-
2020年05月07日
902
0
0
-
2020年05月02日1336
1
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1：如何評(píng)估妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)？2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的妊娠期和哺乳期碘營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴嚴(yán)重碘缺乏：尿碘<50μg/L）；⑵中度碘缺乏：尿碘50~99μg/L；⑶輕度碘缺乏：尿碘100~149μg/L；⑷碘充足：尿碘150~249μg/L；⑸ 碘超足量：尿碘250~499μg/L；⑹碘過量： 尿碘≥500μg/L。尿碘一般用來評(píng)估人群中的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。由于尿碘濃度有明顯的晝夜及日間差異，受飲食影響，故不能用于評(píng)估個(gè)人是否處于碘缺乏狀態(tài)。尿碘并非常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。問題2：妊娠期和哺乳期碘攝入的推薦劑量是多少？健康成人每天碘的推薦攝入量是150μg。因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，妊娠婦女的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加[79]。WHO推薦妊娠期和哺乳期婦女每天碘攝入量為250μg，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦妊娠期碘攝入量為230μg，哺乳期為240μg [中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國(guó)居民膳食指南2016. 人民衛(wèi)生出版社. 2016]。妊娠前和妊娠期有充足碘攝入的婦女，可以保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)備，能夠滿足妊娠期間甲狀腺激素需求增加[80]。嬰兒所需的碘需要從乳汁中獲得，因此哺乳期婦女也需要增加碘的攝入量。對(duì)于碘缺乏婦女，由于妊娠內(nèi)環(huán)境改變，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素的缺乏。一項(xiàng)包括了7000多例中國(guó)妊娠婦女的研究支持這一觀點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)尿碘濃度為150-249μg/L時(shí)，亞臨床甲減和甲減的患病率最低；當(dāng)尿碘濃度低于或高于這個(gè)范圍時(shí)發(fā)生這兩種疾病的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加。食鹽加碘是消除碘缺乏病最主要和有效的手段。問題3：中國(guó)妊娠期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀況如何？我國(guó)自1996年始實(shí)施普遍食鹽加碘政策，并多次修改食鹽加碘濃度，目前我國(guó)居民的整體碘營(yíng)養(yǎng)水平處于碘適量狀態(tài)。盡管如此，按照WHO推薦的妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)仍然有50%左右的妊娠婦女處于不同程度的碘缺乏狀態(tài)。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，在碘充足地區(qū)，妊娠早期婦女只有34.2%為碘適量，48.2%為不同程度的碘缺乏，其中邊緣性碘缺乏占56.9%，中度碘缺乏占32.2%，重度碘缺乏占11.9%。