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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科 母乳是寶寶的主要的糧食。 但是我們在喂母乳的時候要注意幾點。 在母親有急性的傳染病，或者是有發(fā)熱急性的感染性疾病。 同時有急性的肝炎，甲狀腺病變或者是糖尿病的時候。 一些特殊的藥物應(yīng)該要避免因為這時候的話呢，可能不能給孩子喂母乳，因為母乳可以藥物通過母乳的話呢，進入到孩子的體內(nèi)，對孩子是會有影響的，比如說癲癇的病人，她在哺乳期要是吃了抗癲癇的藥物，那么孩子就會經(jīng)常出現(xiàn)的詩睡會影響我們的孩子的生長發(fā)育，因此我們在哺乳期的時候一定要注意母親的飲食母親的藥物對孩子都有不同程度的損傷，因此我們一定要根據(jù)自己的情況。 合理的使用藥物。2020年02月20日
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江磊副主任醫(yī)師 阜寧縣人民醫(yī)院 骨科 我們通常都知道孕婦應(yīng)盡量避免接受X光和CT的檢查，因為X線輻射是會對胎兒帶來一定的致畸風險，但骨科醫(yī)生也經(jīng)常會遇到剛剛生產(chǎn)的婦女，還處在哺乳期，需要做上述檢查。有些醫(yī)生也不建議，認為會影響喂奶，對孩子也不好;有些建議做完檢查后要停止哺乳24小時到48小時再開始哺乳。這個問題困擾過我，到底哺乳期的婦女能不能做X光或CT的檢查?做完檢查后需不需要停止一段時間? 哺乳期婦女偶爾接受低劑量普通的放射檢查對身體不會有任何影響。雖然醫(yī)療X光檢查有一定的電離輻射，但偶爾少量的輻射對于成人的負面影響幾乎為零。接觸x線后，身體會帶輻射，這些輻射粒子在你身上要持續(xù)三個月左右才散去，但計量甚微，一般不造成傷害。甚至于增強CT和增強MRI中的打入體內(nèi)的造影劑對哺乳也沒有太大的影響，2001年美國放射學會總結(jié)：“我們有足夠的證據(jù)證明應(yīng)用了這些造影劑后，哺乳期的婦女可以繼續(xù)哺乳?！? 因此哺乳期的婦女如果因病情需要做X光或CT檢查，大可放心地去做;也不必為此停止哺乳24小時或48小時，有國外文獻甚至強調(diào)1秒鐘也不用停。所以我們要權(quán)衡利弊，不要過分想象夸大這些檢查對身體的負面影響，更不會影響哺乳。2020年02月17日1797
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大夫，我受不了了，給我剖了吧！” “您沒有剖宮產(chǎn)指證，加油！努把力孩子就出來了！” 這是醫(yī)院產(chǎn)房中最常聽到的對話，助產(chǎn)師面對一屋的準媽媽，說得最多的也是“堅持，再堅持一下！”。但大家了解什么樣的準媽媽適合自然分娩，也就是我們所說的順產(chǎn)，什么樣的準媽媽適合手術(shù)分娩，也就是剖宮產(chǎn)嗎？ 那下面我就來給各位準媽媽科普一下自然分娩及手術(shù)分娩的過程及優(yōu)缺點。 自然分娩 分娩觸發(fā)機制非常復雜，分娩動因?qū)W說眾多，分娩的整個過程也是非常復雜的過程，自然分娩整個過程分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程又稱為宮頸擴張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止，初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出到全過程，初產(chǎn)婦需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，需5-15分鐘。 在整個分娩過程中，孕婦最難熬也是最容易出現(xiàn)情緒問題的是第一產(chǎn)程，在這個過程中，孕婦應(yīng)保持心情愉悅，鼓勵少量多次進食，吃高熱量易消化的食物，注意攝入足夠水分，以維持體力，鼓勵孕婦每2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，孕婦在這個過程中要自己數(shù)好胎動及宮縮的次數(shù)，有助于醫(yī)生及助產(chǎn)士判斷產(chǎn)程進展情況。 