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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 圓韌帶就像兩條辮子，長在子宮的兩側(cè)，起于子宮角附近，經(jīng)過腹股溝管腹環(huán)，沿腹股溝管走行，止于雙側(cè)大陰唇。圓韌帶處疼痛稱為“圓韌帶疼痛”，較常見，是一種排除性診斷。疼痛通常位于腹部或盆腔右側(cè)，常發(fā)生于覺醒時，目前認為該疼痛由附近的神經(jīng)纖維受刺激或韌帶痙攣牽拉引起；在極少數(shù)情況下，可能由與韌帶有關(guān)的靜脈曲張、肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。改變體位可能緩解疼痛，但無需進行治療，因為疼痛通常輕微且呈自限性，屬于生理性疼痛。 這種圓韌帶拉伸引起的腹痛或腹部不適是很輕微的，隱隱的感覺，尤其在剛懷孕時，4周多左右出現(xiàn)，就像要來月經(jīng)時的感覺似的，同時還有可能會有一點陰道血性分泌物，粉色或者咖啡色的，這種陰道血性分泌物是著床后出血的表現(xiàn)。發(fā)生這種疼痛時，做實驗室或超聲檢查均沒有異常。 疼痛的程度對于鑒別有無病理性情況很重要。如果疼痛為中度或重度，呈持續(xù)性或漸進性，或伴陰道出血或腹膜刺激征，應排除附件病變(如異位妊娠、卵巢囊腫破裂或卵巢扭轉(zhuǎn))。一定要引起重視，及時去醫(yī)院檢查。2020年04月19日
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 孕婦妊娠后是否繼續(xù)工作、是否需要更換工作崗位或調(diào)整工作時間，應當根據(jù)孕婦的工作性質(zhì)、工作量、身體狀況以及經(jīng)濟情況的不同分別決定。孕婦應避免的工作有：1. 重體力勞動如搬運較重物品、需要頻繁彎腰或上下樓梯；2. 接觸有胚胎毒性或致畸危險的化學物質(zhì)、放射線的工作；3. 劇烈振動或沖擊可能波及腹部的工作；4. 中途無法休息或高度緊張的流水線工作；5. 長時間站立或寒冷、高溫環(huán)境下的工作。此外，孕婦應避免值夜班或加班，避免單獨一個人工作。有些必須進行電腦操作的孕婦，擔心電腦對胎兒的不良影響，雖電腦操作不一定導致胎兒畸形，但要注意每天操作時間不宜太長，盡量減少接觸時間?？傊?，孕婦的工作量不要達到疲勞程度，且我國規(guī)定女職工產(chǎn)前2周即可休假。2020年04月18日1089
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 首先，孕期應盡量避免長途飛行，長途飛行可引起代謝及生理功能紊亂，靜脈瘀滯，水潴留導致下肢水腫。旅行應盡可能安排在孕中期（孕14-27周）完成，孕早期容易導致流產(chǎn)，而孕晚期特別是臨近預產(chǎn)期時旅行，途中如出現(xiàn)異常情況，在無分娩條件下是存在一定危險性的。旅途中，孕婦乘坐高速公路汽車時應系好安全帶，安全帶可固定于大腿上方。行程安排別太緊張，運動量應以不感覺疲勞為標準。目的地別太偏僻，遠離昆蟲及動物。酒店清潔很重要，遠離過敏。衣著寬松、穿脫方便、質(zhì)地柔軟、宜吸汗的棉質(zhì)服裝。穿防滑運動鞋，鞋后跟不超過高度2cm左右，保持足的弓形，這樣走路不容易疲勞、疼痛或抽筋。襪子要繃緊的長襪，即感覺舒適又可減少靜脈曲張。避免暴飲暴食，當?shù)靥厣〕浴⒉涣私獾氖澄?，盡量少吃或不吃。最重要的是：必須有人陪同，被錯過產(chǎn)檢時間。 祝旅行愉快。好心情是旅行的意義。2020年04月17日993
