渣膳食一周左右，因?yàn)榱褌?，肛門括約肌也會(huì)有斷裂，成型大便通過肛門時(shí)，會(huì)使縫合的肛門括約肌再次撕裂，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且影響傷口愈合。對于剖宮產(chǎn)婦女，由于剖宮手術(shù)一般采用局部麻醉，對胃腸道的影響比較輕，術(shù)后一般給予流食，但忌用牛奶、豆?jié){、含大量蔗糖等脹氣食物；肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。對于采用全身麻醉或手術(shù)情況較為復(fù)雜的剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女，其飲食需遵醫(yī)囑。3 食物多樣不過量，保證營養(yǎng)均衡產(chǎn)褥期膳食應(yīng)是由多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，以保證產(chǎn)褥期婦女對能量和各種營養(yǎng)素的需要，無需特別食物禁忌。每天的膳食應(yīng)包括平衡膳食寶塔中的各類食物，如糧谷類、魚禽蛋類、蔬菜和水果類、豆類及其制品、奶類及其制品等。我國部分地區(qū)傳統(tǒng)習(xí)俗中產(chǎn)褥期食物過于單調(diào)，每天只給產(chǎn)婦吃雞蛋，雞肉，紅糖或小米等，其他食物如蔬菜水果等選擇很少，這樣的膳食中食物選擇和搭配不合理，營養(yǎng)素供應(yīng)不全面，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦某些營養(yǎng)素缺乏，或能量過剩，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)褥期飲食在多樣化的同時(shí)應(yīng)注意食不過量，能量攝入過多不利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，造成產(chǎn)后體重滯留，后者是婦女遠(yuǎn)期肥胖心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4 適量增加魚、禽、蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入月子?jì)D女不僅需要恢復(fù)自身的健康，還要分泌乳汁，喂養(yǎng)嬰兒。動(dòng)物性食品如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素，并有助于確保乳汁分泌。因此“坐月子”期間可比未孕時(shí)適當(dāng)多吃一些（平均每天攝入總量 200~250g） ，其前提是有足夠的乳汁分泌。如果條件限制或飲食習(xí)慣制約，可部分采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。為預(yù)防或糾正缺鐵性貧血及補(bǔ)充維生素 A，應(yīng)適當(dāng)攝入些動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等含鐵豐富的食物（如每周吃 1~2 次動(dòng)物肝臟，總量達(dá) 85 g 豬肝，或總量 40 g 雞肝） 。海產(chǎn)魚蝦除了富含蛋白質(zhì)外，其脂肪富含 n-3 多不飽和脂肪酸，貝殼類食物還富含鋅，海帶、紫菜富含碘。產(chǎn)婦可通過乳汁將這些營養(yǎng)素傳遞給嬰兒，對嬰兒生長發(fā)育及智力發(fā)育有益。因此，月子?jì)D女應(yīng)每周攝入 1～2 次海產(chǎn)品。在此，需要注意的是，過度攝入動(dòng)物性食物，蔬菜水果等其他食物的攝入量可能減少，致維生素、礦物質(zhì)和纖維素缺乏；過量攝取動(dòng)物性食物也是產(chǎn)后體重滯留的原因之一，月子?jì)D女應(yīng)適量增加動(dòng)物性食物。5 注意粗細(xì)糧搭配，重視新鮮蔬菜水果的攝入“月子”期間主食不能只吃精米、精面，應(yīng)該粗細(xì)搭配，常吃一些粗糧、雜糧（如小米、燕麥、紅豆、綠豆等）和全谷類食物，因?yàn)榇?、雜糧中富含 B 族維生素和膳食纖維，除能保證維生素 B1等營養(yǎng)素的供給外，也有利于腸道健康。新鮮蔬菜和水果含有多種維生素、無機(jī)鹽、膳食纖維、果膠、有機(jī)酸等成分，可增進(jìn)食欲，增加腸蠕動(dòng)，防止便秘，是產(chǎn)褥期每日膳食中不可缺少的食物。由于產(chǎn)后腹部肌肉松弛，臥床時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量少，致使腸蠕動(dòng)變慢，更容易發(fā)生便秘，導(dǎo)致痔瘡等疾病的發(fā)病率增加。