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田春芳主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 13、為什么孕早期和孕晚期不宜坐飛機(jī)？因為懷孕早期前三個月是胚胎的各個臟器，器官細(xì)胞生長發(fā)育非常旺盛的時候，在此期間如果經(jīng)過高空的飛行，有可能會受到電離輻射的影響，對胎兒不利。更重要的是，在懷孕前三個月，由于胚胎尚未完全成熟，在這是胎兒或者胚胎與母體的聯(lián)系并不是很密切，受到外界的一些刺激或者影響因素下，有可能會增加先兆流產(chǎn)或者流產(chǎn)的風(fēng)險。因此，建議懷孕前三個月盡量不要乘坐飛機(jī)。當(dāng)懷孕三個月以后，胎盤基本上已經(jīng)形成，相對而言，胚胎或者胎兒沒有那么容易造成一些流產(chǎn)的不良妊娠結(jié)局，所以可以在身體允許的條件下進(jìn)行旅行或乘坐飛機(jī)。當(dāng)?shù)竭_(dá)孕晚期的36周左右時候，由于在起飛和降落的時候，壓力上的原因以及自身的情緒。 緊張、勞累等方面的原因會發(fā)動產(chǎn)程或者引起胎膜早破，所以只有孕中期可以做。2021年04月13日
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的假山醫(yī)生今天呢，我跟大家科普一下這個孕期體重控制的問題，呃，為什么我們要控制孕期體重呢，因為孕期體重增加過多過少都會給呃，孕婦或者是胎兒造成不好的影響，如果我們孕期體重增加的過多了，有可能會寶寶太大將來分娩的時候，呃比較容易發(fā)生肩難產(chǎn)啊，呃，產(chǎn)道裂傷啊，剖宮產(chǎn)風(fēng)險也會增加，另外，孕婦的一些呃，孕期的一些并發(fā)癥，比如像糖尿病啊，高血壓，這些風(fēng)險也會增加，如果孕期體重增加得過少呢，胎兒又會呃生長偏小呃，但是我們臨床上經(jīng)常碰到的是孕婦孕期的體重過多，很少見到有孕婦呃，體重孕期體重呃，增加不足的，為什么呢，因為我們很多孕婦包括孕婦的一些呃，家庭成員都會認(rèn)為哦懷孕了以后。 我就要開始呃，大補(bǔ)特補(bǔ)，呃，我因為肚子里懷著一個我就一定要把兩個兩個人的呃分都補(bǔ)進(jìn)去，從剛開始發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)懷孕很多孕婦呃就開始大補(bǔ)特補(bǔ)，呃，最終導(dǎo)致運(yùn)氣體重過多啊，小孩子偏大，那我們孕期體重到底漲多少好呢，呃，這個我們美國我們目前用的比較呃，多的是，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院制定了一個孕期體重控制標(biāo)準(zhǔn)他呢，是根據(jù)我們孕婦阿，懷孕之前的體重指數(shù)來制定的一個標(biāo)準(zhǔn)，那如果是孕前比較呃，胖的人，那建議孕2021年04月10日622
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰薄健醫(yī)院的獎項醫(yī)生，呃，前面呢，我們已經(jīng)跟大家講了睡姿的問題，那我們有的孕婦呢，就講醫(yī)生我是左側(cè)臥位了，但是我覺得我左側(cè)臥位的時候，這個臀部這個牽拉感酸脹感特別明顯，我這個腰里面我也覺得不舒服，那有什么好辦法呢？呃，我們孕婦可以嘗試一下睡覺的時候把這個兩腿兩條腿彎曲，或者是下面一條腿伸伸直，上面一條腿彎曲，可以考慮呢，呃，在我們兩條大腿之間放一個這個抱枕，再放一個枕頭，這樣呢，它對我們這個大腿，還要對我們這個腹部，它可以起起一個支撐作用，也可以同時呢，在我們的背后也給它放一個抱枕或者枕頭，對我們這個后背，它可以起一個支撐作用，可以提升我們睡眠的舒適感，另外呢，我們也不太建議在孕婦孕周比較大，肚子比較大的時候，睡那種特別軟的床墊啊。 啊，而且在睡覺的時候啊，你可以經(jīng)常改變一下體位，左側(cè)臥位啊，右側(cè)臥位啊，呃，這樣不要固定在某。2021年04月03日777
