-
屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 李汝后殘奶排還是不排，其實呢是由媽媽您自己來決定的。 只要媽媽是按照計劃，循序漸進(jìn)地離乳在離乳的過程當(dāng)中呢，乳房沒有明顯的硬塊兒紅腫也沒有發(fā)熱的情況，同時呢，媽媽也感覺乳房比較舒適，這時候呢，是不需要排殘奶的。 而殘奶呢，人體是可以自行吸收的。 在離乳的過程當(dāng)中輕微的乳房腫脹一般呢，會持續(xù)幾天，而殘存在乳腺腺泡中的乳汁吸收以后乳房呢，就會變得柔軟而又舒適了。 如果從媽媽舒適的角度出發(fā)，在離乳的過程中乳房如果有明顯的硬化，疼痛，媽媽也感覺乳房明顯的不舒服，這時候呢，是需要通過手法來排除腫塊內(nèi)的乳汁，以保證媽媽離乳的舒適度。 但是也要提醒媽媽不需要反復(fù)的牌方法得當(dāng)，一次足矣。 有的媽媽告訴我，她排產(chǎn)奶呢，要在一個月三個月甚至是半年還要去排，這是大可不必的。 在這里呢，也要提醒媽媽們。 在回乳的過程中，如果乳房紅腫，同時呢，又伴有體溫的升高。 這時候呢，就要采取積極的措施啦，要將乳房內(nèi)的乳汁徹底的排空。 當(dāng)然啦，媽媽們也沒有必要擔(dān)憂，只要采取科學(xué)的離乳方法。 一定都會順利的度過離乳期。2020年04月09日
1805
0
6
-
陳婷婷主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 自從當(dāng)媽媽后，陸續(xù)有多個朋友向我咨詢過哺乳期用藥的問題。前幾天，一個哺乳期的寶媽朋友咨詢我：牙齒疼了2天了，疼得受不了，想吃止痛藥，可不可以？我告訴她：當(dāng)然可以，選擇安全的止痛藥物即可，比如對乙酰氨基酚或者布洛芬。其實，與這位寶媽有類似疑惑的寶媽不在少數(shù)。哺乳期是女性特殊的生理階段，這一時期因為要哺乳，當(dāng)身體遇到不適時，很多寶媽首先選擇隱忍，只有實在忍不住了才會想到就醫(yī)或用藥。曾與幾個寶媽溝通時發(fā)現(xiàn)，如果哺乳期生病，要么硬扛，要么停止哺乳，去醫(yī)院掛水或者吃藥。其實雖然哺乳期可以選擇的藥物很有限，但并非一定要斷奶不可。今天，我們就先來談?wù)劜溉槠谟錾咸弁矗?zhèn)痛藥物該如何選擇？1. 哺乳期遇上疼痛，可以使用鎮(zhèn)痛藥嗎？哺乳期是女性特殊的時期。產(chǎn)后激素水平發(fā)生變化，身體機(jī)能還未安全恢復(fù)，再加上身份的轉(zhuǎn)變，長期的睡眠不足等等問題，心理和生理處于很脆弱的階段。而這種脆弱恐怕也只有經(jīng)歷過哺乳期的人才會懂。比如產(chǎn)后關(guān)節(jié)肌肉力量沒有恢復(fù)，但是要長期抱娃，容易發(fā)生腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)炎，而產(chǎn)后身體虛弱，容易感冒發(fā)燒等。如果疼痛難耐，當(dāng)然可以使用鎮(zhèn)痛藥緩解。2. 推薦兩個常用的鎮(zhèn)痛藥對于寶媽而言，不敢吃藥往往有兩個顧忌：害怕對乳汁的分泌有影響和害怕對孩子有影響。非甾體類抗炎藥具有脂溶性低，蛋白結(jié)合率高的特點，通過乳汁分泌的量很少，所以哺乳期疼痛可以選擇非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這里推薦兩種比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥——對乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs類藥物，半衰期短（2h左右），脂溶性低，蛋白結(jié)合率高，通過乳汁的量很少，排泄快，目前也沒有研究證實會影響泌乳。布洛芬制劑很多，舉例：美林、芬必得等。對乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛，與布洛芬不同的是，它沒有抗炎作用。其半衰期1~4h，平均2h左右，進(jìn)入乳汁的量極少，排泄快，安全性高，美國兒科協(xié)會也將其列為哺乳期可安全使用的鎮(zhèn)痛藥之一。對乙酰氨基酚制劑有很多，舉例：泰諾林、必理通等。這兩個藥都可以用于退燒、緩解頭痛、咽痛、牙痛、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛等癥狀。在哺乳期使用不影響泌乳，無需刻意停止哺乳。但要注意劑量，不要過量使用。最好是在哺乳后服藥，拉長服藥與下次哺乳的間隔時間。3. 如果無以上這兩種藥，可用什么？盡管布洛芬和對乙酰氨基酚是很常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但如果沒有辦法獲取這兩種藥，可以用其他相對安全的解熱鎮(zhèn)痛藥代替，比如雙氯芬酸鈉，塞來昔布，氟比洛芬等。如果是身體外部的傷痛，可以選擇外用制劑，比如雙氯芬酸鈉貼劑、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑、洛索洛芬貼劑等。注意：嬰兒排泄水楊酸類藥物比較慢，而且阿司匹林用于嬰幼兒有可能導(dǎo)致瑞夷綜合征，所以，哺乳期應(yīng)避免使用阿司匹林。4. 因手術(shù)使用了利多卡因，可以繼續(xù)哺乳嗎？可以。根據(jù)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會指南，推薦哺乳期使用局麻藥來減少對阿片類麻醉藥的使用。利多卡因組織分布快而廣，起效快，彌散能力強(qiáng)，進(jìn)入乳汁的量極少，從局部消除大約2h，對嬰兒風(fēng)險極低，美國兒科學(xué)會和WHO均將其列為哺乳期適用的藥物，使用后可以繼續(xù)哺乳。5. 鎮(zhèn)痛藥是否可以長期使用不建議長期使用。雖然上述推薦的鎮(zhèn)痛藥物通過乳汁分泌極少，但是不排除長期使用造成的蓄積。比如對乙酰氨基酚，如果母親大量使用對乙酰氨基酚，可產(chǎn)生肝毒性，也有可能影響嬰幼兒胃腸道，造成腹瀉。布洛芬長期使用也可能造成胃腸道不適。6. 如果使用了鎮(zhèn)痛藥無法止痛，該如何？鎮(zhèn)痛藥只能對癥，如果使用鎮(zhèn)痛藥后無法緩解疼痛，那么需要去醫(yī)院查明具體病因，評估是否需要其他干預(yù)措施。7. 擔(dān)心藥物對寶寶有影響怎么辦？