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 這個問題很好，說明重視孕期睡眠及休息。孕婦的確應重視自我感受，想休息就休息，想睡眠就睡眠。睡眠時間應比平時多1小時左右，最低保證8小時，鼓勵午睡1-2小時。孕期中常感疲乏，應增加休息時間。且休息時應強調(diào)臥床休息，有坐臥、仰臥和側(cè)臥之分。因坐臥往往使腿受壓引起腿腫；仰臥位時，懷孕增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，孕婦會覺得心跳快胸悶憋氣；胎兒胎盤血供減少，不利于胎兒生長。所以臥床時推薦側(cè)臥位，其中左側(cè)臥或右側(cè)臥均可，可以經(jīng)常左右互換位置休息，以免孕期長時間固定某一側(cè)臥位而引起同側(cè)肩膀、手臂和腿麻。當然側(cè)臥位感覺不適時可在腹部下方墊個枕頭支持大子宮。 懷孕28周以后屬于孕晚期，子宮會出現(xiàn)右旋，而左側(cè)臥位不僅可以糾正子宮右旋，同時還能減少對下腔靜脈壓迫，所以推薦左側(cè)臥位為主。孕期休息時，其實左側(cè)臥位或右側(cè)臥位都行。2020年04月17日1460
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 大家好，我是劉醫(yī)生傳統(tǒng)觀念認為，坐月子洗頭容易使寒氣濕氣進入頭皮日后落下頭痛，脫發(fā)等變更，實際上咱們坐月子是可以洗頭梳頭的不僅可以保持頭皮清潔衛(wèi)生，減少細菌或真菌感染的機會，更有利于預防產(chǎn)后脫發(fā)，但應注意幾點，首先洗頭季節(jié)注意保暖，防止風寒，第二水溫要適宜保持在40度左右，第三是飲刺激性小的洗發(fā)產(chǎn)品第四。 洗發(fā)后及時用毛巾擦干或吹干第五登記，洗完頭后可以喝一些姜糖水。 關(guān)注我告訴你更多的毛發(fā)知識。2020年04月15日855
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是人民醫(yī)生，前兩天和大家科普過一條有關(guān)，臥床對保胎有沒有益處得出的結(jié)論是，對大多數(shù)人來講，臥床沒有更大的好處，這一觀點呢，引發(fā)了大家的熱議，大家可以看一下劉醫(yī)生的抖音留言區(qū)里有一個寶媽說不要聽他的你什么科學不科學的，我就是要臥床，實際上任何事情都沒有絕對，由于說的臥床對大多人沒有益處，它對有些人確實有好處，例如，早產(chǎn)，胎膜早破例，如宮頸全程分離，拉弓短啊，所以這種人群的話，我們也會建議大家減輕勞動量，然后相當于半臥，但是不要絕對臥床，絕對臥床要當心血栓藥，當心便秘所造成的，這個負壓增大后續(xù)如何來預防血栓后遺癥會再和大家聊的好不好。2020年04月14日2016
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是劉敏醫(yī)生，今天給大家科普一個話題臥床保胎到底有沒有好處，這實際上是劉醫(yī)生近期越來越擔心的話題，對于臥床劉醫(yī)生非常不主張臥床保胎在國外有非常明確的證據(jù)并不認為他對這個保胎有一對更多的人來講，保胎臥床保胎可能反而有壞處，只是僅僅針對于早產(chǎn)，胎膜早破，尤其是三十四周之前32周之前破水的人可能會更有好處，如果早產(chǎn)胎膜早破了，那么我們臥床可以保存更多的羊水有利于寶寶的生長而沒有破水的病人，如果我們臥床太多孕婦的血流本身是緩慢的可能會增加血栓的發(fā)生，危及病人及我們寶寶的生命。2020年04月14日2458
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 ————本文轉(zhuǎn)自中國婦產(chǎn)科網(wǎng)對于嬰兒而言，媽媽的母乳是最珍貴的奶源，它既可以給寶寶提供抵抗力又可以增進寶寶與麻麻的感情哦。更重要的是母乳是最經(jīng)濟、最實惠、純天然，是寶寶的絕佳選擇。漫長而又享受的哺乳期中，最悲催的就是哺乳期媽媽生病了，需要使用抗生素，腫么辦？Yes or No?下面就讓筆者來給大家解惑吧，為廣大媽媽和寶寶的健康來保駕護航?。ㄗⅲ盒募钡膵屪x者也可以直接跳到文末超級表格）1、哺乳期使用抗生素對嬰兒的影響哺乳期女性應用抗生素后幾乎所有的藥物都能通過血漿乳汁屏障而轉(zhuǎn)運至乳汁，但由于生理濾過系統(tǒng)的作用，絕大多數(shù)藥物轉(zhuǎn)移到母乳的比例較低，乳汁中藥物濃度一般較低，乳汁中每天排出量小于嬰兒的治療量，再經(jīng)嬰兒消化吸收，其體內(nèi)的血藥濃度較低，對嬰兒影響不大，也不可能有任何臨床作用。