準媽媽及準爸爸所關(guān)注的分娩鎮(zhèn)痛（也就是無痛分娩）也是在第二產(chǎn)程中進行的，分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰伸展等，分娩鎮(zhèn)痛一般是硬膜外給藥，也就是將鎮(zhèn)痛藥打到孕婦腰椎里，優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果確切、母嬰耐受良好，一般產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可用藥，現(xiàn)在全國鼓勵分娩鎮(zhèn)痛，大多數(shù)醫(yī)院都有開展，分娩鎮(zhèn)痛真的是孕婦產(chǎn)程中的福音，大多數(shù)準媽媽在使用完分娩鎮(zhèn)痛后都明顯的疼痛緩解，但是有些孕婦是不適合打分娩鎮(zhèn)痛的，比如合并血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。 第二產(chǎn)程也就是胎兒娩出的過程，通常沒有那么久，也是準媽媽迎接小寶寶之前最后的階段，這個過程時間的縮短主要靠孕婦的宮縮情況及孕婦的腹壓情況（也就是孕婦會不會使勁），一般產(chǎn)房的助產(chǎn)士都會教孕婦怎么增加腹壓，怎么使勁，以縮短產(chǎn)程，讓孕婦減輕痛苦，盡早迎接小寶寶。 胎盤娩出的過程同樣也很重要，一般孕婦它胎盤都會在胎兒娩出后很快自然剝離并排出，但少數(shù)孕婦會有胎盤娩出困難或者胎盤胎膜殘留的情況，如果不及時取出，會有產(chǎn)后出血及感染的風險，非常危險。 順產(chǎn)對于媽媽和寶寶都有很多好處，對于媽媽來說自然分娩創(chuàng)傷小、出血少、產(chǎn)后恢復快等優(yōu)點，并且住院時間及費用都比手術(shù)分娩要少。對于寶寶來說，胎兒頭經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓可以將口鼻、呼吸道和肺內(nèi)的粘液擠出，有利于寶寶呼吸道順暢等等 手術(shù)分娩 手術(shù)分娩是指不適合順產(chǎn)的準媽媽為了終止妊娠采取的分娩方式，一般來說，準媽媽在到了足月（37周）時，大夫會評估孕婦是否適合經(jīng)陰道自然分娩，評估內(nèi)容包括：胎兒大小、胎位情況、孕婦骨盆測量情況以及孕婦有無合并其他自然分娩禁忌癥等等。 有些情況下，孕婦是不適合或者無法自然分娩的，主要有以下幾種情況：臀位或者橫位；產(chǎn)程過程中出現(xiàn)異常；胎盤早剝；胎兒窘迫；巨大胎兒；漏斗骨盆；有嚴重會合并癥等等。 手術(shù)切口一般取在子宮下段，在孕婦腹部為橫切口，具有美觀、不易裂開等好處，手術(shù)前一般需要禁食水12小時（急診剖宮產(chǎn)除外），以免引起麻醉后嘔吐誤吸，手術(shù)當天孕婦應(yīng)保持愉悅心情，護士會對孕婦進行備皮、導尿等術(shù)前準備，手術(shù)后一般3天可以出院，術(shù)后應(yīng)及早下床活動，會對胃腸功能恢復，防止血栓形成都有好處，術(shù)后一般會常規(guī)輸液預防感染，也會用促進宮縮的藥物預防出血等。 手術(shù)分娩相對順產(chǎn)來說恢復會慢很多，術(shù)后切口感染、持續(xù)腹痛等并發(fā)癥也會發(fā)生，但是手術(shù)分娩的過程相對自然分娩來說時間較短，孕婦不會太痛苦。 以上就是分娩方式的大概介紹啦，在這里還是想告訴各位準媽媽，動產(chǎn)后能自然分娩盡量選擇自然分娩，相比手術(shù)好處會大很多。2020年02月17日1209
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 這是一個并不常見的案例。晚上忙完門診，收到微信消息，之前診治過的一位尿潴留患者告訴我：今天上午終于拔掉導尿管了，排尿一切正常，B超復查顯示排尿后無殘余尿液?？吹竭@個消息，不禁回想起前兩周為她治療的情景。孕期尿潴留并不常見，還記得她第一次來看我門診時，是帶著尿管來的，瘦瘦小小的個子，肚子卻脹得鼓鼓的。那天問診人特別多，我無意間在看診間隙注意到這位瘦小的孕媽坐在椅子上，看起來很不舒服的樣子，但等號期間一直默默坐在椅子上，沒有任何的怨言，時間估算大概過了將近三個小時，終于叫到了她的號。她是一位孕12周的媽媽，患有子宮肌腺癥，在孕8周時，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，尿檢檢出炎癥，看泌尿科開了三天的<磷霉素氨丁三醇散>復查，尿檢正常。而三天后，尿頻、尿急癥狀減輕，卻不能正常排尿了，復查B超存尿1100毫升，懷疑尿潴留的癥狀發(fā)生，導尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量飲水可自行排尿，但再次復查依舊存尿1500毫升，為此帶上尿管?？