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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期一定要補(bǔ)維生素嘛，DHA要吃嗎？孕期還是建議補(bǔ)充這個(gè)維生素和微量元素的，咱們?cè)衅谘a(bǔ)充的話，早孕期是為了預(yù)防腎經(jīng)管缺陷的，所以是吃葉酸比較強(qiáng)調(diào)從孕前三個(gè)月開(kāi)始吃，然后吃到，呃，孕三個(gè)月，孕后三個(gè)月啊，主要是補(bǔ)葉酸，早孕期如果不補(bǔ)充其他維生素是可以的，因?yàn)樵缭衅谔核貏e小，它到12時(shí)候也才長(zhǎng)九厘米。 啊，然后大概是14克左右，所以他不需要太多的營(yíng)養(yǎng)，維生素也不需要，等到這個(gè)13周之后，這個(gè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育他就得需要儲(chǔ)備了，呃，包括各種維生素得維持他生長(zhǎng)，然后葉酸也要接著吃，葉酸主要是為了補(bǔ)充這個(gè)母親需要的和胎兒生長(zhǎng)需要的，0.4毫克左右就可以，每天其他的，嗯，需要吃的就是那個(gè)鈣，鈣是尤其是20周之后，鈣的需要量是比較多了，而你要通過(guò)食補(bǔ)的話，可能補(bǔ)補(bǔ)的這個(gè)不太夠，如果要好好喝奶的話，嗯，二周之前不用補(bǔ)，二周之后，呃，加一點(diǎn)三百毫克左右就成，28周之后就不夠了，就得到600毫克，再加500毫克的奶，是這樣的，然后鐵的補(bǔ)充，因?yàn)殍F吸收的特別不好啊，孩子生長(zhǎng)發(fā)育是要需要鐵的，嗯，然后媽媽也是需要鐵，如果要不不補(bǔ)的話。 剛開(kāi)始的時(shí)候，如果媽媽是輕度貧血的時(shí)候，那他孩子是不缺鐵的，因?yàn)榛?/a>2022年05月07日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 現(xiàn)在市面上的鈣劑呢，有很多種劑型，有片劑、沖劑，還有口服液，那很多人會(huì)說(shuō)我想要口服液，聽(tīng)說(shuō)這個(gè)吸收好，那事實(shí)是這樣嗎？如果說(shuō)哪一種鈣劑吸收更好，那么跟劑型是沒(méi)有關(guān)系的，不管是喝的、吞的還是嚼的，在吸收率上都是差不多的。想要補(bǔ)鈣吸收好，做到這幾點(diǎn)，第一，隨餐服用，第二一次吃兩粒，不如把這兩粒分開(kāi)兩次吃，還有就是要跟像牛奶這樣的高鈣的食物分開(kāi)服用，這樣更吸收更好。 同時(shí)也可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，碳酸鈣還是最為經(jīng)典，因?yàn)樗孔?，安全性好，呃，適合于絕大部分的孕產(chǎn)婦，液體鈣往往會(huì)存在劑量不足的問(wèn)題，比如說(shuō)喝五到六支的這種口服液，才相當(dāng)于一片碳酸鈣。2022年05月07日883
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 鐵妊娠期缺鐵性貧血與出生體重低、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，應(yīng)在產(chǎn)前補(bǔ)充維生素的同時(shí)補(bǔ)充鐵。此外，母親缺鐵性貧血和產(chǎn)后抑郁癥之間可能存在關(guān)聯(lián)。建議在妊娠的前三個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充低劑量鐵，以降低產(chǎn)婦分娩時(shí)貧血的患病率。懷孕期間每日鐵的推薦攝入量為27mg。測(cè)定血清鐵蛋白水平在診斷貧血患者缺鐵方面具有最高的敏感性和特異性。低于30μg/L的鐵蛋白水平可證實(shí)缺鐵性貧血。一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑?？诜头悄c道鐵都能有效補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備。診斷明確的缺鐵性貧血孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200mg/d?，治療2周后復(fù)查血紅蛋白（Hb）評(píng)估療效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效。對(duì)于口服鐵不能耐受或?qū)诜F無(wú)反應(yīng)的人，或妊娠后期嚴(yán)重缺鐵的人，可以考慮使用腸外鐵。為了避免食物抑制鐵的吸收，建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。葉酸圍受孕期葉酸缺乏顯著增加新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期葉酸缺乏還增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨幼細(xì)胞貧血、子癇前期等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充葉酸可降低流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)高危因素的婦女，從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠滿3個(gè)月。高同型半胱氨酸血癥婦女，建議增補(bǔ)葉酸至少5mg/d。對(duì)于家族中或本人有NTDs史、NTDs生育史婦女，增補(bǔ)葉酸4mg/d，直至妊娠滿3個(gè)月；因國(guó)內(nèi)劑型原因，可增補(bǔ)葉酸5mg/d?；枷忍煨阅X積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有NTDs生育史的婦女，患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)藥物的婦女。