加上傳統(tǒng)月子習(xí)俗禁忌生冷食物，我國月子?jì)D女常被禁食蔬菜水果。并因此造成某些微量營養(yǎng)素（如維生素 C、維生素 B2）的缺乏，影響乳汁中維生素和礦物質(zhì)的含量。為此，產(chǎn)褥期要重視蔬菜水果的攝入，每天應(yīng)保證攝入蔬菜水果 500g 以上（其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占 2/3） 。需要糾正產(chǎn)褥期（月子）禁忌蔬菜水果的習(xí)俗。如果膳食中蔬菜水果攝入量達(dá)不到要求，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維補(bǔ)充劑。6 正確認(rèn)識月子膳食對母乳分泌的作用，足量飲水，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣可多喝湯汁產(chǎn)婦分娩時(shí)體液流失多，基礎(chǔ)代謝較高出汗多，加上乳汁分泌，需水量高于一般人。飲水不足可致乳汁分泌量減少。故產(chǎn)褥期飲食應(yīng)注意水分補(bǔ)充?？蛇m當(dāng)多食用易消化的帶湯的燉菜，如雞湯、魚湯、排骨湯、豬蹄湯、豆腐湯等，有助于促進(jìn)飲食舒適度和補(bǔ)充水分。值得關(guān)注的是，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度，雖存在個(gè)體間和階段性變化差異，但其差異與膳食狀況無明顯相關(guān)，母乳中鈣、鋅和鐵含量也不受膳食含量的影響。如果期望通過大量攝入肉禽魚蛋等動(dòng)物性食物，提高母乳中這些營養(yǎng)素含量的愿望，是一個(gè)誤區(qū)。而母乳中的必需脂肪酸、脂溶性和水溶性維生素含量，主要取決于母乳膳食攝入量，其最重要的保證措施是多樣化的平衡膳食。7 適當(dāng)增加奶類等含鈣豐富的食品，合理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑月子?jì)D女正常哺乳時(shí)，每日隨乳汁分泌約 200 mg 的鈣。盡管，乳汁中的鈣不受膳食鈣含量的影響， 但鈣攝入不足時(shí)會(huì)動(dòng)員自身的骨鈣來維持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定。 乳母的鈣推薦攝入量為 1000 mg/d。奶類及其制品含鈣豐富而營養(yǎng)成分齊全，且易于吸收利用，是產(chǎn)褥期補(bǔ)鈣的最好食物來源。若月子?jì)D女每日飲奶總量達(dá) 500 ml，則可獲得約 540 mg 的鈣，加上深綠色蔬菜、豆制品等含鈣豐富的食物，則比較容易達(dá)到鈣推薦攝入量。如奶類攝入達(dá)不到上述推薦量，則需經(jīng)注冊營養(yǎng)師評估后適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。為增加鈣的吸收和利用，建議補(bǔ)充適量的維生素 D（每日 400 ug）或適當(dāng)戶外活動(dòng)。此外，為了彌補(bǔ)膳食不足，可以選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素補(bǔ)充劑，補(bǔ)充膳食中可能攝入不足的營養(yǎng)素，如 DHA（每日 200mg） 、維生素 A（每日視黃醇 500～1000 ug）等。8 保持個(gè)人飲食習(xí)慣，尊重當(dāng)?shù)責(zé)o害的特色飲食風(fēng)俗除了獲取營養(yǎng)素，飲食還承載了心理愉悅、飲食文化、家庭生活以及家庭倫理等諸多內(nèi)涵的社會(huì)因素，特別是月子膳食往往體現(xiàn)著各個(gè)地區(qū)不同的民俗文化。因此無論從個(gè)人飲食習(xí)慣，還是從家庭生活、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)文化角度，月子膳食的食材選擇、加工烹調(diào)方式以及食用方法，只要不與健康膳食原則相沖突，在營養(yǎng)、食品安全等方面不對婦女身心產(chǎn)生不利影響，均可依從個(gè)人飲食愛好和當(dāng)?shù)亓?xí)俗予以安排。這不僅有利于月子?jì)D女的身心健康，也有利于特色月子飲食習(xí)俗的傳承與發(fā)展。9 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，愉悅心情，充分休息和睡眠，避免過早負(fù)重勞動(dòng)妊娠和分娩可造成盆底組織過度擴(kuò)張、彈性減弱，腹壁彈性纖維斷裂、腹直肌不同程度受損。