[Shi X]。中國(guó)上海的部分妊娠婦女尿碘中位數(shù)為？？？μg/L，處于輕度碘缺乏狀態(tài)。 [Wei Z]問題4：如何選擇妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)？WHO推薦衡量妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)是單次尿碘濃度（μg/L）。但是，單次尿碘不能反映妊娠婦女個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因?yàn)槭艿侥蛄亢腿焉锲陂g尿碘排泄量波動(dòng)的影響。妊娠期腎小球?yàn)V過率增加40~50%，導(dǎo)致了尿量顯著增加。這種變化自妊娠開始，妊娠9~11周達(dá)到頂峰，并持續(xù)至妊娠晚期。在碘充足地區(qū)，妊娠婦女的尿碘濃度呈現(xiàn)逐月下降的趨勢(shì)，和血清碘濃度呈反向的關(guān)系。由于尿碘被稀釋，尿碘濃度（μg/L）不能真實(shí)反映妊娠婦女的尿碘水平。很多研究證明單次尿碘與尿肌酐的比值（μg/gCr）能夠排除尿量對(duì)尿碘的影響，而且與血清碘濃度平行變化，所以，尿碘與尿肌酐的比值可以作為衡量妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)[LiChenyan]。24小時(shí)尿碘指標(biāo)優(yōu)于單次尿碘，但是取樣困難，不易操做。推薦8-1：評(píng)估妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)單次尿碘與尿肌酐的比值（μg/gCr）優(yōu)于單次尿碘濃度。（推薦級(jí)別A）問題5： 嚴(yán)重碘缺乏對(duì)母親和胎兒的影響是什么？母親嚴(yán)重碘缺乏可以導(dǎo)致母親和胎兒甲狀腺激素合成不足（低甲狀腺素血癥和甲減）。甲狀腺激素水平降低刺激垂體TSH生成和分泌增加，刺激甲狀腺生長(zhǎng)，導(dǎo)致母親和胎兒甲狀腺腫[81]。妊娠婦女的嚴(yán)重碘缺乏可以引起流產(chǎn)、死胎、以及出生后嬰兒死亡率增加[82]。正常水平的甲狀腺激素對(duì)胎兒腦組織神經(jīng)元遷移和髓鞘形成至關(guān)重要。甲狀腺激素在整個(gè)妊娠期間都是必需的，尤其是妊娠初期第3~5個(gè)月。嚴(yán)重碘缺乏母親出生的兒童可能表現(xiàn)為呆小癥（克汀?。?，以長(zhǎng)期智力低下、聾啞癥以及動(dòng)作僵硬為特征[82-84]。問題6： 輕中度碘缺乏對(duì)母親和胎兒的影響是什么？輕中度碘缺乏婦女發(fā)生甲狀腺腫和甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性增高[82]。另外，輕中度碘缺乏可能降低甲狀腺素合成，對(duì)后代的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響[82,83]。輕中度碘缺乏與兒童注意力不集中以及多動(dòng)癥相關(guān)[85]。妊娠婦女輕中度碘缺乏對(duì)后代神經(jīng)智力發(fā)育的影響取決于基礎(chǔ)碘營(yíng)養(yǎng)狀況。在輕度碘缺乏的英國(guó)地區(qū)，一項(xiàng)回顧性研究（n=1040）顯示:妊娠<13周的婦女尿碘<150 μg/gCr組 與≥150μg/gCr組 相比，其后代在8-9歲時(shí)的IQ評(píng)分、閱讀的準(zhǔn)確性和理解能力均顯著降低[Rayman]。但是，在碘充足的荷蘭地區(qū)，鹿特丹后代研究對(duì)1525母子對(duì)進(jìn)行了前瞻性觀察，結(jié)果顯示，妊娠<18周婦女輕度尿碘濃度降低（UIC≤150μg/gCr）并未影響后代在6歲時(shí)的非語言IQ值和閱讀理解能力[文獻(xiàn)]。西班牙學(xué)者在環(huán)境與兒童健康研究（INMA）中，沒有發(fā)現(xiàn)妊娠婦女碘攝入量增加對(duì)后代智力發(fā)育的促進(jìn)作用，相反，發(fā)現(xiàn)妊娠婦女補(bǔ)碘過多可以降低后代1歲時(shí)神經(jīng)精神發(fā)育指數(shù)（PDI）Rebagliato。