建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，增補(bǔ)葉酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠滿3個(gè)月。鈣鈣攝入量較少的孕婦進(jìn)行日常補(bǔ)鈣，元素鈣每天口服劑量為1.5~2.0g。我國(guó)“孕前和孕期保健指南（2018）”[6]推薦，妊娠14周開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5g/d。只有對(duì)于部分經(jīng)產(chǎn)婦、年齡偏大或有小腿肌肉痙攣等缺鈣癥狀的孕婦可提前補(bǔ)鈣，否則提前補(bǔ)鈣可能會(huì)影響孕婦的食欲，加劇早孕反應(yīng)。維生素D通過(guò)改變腸道鈣的吸收率，調(diào)節(jié)血鈣濃度。補(bǔ)鈣的同時(shí)需適量補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。維生素D孕婦維生素D需求量增加是由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴母體維生素D水平，從妊娠早期母體維生素D結(jié)合蛋白（DBP）水平就上升，2周后血清1,25(OH)2D水平穩(wěn)步增加直到分娩，分娩時(shí)，胎盤(pán)-蛻膜產(chǎn)生1,25(OH)2D急劇增加，濃度大約是未妊娠婦女的兩倍，以增加鈣吸收和減少鈣排泄，適應(yīng)胎兒鈣質(zhì)增加的需要，特別是青春期懷孕的年輕婦女更需要額外的鈣適應(yīng)自身骨骼生長(zhǎng)的需要。維生素D補(bǔ)充劑可以降低子癇前期和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。國(guó)際學(xué)術(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于孕婦維生素D推薦攝入量（RI）：美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（IOM）推薦美國(guó)和加拿大孕婦600IU/d。2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）推薦備孕婦女每天至少補(bǔ)充維生素D400IU，如果是素食者、深色皮膚的人或者生活在陽(yáng)光照射很少的環(huán)境以及服裝或防曬霜覆蓋大部分皮膚的備孕婦女可能需要補(bǔ)充更多的維生素D。2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”[9]中孕婦乳母維生素D推薦攝入量為400IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d。此外，維生素D的攝入要適量，每日攝入維生素D800IU以內(nèi)不會(huì)發(fā)生毒副作用，但攝入量超過(guò)5000IU時(shí)，則出現(xiàn)維生素D中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、乏力、心律不齊等。因此，高劑量鈣和維生素D攝入有損胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠期補(bǔ)充鈣和維生素D要適量。維生素A維生素A對(duì)細(xì)胞分裂、胎兒器官和骨骼發(fā)育和成熟、免疫系統(tǒng)的維持（增強(qiáng)抗感染能力）和胎兒視覺(jué)的發(fā)育以及孕產(chǎn)婦眼睛健康和夜視能力的維持是非常重要的。因此，妊娠期維生素A的需求增加，盡管所需增量較小，且新增的需求僅限于孕晚期。妊娠期婦女維生素A的推薦攝入量(RNI)為800μg視黃醇當(dāng)量(RE)/日；不過(guò)，在維生素A缺乏的地區(qū)，單靠食物可能難以達(dá)到這一水平。補(bǔ)充維生素A后降低了孕產(chǎn)婦夜盲癥風(fēng)險(xiǎn)?！癢HO孕婦補(bǔ)充維生素A指南[10]”建議，對(duì)于孕婦或24~59月齡兒童夜盲癥患病率為5%及以上的地區(qū)，建議補(bǔ)充最高10,000IU維生素A（每日一劑）或最高為25,000IU維生素A（每周一劑），在妊娠期至少補(bǔ)充12周，直至分娩。急性維生素A中毒的癥狀包括頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、眩暈、肌協(xié)調(diào)能力下降、皮膚剝脫、體重下降和疲倦。中毒通常是由維生素A補(bǔ)充劑攝入過(guò)量所致，但經(jīng)常攝入大量富含維生素A的肝臟，也可導(dǎo)致維生素A中毒。維生素E由于在生殖過(guò)程中起非常重要的作用，維生素E又稱為生育酚，妊娠過(guò)程中缺乏維生素E可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇和胎兒生長(zhǎng)受限。維生素E對(duì)于妊娠過(guò)程是必需的，在妊娠過(guò)程中母體血漿中維生素E的濃度顯著增加。缺乏維生素E會(huì)影響胚胎的植入和胎盤(pán)的形成，從而導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。但對(duì)于是否需要給妊娠婦女補(bǔ)充維生素E則沒(méi)有一致性的結(jié)果“WHO2016年孕期保健指南”不建議常規(guī)通過(guò)藥物來(lái)補(bǔ)充維生素A、鋅、維生素B（6吡哆醇）、維生素C、維生素E、維生素D等，提倡從日常膳食中獲取微量元素和維生素。但是，已有研究表明［12］，我國(guó)孕婦的體質(zhì)與飲食結(jié)構(gòu)決定了孕婦在妊娠過(guò)程中并不能從膳食中獲取充足、完備的維生素，而孕期服用復(fù)合維生素不僅比單一維生素劑效果好，而且可以避免單一營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入過(guò)量，有效預(yù)防出生缺陷。因此，對(duì)于有條件的孕婦，應(yīng)提倡整個(gè)孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素[13]。2022年04月14日392