產(chǎn)褥期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于盆底及腹壁肌肉恢復(fù)，也有利于加速血液循環(huán)，防止靜脈栓塞、子宮后傾、子宮脫垂、便秘等。此外，大多數(shù)婦女生育后，都會(huì)存在不同程度的體重滯留。因此，月子?jì)D女除應(yīng)注意合理膳食外，還應(yīng)盡早適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如產(chǎn)后健身操，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，保持健康體重，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。哺乳期婦女心理易受內(nèi)外環(huán)境影響。研究顯示產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒可延遲泌乳啟動(dòng)時(shí)間，還可降低泌乳量。目前我國不同地區(qū)產(chǎn)后抑郁較為普遍（發(fā)生率 15.7%～27.3%） 。不良家庭氛圍和睡眠不足是產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)重視產(chǎn)后乳母心理健康，提高家庭親密度，及時(shí)消除不良情緒，使月子?jì)D女保持愉悅心情，充足睡眠，以促進(jìn)乳汁分泌及產(chǎn)婦健康。10 盡早開奶、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，注意居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生盡早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的必需環(huán)節(jié)，新生兒吮吸乳頭和乳暈可刺激母體催乳素和縮宮素的釋放，一方面促使乳汁分泌與排出，另一方面促使子宮收縮，加快子宮復(fù)舊并減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)母嬰健康，產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶，WHO 建議產(chǎn)后 1h 內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可降低子代遠(yuǎn)期肥胖及 2型糖尿病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)母嬰之間情感交流，有利于子代心理及智力發(fā)育；母乳喂養(yǎng)也能促進(jìn)母體生理功能復(fù)原，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期乳腺癌、卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，乳汁分泌可消耗孕期脂肪儲存，有利于乳母體型復(fù)原。因此，產(chǎn)褥期應(yīng)堅(jiān)持對新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，按需哺乳。2020年05月23日1477
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、咖啡因的來源：1、咖啡因不只存在于咖啡中，也存在于多種食品和飲料中(包括茶、巧克力、可可制品、可樂、奶茶)，并也被添加到一些軟飲料和大多數(shù)“能量”飲料中。2、咖啡因也存在于一些處方藥和非處方藥物中，例如感冒藥和流感藥、過敏和頭痛的治療、減肥藥、利尿劑以及興奮劑。3、現(xiàn)在，咖啡因越來越多地作為添加劑出現(xiàn)在零食、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充劑、以及膳食補(bǔ)充劑中。二、孕期攝入咖啡因的影響：1、胎兒：懷孕后，母體的咖啡因代謝明顯減弱?？Х纫蚣捌浯x產(chǎn)物可輕易地穿過胎盤，可在羊水和胎兒血液中檢測到且含量較大。母體血漿咖啡因含量較高似乎與胎兒覺醒時(shí)間延長、胎心率變異性增加、基礎(chǔ)胎心率降低、胎兒呼吸活動(dòng)增加，以及對胎兒和胎盤血流量產(chǎn)生不一致影響有關(guān)。