問題7： 對(duì)嚴(yán)重碘缺乏補(bǔ)碘的治療效果如何？在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，母親在妊娠之前或妊娠初期補(bǔ)碘可以改善兒童的認(rèn)知能力，呆小癥和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常的發(fā)生率顯著下降[86]。碘嚴(yán)重缺乏地區(qū)母親補(bǔ)碘也減少了胎兒死產(chǎn)率以及新生兒和嬰兒死亡率。碘缺乏是世界上可預(yù)防的智力缺陷的主要原因。普遍食鹽碘化是補(bǔ)充碘及改善母體和新生兒碘營(yíng)養(yǎng)狀況最經(jīng)濟(jì)有效的方式。最近一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，在未實(shí)行普遍食鹽加碘的中度至重度碘缺乏地區(qū)，哺乳期婦女一次性給予400mg碘油后，其乳汁至少可為嬰兒提供6個(gè)月的足量碘以供生長(zhǎng)發(fā)育所需。問題8： 對(duì)輕中度碘缺乏補(bǔ)碘的治療效果如何？輕中度碘缺乏的妊娠婦女補(bǔ)碘有8項(xiàng)臨床試驗(yàn)[87-94]。其中2項(xiàng)觀察了對(duì)后代智力發(fā)育的影響。對(duì)中度碘缺乏妊娠婦女補(bǔ)碘似乎減小了母親和新生兒的甲狀腺體積，降低了血清甲狀腺球蛋白水平，對(duì)母親甲狀腺功能的影響結(jié)果不一。一些研究顯示補(bǔ)碘后TSH顯著下降，8項(xiàng)研究中4項(xiàng)研究獲得了相似的結(jié)果[86,95-97]，有2項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示母親TT4或FT4的水平增加[88,96]。兩項(xiàng)研究提示，輕中度碘缺乏地區(qū)婦女在妊娠早期補(bǔ)碘可以改善兒童的神經(jīng)發(fā)育[88,96]。但另一項(xiàng)研究表明，妊娠期補(bǔ)充碘后，并未改善16個(gè)月子代的神經(jīng)心理狀況[103]。補(bǔ)碘時(shí)間非常關(guān)鍵。如果在妊娠10-20周以后補(bǔ)碘，對(duì)后代神經(jīng)發(fā)育的益處則消失。如果碘缺乏婦女在妊娠前補(bǔ)碘，母體甲狀腺功能會(huì)有所改善，但不一定能完全糾正缺碘，其改善程度與補(bǔ)充碘的劑量和起始時(shí)間有關(guān)。一篇薈萃分析表明，即使在邊緣性碘缺乏地區(qū)，補(bǔ)充碘也能改善母體的甲狀腺功能和學(xué)齡兒童的認(rèn)知功能 [105] 。另一篇綜述指出這些結(jié)論缺乏高質(zhì)量證據(jù)，因?yàn)樵谄毡檠a(bǔ)碘的地區(qū)不容易進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) [196] 。目前尚無對(duì)哺乳期補(bǔ)碘效果的臨床試驗(yàn)。問題9： 妊娠期和哺乳期如何進(jìn)行碘補(bǔ)充？WHO推薦妊娠期和哺乳期婦女碘攝入量都是250μg/天[78]。鑒于個(gè)體飲食碘攝入量難以準(zhǔn)確評(píng)估，美國(guó)并未實(shí)施普遍食鹽加碘，部分妊娠婦女可能存在輕至中度碘缺乏，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）常規(guī)推薦所有妊娠期和哺乳期婦女在每天正常飲食基礎(chǔ)上再補(bǔ)碘150μg[98]。補(bǔ)充劑型最好是碘化鉀形式。但是，WHO建議在實(shí)施普遍食鹽加碘的國(guó)家，如果碘鹽的覆蓋率超過90%，普通居民碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜狀態(tài)，妊娠期婦女保證碘鹽的攝入，則不用額外補(bǔ)充碘制劑 [WHO推薦] 。