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的蔣香醫(yī)生，今天呢，我跟大家科普一下這個孕婦睡姿的問題，門診呢，經(jīng)翅會有孕婦問我，呃，這個什么睡姿是最好的，最安全的，我睡覺的時候這樣側(cè)臥，我會不會壓到孩子呢？??？也有的孕婦說，哎，講醫(yī)生你建議我是側(cè)臥位，那我一覺睡醒了以后，發(fā)現(xiàn)我是仰臥位的，這樣會不會對寶寶造成影響？我們一般門診呢，醫(yī)生會建議你到了孕中期，尤其是到了20周以后，在子宮比較呃，長得比較大的時候，盡量是側(cè)臥位，呃，為什么選擇側(cè)臥位比較好呢？因為這樣可以減少對我們一些大的血管啊，腸子的壓迫作用，可以呃，緩解這個水腫啊，痔瘡啊這些癥狀，另外呢，如果你仰臥位的話，呃，它可能會增加對我們下腔靜脈的壓迫，可能會影響他的血液回流，呃。 一方面水腫可能會比較明顯，瑕疵水腫會比較明顯，另一方面它也會影響我們心的心臟的輸出量，會影響這個胎盤灌注，所以一般我們醫(yī)生會建議我們孕婦孕周比較大的時候就究量側(cè)臥位，呃，那是左側(cè)臥位還是右側(cè)臥位比較好呢？可能左側(cè)理論上來講左側(cè)臥位更好，因為我們肝臟在右側(cè)，還有我們這個大的下腔靜脈，它其實是走形在我們脊柱的右側(cè)的，所以你如果是往左側(cè)臥位的話，它可能對這個壓迫2021年04月03日997
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 懷孕以后媽媽親朋好友會都囑咐你，小心點(diǎn)。懷孕以后得小心，并不是說走路和小腳女人一樣，也不是說在家的，我啥也不干，當(dāng)個大熊貓；也不是說化身玻璃心，說不得也碰不得。懷孕以后對小心這個詞要采取科學(xué)態(tài)度。吃飯要小心。懷孕以后注意飲食，注意營養(yǎng)。遠(yuǎn)離垃圾食品，這是很重要的。專家建議懷孕以后尤其是早期應(yīng)該補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕中晚期要適當(dāng)?shù)脑黾幽?，魚，禽，蛋，瘦肉的食物，并且禁煙禁酒。睡覺要小心。懷孕以后要注意休息，規(guī)律的作息時間是休息好的前提條件。應(yīng)該避免熬夜。熬夜能損害人的免疫防御功能，促進(jìn)疾病的發(fā)生。在妊娠中晚期，要注意避免平臥位，以左側(cè)臥位為好，但是也要符合自己的睡眠習(xí)慣，不要因為臥位的問題導(dǎo)致影響睡眠質(zhì)量。運(yùn)動要小心。懷孕不是運(yùn)動的禁忌。適量的身體活動，配合合理的飲食，對維持孕期正常的體重大有好處。運(yùn)動的選擇要量力而行。懷孕后是否需要長期休息，長期臥床，這個也要具體情況具體分析，正常懷孕沒有不良孕產(chǎn)史，工作到足月這種女性很多見。如果以往有不良孕產(chǎn)史，并且此次君臣有陰道流血或肚子疼以及其他的病例情況，應(yīng)該遵照醫(yī)生的醫(yī)囑適當(dāng)減少活動。除非醫(yī)生堅決要求，否則在孕期沒有絕對臥床的理由。家務(wù)勞動要小心。懷孕以后即便是在家休息停止工作，一些家務(wù)勞動也是可以干的。但應(yīng)避免增加腹壓的活動。提，搬重物還是應(yīng)該禁忌的。如有陰道流血腹疼的情況，更要小心。如果出現(xiàn)陰道流血和腹痛的情況，應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行休養(yǎng)。吃藥要小心。關(guān)于孕期如有不適是否可以用藥的問題，我就是告訴大家要把好兩關(guān)，一關(guān)是醫(yī)生把關(guān)，告訴醫(yī)生你懷孕了由醫(yī)生選擇合適的藥。第二自己把關(guān)。因為現(xiàn)在種類繁多，醫(yī)生不可能了解所有的藥物，所以在拿到藥物的時候自己要看看說明書，只要不是孕婦禁用的藥，在慎用的前提下權(quán)衡利弊是應(yīng)該是可以應(yīng)用的。2021年03月29日5850