2、自然流產(chǎn)：妊娠期間以小于等于5-6mg/(kg·d)的水平攝入含咖啡因飲料不會(huì)增加自發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管一些動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，較高的咖啡因攝入量會(huì)輕微增加這一風(fēng)險(xiǎn)，但即使一名女性在8-10小時(shí)內(nèi)飲用10杯咖啡(大約1000mg咖啡因)也不能達(dá)到這一有害水平。3、先天性異常：母體飲食中攝入咖啡因會(huì)略微增加患先天性肢體缺陷、NTDs，以及無耳/小耳、食管閉鎖、小腸閉鎖和顱縫早閉的風(fēng)險(xiǎn)。最大的咖啡因攝入量(300mg/d以上)與肛門直腸閉鎖相關(guān)。還沒有證據(jù)證明心血管畸形、口面裂、雙側(cè)腎缺如或發(fā)育不全、膈疝、臍膨出和腹裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。4、早產(chǎn)：2010的一篇系統(tǒng)評價(jià)meta分析納入了15項(xiàng)隊(duì)列研究和7項(xiàng)病例對照研究，未發(fā)現(xiàn)母體在妊娠期任何時(shí)間攝入咖啡因與早產(chǎn)有顯著相關(guān)性。5、妊娠期糖尿?。涸星爸械攘康目Х葦z入似乎可預(yù)防發(fā)生妊娠期糖尿病。6、新生兒戒斷：有數(shù)項(xiàng)病例報(bào)告報(bào)道了新生兒咖啡因戒斷癥狀，包括易激惹、抽搐和嘔吐。這些癥狀在出生后立即開始出現(xiàn)，并可在無干預(yù)的情況下于84小時(shí)內(nèi)消退。所有此類病例均與母體長期大量攝入咖啡因有關(guān)。尚無資料顯示每日攝入少于6杯含咖啡因飲品的母親所生新生兒有戒斷癥狀。三、孕期喝咖啡的建議：1、不推薦懷孕后喝咖啡。2、由于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)存在局限性和不一致性，我們建議準(zhǔn)備妊娠、已妊娠或哺乳的女性將咖啡因攝入量限制在少于200-300mg/d的水平。3、一杯標(biāo)準(zhǔn)杯的咖啡含有100mg的咖啡因；對不同咖啡店里的不同咖啡進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，咖啡因的含量在72-130mg/杯之間變化。就濃咖啡而言，咖啡因的含量為200-322mg/杯。2020年05月17日2009
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2020年05月11日3925
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付曉琴副主任醫(yī)師 離石區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦?？?/a> 孕期補(bǔ)充營養(yǎng)的總體原則 中國居民膳食指南2016》和《中國婦幼人群膳食指南2016》針對備孕期及孕期女性在一般人群膳食指南原則（食物多樣、谷類為主，吃動(dòng)平衡，健康體重，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油，控糖限酒，杜絕浪費(fèi)，興新食尚）的基礎(chǔ)上還提出以下5個(gè)原則： ①補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽； ②孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含有必要量碳水化合物的食物； ③孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入； ④適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜體重； ⑤禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。 對于孕吐嚴(yán)重的母親，保證孕期每天攝取至少130 g碳水化合物即可，可根據(jù)個(gè)人的飲食嗜好和口味，選擇易消化的糧谷類食物，如米、面、烤面包、烤 饅頭片、餅干等。孕期反應(yīng)明顯時(shí)，無需強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)間和地點(diǎn)也可靈活安排【1】。 為了補(bǔ)營養(yǎng)不顧媽媽的身體狀態(tài)強(qiáng)行“填塞”，這種行為真的是大可不必啦！ 孕期需要補(bǔ)充哪些營養(yǎng)？ 補(bǔ)充多少？ 