推薦8-2：擬妊娠、妊娠和哺乳期婦女每天要保證至少250μg的碘攝入量。（推薦級(jí)別A）推薦8-3：根據(jù)不同的地區(qū)，制定不同的補(bǔ)碘策略。如果每天吃含碘鹽，妊娠期不用額外補(bǔ)充碘劑。如果不吃含碘鹽，妊娠期每天需要額外補(bǔ)碘150μg。補(bǔ)碘形式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素）。開始補(bǔ)充的最佳時(shí)間是計(jì)劃妊娠前3個(gè)月。（推薦級(jí)別A）問題10： 妊娠期和哺乳期碘攝入量的安全上限是多少？可耐受的碘攝入量上限是指人群中幾乎所有個(gè)體都能耐受、且又不會(huì)引起副作用的每日碘攝入量的最大值。WHO對(duì)妊娠婦女碘過量的定義是尿碘≥500μg/L，WHO認(rèn)為妊娠婦女每日碘攝入量大于500μg時(shí)可能就已過量；但是，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所將每日可耐受碘攝入量上限規(guī)定為1100μg[文獻(xiàn)]。近期研究支持WHO所建議的閾值。ATA指南推薦碘最大攝入量為每天500μg[文獻(xiàn)]。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦碘可耐受最高攝入量妊娠婦女和哺乳期婦女均為每天600μg[文獻(xiàn)]。正常機(jī)體對(duì)急性碘過量攝入產(chǎn)生碘阻滯效應(yīng)（Wolff-Chaikoff效應(yīng)），即甲狀腺激素合成、釋放減少。碘過量持續(xù)存在時(shí)，正常機(jī)體產(chǎn)生碘脫逸反應(yīng)，甲狀腺激素的合成和分泌恢復(fù)。但是，貽患自身免疫甲狀腺炎等甲狀腺疾病患者的碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。胎兒甲狀腺急性Wolff-Chaikoff效應(yīng)逃逸功能需要在妊娠36周以后方能發(fā)育健全，所以碘過量容易引起胎兒甲減[99]。碘過量主要來自含碘藥物，例如胺碘酮、含碘造影劑等。推薦8-4：妊娠期和哺乳期每天攝碘>500克有導(dǎo)致胎兒甲減的危險(xiǎn)。（推薦級(jí)別C）2020年04月29日5190
0
1
-
張超副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 這是一位線上咨詢的二胎媽媽。主要問題是頭胎的時(shí)候左側(cè)乳房喂養(yǎng)不滿意，二胎希望彌補(bǔ)。 她和我分享了她對(duì)乳汁分泌的認(rèn)識(shí)，我覺得簡(jiǎn)直是太棒了。 她這樣說；"那母乳是不是就是這么一回事：一開始剛生產(chǎn)時(shí)沒奶，如果吃蛋白質(zhì)高的東西，就會(huì)下奶。如果進(jìn)的量多于出的量，就會(huì)堵奶。堵奶就是乳汁淤積，堵塞乳腺管。然后親喂中，孩子的吮吸可以吸出一部分淤積的乳汁。而乳房的漲奶量是與排出量是相等的。所以淤積的乳汁不斷減少，排出量在增大，所以乳房的漲奶量就越來越多。就像水池里的水，水池里沙子越來越少，水就越來越多。所以才有孩子越吃奶越多的說法。這是供需平衡。 而供過于求，就是產(chǎn)奶量多于出奶量，那儲(chǔ)存的奶就會(huì)淤積，減少產(chǎn)奶量。供不應(yīng)求，就是產(chǎn)奶量少于出奶量，那么就要清除沙子，可以堅(jiān)持天天及時(shí)排除多余的奶來避免，或者請(qǐng)催乳師清空淤積的奶汁，或者沒有奶也要讓寶寶吸，寶寶吸出淤積的奶汁。 是不是這樣 ？" 她簡(jiǎn)單明了的用"清淤"解釋了復(fù)雜的泌乳原理。解釋了為什么會(huì)"奶越吃越多"。解釋了"乳腺炎"的原理以及治療方法。 我太喜歡她了。偉大的"清淤"母親！2020年04月17日1253
0
0
-
