-
辛才林主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 主任，現(xiàn)在還來科普計算預產(chǎn)期？？？您沒有搞錯吧！？《婦產(chǎn)科學》教科書都寫得很清楚，預產(chǎn)期的計算方法：末次月經(jīng)來的第一天算起，月數(shù)加9或減3，日數(shù)加7，如果農(nóng)村婦女只記農(nóng)歷，換算成公歷計算。當然也可以用農(nóng)歷計算，月的計算方法相同，日子數(shù)改為加14天?，F(xiàn)在，隨著輔助生殖技術普及，碰到人工授精和試管嬰兒懷孕的婦女，她月經(jīng)又不規(guī)律，她們該怎么計算呢？ 1）人工授精：以人工授精日當天向前推14天為末次月經(jīng)日期，如果這個周期做兩次人工授精，以第二次授精日算。例如：2020年3月23日做人工授精，推算末次月經(jīng)為2020年3月9日，預產(chǎn)期2020年12月16日。 2）試管嬰兒：如移植第三天（D3）卵裂期胚胎，以移植日當天向前推17天（同理，D2前推16天，D4前推18天，D5前推19天，D6前推20天），例如：2020年3月23日移植D3卵裂期胚胎，推算末次月經(jīng)：2020年3月6日，預產(chǎn)期2020年12月13日。祝大家孕期順利！2020年03月23日
10055
24
103
-
余昌會副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 藥物對胎兒的作用受到很多因素的影響，而胚胎發(fā)育時期不同，藥物的作用也不同。 - 1 - 受精2周以內(nèi) 受精2周以內(nèi)，或者說孕4周內(nèi)，大多數(shù)藥物對胚胎的影響是“有”或“無”，結果就是“留”或“流”，所一般不增加畸形風險，留下來的都是被選擇過的。 - 2 - 孕4周—孕12周 而在孕4周到孕12周左右，胚胎、胎兒的主要器官迅速發(fā)育，是藥物的致畸敏感期，如果在這期間擅自用藥，是很容易造成胎兒組織或器官畸形的。 媽媽在懷上寶寶前一周以上使用抗生素一般情況下影響是不大的，沒有其他原因造成胎兒畸形等問題，寶寶是能要的，但最好去做下B 超等檢查。2020年03月21日1207
0
0
-
林旭豐主任醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 乳腺外科 如何科學斷奶 斷奶又稱回乳、離乳是每個哺乳期媽媽最終都要經(jīng)歷的過程，有些是因為媽媽疾病被迫斷乳，有些是因為工作原因無法繼續(xù)哺乳，有些是孩子已經(jīng)對媽媽的乳汁不感興趣了，有些是哺乳長達數(shù)十月準備自然回乳了。春季正是斷奶高峰期，隨著天氣轉暖決定斷奶寶媽逐漸增多，那么寶媽們應該如何做到科學斷乳，下面由我做個介紹： 1、寶寶多大適合回乳：WHO規(guī)定：純母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到寶寶6月，混合性母乳喂養(yǎng)至少要持續(xù)到寶寶1歲；WHO還建議母乳喂養(yǎng)最好要持續(xù)到寶寶2歲。 2、斷奶時間的選擇，一般選擇在春秋天，老一輩人說法說在三月三，九月九也是有一定科學依據(jù)的，而且要在寶寶輔食添加正常，寶寶身體健康的情況下進行。 3、斷乳方法包括循序漸進法和突斷法，我們平時說的科學回乳的方法就是循序漸進法，是我們應該采取的最常用的科學方法，突斷法是指寶媽自身身體健康原因被迫立即回乳，我們一般不建議采用除非萬不得已。 母乳寶寶成功斷奶原則 1、回奶盡量采用漸進式，避免采用突斷式。寶寶適應了各種輔食并且身體健康的情況才慢慢減少喂奶次數(shù)和喂奶時間。 2、開始利用水杯或吸管讓寶寶喝奶或水、鮮果汁，別再倒回來訓練用奶瓶。 3、一旦開始減少喂奶次數(shù)或是斷奶了就要堅持，很多媽媽會因為寶寶不舒服或者不舍得離開寶寶就又開始親喂了，這樣之后就更難斷了。 4、在天氣涼爽舒適的季節(jié)是斷奶的最佳時間點，一般選擇春秋天，避免選擇炎熱的夏天和寒冷的冬天，因為孩子的身體此時不易受天氣影響而變化，也容易外出活動讓孩子分心忘記喝奶。 