可以根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整下次哺乳的時間。對于大部分的藥物，一般經(jīng)過5個半衰期，藥物便可基本上從體內(nèi)消除。比如對于半衰期2h的藥物，5個半衰期后基本上藥物可以從體內(nèi)排出了，即10h后便可以哺乳了。但是不同的藥物，半衰期不一樣，而且不同的劑型，藥物在體內(nèi)釋放的形式和速度也不一樣。且有些藥物在體內(nèi)難以消除或致畸作用很強(qiáng)，如果遇到這樣的問題，建議咨詢專門的產(chǎn)科醫(yī)生或者藥師?？偨Y(jié)哺乳期遇上疼痛，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被?；若身體外部的疼痛，可以選擇外用的鎮(zhèn)痛膏藥或貼劑；哺乳期最好使用單一成分的鎮(zhèn)痛藥，不建議使用復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，因為復(fù)方制劑不僅含有解熱鎮(zhèn)痛藥，往往還含有其他成分；鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，篇幅所限，以上介紹的主要是NSAIDs類解熱鎮(zhèn)痛藥；后續(xù)還會繼續(xù)寫與哺乳期、妊娠期用藥有關(guān)的內(nèi)容，如果感興趣的話，掃碼下方二維碼，關(guān)注我們！本文為作者原創(chuàng)，若有轉(zhuǎn)載請后臺聯(lián)系。2020年04月08日13956
0
6
-
吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組孕前保?。╬reconceptioncare）和孕期保?。╬renatalcare）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用。近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基礎(chǔ)上，參考美國、英國、加拿大和WHO等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范，同時也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。同時，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。孕前保?。ㄔ星?個月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。（3）補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）合理選擇運動方式。二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D）1.評估孕前高危因素：（1）詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2.體格檢查：（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；（2）測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；（3）常規(guī)婦科檢查。三、必查項目包括以下項目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。四、備查項目包括以下項目：（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；（2）TORCH篩查；（3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）；（4）甲狀腺功能檢測；（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），針對高危婦女；（6）血脂水平檢查；（7）婦科超聲檢查；（8）心電圖檢查；（9）胸部X線檢查。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13周+6）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議，見表1。（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。表1孕期體質(zhì)量增加范圍的建議2.常規(guī)保?。海?）建立孕期保健手冊。2.常規(guī)保?。海?）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。3.必查項目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。4.備查項目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（3）75gOGTT（高危孕婦）。（4）甲狀腺功能檢測。（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。（9）細(xì)菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者。（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。（11）超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。（13）心電圖檢查。（二）妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）妊娠生理知識。（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，具體參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5g/d。2.常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。3.必查項目：無。4.