但是有些抗生素經(jīng)乳汁分泌量較大，也有些抗生素本身會對寶寶產(chǎn)生毒副作用，需要禁用或者暫停哺乳。2、哺乳期最常用且相對安全的抗生素青霉素類及頭孢菌素類青霉素類及頭孢菌素類抗生素在哺乳期可以安全使用的藥物，也是美國兒科醫(yī)師協(xié)會推薦的藥物。哺乳期麻女性服用這類抗生素，對吃奶的寶寶基本沒有影響，但是需要注意寶寶是否有腹瀉的現(xiàn)象哦，如果只是輕微的腹瀉，說明藥物對寶寶的影響不大，麻麻可以繼續(xù)吃藥。如果寶寶出現(xiàn)嚴重的腹瀉，則說明藥物已經(jīng)對寶寶產(chǎn)生了不利的影響，最好不要哺乳了，或者咨詢醫(yī)生改用其他種類的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素相對比較安全，適當選用。螺旋霉素、紅霉素有相當量進入母乳中，故哺乳期婦女應禁用或暫停哺乳。其他林可霉素、克林霉素、氨曲南、亞胺培南相對比較安全，可謹慎使用。3、妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素氨基糖苷類主要不良反應是對胎兒聽神經(jīng)的損害和腎功能損害，引起新生兒前庭損害和先天性耳聾的發(fā)生率3%～11%。包括慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素。該類抗生素易進入乳汁，對新生兒有耳、腎毒性，哺乳期仍需慎用（謹慎使用哦），如必須使用，應暫停哺乳。硝基咪唑類主要包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等藥物哦。該類抗生素乳汁中的濃度與血漿濃度相似，哺乳期盡量避免使用，以免影響幼兒的生長發(fā)育，如需使用，應在使用甲硝唑期間及其后12～24h內(nèi)暫停哺乳，使用替硝唑期間及停藥3d內(nèi)暫停哺乳。喹諾酮類為合成抗菌劑，抗菌譜廣，無致畸作用，能通過胎盤并與骨和軟骨有較強的親和力，影響胎兒軟骨發(fā)育，有潛在導致新生兒關(guān)節(jié)病變可能。常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，哺乳期禁用或暫停哺乳?；前奉悶槿斯ず铣傻囊淮箢悘V譜抗生素，這主要包括磺胺甲惡唑、復方磺胺甲基異惡唑等。該類藥物乳汁中含量較高，哺乳期禁用或暫停哺乳。四環(huán)素類其中常用的有四環(huán)素、土霉素和強力霉素等藥，此類抗生素脂溶性較強，易向乳汁中轉(zhuǎn)運，哺乳期使用可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒永久性變色及骨骼抑制使用，故哺乳期禁用或暫停哺乳。酰胺醇類氯霉素為廣譜抗生素，可以通過胎盤或乳汁進入胎兒或新生兒體內(nèi)，由于新生兒肝酶系統(tǒng)不完善，引起藥物蓄積，導致新生兒發(fā)生嚴重的骨髓抑制和“灰嬰綜合征”，表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、嘔吐、厭食、腹脹，進而循環(huán)衰竭，新生兒病死率很高，故哺乳期禁用或暫停哺乳。抗結(jié)核藥常用藥包括：乙胺丁醇、利福平、異煙肼等?？菇Y(jié)核藥物易導致新生兒肝腎功能損害，引起中毒，哺乳期應用抗結(jié)核藥物時應禁用或暫停哺乳。抗真菌類藥物婦產(chǎn)科常用的抗真菌藥主要用于治療假絲酵母菌感染。常用的抗真菌藥，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、灰黃霉素、兩性霉素B等均可通過胎盤和乳汁，還可引起新生兒嚴重的肝、腎損害和骨髓抑制，哺乳期禁用或暫停哺乳。相信哺乳期麻麻已經(jīng)了解抗生素如何使用。其實為了減少藥物對寶寶的影響，哺乳期用藥時，哺乳時間應避開乳汁中藥物濃度高峰期，麻麻可在哺乳后30～60min 或下次哺乳前3～4h服藥，并適當延遲下次哺乳時間（盡量延遲到藥物5倍半衰期的時間），使大部分藥物能在母體血中被清除，有利于乳兒吮吸乳汁時避開藥物濃度的高峰期，減少藥物向乳兒移行。另外，哺乳期應用抗生素時，應在臨床醫(yī)師、藥師指導下用藥，并密切觀察寶寶的反應。避免應用禁用藥物，如必須使用，應停止哺乳。2020年04月12日1550