5、強迫斷奶只會讓寶寶焦慮，激烈的手段比如在奶頭上涂辣椒，貼膠布等行為只會讓寶寶混淆依附關系，所以千萬別貿(mào)然進行。 6、千萬別聽信寶寶6個月后母乳沒有營養(yǎng)，不要聽信來了月經(jīng)就沒有營養(yǎng)這些說法，而讓寶寶斷奶改喝配方奶。六個月之后寶寶的營養(yǎng)來源要慢慢轉成從一般食物而來，只要輔食給予均衡營養(yǎng)，那就沒有問題，不需額外補充其它營養(yǎng)奶品，母乳只是作為一種補充品了，最有價值的地方就是抗體，不管寶寶多大永遠是任何配方奶不可模仿的，所以不該提早斷。 7、媽媽開始延長喂奶間隔或斷奶時，要留意自己的乳房狀況，避免因乳汁淤積進而乳腺炎的困擾，沒有特殊情況下最好減到一天一次再斷，可以先減白天最后減晚上。 8、一定要強調(diào)爸爸或其他陪伴者的角色，不能只有媽媽在陪伴寶寶，才能減少寶寶對母乳的依賴感，準備斷奶期間晚上試著跟家里其他人睡覺而不跟媽媽睡覺。 9、準備斷奶的寶媽可以事先來醫(yī)院開點回奶的中藥和維生素B6等，盡量采用副作用少的藥物，西藥溴隱亭和雌激素類如苯甲酸雌二醇、己烯雌芬等一般不推薦使用。 10、最后關于市面上流行的說法，斷奶后一定要排殘奶，說排殘奶等于排癌的說法，個人覺得有點過了但是也不能一刀切，斷奶后乳房內(nèi)的乳汁大部分可以被人體正常吸收，目前沒有科學研究表明殘奶與乳腺癌之間有必然關系。但是對于乳頭凹陷的這部分寶媽，由于正常乳管分泌物很難排出，沒有被人體吸收的這部分乳汁及乳管內(nèi)分泌物，可以借助科學的方法適當排出，有助于減少日后患上難治性乳腺炎如漿細胞性乳腺炎，肉芽腫性乳腺炎的風險。因為臨床上碰到大部分這種難治性乳腺炎都發(fā)生在乳頭有凹陷的寶媽身上，無意間乳房被踢傷、撞傷而發(fā)作乳房硬塊，早期乳管結構正常的能排出乳管內(nèi)分泌物，可以避免以后潰爛遷延不愈和手術的風險。2020年03月20日4476
0
4
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，俗話說得好，屁股大好生養(yǎng)到底是真的還是假的，我們知道屁股大主要有兩個決定因素，第一就是骨盆要大骨盆越大，屁股越大，第二，最關鍵就是要肉多包括肥肉跟瘦肉有一些骨盆小的啊，肉夠多，屁股也顯大這些肉呢，可以通過后天的儲備來儲存起來，分娩過程決定因素有四個第一就是產(chǎn)道，包括軟產(chǎn)道根骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道決定因素就是骨盆的大小以及骨盆的這個是否存在畸形，所以屁股大唯一能夠好生養(yǎng)的就是骨盆夠大，又沒有畸形的人影響生產(chǎn)的還有三個其它因素包括胎兒的大小，包括產(chǎn)力啊，就是子宮的收縮力，還有產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，所以聽完這些你就知道屁股大是否真的好生養(yǎng)呢。 更多婦產(chǎn)科支持，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家啊。2020年03月20日1065
0
2
-
花曉琳主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 寵物是人類的朋友，在一天的忙碌工作之后，回到家中，與自己的貓咪和狗狗玩耍，能很好地緩解疲勞。但是，這樣的生活常常會在寶寶到來時戛然而止。一旦懷孕，家中寵物的去留往往成為家庭中爭論的焦點。家里一般會分成兩派，一派（主要是平時照顧狗狗貓咪最多的鏟屎官）不肯送掉寵物，一派卻說寵物中會攜帶許多對寶寶有危害的病菌，孕媽媽接觸寵物會對胎兒的生長發(fā)育造成不利的影響。那么，懷孕了真的不能養(yǎng)寵物么？接下來，本文將講述豢養(yǎng)寵物對懷孕媽媽的影響，解答媽媽們的困惑。提到寵物對媽媽的影響，就必須要提一組稱為“TORCH”的病原微生物，妊娠期間發(fā)生“TORCH”感染，病原體可能通過胎盤傳染給胎兒，導致流產(chǎn)、死胎或胎兒先天畸形。而TORCH中的“T”就是弓形蟲。通常說的養(yǎng)寵物導致的胎兒畸形，大多數(shù)是由弓形蟲引起的。