備查項目：（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（non-invasiveprenataltesting，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。具體參考國家衛(wèi)計委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。注意事項：同早孕期血清學(xué)篩查。（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。（2）血常規(guī)。（3）尿常規(guī)。4.備查項目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測。（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）GDM篩查。直接行75gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1mmol/L,1h血糖水平為10.0mmol/L，2h血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。4.備查項目：（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30mm者）。（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動或計數(shù)胎動。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。3.必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。4.備查項目：無。（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。（2）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預(yù)防。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項目：尿常規(guī)。4.備查項目：（1）妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32~34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。（3）妊娠32～34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)[無應(yīng)激試驗（NST）檢查（高危孕婦）]。（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)。（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。2.常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動、宮縮、見紅等。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等]。（2）NST檢查（每周1次）。4.備查項目：子宮頸檢查及Bishop評分。三、高齡孕婦的孕期保健1.仔細(xì)詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素。2.評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。3.規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：（1）妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；（3）妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。5.年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時終止妊娠。四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2.弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。3.妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。4.子宮頸分泌物檢測fFN及超聲檢查評估子宮頸：早產(chǎn)高危孕婦行這兩項篩查的價值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物fFN檢測及超聲子宮頸長度的評估。5.每次產(chǎn)前檢查時行尿蛋白和血常規(guī)檢查：不需要每次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。6.甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。7.結(jié)核病篩查：目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）。高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時期進(jìn)行結(jié)核病篩查。本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師使用時快速查閱，見表2。表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表續(xù)表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表注：OGTT表示口服葡萄糖耐量試驗；HCV表示丙型肝炎病毒；NT表示頸部透明層；NIPT表示無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測；fFN表示胎兒纖連蛋白;GBS表示B族鏈球菌；ICP表示妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；NST表示無應(yīng)激試驗2020年04月06日2750