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕期間不吃鈣片，食補(bǔ)行不行？說(shuō)到補(bǔ)鈣，一般來(lái)說(shuō)啊，在備孕期間以及孕早期呢，是可以通過(guò)食補(bǔ)來(lái)完成的，那奶類呢，是鈣的主要來(lái)源，我們?nèi)绻刻炷芎鹊?00毫升的純牛奶，那里面就含有500毫克的鈣元素，另外再適當(dāng)吃一些，像豆制品，海產(chǎn)品，深色蔬菜淡，那基本上就可以滿足了。但是從孕中期開(kāi)始，因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育加速，對(duì)鈣的需求量增加，這個(gè)時(shí)候從食物當(dāng)中就無(wú)法補(bǔ)足鈣元素，所以我們國(guó)家推薦從孕中期開(kāi)始，就是12周左右開(kāi)始呢，每位孕婦都要補(bǔ)充鈣劑，每天600毫克以上，關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2022年04月04日836
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、普通孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議研究顯示孕產(chǎn)期鈣補(bǔ)充有助于產(chǎn)后的骨骼恢復(fù)以及減少其后代齲齒的數(shù)量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》推薦，孕婦每日鈣膳食推薦攝入量（ＲNI）為:孕早期(妊娠未達(dá)14周)800mg，孕中晚期(第14周以后)及哺乳期1000mg以滿足孕期鈣的需要。盡可能從富含鈣的食物中獲取充足的鈣;當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。對(duì)于普通孕婦，推薦從孕中期開(kāi)始每天補(bǔ)充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù)(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù))。維生素D與鈣的吸收密切相關(guān)。二、低鈣攝入地區(qū)普通孕婦的鈣劑補(bǔ)充的推薦建議：低鈣攝入地區(qū)包括中國(guó)部分城市及所有郊縣農(nóng)村地區(qū)孕婦尤其是無(wú)飲奶習(xí)慣的孕婦需要補(bǔ)充鈣劑。WHO的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥(2018)的推薦意見(jiàn)中指出，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦每天補(bǔ)充鈣(1500～2000mg口服元素鈣)。三、妊娠期高血壓疾病高危孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議：研究證明：高劑量補(bǔ)充鈣劑(≥1000mg/d)可能降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于低鈣飲食的女性(A級(jí)證據(jù))。我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，孕期每日補(bǔ)充鈣劑600mg可能是妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子(B級(jí)證據(jù))。在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦在孕期每天補(bǔ)充鈣(1500～2000mg口服元素鈣)，以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》建議對(duì)于鈣攝入低的人群(＜600mg/d)，推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1000mg/d，以預(yù)防子癇前期?！对星昂驮衅诒＝≈改?2018)》推薦:對(duì)所有孕婦，推薦從妊娠前或孕前期開(kāi)始每日補(bǔ)充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù)(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù))，同時(shí)可能是避免妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子(Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù));對(duì)于妊娠期高血壓疾病高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦(如低鈣攝入地區(qū)包括中國(guó)部分城市及所有郊縣農(nóng)村地區(qū)孕婦、高齡妊娠≥40歲等)，推薦從孕中期開(kāi)始每日補(bǔ)充鈣劑1000～1500mg直至分娩，以達(dá)到預(yù)防子癇前期或妊娠期高血壓疾病的獲益(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))。四、雙胎妊娠孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議在雙胎妊娠中，胎兒對(duì)鈣的需求量增加，并且增加了子癇前期的基線風(fēng)險(xiǎn)。建議鈣每日膳食ＲNI為2000～2500mg。結(jié)合上述證據(jù)并以不超過(guò)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的UL為原則，考慮到雙胎妊娠增加了早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所有雙胎妊娠的孕婦，謹(jǐn)慎推薦孕期每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1000～1500mg(Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù))。2022年03月09日515