弓形蟲的感染范圍廣泛，既可以感染人類，也可以感染貓、狗、豬、牛之類的哺乳動物，這種特性使得弓形蟲可以通過貓狗等寵物感染人類。在健康人體中，弓形蟲往往不表現(xiàn)出明顯的癥狀，但孕婦（尤其是孕早期）感染弓形蟲會嚴重影響胎兒的發(fā)育，嚴重時可使胎兒致畸甚至死亡。不同懷孕期間感染弓形蟲表現(xiàn)出來的臨床癥狀有所不同。①孕前已有感染：母體在孕前已感染了弓形蟲，一般不會傳給胎兒；②在妊娠期的前3個月感染：妊娠期的頭3個月是胎兒發(fā)育的關鍵時間，在此期間感染弓形蟲，對胎兒的影響很大，癥狀也較為嚴重，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或出現(xiàn)腦積水、小腦畸形、小眼畸形等胎兒畸形。受到感染而存活的胎兒常常因為腦部先天性損害而致智力發(fā)育不全或癲癇，有的成年后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡膜炎。小頭畸形、腦積水、腦組織鈣化病灶和視網(wǎng)膜炎則有先天性弓形蟲病“四聯(lián)癥”之稱。③在孕期的后3個月后感染：受感染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱形感染，有的出生后數(shù)月或數(shù)年甚至成年后才出現(xiàn)淋巴結腫大、肝脾腫大、腦炎、視力突然下降等弓形蟲感染癥狀。④妊娠后期的感染：發(fā)生在妊娠36周后的感染，嬰兒智力發(fā)育障礙，脈絡膜炎等弓形蟲感染所造成的損傷多數(shù)較輕。為了媽媽能順利地孕育健康的寶寶，建議豢養(yǎng)有寵物或平時經(jīng)常接觸動物的準媽媽進行TORCH病毒學篩查，若孕前發(fā)現(xiàn)感染，則應在治愈后再妊娠，妊娠的前3個月內(nèi)TORCH檢查出現(xiàn)弓形蟲感染，胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴重先天畸形的可能性就會比較大了，此時繼續(xù)妊娠就要比較慎重了。那么，我們的問題來了：“懷孕了，到底還能養(yǎng)貓咪和狗狗嗎？”貓咪是弓形蟲的最終宿主。如果家里的貓咪常常會到外面去撒野、亂吃，那么確實是有一定風險感染弓形蟲的。但如果只是吃貓糧，平時也只是待在家里，感染的可能性就很小。而狗狗由于是弓形蟲的中間宿主，且一般家養(yǎng)的狗狗很少在外面亂吃，感染弓形蟲的風險就更小了。如果家里的貓咪和狗狗很干凈，定期打預防針，也不隨便到外面亂吃，那么我的建議是孕期仍然可以保留貓咪和狗狗。但是懷孕畢竟是一個特殊時期，為了寶寶的健康和安全，媽媽們應當做到以下幾點（因為貓是弓形蟲感染最多的寵物，故以貓為例）：①加強貓咪的管理，定期注射疫苗，定期給驅(qū)蟲，經(jīng)常給貓咪洗澡，這樣就減少了貓咪受到寄生蟲感染的可能。②盡量避免貓咪鉆入被窩、沙發(fā)等。③采用煮過的食物喂貓，并定期清掃貓窩，但是不建議孕媽媽們親自清掃貓窩哦，孕婦應避免直接接觸寵物的糞便，應戴好手套后再清掃貓窩，或是讓家屬代為清掃。④與貓咪玩耍時要注意安全，避免被抓、咬傷，要勤洗手，以減少感染的幾率 。⑤孕期盡量避免貓咪外出，不要讓貓咪接觸其他野生動物，因為野生動物在野外環(huán)境生存，衛(wèi)生條件差，往往會攜帶大量病原微生物，家養(yǎng)寵物與野生動物接觸，容易被傳染。2020年03月18日1990
0
0
-
2020年03月16日1274
0
0
-
董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 最近兩年，不知道什么原因，滿月發(fā)汗突然流行起來，許多理療、美容等各種養(yǎng)生保健館，紛紛推出這個項目，很多人都是聽信商家廣告，滿月發(fā)汗，可以去除積留在體內(nèi)的寒氣，達到祛除月子病的效果。但是，很多來我這就診的產(chǎn)后風濕患者，很多都是因為去做了滿月發(fā)汗，導致了產(chǎn)后身痛，氣血虛弱，出汗不止，很多患者大汗后關節(jié)不能活動，生活不能自理的問題。到底是為什么？我們今天就來說說產(chǎn)后到底能不能發(fā)汗。