0
0
-
張慧主治醫(yī)師 包頭市九原區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期、分娩及產(chǎn)后媽媽的身體發(fā)生了很大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)以及乳房的變化最為明顯。寶寶雖然降生了，但媽媽的機(jī)體還要經(jīng)過一段時間才能復(fù)原。 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時間通常為6周，在醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)褥期，與民間所說的“月子”是比較吻合的一個時間段。 所以“坐月子”確實有必要，但坐月子絕不是：不刷牙、不洗澡、不下床！今天，我們就一起看看，如何科學(xué)坐月子，避免“月子病”！ *產(chǎn)后的護(hù)理與康復(fù) 1、下地排小便。 在生完寶寶后，媽媽要少量多次的喝溫開水，利于排尿。飲食上則要選擇清淡、易消化的食物，1天吃5~6餐，可減輕腸道負(fù)擔(dān)。因生產(chǎn)時體力消耗過多，第一次下地前，要先在床邊坐立片刻，無頭暈等不適癥狀再入廁。第一次小便要在產(chǎn)后4~6小時內(nèi)排出，否則會影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。 2、通過產(chǎn)后惡露分辨康復(fù)情況。 惡露一般持續(xù)4~6周，惡露的顏色則從暗紅色逐漸變成淡紅色、褐色、白色；惡露的量以少于自己平時的月經(jīng)量為正常，反之則為異常，建議及時到醫(yī)院做檢查。 3、身體清潔 洗澡時選擇擦浴或淋浴，產(chǎn)后42天內(nèi)不建議盆浴，洗澡以5-10分鐘為宜，注意水溫，浴后擦干身體。 4、重視盆底肌康復(fù) 盆底肌康復(fù)的最佳時間是產(chǎn)后3個月內(nèi)。產(chǎn)后42天復(fù)查，會在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的盆底肌評估；并根據(jù)評估結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練； 盆底功能鍛煉可以有效地預(yù)防和處理妊娠期階段和產(chǎn)后階段臟器脫垂和尿失禁的發(fā)生風(fēng)險。 5、產(chǎn)后大腹便便？可能是腹直肌分離 由于孕期，寶寶在子宮內(nèi)逐漸增大以及孕期媽媽腰背部姿勢的改變，將腹直肌向肚臍兩側(cè)過度拉伸，改變了腹直肌功能位，導(dǎo)致產(chǎn)后媽媽腹壁松弛、腰背部疼痛等問題久久不能緩解。產(chǎn)后42天復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)媽媽的具體情況，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 *科學(xué)坐月子 1、均衡飲食 坐月子期間飲食需要均衡全面，盡量吃一些清淡有營養(yǎng)的食物，坐月子并不是必須每天食用大魚大肉，合理膳食最重要：適當(dāng)多喝湯水，有利于下奶。 2、產(chǎn)后疼痛 因為子宮的收縮，你可能會感覺到抽搐似的疼痛，這是正常的子宮恢復(fù)的過程。這種情況在哺乳時會更加明顯，無需特殊用藥。 3、預(yù)防產(chǎn)褥中暑 舊風(fēng)俗習(xí)慣中，坐月子要關(guān)閉門窗，即使在夏日也不能開空調(diào)，使得身體處在高溫、高濕的狀態(tài)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。雖然產(chǎn)后保暖很重要，但清潔、通風(fēng)的環(huán)境更重要。 4、舒緩情緒，避免產(chǎn)后抑郁 在生完寶寶之后，雌激素、孕激素水平立刻下降，這樣一個大幅度的落差會對情緒造成影響，是導(dǎo)致女性產(chǎn)后憂郁或者患抑郁癥的一個最主要的原因。媽媽們在孕期就要學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，減輕產(chǎn)后壓力。家庭成員也要多包容產(chǎn)婦，照顧產(chǎn)婦情緒、接納心理上的改變。 5、注意避孕 一般來講，產(chǎn)后6-8周后就可以恢復(fù)性生活了。但即使沒有來月經(jīng)，卻并不代表沒有排卵，因此產(chǎn)后同房一定要做好避孕。 6、適當(dāng)運動 產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)身體情況，盡早活動，循序漸進(jìn)的開始產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有利于身體恢復(fù)、排尿排便，避免或減少下肢靜脈血栓栓塞的發(fā)生，并且能使盆底及腹張力恢復(fù)。 7、保持衛(wèi)生清潔 每天用溫開水清洗外陰部，保證外陰部清潔衛(wèi)生，并注意保持外陰部干燥，避免感染。產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚會排出大量的汗液，在夜間和剛睡醒的時候尤其明顯，要注意補(bǔ)充水分，并更換清潔透氣的衣服。2020年04月06日1376
0
0
-
馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 從懷孕生孩子到母乳喂養(yǎng)結(jié)束，通常需要一年半到兩年的時間，如果有太多的禁忌，讓媽媽們啥事都不能做是不公平的，也不太可能。對于大多數(shù)的女性來講，美食和美容是不可辜負(fù)的，最好孕期和哺乳期也是如此。雖然愛吃愛好看，但是心里還是會有些擔(dān)心，近期大家問的比較多的問題是孕期和哺乳期是否可以燙發(fā)和染發(fā)。孕期和哺乳期是否可以燙發(fā)染發(fā)？要論燙頭發(fā)這件事，全中國最出名的不是什么美容美發(fā)的公司、產(chǎn)品和Tony老師，而是德云社的于謙老師。本來這事你們應(yīng)該去問他的，但很遺憾于謙老師雖然愛燙頭發(fā)，但是不太了解懷孕生孩子那些事，只好我來回答了。國外的權(quán)威機(jī)構(gòu)和組織，包括美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會ACOG是這樣回答的：沒有大樣本的臨床研究來證實孕期和哺乳期染發(fā)和燙發(fā)是否會給寶寶帶來不良影響。在正常的染發(fā)和燙發(fā)過程中，可能會有少許化學(xué)成分或染料通過皮膚吸收進(jìn)入女性的血液。但由于進(jìn)入血液的量比較少，而且不是長期持續(xù)的接觸和吸收，理論上不會對寶寶產(chǎn)生不良影響。與孕期的媽媽相比，哺乳期的媽媽可以更加安心，因為本身這些化學(xué)品或染料吸收進(jìn)入血液的量就比較少，通過血液再分泌進(jìn)入到乳汁的量就更小了。專家建議：即使如此，專家還是審慎的建議：如果想在孕期染發(fā)或燙發(fā)，最好是避開胎兒生長發(fā)育的敏感期，也就是懷孕的頭三個月；盡量避免使用永久性染發(fā)劑以及含有氨的染發(fā)劑，可以使用半永久性染發(fā)劑或者是植物性染發(fā)劑；在染發(fā)和燙發(fā)的過程中，盡量減少產(chǎn)品和頭皮接觸的時間，做完頭發(fā)以后用水把頭發(fā)和頭皮徹底清洗干凈。所以，孕期和哺乳期是可以燙發(fā)染發(fā)的，適當(dāng)注意采取防護(hù)措施就行了。2020年04月02日1224
0
1
-
奚美麗主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 呃，懷孕多少周會入盆，呃，這是要生的孕婦比較關(guān)心的問題，呃入盆，這個問題呢，有很多事到分娩期，才會入盤，也有一些在近預(yù)產(chǎn)期前，比如三十八三十九周就入盤津產(chǎn)不可能會會早會，早一點入盆，還有就是骨盆寬大的人，他頭小的人，可能入盆會早一些呃。 這個孕周倒真的沒有特別的就是說你到分你分娩了有公司了，也沒有入盆問題到也不是非常大，當(dāng)然要警惕頭盆不稱入盆以后你會覺得呃上浮會明顯的有很舒服的感覺有那種輕快感，嗯，還有就是骨盆就股縫，有一種就是恥骨聯(lián)合這個地方有一些不舒服，其他沒有什么特別的感覺。 嗯。2020年03月31日828
0
2
-
陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 準(zhǔn)媽媽們想要給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在孕期就要開始做準(zhǔn)備了。清潔乳頭在孕后期，準(zhǔn)媽媽們會發(fā)現(xiàn)輕輕擠壓乳頭，能流出一點淡淡的乳汁，有時會在乳頭處形成結(jié)痂，這時需要準(zhǔn)備一條專用的干凈毛巾，每次洗澡后，用溫水毛巾輕輕擦拭乳頭，增強(qiáng)乳頭的韌性（抗摩擦性），預(yù)防哺乳過程中容易出現(xiàn)的乳頭皸裂或乳頭潰瘍（太疼了，誰痛誰知道）。清洗后擦干水分，在乳頭及乳暈上涂一點點橄欖油，或者擠一點乳汁涂擦后晾干。清洗乳頭最好不要使用香皂或酒精，這樣會使乳頭過于干燥，容易發(fā)生皸裂。不過臨近預(yù)產(chǎn)期的時候需要注意，不要過分刺激乳頭，可能會引發(fā)宮縮。這里打個形象的比喻，準(zhǔn)媽媽們保養(yǎng)自己的愛包和皮鞋（皮制的），也是先清洗晾干，然后擦上含油性的保護(hù)品，增加皮質(zhì)的韌性，乳頭的皮膚也是如此，需要呵護(hù)和保養(yǎng)。后期喂奶的時候，寶寶的口腔會不斷的吸吮乳頭，如果含銜姿勢不正確，摩擦?xí)鼑?yán)重，容易引起乳頭破損，導(dǎo)致堵奶和乳腺炎，所以準(zhǔn)媽媽們要把準(zhǔn)備工作提前做好，讓這個非常重要卻又容易受傷的乳頭提前進(jìn)入“戰(zhàn)備”狀態(tài)。 購買合適的孕期文胸和哺乳文胸 在孕期，準(zhǔn)媽媽們肯定發(fā)現(xiàn)自己戴的文胸越來越不合身了，乳房隨著孕期激素水平的改變，逐漸“升杯”，這些身體發(fā)生的改變是自然的，也是乳房在為寶寶出生以后的哺乳做“調(diào)試”了，所以孕期一定要穿戴寬松的文胸（沒有鋼圈的棉質(zhì)文胸比較合適），防止過緊使乳房血運不暢。 同時還要為后面的哺乳期購買文胸，哺乳的過程中，因為還會有乳汁充盈在乳房中，還會繼續(xù)“升杯”，所以需要比孕期更寬松的文胸。當(dāng)然，這個也可以在寶寶出生以后，根據(jù)哺乳的具體情況再及時購置。總之，一個原則，不要讓乳房受到“壓迫”，不然會增加以后堵奶的機(jī)率。對于哺乳文胸的挑選，建議選擇上開扣或者前開扣的款式，方便哺乳。2020年03月29日1840
0
0
-
王艷副主任醫(yī)師 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 生小孩是人生的大事，懷孕的時候，常常想，早“卸貨”早輕松，不用再兜著個大肚子受累了。然而，生出來后，才知道更艱苦的日子（產(chǎn)后恢復(fù)）這才剛剛開始…如何迅速恢復(fù)身材？怎么確定產(chǎn)后子宮恢復(fù)正?！@些都是很多寶媽普遍關(guān)心的問題。 讓我們先來了解一下，子宮復(fù)舊的概念：產(chǎn)后在6周左右，子宮恢復(fù)到非妊娠時候的狀態(tài)。 關(guān)于子宮恢復(fù)，大多數(shù)人都有一個誤解：以為就只有子宮大小的恢復(fù)。其實不是，子宮恢復(fù)包括子宮體、子宮頸和子宮內(nèi)膜。 1、子宮體的恢復(fù) 在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，宮底的位置和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會每天下降1-2厘米，大約在產(chǎn)后10-14天內(nèi)，子宮變小，降入盆骨腔內(nèi)。這時，在腹部就摸不到子宮體了。 2、子宮頸的恢復(fù) 在分娩剛剛結(jié)束時，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，皺起來如同一個袖口，7天之后才會恢復(fù)到原來的形狀。7-10天后子宮頸內(nèi)口會關(guān)閉。一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會恢復(fù)到正常大小。 