張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 我國(guó)推薦孕婦每日膳食中鈣的供給量：孕中期為1.0g，孕晚期為1.5g。咱日常飲食中，每天鈣的含量大約只能攝入0.4-0.7g，必需額外補(bǔ)充，推薦鈣的補(bǔ)充量為每天600mg。也就是，孕中期開始，每日應(yīng)至少攝入250-500g奶制品以及補(bǔ)充600mg的鈣。600mg的鈣，相當(dāng)于兩片鈣片（常見的鈣片300mg/片）。進(jìn)入孕中期，需要開始補(bǔ)充鈣片，早晚各一片或者一次兩片。吃鈣片同時(shí)，仍要注意多吃奶制品，牛奶中含有豐富鈣質(zhì)，應(yīng)多飲用。因?yàn)槿翕}供給不足將影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育，出生體重也較低。 葉酸還需不需要繼續(xù)補(bǔ)充？美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心推薦所有懷孕前后的婦女補(bǔ)充葉酸400ug，所以美國(guó)食品及藥品管理局已在食物中添加葉酸140ug，已保證育齡婦女每天葉酸攝入量。雖然我國(guó)尚未具體規(guī)定，推薦應(yīng)盡可能在妊娠前及妊娠前3月進(jìn)行補(bǔ)充。但也推薦在整個(gè)孕期及哺乳期持續(xù)補(bǔ)充葉酸，尤其不能均衡飲食的孕婦，可吃含葉酸的復(fù)合維生素片。因?yàn)槿羧~酸缺乏易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重。2020年04月17日1134
0
0
-
胡世弟主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌胡醫(yī)生孕婦容易缺碘缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)和影響胎兒智力后推薦備孕妊娠和哺乳期婦女每天要攝入點(diǎn)至少250微克，如果生活在碘缺乏地區(qū)每天都吃含碘鹽，那么妊娠期則不用額外藥物不剪了，偶爾吃吃海鮮等。 如果不吃含碘鹽則每天需要額外補(bǔ)碘150微克。 當(dāng)然，碘缺乏了不行多了也不行，妊娠期和哺乳期，每天攝碘，如果大于500微克，每天則有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)，那具體怎么拿捏呢，建議孕媽媽定期做個(gè)尿碘化驗(yàn)，如果尿碘在150微克每升以下。 則提示是碘缺乏大于250，則提示點(diǎn)充足大于500以上則是。2020年04月15日724
0
0
-
關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 產(chǎn)后坐月子期間的月子餐應(yīng)該循序漸進(jìn)，分階段進(jìn)行飲食調(diào)理，這樣才能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。 只有媽媽健康了，寶寶才能成長(zhǎng)的更好。 產(chǎn)后第一周：不適宜進(jìn)補(bǔ) 產(chǎn)后第一周，新媽媽的腸胃功能還沒有恢復(fù)，此時(shí)可以吃些清淡的食物，如魚、雞、柚子、蘋果等。 在這周的飲食調(diào)理主要目的是幫助產(chǎn)婦的腸胃功能回復(fù)，飲食要易于消化、吸收。 建議：可以喝一些口味比較清淡的蛋湯或是魚湯（如鯽魚豆腐湯），同時(shí)注意湯不要過咸。如果是喝肉湯要注意把湯中的油撇去，因?yàn)橐恍└咧镜臐鉁钊菀子绊懏a(chǎn)婦的食欲，也不利于產(chǎn)后體型的恢復(fù)，而且高脂肪也會(huì)增加乳汁中的脂肪量，導(dǎo)致寶寶吃了高脂肪的乳汁可能會(huì)因?yàn)椴荒芪粘霈F(xiàn)消化不良和腹瀉。 產(chǎn)后第一周：不適合催乳 但如果寶寶剛出生就讓產(chǎn)婦大量喝催奶的湯水，容易使奶水大量分泌，而剛剛出生的寶寶胃容量?。▋H豌豆一般大小），吸吮力較差，吃得也少。 媽媽乳房的乳導(dǎo)管尚未完全通暢，過多的奶水會(huì)淤滯于乳腺導(dǎo)管中，導(dǎo)致乳房發(fā)生脹痛。