首先要了解到底什么是發(fā)汗？傳統(tǒng)中醫(yī)治法有汗、吐、下、和、消、清、溫、補八法。汗居首法，所謂汗法亦稱解表法，通過服用具有發(fā)汗作用的藥物令患者出汗，使邪從汗解，中醫(yī)有“邪，其在表者，汗而發(fā)之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：”汗者，精氣也“，“汗為心之液”，就是說汗是津液所化，汗由血脈所主，陽氣迫陰就會出汗。所以無緣無故發(fā)汗，既傷陽氣，又傷陰津。其實中醫(yī)的發(fā)汗，是在外邪襲表，需要發(fā)散邪氣時才會用汗法。比如傷風感冒，就可用汗法，而且這種發(fā)汗也不是大汗淋漓，只需皮表微出汗。一些身體虛弱的人，在澡堂內(nèi)出汗過度會暈倒，就是因為出汗過多，傷陰又傷陽了?！鞍l(fā)汗”可以用，但一定得慎用。尤其對于產(chǎn)婦，更要謹慎使用，我們都知道分娩是女性一生中最重要的階段，十月懷胎已經(jīng)耗費大量的氣血津液，再經(jīng)過分娩這一消耗體力的過程，使筋骨毛孔大開，消耗一身元氣，身體的抵抗力隨之下降。傳統(tǒng)“坐月子”就是要休息，讓身體恢復。而好多人看到“滿月發(fā)汗”只簡單的理解為字面的意思，以為就是滿月那天發(fā)一身汗就可以了?！鞍l(fā)汗法”可以通經(jīng)活絡、改善微循環(huán)，可以將體內(nèi)儲存的寒氣通過發(fā)汗徹底排出。但中醫(yī)的任何“療法”都是有前提的，都是需要先辯證再施治的。由于“滿月發(fā)汗”會消耗氣血和津液，所以如果你滿月后仍然正氣不足，氣血虧虛，再感受外邪導致，如果只是一味的發(fā)汗，會更加損傷陽氣。因為中醫(yī)說“汗血同源”，氣血虧虛（氣血可以理解為體力、免疫力、內(nèi)分泌和身體代謝的活力）的情況不適合再人為去發(fā)汗，發(fā)汗雖可以促進排寒，很也很消耗體力，消耗“津液”，這種發(fā)散的動作需要足夠的“氣血”為基礎。那么不確定自己是否適合怎么辦？這就更簡單了：找中醫(yī)生辨?zhèn)€證，根據(jù)自己的身體狀況，搭配藥物來洗浴或者是發(fā)汗，畢竟美容院的發(fā)汗是一方針對所有人，不確定的情況下就不要盲從了。"滿月發(fā)汗"的禁忌1、高血壓、心臟病、重度貧血、動脈硬化癥、急性傳染病等患者；（絕對禁止）2、刨腹產(chǎn)刀口未完全愈合，有開放性傷口的，發(fā)汗注意不要泡到傷口；（相對禁忌）3、產(chǎn)后惡露還沒有完全干凈，可以適當發(fā)汗；（相對禁忌）4、做完月子身體特別虛弱，最好不要發(fā)汗；（相對禁忌）5、月子期間大汗淋漓，仍有自汗、盜汗，最好不發(fā)汗；（相對禁忌）2020年03月16日2672
0
2
-
陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，產(chǎn)后減肥和正常人減肥是有很大的差別的，因為我們要適應產(chǎn)后激素水平的變化和哺乳的需求的變化來設立相應的減重的這種需求，比如說當我在正值哺乳期的減重我的目標是去剪掉我每天過多攝入的能量要做到精打細算，不以減肥為目的，但是以控制總的能量為目的，以增加適當?shù)腻憻挒槟康模鹊酵Ｖ共溉槠诨蛘呤钱a(chǎn)后哺乳六個月以后對于奶水的要求沒有那么高的時候，那個階段呢，要以適當?shù)脑黾芋w育鍛煉為主要的一個工作目標來減掉體內(nèi)過多的脂肪所謂的塑形期，而等到完全停止哺乳三個月以后，那么仍然出現(xiàn)一個高體重的時候呢，這個時候要雙管齊下，要用更強的減重的方式配合。 和更強的減重鍛煉快速減重達到自己的孕前水平。2020年03月16日789
0
0
-