3、子宮內(nèi)膜的恢復(fù) 胎盤和胎膜與子宮壁分離，由母體排出以后，從子宮內(nèi)膜的基底層，會再長出一層新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后10天左右，除了胎盤附著面外，其他部分的子宮腔會全部被新生的內(nèi)膜所覆蓋。剛剛分娩后，胎盤附著部分的子宮壁面積約手掌大，到產(chǎn)后2周左右，直徑已經(jīng)能縮小到3-4厘米，但產(chǎn)后6-8周才能完全愈合。 【產(chǎn)后子宮恢復(fù)大小】 產(chǎn)后子宮恢復(fù)一般發(fā)生在7-10天后，子宮頸內(nèi)口就會出現(xiàn)關(guān)閉，隨著時間的推移，子宮再進(jìn)一步擠壓,將殘余的惡露不斷排出,子宮體積就會慢慢縮小，等到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會逐漸恢復(fù)到正常大小，而剖腹產(chǎn)的媽媽產(chǎn)后子宮恢復(fù)需要的時間就要長一些，總體來說，產(chǎn)后子宮恢復(fù)需要42天的時間。 【產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)方法】 子宮恢復(fù)的主要動作是持續(xù)的收縮，從生產(chǎn)時不斷地收縮將胎兒擠出，再將胎盤擠出。子宮內(nèi)的血液不斷被排出體外，即為惡露。子宮經(jīng)由不斷且強(qiáng)力的收縮，將血管的開口壓住，這樣就讓血塊形成而停止出血。子宮再進(jìn)一步擠壓，將血塊不斷排出，子宮體積就會慢慢縮小。產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)方法有哪些？通過以下幾種方法，可以加快子宮復(fù)舊進(jìn)程： 1、避免憋尿 經(jīng)過了漫長的分娩過程后，新媽媽的身體通常會出現(xiàn)膀胱受壓、黏膜充血、肌肉張力降低、會陰傷口疼痛等癥狀。再加上很多新媽媽一時難以習(xí)慣用臥床姿勢排尿，所以很容易導(dǎo)致尿潴留，使得膀胱被撐大，妨礙子宮復(fù)舊。因此，新媽媽產(chǎn)后一定要及時排小便。 2、適當(dāng)活動 坐月子時不要長時間臥床。在體力允許的情況下，新媽媽應(yīng)該及早下床活動，多活動能促進(jìn)子宮復(fù)舊。如果新媽媽有子宮后傾后屈的癥狀，可以采用膝胸臥位的姿勢來進(jìn)行矯正，以促進(jìn)子宮舊。 3、堅持母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)時，寶寶的吸吮刺激會引發(fā)新媽媽子宮的收縮，能幫助子宮更快恢復(fù)。如果不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，也可以對乳房進(jìn)行按摩，以達(dá)到類似的效果。 4、避免腰背勞累用力 新媽媽盡量不要過度腰背用力，比如搬運重物、下蹲，這些動作都有可能導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。 5、產(chǎn)后即刻子宮復(fù)舊 目前，我院盆底康復(fù)儀，紅外線理療儀能夠喚起子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，加速惡露排出及促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，還可有效緩解產(chǎn)后宮縮疼痛，加速恢復(fù)。如果是陰道分娩的媽媽，產(chǎn)后即刻就可以做康復(fù)治療了，能夠有效預(yù)防子宮復(fù)舊不良的問題。2020年03月25日2581
0
1
-
張超副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 來源：國際母乳會 寶寶吃奶越多，媽媽泌乳越多，這是奶水充足和寶寶因此得到滿足的關(guān)鍵。母乳的分泌幾乎是源源不斷的。寶寶吃奶越頻繁，母乳分泌就越多。媽媽的身體通過寶寶頻繁吃奶及有效吸吮獲得信號，以分泌出寶寶需要的等量母乳。 一，早吃奶、常吃奶是母乳喂養(yǎng)有個良好開端的最重要因素之一 早吃奶、常吃奶是母乳喂養(yǎng)有個良好開端的最重要因素之一。寶寶出生后，允許經(jīng)常并不受時間限制地給寶寶喂奶的母親和必須嚴(yán)格按照時間表喂奶的母親相比，前者可能會更早擁有充足的奶水。 二，通常，新生兒兩小時吃奶一次 通常，新生兒兩小時吃奶一次，或每天至少吃八至十二次奶。頻繁吃奶不僅僅讓新生兒獲得營養(yǎng)，它還是美妙的安撫劑。它還有助于母親盡早擁有充足的奶水。 三、從一開始就要尊重寶寶的興趣，讓他/她愛吃多久吃多久 從一開始就要尊重寶寶的興趣，讓他/她愛吃多久吃多久。寶寶吃奶時間足夠長才能吃到后乳，即吃奶進(jìn)行到一定階段才泌出的富含脂肪、熱量、呈米黃色的母乳。 四、每次喂奶時兩側(cè)乳房都要喂到 每次喂奶時兩側(cè)乳房都要喂到，尤其是前幾周。奶水充足前，新生兒每隔兩三小時就應(yīng)輪流吃到兩側(cè)乳房（夜間可以有一次較長的間隔）。讓新生兒先在一側(cè)乳房吃到滿意為止（至少十到十五分鐘），再換到另一側(cè)乳房。下次喂奶時調(diào)換一下順序，從上次后喂的那側(cè)乳房開始喂奶。 五、注意寶寶吃奶時應(yīng)有效吸吮 注意寶寶吃奶時應(yīng)有效吸吮。為了吸出乳汁，同時刺激乳房分泌更多母乳，寶寶應(yīng)張大嘴巴，將乳房充分含入嘴里。抱姿要讓寶寶感到舒適，寶寶高度應(yīng)與乳頭齊平， 寶寶整個身體面對著您，寶寶含住乳頭時不需扭頭或感到費力。寶寶張大嘴巴時，將他/她的身體拉近靠著乳房，讓乳頭充分伸入到寶寶嘴里。如果寶寶不是用嘴去擠壓乳房，而是叼著乳頭，他/她就只能吸到少量的奶，同時，乳房為下一次喂奶所分泌的母乳量也會減少。乳頭疼痛也可能是嬰兒吃奶姿勢不當(dāng)所引起的。 六、堅持按照寶寶需要的頻率進(jìn)行喂奶 堅持按照寶寶需要的頻率進(jìn)行喂奶。記住，母乳是寶寶的理想食物，它比配方奶消化得更快更徹底，所以喂母乳的寶寶要比喂配方奶的寶寶餓得快。注意，供需規(guī)律是：寶寶吃得越頻繁，媽媽泌乳越多。 七、如果您的寶寶兩頓之間睡眠超過三小時 如果您的寶寶兩頓之間睡眠超過三小時，那么在您的奶水變得充足之前，您在白天應(yīng)該至少每兩小時喚醒他/她一次，讓他/她吃奶。 八、如果寶寶吃奶不那么頻繁了，母親的泌乳量也會相應(yīng)減少 寶寶吃奶不象往常那么頻繁時，媽媽可能會覺得奶脹。