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 李汝后殘奶排還是不排，其實呢是由媽媽您自己來決定的。 只要媽媽是按照計劃，循序漸進地離乳在離乳的過程當中呢，乳房沒有明顯的硬塊兒紅腫也沒有發(fā)熱的情況，同時呢，媽媽也感覺乳房比較舒適，這時候呢，是不需要排殘奶的。 而殘奶呢，人體是可以自行吸收的。 在離乳的過程當中輕微的乳房腫脹一般呢，會持續(xù)幾天，而殘存在乳腺腺泡中的乳汁吸收以后乳房呢，就會變得柔軟而又舒適了。 如果從媽媽舒適的角度出發(fā)，在離乳的過程中乳房如果有明顯的硬化，疼痛，媽媽也感覺乳房明顯的不舒服，這時候呢，是需要通過手法來排除腫塊內(nèi)的乳汁，以保證媽媽離乳的舒適度。 但是也要提醒媽媽不需要反復的牌方法得當，一次足矣。 有的媽媽告訴我，她排產(chǎn)奶呢，要在一個月三個月甚至是半年還要去排，這是大可不必的。 在這里呢，也要提醒媽媽們。 在回乳的過程中，如果乳房紅腫，同時呢，又伴有體溫的升高。 這時候呢，就要采取積極的措施啦，要將乳房內(nèi)的乳汁徹底的排空。 當然啦，媽媽們也沒有必要擔憂，只要采取科學的離乳方法。 一定都會順利的度過離乳期。2020年04月09日1805
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陳婷婷主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 自從當媽媽后，陸續(xù)有多個朋友向我咨詢過哺乳期用藥的問題。前幾天，一個哺乳期的寶媽朋友咨詢我：牙齒疼了2天了，疼得受不了，想吃止痛藥，可不可以？我告訴她：當然可以，選擇安全的止痛藥物即可，比如對乙酰氨基酚或者布洛芬。其實，與這位寶媽有類似疑惑的寶媽不在少數(shù)。哺乳期是女性特殊的生理階段，這一時期因為要哺乳，當身體遇到不適時，很多寶媽首先選擇隱忍，只有實在忍不住了才會想到就醫(yī)或用藥。曾與幾個寶媽溝通時發(fā)現(xiàn)，如果哺乳期生病，要么硬扛，要么停止哺乳，去醫(yī)院掛水或者吃藥。其實雖然哺乳期可以選擇的藥物很有限，但并非一定要斷奶不可。今天，我們就先來談談哺乳期遇上疼痛，鎮(zhèn)痛藥物該如何選擇？1. 哺乳期遇上疼痛，可以使用鎮(zhèn)痛藥嗎？哺乳期是女性特殊的時期。產(chǎn)后激素水平發(fā)生變化，身體機能還未安全恢復，再加上身份的轉(zhuǎn)變，長期的睡眠不足等等問題，心理和生理處于很脆弱的階段。而這種脆弱恐怕也只有經(jīng)歷過哺乳期的人才會懂。比如產(chǎn)后關(guān)節(jié)肌肉力量沒有恢復，但是要長期抱娃，容易發(fā)生腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)炎，而產(chǎn)后身體虛弱，容易感冒發(fā)燒等。如果疼痛難耐，當然可以使用鎮(zhèn)痛藥緩解。2. 推薦兩個常用的鎮(zhèn)痛藥對于寶媽而言，不敢吃藥往往有兩個顧忌：害怕對乳汁的分泌有影響和害怕對孩子有影響。非甾體類抗炎藥具有脂溶性低，蛋白結(jié)合率高的特點，通過乳汁分泌的量很少，所以哺乳期疼痛可以選擇非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這里推薦兩種比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥——對乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs類藥物，半衰期短（2h左右），脂溶性低，蛋白結(jié)合率高，通過乳汁的量很少，排泄快，目前也沒有研究證實會影響泌乳。