高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 乳汁過多前言在哺乳期婦女中，正常的母乳喂養(yǎng)應該是供需平衡。乳汁過多和奶量不足同樣是令人困擾的問題。關于乳汁不足的文獻非常多，但是乳汁過多的研究罕見[1]。乳汁過多導致頻繁的乳房充盈令人感到乳房脹痛甚至發(fā)熱，嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量甚至被迫離乳；乳汁過多引起的漏乳到衣服上也使母親們在公共場合非常尷尬。同時，乳汁過多往往會引起嬰兒嗆到、胃腸道不適、嬰兒體重增長過快或不足。尤其近些年來對乳房的干預增多，在臨床上主訴乳汁過多的哺乳期婦女日益增加。母乳供應過剩的情況往往被低估，診斷標準和相關研究也缺乏，但它對母乳喂養(yǎng)關系的損害是不可彌補的，因此非常有必要把乳汁過多這一問題詳述一下。這些方案僅作為母乳喂養(yǎng)母親和嬰兒護理的指導方針，根據(jù)個別病人的需要，可適當改變治療方法。一、定義與術語【定義】乳汁過多、奶多（over supply ；too much milk；Hypergalactia； hyperlactation ）：嬰兒正常生長所需的母乳生產(chǎn)過剩[2]。其他術語為產(chǎn)奶過度。筆者把乳汁過多定義為：在純母乳喂養(yǎng)的條件下，嬰兒的攝入量已經(jīng)足夠，乳汁出現(xiàn)供大于求的情況就屬于乳汁過多。 二、流行病學在Peter Hartmann教授2009年分享的西澳洲母乳喂養(yǎng)中心（門診）收集的數(shù)據(jù)顯示乳汁過多（8%）。目前沒有檢索到其他在哺乳期婦女中乳汁過多出現(xiàn)的比例，由于缺乏診斷標準和對這一主題的研究，乳汁過多的流行情況尚不清楚。三、病因及病理生理（一）病因許多婦女用各種方法自行誘發(fā)乳汁過多。母乳喂養(yǎng)之外，還會刺激額外的產(chǎn)奶量。頻繁吸奶或頻繁，哺乳時間較長。很多母親被告知產(chǎn)后一律要規(guī)律移除乳汁（比如：2~3個小時哺乳或排奶一次，每次哺乳15-20分鐘），而不是按著嬰兒的吃奶需求來按需哺乳，當移除的乳汁量和/或哺乳時間明顯大于嬰兒需要時，就會提高了催乳素的水平及處于高水平的時間，產(chǎn)生乳汁過多[3]。1. 1. 人工干預多次通奶開奶產(chǎn)后新生兒的胃容量很小，平均6ml[4]，而且是逐漸增加。但是我國很多地區(qū)有產(chǎn)后催乳通乳的風俗，在產(chǎn)后通過多次人工按揉乳房的方法移除乳汁。可能會產(chǎn)生因過度排空乳房反饋性地乳汁產(chǎn)能增加，供大于求。1. 2. 母乳喂養(yǎng)宣傳誤導 一些機構經(jīng)常誤導母親嬰兒哺乳后如果有脹感需要進一步排空乳房，以免出現(xiàn)堵奶或乳腺炎，引起母親恐慌。其實乳房不僅產(chǎn)生乳汁也能儲存乳汁,越排空產(chǎn)奶越多。1. 3. 催奶食物產(chǎn)后進食高能量及高脂的湯水，使乳房頻繁充盈腫脹。1. 4. 高泌乳素血癥 一些孕前患有高泌乳素血癥的婦女在哺乳期會出現(xiàn)乳汁過多，但僅有個案報道[5]。5.文獻報道使用草藥來增加乳汁量，種類較多，相關研究不足[6]。如紫花苜蓿，葫蘆巴，山羊奶，茴香，祝福薊，鋸棕櫚。（二）病理生理根據(jù)ABM 32#[1]乳汁的產(chǎn)量受多種因素影響：1.整個乳房中乳腺腺組織的數(shù)量；2.乳房內(nèi)的腺泡擴張；3.排空牛奶的程度和頻率；4.復雜的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑。 1. 乳汁供應受體內(nèi)內(nèi)分泌控制，主要是催乳素和催產(chǎn)素。催乳素是由垂體前葉對乳頭刺激的反應并刺激乳細胞分泌乳汁。催乳激素水平是由嬰兒的頻率和持續(xù)時間來調(diào)節(jié)的，吮吸或吸奶等形式的乳頭刺激會使其水平增高，乳房內(nèi)腺泡擴張會使乳汁中的泌乳素含量減少[7]。腦下垂體后葉分泌催產(chǎn)素，發(fā)生于對幾種感官輸入的反應，如看、聽、聞或觸摸嬰兒。肌上皮圍繞著肺泡和輸乳管的細胞會做出反應，通過收縮來產(chǎn)生泌乳反射。催產(chǎn)素的釋放會被疼痛和壓力抑制。母乳的供應本質(zhì)上也受局部壓力控制。一個非常脹滿的乳房會減慢產(chǎn)奶，是因為乳汁內(nèi)“抑制泌乳因子（FIL,Feedback Inhibit of Lactation）”濃度的增加。FIL現(xiàn)在被稱為非神經(jīng)外周5-羥色胺[5-HT] ，F(xiàn)IL的濃度增加會反饋性引起乳汁減少。如果頻繁排空乳房，乳汁中的FIL濃度低、泌乳素高，負反饋受抑制，乳汁產(chǎn)量會明顯增加[8、9]。 