加之產(chǎn)婦的乳頭比較嬌嫩，容易發(fā)生破損，一旦被細(xì)菌感染就會(huì)引起乳腺感染，乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至化膿，不僅造成產(chǎn)婦痛苦，還會(huì)影響正常哺乳。 建議：適宜在分娩一周后逐漸增加喝湯的量以適應(yīng)寶寶進(jìn)食量漸增的需求。但是一周后，也不可無節(jié)制地喝湯，正確的做法是以不引起乳房脹痛為原則。 產(chǎn)后第一周：開胃為主 無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后的最初幾天，新媽媽似乎對(duì)吃東西都提不起興趣。因?yàn)樯眢w虛弱，胃口會(huì)更差。所以，在產(chǎn)后第一周，新媽媽適宜吃比較清淡的飲食，如素湯、蔬菜炒肉末等，同時(shí)多吃一些橙子、柚子、獼猴桃等有開胃作用的水果。 本階段的飲食重點(diǎn)是開胃而不是滋補(bǔ)，只有新媽媽的胃口好了，才能食之有味，吸收才會(huì)更好。 產(chǎn)后第一周：宜喝生化湯排毒 產(chǎn)后第一周也稱為新陳代謝周。新媽媽懷孕時(shí)體內(nèi)停留的身體毒素、多余的水分，以及廢血、廢水、廢氣等，都會(huì)在這一階段排出。因此第一周的飲食要以排毒為先，如果太補(bǔ)了，惡露和毒素會(huì)排不干凈。 生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效。主要用于產(chǎn)后血瘀腹痛及惡露不盡，或行而不暢等癥狀，一般在產(chǎn)后2-3天開始飲用。 不論何種風(fēng)俗習(xí)慣，不論多么科學(xué)的進(jìn)補(bǔ)方式，大家都不可以盲從。 坐月子最重要的原則就是按體質(zhì)進(jìn)補(bǔ)，每個(gè)人的體質(zhì)不同，所需的進(jìn)補(bǔ)方式不同。 例如體質(zhì)較好、體型偏胖的寶媽，需要減少肉類的攝取；而患有高血壓、糖尿病的新媽媽則需要多食用蔬果、瘦肉等低熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物。 健康催奶小妙招g(shù)et 心情愉悅，樹立信心。心情的好壞也直接影響乳汁的分泌，憤怒、憂慮等不良情緒可能引起乳汁分泌減少。哺乳期，媽媽需要額外增加大約2093千焦/日的熱量，同時(shí)保證每天谷類食物、動(dòng)物性食品（魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品）、蔬菜、水果的充足攝入量，做到食物多樣化，多喝些湯水等等，這些措施都可以增加泌乳量。 母嬰同室，按需哺乳。根據(jù)寶寶生理需要，寶寶隨時(shí)餓了隨時(shí)吃，可以有效增加泌乳。而且，寶寶的哭聲、表情也會(huì)刺激媽媽的泌乳反射。 適當(dāng)護(hù)理乳房。每次喂奶前用熱毛巾敷乳房，并刺激乳暈，可促進(jìn)催乳素的分泌。 文章來源:廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年04月01日2033
0
0
-
文婭醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 先呢，葉酸是造血的原料，孕期補(bǔ)充葉酸可以一定程度上減少孕婦的貧血第二呢，葉酸可以預(yù)防胎兒的先天性心臟病及神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，孕前頭三孕前三個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，直至孕12周可以使胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率減少50%-70%，然后呢，葉酸還可以促進(jìn)胚胎的發(fā)育，并且預(yù)防先兆子癇。 那要怎樣來補(bǔ)充葉酸，那我們要看一下自己是不是一個(gè)葉酸缺乏的人群在產(chǎn)檢的時(shí)候可以檢測(cè)葉酸代謝，如果說是不是葉酸缺乏的人群可以在孕前三個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每天0.4毫克，直至孕12周就足夠了，如果自己是一個(gè)葉酸缺乏的人群呢，在孕前三個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，至少0.8毫克，直至足月生產(chǎn)。2020年03月27日910