布洛芬制劑很多，舉例：美林、芬必得等。對乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛，與布洛芬不同的是，它沒有抗炎作用。其半衰期1~4h，平均2h左右，進入乳汁的量極少，排泄快，安全性高，美國兒科協(xié)會也將其列為哺乳期可安全使用的鎮(zhèn)痛藥之一。對乙酰氨基酚制劑有很多，舉例：泰諾林、必理通等。這兩個藥都可以用于退燒、緩解頭痛、咽痛、牙痛、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛等癥狀。在哺乳期使用不影響泌乳，無需刻意停止哺乳。但要注意劑量，不要過量使用。最好是在哺乳后服藥，拉長服藥與下次哺乳的間隔時間。3. 如果無以上這兩種藥，可用什么？盡管布洛芬和對乙酰氨基酚是很常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但如果沒有辦法獲取這兩種藥，可以用其他相對安全的解熱鎮(zhèn)痛藥代替，比如雙氯芬酸鈉，塞來昔布，氟比洛芬等。如果是身體外部的傷痛，可以選擇外用制劑，比如雙氯芬酸鈉貼劑、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑、洛索洛芬貼劑等。注意：嬰兒排泄水楊酸類藥物比較慢，而且阿司匹林用于嬰幼兒有可能導致瑞夷綜合征，所以，哺乳期應避免使用阿司匹林。4. 因手術(shù)使用了利多卡因，可以繼續(xù)哺乳嗎？可以。根據(jù)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會指南，推薦哺乳期使用局麻藥來減少對阿片類麻醉藥的使用。利多卡因組織分布快而廣，起效快，彌散能力強，進入乳汁的量極少，從局部消除大約2h，對嬰兒風險極低，美國兒科學會和WHO均將其列為哺乳期適用的藥物，使用后可以繼續(xù)哺乳。5. 鎮(zhèn)痛藥是否可以長期使用不建議長期使用。雖然上述推薦的鎮(zhèn)痛藥物通過乳汁分泌極少，但是不排除長期使用造成的蓄積。比如對乙酰氨基酚，如果母親大量使用對乙酰氨基酚，可產(chǎn)生肝毒性，也有可能影響嬰幼兒胃腸道，造成腹瀉。布洛芬長期使用也可能造成胃腸道不適。6. 如果使用了鎮(zhèn)痛藥無法止痛，該如何？鎮(zhèn)痛藥只能對癥，如果使用鎮(zhèn)痛藥后無法緩解疼痛，那么需要去醫(yī)院查明具體病因，評估是否需要其他干預措施。7. 擔心藥物對寶寶有影響怎么辦？可以根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整下次哺乳的時間。對于大部分的藥物，一般經(jīng)過5個半衰期，藥物便可基本上從體內(nèi)消除。比如對于半衰期2h的藥物，5個半衰期后基本上藥物可以從體內(nèi)排出了，即10h后便可以哺乳了。但是不同的藥物，半衰期不一樣，而且不同的劑型，藥物在體內(nèi)釋放的形式和速度也不一樣。且有些藥物在體內(nèi)難以消除或致畸作用很強，如果遇到這樣的問題，建議咨詢專門的產(chǎn)科醫(yī)生或者藥師?？偨Y(jié)哺乳期遇上疼痛，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被?；若身體外部的疼痛，可以選擇外用的鎮(zhèn)痛膏藥或貼劑；哺乳期最好使用單一成分的鎮(zhèn)痛藥，不建議使用復方鎮(zhèn)痛藥，因為復方制劑不僅含有解熱鎮(zhèn)痛藥，往往還含有其他成分；鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，篇幅所限，以上介紹的主要是NSAIDs類解熱鎮(zhèn)痛藥；后續(xù)還會繼續(xù)寫與哺乳期、妊娠期用藥有關(guān)的內(nèi)容，如果感興趣的話，掃碼下方二維碼，關(guān)注我們！本文為作者原創(chuàng)，若有轉(zhuǎn)載請后臺聯(lián)系。2020年04月08日13954
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