2. 有研究證實母親的乳房體積及其在懷孕期間的變化與每天母乳喂養(yǎng)的時間有關，這表明在懷孕期間乳房體積與產(chǎn)奶量呈正相關[10]。四、分型（一）ABM1把乳汁過多分為：自我誘導型、醫(yī)源型、先天型。1.自我誘導型乳汁過多是指母親通過中西藥刺激、人工排奶過度移除乳汁造成的。母親因為擔心以后奶不夠、想捐贈乳汁或為上班多儲存而額外多移除乳汁。2.醫(yī)源性泌乳過多是由于醫(yī)生沒有獲得詳細、確切的母乳喂養(yǎng)信息或隨訪不到位就建議母親服用催乳藥，隨后沒有密切監(jiān)測造成的。 3.先天型是指沒有明確原因的乳汁過多，尤其在產(chǎn)后1月內(nèi)最為明顯。（二）根據(jù)母親有無基礎病—高泌乳素血癥，筆者把乳汁過多分為原發(fā)型和繼發(fā)型。1.原發(fā)型的乳汁過多指母親本身產(chǎn)前有高泌乳素血癥，生產(chǎn)后乳汁供大于求；2.繼發(fā)型乳汁過多指母親未合并高泌乳素血癥，由于各種外來因素造成的乳汁過多。五. 臨床診斷標準（一）.臨床表現(xiàn)乳汁過多的表現(xiàn)一般在三個方面：乳房、嬰兒、乳汁量。1.乳房癥狀包括乳房脹滿，每次喂奶時單側即能滿足嬰兒需求，無法每次用雙乳喂養(yǎng)嬰兒，以及泌乳反射強烈。這種強烈的泌乳反射可能會導致嬰兒的含接淺或頻繁中斷哺乳反復含接，造成乳頭水泡、皸裂損傷和疼痛，乳房出現(xiàn)雷諾氏癥。母親可出現(xiàn)過多的乳汁外漏、乳房長期脹痛、導管堵塞、乳房不規(guī)則排空不足引起的反復乳腺炎。2.嬰兒的癥狀包括拒絕親喂，哺乳過程中經(jīng)常出現(xiàn)噎嗆和哭鬧，頻繁吐奶、易激惹、過多的排氣、稀便以及大量的綠色、泡沫樣大便，體重過度增加或不足。在評估嬰兒體重增加時，應使用世界衛(wèi)生組織的生長曲線圖[11]。乳汁過多可能導致嬰兒攝入高比例的前乳，造成嬰兒出現(xiàn)含有帶血黏液的嬰兒大便[12]。3.乳汁量評估：有學者認為對于每天乳汁大于1200ml[13]可以認為是乳汁過多。純母乳喂養(yǎng)親喂的嬰兒乳汁攝入量很難評估，查閱到一些資料供參考。（1）這個研究采取哺乳前后對嬰兒稱重然后換算成容積的方法獲得[14]。24小時內(nèi)母乳喂養(yǎng)雙乳的總量為788 ± 169 g (range: 478–1356 g)；哺乳次數(shù)11 +/- 3次(范圍:6-18次);（2）Kent[15]的研究采取哺乳前后給母親稱重的方法獲得嬰兒哺乳量。6個月內(nèi)24小時單側乳汁總量為(453·6 ± 20·1 g)；15月時 24小時的單側乳汁量為 (208·0 ± 56·7 g)。少量的初乳平均約37毫升(范圍，7- 123ml)在產(chǎn)后24小時內(nèi)產(chǎn)生[16、17];在最初的36小時內(nèi)，產(chǎn)奶量逐漸增加，然后在接下來的49至96小時內(nèi)急劇增加。到第五天，產(chǎn)量大約500毫升/天;隨后逐漸增加至6月時大約800 ml /天，（550-1150ml[18、19]。因為乳汁產(chǎn)量的影響因素眾多，同一個人不同時刻的產(chǎn)量也會有很大差異，而且測量方法難以統(tǒng)一，所以不宜用乳汁的產(chǎn)量多來定義乳汁過多。4.除此之外，任何引起高催乳素血癥的原因，包括甲狀腺機能亢進，都可能導致母乳供應過剩。已知患有泌乳素瘤的婦女通常可以成功地進行母乳喂養(yǎng)。約1 / 3的泌乳素原瘤在妊娠期和哺乳期緩解[20]（二）診斷標準：滿足其中兩條即可診斷。1.乳房脹滿，每次喂奶時單側即能滿足嬰兒需求或哺乳后仍能排除大量乳汁儲存，反復發(fā)作乳汁淤積、乳腺炎。2.嬰兒拒絕親喂，哺乳過程中經(jīng)常出現(xiàn)噎嗆和哭鬧，頻繁吐奶、易激惹、過多的排氣、稀便以及大量的綠色、泡沫樣大便，體重過度增加或不足。3.每天哺乳嬰兒后仍人工排出的乳汁量足夠嬰兒每日需求量的一半。六、共患?。ㄒ唬┠赣H方面1. 反復乳汁淤積、乳腺炎：由于乳房產(chǎn)能高，乳房產(chǎn)生乳房的速度過快，出現(xiàn)乳汁過多。