0
0
-
段彩菊副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 孕前補(bǔ)充葉酸，這個(gè)理念估計(jì)已經(jīng)是深入人心了。但為什么補(bǔ)，怎么補(bǔ)，補(bǔ)多少相信不是所有人都能了解的了。神經(jīng)管缺陷是胚胎發(fā)育早期( 受孕第 21 ～ 28 天，相當(dāng)于從末次月經(jīng)第 1 天開始計(jì)算，第 35 ～ 42 天) 神經(jīng)管未能正常閉合所導(dǎo)致的一類先天缺陷，主要有無腦兒、脊柱裂和腦膨出等表型。無腦兒和嚴(yán)重腦膨出的胎兒常常胎死宮內(nèi)( 死胎或死產(chǎn)) ，即使能夠活產(chǎn)，也常在短時(shí)間內(nèi)死亡；患脊柱裂的胎兒，雖然多能活產(chǎn)，但大多伴有嚴(yán)重殘疾，如下肢癱瘓和大小便失禁；另外，多數(shù)脊柱裂病例還伴發(fā)腦積水，需要外科手術(shù)植入腦脊液引流管，否則，患兒會(huì)因腦積水而早夭折。近半個(gè)世紀(jì)的研究證明，婦女圍受孕期( 孕前 3 個(gè)月至孕期 3 個(gè)月) 增補(bǔ)葉酸可將生育神經(jīng)管缺陷后代的風(fēng)險(xiǎn)降低 70% 以上。 葉酸是一種水溶性B族維生素，人體不能自身合成。它對(duì)細(xì)胞的分裂生長(zhǎng)及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要作用，胎兒形成和發(fā)育過程中核酸和蛋白質(zhì)的合成非常旺盛，孕婦對(duì)葉酸的需求量比正常人更高。葉酸的缺乏除了可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷外，還可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，唇腭裂、先天性心臟病、唐氏綜合征等不良妊娠結(jié)局。這是因?yàn)槿~酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥有以下危害：1、抑制胚胎細(xì)胞合成DNA和RNA，激發(fā)胚胎細(xì)胞凋亡過度，誘發(fā)心臟細(xì)胞發(fā)生凋亡，發(fā)生畸形，嚴(yán)重者可以引起早期胚胎死亡。2、使血管內(nèi)皮損傷和功能異常，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。3、慢性的細(xì)胞內(nèi)高同型半胱氨酸，可造成染色體不分離。另外，葉酸在DNA代謝中發(fā)揮重要作用，葉酸的缺乏將導(dǎo)致DNA合成受阻，可能導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈的斷裂，染色體斷裂或微核的形成，所以有可能導(dǎo)致21三體綜合征。葉酸對(duì)于圍孕期婦女的好處不言而喻，而對(duì)于男性，適量的葉酸也可幫助保持男性的精子質(zhì)量。增補(bǔ)葉酸的男性，其精子中出現(xiàn)非整倍體的幾率大大低于普通人群。但是過量的葉酸，也容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、智力障礙、神經(jīng)管缺陷、21三體綜合征等。評(píng)估一個(gè)人對(duì)葉酸吸收到底好不好？我們可以檢查葉酸代謝障礙與葉酸基因多態(tài)性，也就是MTHFR突變。CC型，葉酸的利用度能達(dá)到100% ；CT型約為65%，TT型約為35%。簡(jiǎn)單來講，CC型，每天補(bǔ)充400微克即可以了，但是TT型，如果補(bǔ)充相同劑量的葉酸，其利用度也只能達(dá)到35%。