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 有很多同學(xué)在留言中詢問，孕期和哺乳期的媽媽準(zhǔn)媽媽們能不能打新冠疫苗呢？接種之后需要隔多久才能懷孕？昨天一些國家級媒體也發(fā)了相關(guān)的新聞，說明了我國目前的衛(wèi)生防疫門的意見：妊娠懷孕的女性，以及哺乳期的媽媽們，不建議接種新冠疫苗。其實，疫苗接種這樣的社會衛(wèi)生防疫政策的出臺，需要考慮的是對于一個社會整體，或者對于某個特定人群，是利大于弊，還是弊大于利。那要怎么理解這個要求呢？首先說一下關(guān)于孕婦和哺乳期媽媽接種疫苗的整體利弊：雖然孕婦本身因為年齡原因，并不屬于新冠的高危險人群。但根據(jù)這一年多的國外研究數(shù)據(jù)來看，相比一般的同齡女性，孕婦感染后的重癥率更高。另一方面，如果孕婦感染新冠病毒，也會提升不良妊娠（比如早產(chǎn)）的風(fēng)險。因此對于孕婦來說，降低感染新冠的風(fēng)險是有利的。那從風(fēng)險的角度來說，無論是現(xiàn)在國內(nèi)接種較多的國藥、科興的滅活疫苗，還是腺病毒疫苗或者mRNA疫苗，從原理上都不會對孕婦和胎兒造成不良影響。尤其是滅活疫苗這種已經(jīng)大規(guī)模使用了很多年的技術(shù)，也沒有在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒的危險。而從哺乳期方面的來看，疫苗除了可以減少媽媽自己感染或傳播新冠病毒造成的風(fēng)險外，因為母乳本身可以成為孩子抗體的來源，所以媽媽接種疫苗也可能（只是可能）通過哺乳加強(qiáng)孩子的免疫能力。風(fēng)險方面，無論是從以往其他疫苗的使用情況，還是目前全球接種新冠疫苗的報告來看，并未發(fā)現(xiàn)哺乳期媽媽接種疫苗，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)不良影響的情況。所以從實際情況來看，沒有接種疫苗后導(dǎo)致孕婦、胎兒或者哺乳期的媽媽和嬰兒造成傷害的證據(jù)，因此并不需要一看到"禁忌"就認(rèn)為是很可怕的事情，或者看到網(wǎng)上傳播的各種恐嚇自己就擔(dān)驚受怕。那為什么我國目前不建議孕婦和哺乳期媽媽接種新冠疫苗呢？上周中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶在新聞發(fā)布會上就說明：孕婦如果感染了新冠，其患重癥的比例、病死率和其他人群相比是比較高的，所以應(yīng)該接種疫苗。但是目前關(guān)于孕婦使用疫苗的系統(tǒng)研究數(shù)據(jù)還比較少。一般情況下，如果作為一個新疫苗或減毒活疫苗，我們從慎重角度考慮是不給孕婦接種的。美國疾控中心CDC目前也同樣沒有將孕婦列為推薦接種人群，他們的說明是：雖然根據(jù)這些疫苗在身體內(nèi)發(fā)揮作用的原理，專家認(rèn)為它們不太可能對孕婦造成特定的風(fēng)險。但是，目前關(guān)于COVID-19疫苗對孕婦的安全性的數(shù)據(jù)有限。我國的情況也是如此。雖然從原理和既往經(jīng)驗上講，疫苗對于孕婦和哺乳期媽媽的風(fēng)險很低，但臨床醫(yī)學(xué)不能僅僅依靠原理和經(jīng)驗，必須還要有嚴(yán)格的臨床研究。所以我國疾控部門也暫時不推薦孕婦和哺乳期媽媽來接種。尤其是在新冠這種國運(yùn)性質(zhì)的防疫戰(zhàn)斗中，對新疫苗的信心是最重要的。這就需要更加小心謹(jǐn)慎。從我國的情況來說，孕婦也好，哺乳期媽媽也好，絕大多數(shù)情況下感染病毒的風(fēng)險很低，而且又是對負(fù)面信息高度敏感的人群。因此與其緊急大范圍推廣，不如等一等先把其他人群的接種推廣做好。所以我國目前不推薦孕期和哺乳期的新冠疫苗接種，并不是說新冠疫苗對這兩類人群很危險，而是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥的倫理，必須再等等，需要有更多的數(shù)據(jù)才能進(jìn)行這些特殊人群的推廣。