2015 年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)表了關(guān)于青少年、孕前及孕期女性的營養(yǎng)建議，主張“營養(yǎng)優(yōu)先”，將孕前和孕期營養(yǎng)視為女性健康的重要部分。FIGO 和中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對于育齡期女性孕前及孕期的營養(yǎng)建議如下表所示：建議孕期婦女每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)70~85g，脂肪20~30g，碳水化合物130g，同時(shí)維生素、鈣、鐵、碘、鋅都必不可少哦！ 需要特別關(guān)注的營養(yǎng)素 葉酸 備孕期和孕早期都需要補(bǔ)充葉酸，相信大家都已經(jīng)聽說過了。因?yàn)槿梭w不能合成葉酸，只能從外界攝取。孕婦缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致胎兒出生時(shí)出現(xiàn)低體重、唇腭裂、心臟缺陷、神經(jīng)管發(fā)育缺陷等。 根據(jù)2016年《中國居民膳食指南》，我們建議育齡期婦女應(yīng)從孕前3個(gè)月開始每天補(bǔ)充葉酸400μg（等于一片葉酸片），并持續(xù)至整個(gè)孕期。除了要按時(shí)服用葉酸片之外，還可以多吃一些葉酸含量豐富的食物，比如葵花子、西瓜子、榛蘑、豬肝、蘆筍等【2】。 碘 碘是合成甲狀腺素的原料，是調(diào)節(jié)新陳代謝和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的必需微量元素。由于我國存在廣泛的地域性碘缺乏，而且孕期、哺乳期婦女又是碘缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)人群，對碘需要從非孕期的120 μg/d增加到孕期230 μg/d和哺乳期240 μg/d【2】。 孕期、哺乳期婦女除規(guī)律攝入加碘鹽外，應(yīng)食用富含碘的海產(chǎn)品，海產(chǎn)品是膳食碘的最好來源，其中紫菜和海帶是碘的最好載體。 DHA 生命早期胎兒及嬰兒體內(nèi)DHA聚集以及腦和視功能發(fā)育的研究顯示，孕期需要更多的DHA。2010年歐盟食品安全局（EFSA）將孕期、哺乳期DHA的適宜攝入量定為200 mg/d【2】。 各類魚肉制品中都含有豐富的DHA，比如魚子醬、鯖魚、三文魚。 鐵 為預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)，滿足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲備需要，孕期應(yīng)常吃含鐵豐富的食物，鐵缺乏嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鐵劑【3】。 富含鐵的食物主要有動(dòng)物血、肝臟及紅肉的瘦肉部分，其所含鐵為血紅素鐵，生物利用率較高，可通過適當(dāng)增加這類食物的攝入來滿足孕期對鐵的額外需要。 孕中晚期每天增加20~50 g紅肉可提供鐵1~2.5 mg；每周攝入1~2次動(dòng)物血和肝臟，每次20~50 g，可提供鐵7~15 mg，基本能滿足孕期增加的鐵營養(yǎng)需要。 膳食纖維 孕中晚期，逐漸增大的寶寶會(huì)擠壓媽媽的胃和腸道，很容易導(dǎo)致孕婦便秘。為了緩解便秘帶來的痛苦，應(yīng)注意攝取足量的膳食纖維。 全麥面包、青菜、胡蘿卜、白薯、土豆、菜花、香蕉等各類新鮮蔬菜水果中都含有豐富的膳食纖維。它不僅能預(yù)防和緩解孕婦便秘癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，還在防治孕婦肥胖、結(jié)腸癌、心血管疾病、糖尿病等方面都起到了積極的作用，是孕婦體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，近年來甚至被稱為“第七大營養(yǎng)素”【4】。 結(jié)語 懷孕是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，為了能夠成功妊娠，準(zhǔn)媽媽們要注意日常飲食以及營養(yǎng)，有能力的可以請教營養(yǎng)師，讓營養(yǎng)師搭配膳食，畢竟孕期營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣對胎兒生長發(fā)育、甚至到成年后的健康都有著至關(guān)重要的影響。 祝你好孕！2020年05月10日2087
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