所以TT型容易導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，引起血栓，同時(shí)它容易導(dǎo)致染色體的重組或者分離，導(dǎo)致流產(chǎn)。那么到底補(bǔ)多少為好呢？孕前葉酸增補(bǔ)的指導(dǎo)：1、低危人群：雙方孕前三個(gè)月開始補(bǔ)充0.4毫克葉酸，加多種維生素，女方懷孕后，男方停藥，女方繼續(xù)，直至孕三月；高危人群：指曾經(jīng)生育過先心病以及癲癇等胎兒，夫婦孕前三個(gè)月開始補(bǔ)充4到5毫克葉酸加多種維生素，女方懷孕后，早孕前三個(gè)月補(bǔ)充0.8到1毫克葉酸加多種維生素，是降低先心病風(fēng)險(xiǎn)最有效的方案。孕期葉酸補(bǔ)充應(yīng)不超過每天1毫克，因?yàn)榇髣┝咳~酸會(huì)干擾鋅的吸收，而鋅的缺乏也可發(fā)生神經(jīng)管缺陷。所以MTHFR及同型半胱氨酸的檢測(cè)，可以更好地個(gè)體化指導(dǎo)葉酸補(bǔ)充。對(duì)于高同型半胱氨酸的處理，需要同時(shí)服用阿司匹林、葉酸、維生素、維生素B12等，服藥后復(fù)查同型半胱氨酸，同型半胱氨酸較高者或者頑固性同型半胱氨酸不好降低者可以增加葉酸劑量，服用時(shí)間要長(zhǎng)一些。 好了，今天就講到這里，下面附有部分含葉酸的食物量表，大家在日常飲食中加以注意，也會(huì)減少葉酸缺乏及高同型半胱氨酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。希望對(duì)各位備孕的女性朋友能有所幫助。2020年03月26日2535
0
4
-
龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1.最佳補(bǔ)鈣方法：少量多次補(bǔ)鈣比一次性大補(bǔ)效果要好。 2.最佳補(bǔ)鈣時(shí)間：進(jìn)食后過一段時(shí)間補(bǔ)比較合適，而后半夜和早晨的血鈣濃度低，也是適合補(bǔ)鈣的時(shí)間。 3. 補(bǔ)鈣產(chǎn)品：首選碳酸鈣，此外，氨基酸螯合鈣也被認(rèn)為是較好的補(bǔ)鈣成分。 4.補(bǔ)鈣的同時(shí)也要補(bǔ)維生素D：維生素D可全面調(diào)節(jié)鈣代謝，它在腸道提高鈣吸收率，在骨骼促進(jìn)鈣利用，在腎臟減少鈣排泄。在陽光充足的情況下，每天20～30分鐘散射陽光照射面部、手和手腕，大致可以滿足一日維生素D的需要。這在我國(guó)南方和夏季的北方是很容易做到的。但是，在北方的冬季，幾乎不能從日照獲得維生素D，此時(shí)，服用含有維生素D的補(bǔ)充劑，如魚肝油或復(fù)合維生素，每日補(bǔ)充400IU(國(guó)際單位)，是可靠的替代措施。 5.骨頭或骨頭湯并不能很好的補(bǔ)鈣：鈣在骨頭和骨頭湯中存在的形式， 并不能被人體很好的吸收。 6.補(bǔ)鈣并非越多越好：過度補(bǔ)鈣會(huì)影響其它營(yíng)養(yǎng)的吸收，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)便秘、 高鈣血癥等病癥。會(huì)使鈣質(zhì)沉淀在胎盤血管壁中，引起胎盤老化、鈣化，分泌的羊水減少。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議， 只要孕婦每天補(bǔ)鈣的量不超過2000毫克， 就不會(huì)有安全隱患。2020年03月23日1168
0
0
圍產(chǎn)保健相關(guān)科普號(hào)
張慧君醫(yī)生的科普號(hào)
張慧君 主任醫(yī)師
診所
免疫內(nèi)科
1591粉絲13.5萬閱讀
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
2853粉絲70萬閱讀
吳謹(jǐn)準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
吳謹(jǐn)準(zhǔn) 主任醫(yī)師
廈門市婦幼保健院
兒科
6047粉絲18.2萬閱讀