這種"不建議"只是暫時性的，原因是對于這兩個人群的臨床試驗數(shù)據(jù)有限。隨著之后研究數(shù)據(jù)增多則會改變，比如之前的流感疫苗不推薦孕婦接種，而現(xiàn)在則改成了優(yōu)先給孕婦接種（包括備孕期）。關(guān)于在接種后發(fā)現(xiàn)懷孕的情況，我國疾控中心根據(jù)目前新冠疫苗的特性，還有對已用疫苗的經(jīng)驗，給出的官方建議是：如果發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，又打了新冠疫苗，在這個時候不建議因接種新冠疫苗而采取的特別的醫(yī)學(xué)措施，包括終止懷孕。但是建議后期要做好孕期的隨訪和定期檢查工作。所以如果在接種新冠疫苗之后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，不需要過度擔(dān)心這會對肚子里的寶寶有傷害，更不要馬上嚇唬自己天天想著孩子能不能要。并不會因為你之前接種的疫苗，胎兒的各種風(fēng)險就會更高。你需要做的依舊是正常的定期產(chǎn)檢，注意營養(yǎng)、作息和鍛煉。那備孕期呢？首先需要說明的是：目前所有關(guān)于對備孕期媽媽接種疫苗的研究，不僅僅是新冠疫苗，均沒有發(fā)現(xiàn)會影響受孕、生育，或者增加出現(xiàn)寶寶早產(chǎn)、先天疾病的風(fēng)險。我國國家疾控部門并沒有給出關(guān)于備孕期的禁忌要求，而美國CDC的相關(guān)說明是：目前沒有證據(jù)表明任何疫苗（包括新冠疫苗）會導(dǎo)致生育問題。CDC不建議在接種新冠疫苗前進(jìn)行常規(guī)妊娠檢測。如果你正打算懷孕，無需在接種新冠疫苗后避孕。與所有疫苗一樣，科學(xué)家正在仔細(xì)研究新冠疫苗的副作用，并將在有發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行報告。相對美國主要使用新的mRNA技術(shù)疫苗，我國接種的是對長期安全性方面研究更充分的滅活疫苗為主，按道理說，應(yīng)該比美國更安心一些。但實際上，實際上卻出現(xiàn)了"層層加碼"的現(xiàn)象。簡單的說，就是國家疾控部門并沒有將備孕作為疫苗禁忌，而到省市級，有些則口頭給出了"建議3個月后再懷孕"的要求，到了一些醫(yī)院，這個建議又變成了6個月，甚至有些接種點(diǎn)說的是"接種之后一年不要懷孕"的可怕時長。這種層層加碼的背后，并沒有什么科學(xué)依據(jù)，簡單的說，就是長期的避責(zé)問題的再一次體現(xiàn) —— 因為醫(yī)患矛盾，有些家庭會將孕期、生產(chǎn)或者孩子出生后出現(xiàn)的問題，無理由的歸咎于媽媽之前接受的一些治療或檢查。而醫(yī)院為了自保避責(zé)，則推出了各種"xx后n個月不能懷孕"的告示，包括但不限于疫苗、x光、核磁檢查等等。而這樣的警示，則進(jìn)一步加重了民眾的錯誤認(rèn)知。雖然這幾年在媒體廣泛科普的幫助下，這個惡性循環(huán)有所緩解，但當(dāng)新的疫苗出現(xiàn)，類似"接種新冠疫苗之后一年不能懷孕"之類的"建議"就又出來了。所以如果個人因為小心謹(jǐn)慎，接種疫苗之后決定推遲2-3個月懷孕，這個是個人選擇的自由，沒有問題。但沒必要因為擔(dān)心就推遲半年一年，更不建議接種之后發(fā)現(xiàn)懷孕就因為恐慌選擇終止。疫苗接種是科學(xué)，對于疫苗接種的禁忌和建議，都要基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原則和臨床研究數(shù)據(jù)來給出。也需要我們 ——無論是普通民眾，還是衛(wèi)生醫(yī)療工作者 —— 要更理性、更科學(xué)的去理解。2021年03月23日43491
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