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 孕婦補(bǔ)鈣要補(bǔ)到幾個(gè)月十停？今天說(shuō)的補(bǔ)鈣呢，是指補(bǔ)充鈣劑，從孕中期開(kāi)始，不管多么注重從食物當(dāng)中攝取鈣元素，始終都無(wú)法滿足孕婦和寶寶對(duì)鈣的生理需求，所以從孕中期開(kāi)始，主張每一位孕婦補(bǔ)充鈣劑，每天600到1000毫克。那是不是生完了寶寶就可以停止補(bǔ)鈣了呢？不是的，哺乳期還是要繼續(xù)補(bǔ)鈣，因?yàn)槿橹?dāng)中含有大量的鈣，哺乳媽媽除了自己要多喝奶，為了不健康，同時(shí)也要補(bǔ)充鈣劑，一直到哺乳期結(jié)束，關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2022年03月07日819
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病孕婦最能量低食譜來(lái)了 主食要多樣化 全谷物、雜豆類占1/3，選擇低GI的食物。主食上選擇低可選擇血糖指數(shù)（Glycemic Index，GI）較低、膳食纖維含量豐富的食物，如粗糧中的蕎麥、燕麥、黑米、黑豆等，可增加胰島素敏感性，有利于控制體重。精白米面，白饅頭、白粥等升糖指數(shù)較高，對(duì)控制血糖不利。 控制高蛋白食物中的脂肪攝入量 選用低脂肪或飽和脂肪低的食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)類、豆類及豆制品、牛肉、低脂牛奶等。 保證充足的維生素和微量元素供給 維生素B1、B2參與糖代謝，鋅參與多種酶的蛋白質(zhì)合成，鉻為胰島素因子，能提高胰島素敏感性，促進(jìn)糖代謝和蛋白質(zhì)合成，需要維持充足的供給量，含鉻豐富的食物如肉類及整粒糧食、豆類 。? 增加膳食纖維的攝入量 膳食纖維尤其是可溶性的膳食纖維能降低食物的血糖生成指數(shù)，膳食纖維豐富的食物如：谷物類、柑橘、蘋(píng)果、檸檬等。 定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽 細(xì)嚼慢咽可以促進(jìn)食物的消化吸收，又可以增強(qiáng)飽腹感，減少進(jìn)食量。蔬菜-葷菜-主食的順序進(jìn)餐可降低餐后血糖波動(dòng)，胰島素水平會(huì)顯著降低。 一天食譜舉例 早餐 玉米饅頭：75g 水煮蛋：50克 牛奶：250ml 加餐點(diǎn)心 核桃：25g 水果：菠蘿50克 中餐 雜糧飯：大米50克，蕎麥50克 紅燒鯽魚(yú)：150g 清炒菠菜：150g 涼拌黃瓜：100克 加餐點(diǎn)心 水果：櫻桃100g 晚餐 小米粥：大米25克，小米50g 水煮蝦：明蝦100克 芹菜炒豆干：豆干80克，芹菜100克 炒生菜：150克 睡前點(diǎn)心 水果：草莓50克 酸奶：100ml 該膳食方案是1800kcal所需能量的估計(jì)均值，對(duì)個(gè)體而言需要知道孕前體重和目前體重，來(lái)判斷是否需要調(diào)整能量攝入。2022年02月19日1717
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 孕婦補(bǔ)鈣會(huì)便秘究竟是真的嗎？很多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心補(bǔ)鈣會(huì)便秘的問(wèn)題，其實(shí)補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)便秘是因人而異的，個(gè)體差異非常大，就像同一種藥，有人吃了會(huì)拉肚子，但是有人吃了就會(huì)便秘。在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，確實(shí)有人補(bǔ)鈣之后發(fā)生便秘的，當(dāng)然這跟鈣的劑量、劑型都沒(méi)有直接關(guān)系。有人說(shuō)吃了片劑會(huì)便秘，口服液就不會(huì)便秘，其實(shí)這是毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的。孕婦本身就容易便秘，但是鈣一定要補(bǔ)，那要怎么辦呢？首先要攝入足夠的膳食纖維，包括粗糧、蔬菜等等，這里提醒一點(diǎn)，水果當(dāng)中的膳食纖維其實(shí)并不多，第二，多喝水，第三要保證足夠的活動(dòng)量，這樣胃腸道呢也能跟著活動(dòng)起來(lái)。如果實(shí)在是便秘嚴(yán)重，可以求助醫(yī)生，關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2022年01月29日946
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圍產(chǎn)保健相關(guān)科普號(hào)
李媛醫(yī)生的科普號(hào)
李媛 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
線上診療科
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郭波醫(yī)生的科普號(hào)
郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
皮膚科
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曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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