母親會出現(xiàn)頻發(fā)堵奶、乳房脹痛，并且經(jīng)常發(fā)生低熱或高熱甚至乳腺炎。2. 乳頭皸裂：由于乳房的泌乳反射非常強烈，經(jīng)常會嗆到嬰兒。嬰兒出于自我保護會拒絕哺乳或含接淺，頻繁松開乳頭哭鬧，即使哺乳也會用舌頭抵住乳頭。這樣會造成乳頭的皮膚皸裂并且反復不愈。3. 精神壓力大、疲勞，早期離乳：母親在哺乳后乳房仍脹痛難忍，恐懼堵奶會進一步發(fā)生乳腺炎，往往人工移除剩余乳汁，頻率在每天10次以上甚至超過十二次，惡性循環(huán)乳汁越來越多，甚至除了哺乳外每天可以儲存3000ml乳汁。嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量，造成母親尋求離乳。（二）嬰兒方面1. 體重過重：乳汁過多造成過度喂養(yǎng)，嬰兒的生長曲線超過90%百分位，造成嬰兒超重。2. 體重過輕：雖然母親乳汁很多，但是嬰兒每次吃到前奶就滿足了；或者由于有被強烈的泌乳流嗆到的經(jīng)歷懼怕哺乳，長期的結果會造成嬰兒體重過輕。往往被認為是乳汁質(zhì)量差，添加配方奶造成母乳喂養(yǎng)失敗。3. 頻繁哭鬧，不易安撫：由于嬰兒快速被動吞咽下許多乳汁或被嗆到，消化道出現(xiàn)脹氣。容易出現(xiàn)腸絞痛。表現(xiàn)出精神不佳，易哭鬧不易安撫。七、臨床治療 ABM建議的治療包括行為干預和前瞻性咨詢，以預防和治療自我誘導和醫(yī)源性乳汁過多。對于自發(fā)性乳汁過多，一線治療應在母乳喂養(yǎng)醫(yī)學專家的密切監(jiān)督下進行定時喂養(yǎng)，對于定時喂養(yǎng)沒有充分反應的病例，可以考慮使用草藥療法和/或處方藥。根據(jù)諸如產(chǎn)后幾周、潛在的藥物不良反應、潛在的藥物相互作用、患者的偏好和文化信仰等因素，應該根據(jù)不同的情況選擇不同的二線和后續(xù)治療方法，由于副作用較大，多巴胺激動劑僅在最難治性的情況下個體化使用。（一）方法治療、草藥治療、處方藥、心理治療。注意個體化1. 從乳房、嬰兒、乳汁移除方式及規(guī)律詳細評估乳汁量多的原因，針對病因治療。如果是原發(fā)型的乳汁移除過多可以采?。海?）.按時間哺乳，例如三個小時一次哺乳單側乳房。例如，母親中午到3點右乳哺乳，然后3點到6點用左乳哺乳。使一個乳房保持不受干擾3個小時以上，局部增加的5-羥色胺會給泌乳細胞提供反饋，減少乳汁產(chǎn)量。通常在24-48小時內(nèi)，乳汁量會明顯減少。偶爾的情況，供應會下降很多。（2）.哺乳后不額外移除或盡量少移除乳房內(nèi)殘留的乳汁，如果母親覺得脹痛，可以局部冷敷或服用布洛芬止痛，同時不中斷哺乳。因為有乳腺炎、乳汁淤積、乳汁減少過多、調(diào)整過程中乳房腫脹導致嬰兒攝入少等風險，這些方法應在醫(yī)務人員密切隨訪過程中進行。2.嬰兒體重增長緩慢，拒絕乳房可以采?。海?）后躺式哺乳，利用重力的原理使孩子減少嗆咳[24]（1） 在母乳喂養(yǎng)之前直接泵出一些乳汁[25]。以便使開始的泌乳反射高峰過去，去除一些低脂肪的前乳，并使孩子能夠更快地接受富含脂肪的后乳。3.母親的營養(yǎng)狀態(tài)對于產(chǎn)奶量影響不大，除了不建議母親進食高脂肪的湯水，不需要限制母親液體的攝入量[26]。4.哺乳效果不明顯，下一步將是嘗試各種補充劑或藥物來減少奶量。包括草藥、順勢療法、假麻黃堿、雌激素的形式結合避孕藥等。（二）藥物1.一些草藥在臨床上是有用的，以減少乳汁的供應，但是大多數(shù)研究例數(shù)少、不是前瞻性的，并且發(fā)生不良反應較多，個體差異很大，只能個體化治療。鼠尾草，是最常用的草藥。有報道使用鼠尾草茶或從葉子中的提取物來治療[27]。鼠尾草在高劑量時有幾種副作用，包括惡心、嘔吐和頭暈、氣喘，降低血糖，誘發(fā)癲癇，哮喘患者、糖尿病患者應避免使用。有些文獻[28~31]報道使用茉莉花、歐芹、薄荷油、芒硝等可能會減少乳汁的產(chǎn)量，但是缺乏更深一步的研究來驗證安全性及可靠性。2.偽麻黃堿是一種常用的緩解充血藥，目前還不清楚其效果如何，可以先服用起始服用劑量30毫克，副作用包括神經(jīng)過敏，易怒，失眠。如果30毫克的劑量8-12小時效果不佳，而且耐受良好，可以將劑量增加到60毫克。