珊镁安婚L，她再次出現(xiàn)繃緊感覺，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出現(xiàn)血絲。她跟我說：我現(xiàn)在有尿也沒感覺，排尿也沒有感覺，一直插著導尿管，實在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尷尬，希望可以早點拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？簡單地說，是膀胱內(nèi)有尿不能排出，輕度的是排尿困難，往往要用力增加腹壓才能排出；重則一滴尿也排不出、膀胱脹大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到過尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困難？注意，可能發(fā)生尿潴留相信大多朋友都有過憋尿的經(jīng)歷，想尿卻無法排尿讓人抓狂。懷孕期間其實很容易出現(xiàn)尿不盡、尿頻等情況，一般可以自行恢復，但是有的問題例如尿潴留可能需要醫(yī)生的干預治療了。了解情況后，采用筋膜手法為她進行了第一次的治療。治療后，這位孕媽媽當即反饋說：感覺很舒服，好像肚子變小了，憋尿的時候也有感覺了。我建議可以撤掉尿管，嘗試自行排尿，但她似乎還沒有忘記第一次排尿困難的痛苦經(jīng)歷。在經(jīng)歷第二次治療后，終于迎來了拔掉尿管，排尿順暢的好消息。為什么孕期會發(fā)生尿潴留？孕期出現(xiàn)尿潴留的原因醫(yī)學上并不是很明確。在孕期患尿潴留的孕媽媽們一般會伴隨其他的問題，像這位12周的孕媽，她本身患有子宮肌腺癥，子宮與膀胱的筋膜是密切聯(lián)系在一起的。在懷孕過程中，隨著子宮的逐漸增大，子宮肌腺癥加重了子宮的張力，經(jīng)筋膜傳導從而也導致膀胱平滑肌肌肉收縮受損，導致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。另外，子宮不斷增大壓迫膀胱，也會導致膀胱頸和尿道角度改變，尿道受壓，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，所以就會導致尿潴留。尿潴留對孕婦的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到醫(yī)院進行治療，采用合適的方法進行排尿，這樣癥狀就能得到緩解?；加心蜾罅舻脑袐寢寫?yīng)該怎么做？首先，在孕早期時孕婦一定要多喝水，增加尿液幫助排尿，或是用溫水清洗尿道周圍，通過聽到流水聲來誘導排尿。其次，孕媽媽們也可以給腹部放一個熱水袋，刺激膀胱收縮，幫助排尿，使用這些方法可以幫助減輕病情，緩解痛苦，讓你不再那么難受。最后，患有尿潴留以后，孕媽媽們也不要過于擔心，一定要調(diào)整好自己的心情。不要總是擔心病情，過度的緊張只會加重病情。只要把尿排出來，身體也就能恢復。警惕產(chǎn)后尿潴留孕期尿潴留的發(fā)生并不常見，尿潴留一般多發(fā)生于產(chǎn)后。例如順產(chǎn)的媽媽，陰道分娩后，可能由于會陰側(cè)切的原因，切口疼痛，周圍局部肌肉產(chǎn)生痙攣、瘢痕，盆底的高張性發(fā)生改變，容易產(chǎn)生尿潴留；對于剖宮產(chǎn)的媽媽，在剖宮產(chǎn)時，通常會插入導尿管引起尿道損傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，而導致了尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)傷口，可能會導致腹壓下降，無力排尿；一般情況下，醫(yī)生們會鼓勵媽媽們在順產(chǎn)后4小時內(nèi)就要自行解小便。但很多媽媽們因為傷口的疼痛難忍，總是不遵循醫(yī)囑，能忍則忍，不排尿。如果媽媽們在3-4小時內(nèi)沒有及時解小便的話，積攢尿液將會達到甚至超過500毫升，膀胱過度脹大，加之會陰部的疼痛，阻礙尿道，排尿?qū)絹碓嚼щy，進入惡性循環(huán)的狀況。了解清楚這一點，在這里要提醒各位準媽媽生產(chǎn)完后，一定要好好配合醫(yī)生和護士。哪怕每次只有一點點，也要及時排尿，這樣才會防止膀胱過大，導致更痛苦的尿潴留的發(fā)生。如果有出現(xiàn)不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺情況時，那么，就可能已經(jīng)患上尿潴留了，一定要及時尋求醫(yī)生的干預。2020年02月12日7298