發(fā)生這種情況時，用手?jǐn)D出過剩的乳汁會緩解您的不適。如果寶寶吃奶的間隔越拉越長，或吃奶不再那么帶勁，或吃奶時間縮短，那么母乳供應(yīng)量也會相應(yīng)減少。同樣地，供需規(guī)律是：寶寶吃奶越少，媽媽泌乳越少。 九、我如何知道寶寶是否吃夠了母乳？ 媽媽有時發(fā)現(xiàn)寶寶好象成天都在吃奶時，就懷疑自己的奶水是否充足。如果寶寶是完全母乳喂養(yǎng)，從出生后第三天開始，如果他/她一天尿濕六到八片尿布（或五到六片紙尿褲）、排便兩到五次，您就可以肯定他/她得到了充足的營養(yǎng)。大一點的寶寶排便次數(shù)要少，但量應(yīng)該是充足的。 十、寶寶進(jìn)入快速成長期經(jīng)常伴有猛長或頻繁吃奶的現(xiàn)象 寶寶進(jìn)入快速成長期經(jīng)常伴有猛長或頻繁吃奶的現(xiàn)象。讓寶寶更頻繁地吃奶兩三天，您的乳汁供應(yīng)量就會增加以適應(yīng)他/她的需求。 十一、請記住，饑餓不是新生兒吃奶的唯一原因 請記住，饑餓不是新生兒吃奶的唯一原因。您的寶寶或許會因為以下原因而需要頻繁吃奶：他/她喜歡吃奶時與您肌膚相親，從而獲得安全感；也可能是為了滿足吸吮的需求；也可能傾聽您的心跳、接受您輕柔的撫觸可以極大地安撫他/她對外部世界2020年03月24日1227
0
0
-
楊鳳主治醫(yī)師 飲食方面孕早期以清淡飲食、少量多餐、易消化飲食、多樣化為主。多吃新鮮的蔬菜水果，比如蘋果、梨、香蕉、柑橘等。平時可以多吃大豆制品、魚、蛋、禽類、牛奶等高蛋白飲食以及新鮮的時令蔬菜水果。 避免辛辣刺激性飲食，比如禁食辣椒、麻辣、生姜、生蒜、煙酒等。避免喝冷飲，避免油膩厚重不消化飲食，比如肥肉、奶油蛋糕等。 要保證足夠的碳水化合物的食物，也就是說要進(jìn)食足夠量的谷物類，包括大米、全麥粉?？梢远喑詣游锔闻K、深綠色的蔬菜有利于補(bǔ)充葉酸。多吃深海魚類、以及核桃等有利于胎兒的大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育。 禁食煙酒。 工作生活性生活要節(jié)制，尤其是有先兆流產(chǎn)的患者孕三個月之內(nèi)應(yīng)該禁性生活。 早孕期可以正常工作，除非有妊娠劇吐、有先兆流產(chǎn)的患者，一般的生活不受影響，可以適當(dāng)?shù)幕顒?，主要以不勞累為?zhǔn)。平時注意多休息，增加睡眠的時間。 孕期用藥在懷孕期間，可能會有一段時間您感覺不舒服，但您不確定是否可以服用常規(guī)的非處方藥物。有些藥物在懷孕期間可以安全服用。但其他藥物卻不然，或者藥物對寶寶的影響尚不為人知。 當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)您懷孕后，詢問哪些藥物可以服用，哪些藥物要選用替代藥物。醫(yī)護(hù)人員會權(quán)衡藥物的風(fēng)險和好處，幫助您了解哪些藥物可以安全服用。 還要告訴醫(yī)生您服用的任何替代藥物或補(bǔ)充劑，即使標(biāo)簽稱藥物是“天然”的。如果您在懷孕期間拿到任何新處方，確保開處方的人知道您已懷孕。 哪些藥物在懷孕期間可以安全服用？ 產(chǎn)前維生素可以安全服用，而且對懷孕很重要。向醫(yī)護(hù)人員詢問是否可以安全服用其他維生素、草藥和補(bǔ)充劑。大多數(shù)草藥制劑和補(bǔ)充劑是否可以在懷孕期間安全服用還沒有得到證實。 一般來說，除非有必要，否則在懷孕期間不要服用任何非處方藥。 以下藥物和家庭秘方根據(jù)包裝說明服用時，在懷孕期間不會造成已知的有害影響。請咨詢醫(yī)生，以獲取這些藥物以及此處未列出的藥物的安全性的更多信息。 可在懷孕期間服用的安全藥物* 過敏 鹽酸苯海拉明 氯雷他定 類固醇鼻腔噴霧劑 在懷孕前期服用這些藥物之前，請咨詢醫(yī)生。 感冒和流感 對乙酰氨基酚 鹽水滴鼻劑或噴霧劑 溫鹽/水漱口劑 在服用任何其他藥物之前，尤其是在懷孕前期，請咨詢醫(yī)生。 便秘 多庫酯鈉 洋車前子 急救軟膏 桿菌肽 急救乳膏 新斯波林 皮疹 苯海拉明乳膏 爐甘石洗劑或乳膏 氫化可的松乳膏或軟膏 燕麥浴 注：沒有一種藥物在懷孕期間可以100% 安全服用。 哪些替代療法可以在懷孕期間安全使用？ 一些替代療法已被證明可以安全且有效地緩解孕婦的一些不舒服的懷孕不良反應(yīng)。在使用任何替代療法之前，請咨詢醫(yī)生。同時要記住，懷孕時，“天然”并不總是等于“安全”。 早期妊娠惡心：針灸、穴位按壓、生姜（250 毫克膠囊，一天 4 次）和維生素 B6（吡哆嗪，每天 2 ~ 3 次，每次 25 毫克）可以有效緩解惡心。喝罐裝桃子、梨子、各種水果、菠蘿或橘片中的濃糖漿也可以幫助緩解。 背痛：整脊手法緩解背痛的效果最好。也可以通過按摩緩解，但要確保按摩師接受過產(chǎn)前按摩的充分培訓(xùn)。 讓臀位寶寶翻轉(zhuǎn)身體：運動和催眠可能會有所幫助。 分娩陣痛緩解：硬膜外麻醉的效果最好，但泡在溫水浴中也能緩解緊張。放松和呼吸技巧、情感支持和自我催眠在分娩中被廣泛應(yīng)用。針灸也可以緩解一些女性的陣痛。 哪些替代療法應(yīng)避免在懷孕期間使用？ 濃縮配方中的下列物質(zhì)（不是烹飪用香料）可能會傷害到胎兒。有些物質(zhì)被認(rèn)為會導(dǎo)致出生缺陷，并可能誘發(fā)早產(chǎn)。 避免下列口服補(bǔ)充劑：側(cè)柏精油、延齡草、黑升麻、藍(lán)升麻、藥鼠李、圣潔莓、當(dāng)歸（冬桂）、金雞納樹皮、棉根皮、野甘菊、人參、金針、北美黃蓮、杜松、卡瓦胡椒、歐亞甘草、番紅花、薄荷油、商陸根、蕓香、鼠尾草、圣約翰草、番瀉葉、滑榆根、艾菊、白牡丹、苦艾、蓍草、皺葉酸模和維生素 A（大劑量可導(dǎo)致出生缺陷）。 避免使用下列香薰精油：菖蒲、艾蒿、薄荷、鼠尾草、冬青油、羅勒、牛膝草、沒藥、馬郁蘭和百里香。 如果對任何藥物、補(bǔ)充劑或療法有疑問，在服用或使用前請咨詢醫(yī)護(hù)人員。 孕期產(chǎn)檢時間項目1、孕早期產(chǎn)檢 0～5周 確定妊娠 當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)每個月固定要來的“大姨媽”一直遲遲沒來，而且開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃口不佳等情形時，就要懷疑自己是否懷孕了。