一旦奶量減少了，可以每12小時使用一次。重要的是及時停藥，否則會使供應量過低[1]。3.雌激素[32]對泌乳有負反饋作用，減少泌乳量。有文獻報道使用含有雌激素的避孕藥，一天一次，連服一周，然后停藥。母親的乳汁會減少5-7倍。如果出現(xiàn)反復，可以再次接受治療。產(chǎn)后4周內(nèi)用雌激素治療會增加血栓栓塞的風險。4.溴隱亭和卡麥角林[33]可以降低體內(nèi)泌乳素，和非藥物抑制泌乳的方法比起來可以減輕第4天左右的乳房脹痛不適癥狀，但是副作用較大。乳汁過多的母親血清催乳素濃度在正常范圍內(nèi)，溴隱亭短期抑制泌乳素可降低產(chǎn)奶量，但不能完全斷奶[34、35]。卡麥角林已經(jīng)已被證明比溴隱亭有更少的副作用。有報道對其他治療無效的母親使用卡麥角林減少泌乳量，治療期間擠出乳汁丟棄[36]。接受溴隱亭的母親的母乳喂養(yǎng)有一些個案報道[37]，可以治療期間繼續(xù)哺乳，需要更多研究支持。八、康復護理對哺乳疼痛、反復堵奶、乳腺炎或嬰兒體重增長緩慢的案例要詳細了解生產(chǎn)和哺乳方式、治療過程，個體化評估；尤其對經(jīng)常哭鬧、易激惹的嬰兒，母親及家屬會誤認為是乳汁不足混合喂養(yǎng)，或者給母親食用催奶食物或藥物，造成惡性循環(huán)，更要細致全面評估，加強指導、隨訪和監(jiān)測。對于準備上班或應急需要儲存母乳的母親，要個體化指導，不建議按模式推薦。在減少乳汁的過程中，母親可能會經(jīng)歷乳房脹痛、發(fā)熱、腫塊、哺乳困難、嬰兒哭鬧、反復乳腺炎等不適，哺乳顧問或護理人員的咨詢輔導非常重要，支持母親逐漸減少奶量，理解乳汁過多母親的痛苦和勞累，減少簡單回奶處理的幾率。九、預防1.做好產(chǎn)前教育，了解按需哺乳、母乳喂養(yǎng)的知識，避免產(chǎn)后人工通奶、開奶、母嬰分離、過度人工移除乳房內(nèi)乳汁，刺激多余的產(chǎn)能；2.加強醫(yī)務人員母乳喂養(yǎng)理論知識及實踐經(jīng)驗的教育，在臨床工作中避免造成醫(yī)源性乳汁過多；2.對于既往有高泌乳素血癥的母親做好母乳喂養(yǎng)的教育，個體化指導隨訪哺乳問題。2020年03月16日6833
2
29
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有一種保胎方式是三姑六婆，甚至有一些醫(yī)生非常推崇，很多人可能都經(jīng)歷過這種保胎的方式。 就是臥床休息。 夸張的是有些甚至要求你吃喝拉撒都在床上。 事實上，很早就有研究證實，臥床休息對于保胎一點用處都沒有。 我們保胎球完全可以正常的活動。 甚至孕期沒有特殊的話，運動也可以進行，如果胚胎質(zhì)量有問題，不要說臥床你，就算把它倒立倒掛起來。 該留的還是要流掉，因為超過2/3的流產(chǎn)是因為胚胎本身質(zhì)量有問題。 寶根本保住臥床休息，不僅不能保胎，甚至可能會帶來一些并發(fā)癥，你想長期在床上。 大小便很容易造成便秘拉不出來。 便秘反而會引起流產(chǎn)。 躺得多動得少，還會造成孕期的血栓反而更危險。 只有一些特別少見的情況可能臥床休息有一定的用處，比如說確認是宮頸機能不全，或者是過早胎膜早破，然后控制住感染。 其他絕大多數(shù)根本不需要臥床。 所以大家不要因為保胎去交這些智商稅。 更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月13日1077
1
5
圍產(chǎn)保健相關科普號
劉彥紅醫(yī)生的科普號
劉彥紅 主治醫(yī)師
吉林大學第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學·產(chǎn)前遺傳中心
200粉絲3.4萬閱讀
董川醫(yī)生的科普號
董川 主治醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
兒科
3308粉絲20.2萬閱讀
曹志強醫(yī)生的科普號
曹志強 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
男科
4720粉絲21.2萬閱讀