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 超重和肥胖孕婦面臨的風險1）妊娠前容易合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病，且生育功能較低 2）妊娠后容易并發(fā)妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期高血壓疾病，且剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的風險明顯增加 3）子代容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、先天畸形、巨大兒、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡，并且遠期發(fā)生慢性疾病、如心血管疾病、代謝綜合征、2型糖尿病等的風險明顯增加。 妊娠前管理1）減輕體質(zhì)量——飲食管理和運動鍛煉 2）完善自身的血糖、血脂、血壓、胰島素等肥胖代謝指標的檢查 妊娠期管理1）推薦妊娠前超重的孕婦妊娠期體質(zhì)量增加合理范圍6.8～11.3kg，肥胖的孕婦為5.0～9.1kg。 2）保持健康飲食（每天進食400g的蔬菜和水果，及不少于25g的纖維素，脂肪能量來源應(yīng)不超過30%） 3）每天至少30min的中等強度運動 4）補充微量元素：鐵、碘、鈣、維生素B12和維生素D 5）補充葉酸2020年02月11日990
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熊甜甜副主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 很多孕媽在沒有刻意備孕時意外懷孕，然而不湊巧又因為各種原因服用了藥物，寶寶留還是不留成了她們的難題，這時候她們第一個想到的人就是醫(yī)生啦。 那么，面對孕媽面臨的各種情況和問題，醫(yī)生該如何進行作答呢？又需要哪些專業(yè)知識與她們進行溝通、解釋呢？ 一、我們對妊娠常識要有所了解。 1. 正常女性的月經(jīng)周期一般為（28±7）日，排卵往往發(fā)生在下次月經(jīng)的第14天左右。當一個獲能的精子與一個卵子結(jié)合后，受精過程即開始；受精后第4天早期囊胚進入宮內(nèi)，繼續(xù)分裂發(fā)育形成晚期囊胚，受精后6-7天受精卵著床。 2.懷孕分期 妊娠期間，藥物可影響母體內(nèi)分泌、代謝等，間接影響胎兒，也可通過胎盤屏障直接影響胎兒。最嚴重的藥物毒性是影響胚胎分化和發(fā)育，導致胎兒畸形和功能障礙，這與用藥時的胎齡密切相關(guān)。 （1）著床前期：是卵子受精至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的一段時期，指受精后2周內(nèi)。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，用藥對其影響不大，但是如果藥物對囊胚的毒性極強，可以造成極早期流產(chǎn)。 這個時間段藥物對胚胎的影響是“全或無”的。全：表現(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)；無：胚胎繼續(xù)發(fā)育，成長為正常的寶寶。 （2）受精卵著床-妊娠11周（受精后3-8周）：此期是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段。如神經(jīng)組織于受精后15-25日，心臟于21-40日，肢體和眼睛于24-46日易受藥物影響，屬于致畸高度敏感期，此期孕婦用藥，其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化，任何部位的細胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形可能越嚴重。 (3) 妊娠12周-足月（受精后9周-足月）：胎兒各器官已形成，藥物致畸作用明顯減弱。但對于尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)仍會受藥物影響，使胎兒受損，表現(xiàn)為胎兒生長受限、低出生體重和功能行為異常。 二、我們要了解用藥情況。 1. 妊娠期用藥原則： （1）用藥必須有明確的指針，避免不必要的用藥。 （2）根據(jù)病情在醫(yī)師指導下選用有效且對胎兒相對安全的用藥。 （3）應(yīng)選擇單獨用藥，避免聯(lián)合用藥。 （4）應(yīng)選用結(jié)論比較肯定的藥物，避免使用較新的，尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物。 （5）嚴格掌握劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。 （6）妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。 2.藥物分級 美國食品和藥物管理局（FAD）根據(jù)藥物對動物和人類具有不同程度的致畸危險，將其分為5 類： A類：臨床對照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危險性極小。 常見的A類藥：電解質(zhì)、葡萄糖、甲狀腺素類藥物、維生素D12、維生素A、B1、Bco、C、E，葉酸、煙酸、青霉素。 B類：臨床對照實驗中，藥物對妊娠早期、中期及晚期胎兒的危害證據(jù)不足或不能證實。 C類：動物實驗發(fā)現(xiàn)藥物造成胚仔畸形或死亡，但無人類對照研究，使用時必須謹慎權(quán)衡藥物對胎兒的影響。 D類：藥物對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥品，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用。 X類：對動物和人類均具有明顯的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。 有些藥物的級別隨著妊娠時限的變化會發(fā)生改變，對胎兒也會產(chǎn)生不同的影響。如布洛芬、吲哚美辛等絕大部分的非甾體抗炎藥屬于B類，但晚孕期可能會使胎兒動脈導管早閉而導致肺動脈高壓，屬于D類。鎮(zhèn)痛藥中杜冷丁屬B類，近分娩期使用有造成新生兒呼吸抑制的可能，屬D級。嗎啡屬C類藥物，近分娩期大量使用風險等級為D。 三、除藥物外的其他相關(guān)問題 1. X線輻射 很多孕媽會咨詢這類問題，比如體檢照了X線要等三個月才能懷孕么？照了X線后發(fā)現(xiàn)懷孕了要去做流產(chǎn)嗎？在這我一起做個解答。 高劑量外源性放射線和內(nèi)源性放射性核素都經(jīng)證實具有引起流產(chǎn)的作用。 根據(jù)美國放射協(xié)會和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學院的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部X線檢查，胎兒受到的照射劑量為0.00 05~0.01 mGy，而胚胎發(fā)育早期，大劑量暴露（>1 Gy）對胚胎是致命的，但診斷性影像檢查的暴露劑量遠遠低于1 Gy，故而接受了常規(guī)胸部X線檢查不需要終止妊娠。 妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家組建議 CT對2019-nCoV病毒感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值。接受胸部CT或CT肺動脈造影（0.1~10 mGy）時，胎兒受到的照射劑量為0.01~0.66 mGy。專家組建議對于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕婦，可使用CT或X線進行胸部檢查，建議采取必要的腹部防護措施。 2. 電磁場、短波和超聲波 暴露于視頻顯示終端（電視、電腦）的電磁場，以及短波、超聲波不會增加自然流產(chǎn)的風險，核磁共振（MRI）是安全的檢查手段。 3. 吸煙：吸煙是導致自然流產(chǎn)的獨立危險因素，還增加了胎盤早剝、早產(chǎn)的風險；可能導致腦積水、小頭畸形、腹壁裂、唇腭裂等；胎兒生長受限發(fā)生率增加2-3倍；早孕期戒煙對減少妊娠并發(fā)癥是有效的。 4.酒精 有研究表明，酒精可能會對胎兒造成不良影響，我們稱之為胎兒酒精譜系障礙，包括體格方面、精神方面、行為方面的影響以及學習障礙。當胎兒酒精譜系障礙變得嚴重時，就會發(fā)展成胎兒酒精綜合征，導致胎兒生長受限，出現(xiàn)精神和行為問題以及異常的面部特征。這些都是不可逆的損害。有時小劑量就會引起胎兒酒精綜合征，所以建議孕媽們放下手中的酒杯。2020年02月10日1291
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