建議您不妨先去藥店購買市售的早孕試紙自行測試一下，或直接去婦產(chǎn)科，請?？漆t(yī)師為你檢查。 5～6周 B超看胚胎數(shù) 通過超聲波檢查，大致能看到胚囊在子宮內(nèi)的位置。懷孕女性若無陰道出血的情況，僅需看看胚囊著床的位置。若有陰道出血時，通常是先兆流產(chǎn)的癥狀。另外，還可以看到胚胎數(shù)目，以確定準(zhǔn)媽媽是否孕育了雙胞胎。 6～8周 聽胎心 做超聲波檢查時，可看到胚胎組織在胚囊內(nèi)，若能看到胎兒心跳，即代表胎兒目前處于正常狀態(tài)。此外，在超聲波的掃瞄下，還可以看到供給胎兒12周前營養(yǎng)所需的卵黃囊。 9～11周 絨毛膜采樣 準(zhǔn)媽媽若家族本身有遺傳性疾病，可在孕期9～11周做“絨毛膜采樣”。由于此項檢查具有侵入性，常會造成孕婦流產(chǎn)及胎兒受傷，因此，目前做這方面檢查的人不多。 12周 量體重和血壓 胎心 驗?zāi)?抽血 NT 每位準(zhǔn)媽媽在孕期第12周時，都正式開始進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。由于此時已經(jīng)進(jìn)入相對穩(wěn)定的階段，一般醫(yī)院會給媽媽們辦理“孕婦健康手冊”。 孕婦多久進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查?健康手冊上都明確寫明白了。如果沒有特殊情況，請大家盡量按照時間順序來。記得提前預(yù)約四維彩超。 一般來說，你在懷孕28周前需要每月做一次產(chǎn)前檢查，28～36周每兩周做一次產(chǎn)前檢查，36周后每周做一次產(chǎn)前檢查，但各個不同地區(qū)和醫(yī)院的規(guī)定可能會有一些差別。 整個孕期，你可能需要進(jìn)行10～15次產(chǎn)前檢查。 2、孕中期產(chǎn)檢 16周 唐氏篩查 羊水穿刺 從第二次產(chǎn)檢開始，準(zhǔn)媽媽每次必須做基本的例行檢查，包括：稱體重、量血壓、問診及看寶寶的胎心音等。準(zhǔn)媽媽在16周以上，可抽血做唐氏癥篩檢（但以16～18周最佳），并看第一次產(chǎn)檢的抽血報告。 20周 詳細(xì)B超檢查 胎動 第三次產(chǎn)檢，準(zhǔn)媽媽在孕期20周做超聲波檢查，主要是看胎兒外觀發(fā)育上是否有較大問題。醫(yī)師會仔細(xì)量胎兒的頭圍、腹圍、看大腿骨長度及檢視脊柱是否有先天性異常。 24周 妊娠糖尿病篩檢，也就是我們所說呢“糖篩” ，不同于上面的“唐篩” 第四次產(chǎn)檢，大部分妊娠糖尿病的篩檢，是在孕期第24周做。先抽取準(zhǔn)媽媽的血液樣本，來做一項耐糖試驗，此時準(zhǔn)媽媽不需要禁食。 28周 乙型肝炎抗原病毒血清試驗 德國麻疹 第五次產(chǎn)檢，如果準(zhǔn)媽媽的乙型肝炎兩項檢驗皆呈陽性反應(yīng)，一定要讓小兒科醫(yī)師知道，才能在準(zhǔn)媽媽生下胎兒24小時內(nèi)，為新生兒注射免疫球蛋白，高效價乙肝疫苗，以免讓新生兒遭受感染。而曾注射過德國麻疹疫苗的女性，由于是將活菌注射于體內(nèi)，所以，最好在注射后3～6個月內(nèi)不要懷孕，因為可能會對胎兒造成一些不良影響。 產(chǎn)前檢查之前需要做哪些準(zhǔn)備? 在每次產(chǎn)前檢查之前，你可以把想問的事情或關(guān)心的問題記在小本子上，以便在下次產(chǎn)檢時能夠有準(zhǔn)備地向醫(yī)生提出來。例如，在你喝任何藥草茶、服用孕期補(bǔ)充劑或非處方藥之前，可以在產(chǎn)前檢查的時候帶去，醫(yī)生看看產(chǎn)品標(biāo)簽，并告訴你是否可以在孕期服用。 3、孕晚期產(chǎn)檢 從36周開始，準(zhǔn)媽媽愈來愈接近生產(chǎn)日期，此時所做的產(chǎn)檢，以每周檢查1次為原則 29～32周 水腫 預(yù)防早產(chǎn) 第六次產(chǎn)檢，在孕期28周以后，醫(yī)師要陸續(xù)為準(zhǔn)媽媽檢查是否有水腫現(xiàn)象。 另外，準(zhǔn)媽媽在37周前，要特別預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，如果陣痛超過30分鐘以上且持續(xù)增加，又合并有陰道出血或出水現(xiàn)象時，一定要立即送醫(yī)院檢查。 33～35周 B超評估胎兒體重 第七次產(chǎn)檢，到了孕期34周時，建議準(zhǔn)媽媽做一次詳細(xì)的B超，以評估胎兒當(dāng)時的體重及發(fā)育狀況（例如：罹患子癇前癥的胎兒，看起來都會較為嬌?。㈩A(yù)估胎兒至足月生產(chǎn)時的重量。 36周 為生產(chǎn)事宜做準(zhǔn)備 37周 注意胎動 由于胎動愈來愈頻繁，準(zhǔn)媽媽宜隨時注意胎兒及自身的情況，以免胎兒提前出生。 38～42周 胎位固定 入盆 準(zhǔn)備生產(chǎn) 考慮催生 第十次產(chǎn)檢，從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，并卡在骨盆腔內(nèi)，此時準(zhǔn)媽媽應(yīng)有隨時準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理。 有的準(zhǔn)媽媽到了41周以后，仍沒有生產(chǎn)跡象，就應(yīng)考慮住院讓醫(yī)師使用催產(chǎn)素引產(chǎn)。 特別提示 三個月之前去醫(yī)院掛號要掛婦科，三個月之后才是掛產(chǎn)科哦~~~~~ 除了12周產(chǎn)檢是需要空腹，其他時候是不需要的！不過需要抽血復(fù)查，最好還是空腹。2020年03月23日1756
0
1
圍產(chǎn)保健相關(guān)科普號
董川醫(yī)生的科普號
董川 主治醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
兒科
3308粉絲20.2萬閱讀
安媛醫(yī)生的科普號
安媛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
736粉絲3.7萬閱讀
曾梅醫(yī)生的科普號
曾梅 主任醫(yī)師
梅州市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
728粉絲1808閱讀