原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術以其治愈率高、復發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥）。三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。顯微血管減壓手術如何進行？顯微血管減壓術：通過開顱手術顯露并解剖出有關神經(jīng)，找到壓迫血管。在完全保留神經(jīng)、血管的正常功能的前提下，用神經(jīng)墊片將壓迫神經(jīng)根的責任血管隔離而達到治療目的。這種材料不會對神經(jīng)根造成干擾，也不會被吸收。一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。手術是在腦干、小腦、顱壁之間狹小的空隙里進行，對腦組織、神經(jīng)、血管均沒有損害，手術的安全性有所提高。絕大多數(shù)患者術后癥狀立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術只需在耳后局部剃發(fā)，開一小骨窗，一般術后一周拆線即可回家。由于皮膚切口隱藏在枕后發(fā)際內(nèi)，不易看到疤痕，不影響美觀。由于微血管減壓術具有根治、微創(chuàng)、并發(fā)癥低、極低的復發(fā)率等優(yōu)點，因此是目前國際公認的治療顱神經(jīng)疾病的最安全、最有效、最理想、首選的手術方法。顯微血管減壓手術前精確的術前評估1、精確診斷，明確是否原發(fā)性，需要詳實的病史、體格檢查及影像學（顱神經(jīng)顯像）有助于正確診斷。排除繼發(fā)病因：橋小腦角區(qū)的病變導致的，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。腦干本身病變?nèi)缒z質(zhì)瘤、多發(fā)性硬化、腦干卒中，也可表現(xiàn)為相似癥狀，應該排除。（在考慮行微血管減壓術（MVD）前，患者應當行CT掃描，或?qū)Ｗ龊箫B窩高分辨率MRI檢查更好，以排除任何結(jié)構性病變。MRI能確定腫瘤的侵犯程度（表皮樣囊腫，腦膜瘤等），作為切除腫瘤的術前必要參考，高分辨T2加權像序列可以分辨出面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）的異常血管袢。）2、尋找所有壓迫神經(jīng)的責任血管，避免術中遺漏常規(guī)的術前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥，同時打印3D模型，可用于模擬手術操作，可有效降低手術風險。3、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的手術屬于功能性手術，在接觸責任血管壓迫的同時，盡可能完全保留患者的功能是術者的責任。我們在手術技術為前提的“三重保險”，即術前影像學檢查、術中電生理監(jiān)測及多模態(tài)影像融合與3D打印技術，一路為患者保駕護航。

這一周完成了2位三叉神經(jīng)痛患者和1位面肌痙攣患者的手術治療，3位患者各有不同，在此總結(jié)一下； 第一位患者是二十多歲的年輕女性，患有三叉神經(jīng)痛2年，開始口服卡馬西平效果還可以，后來效果不佳，因為害怕手術，一直忍著疼痛工作，生活，近日來實在疼痛難忍，入院手術治療，患者年輕，血管質(zhì)量好，手術比較順利墊開壓迫神經(jīng)的責任血管，術后疼痛消失； 第二位是72歲老年女性，三叉神經(jīng)痛7年，期間數(shù)次想手術治療，但都是擔心手術風險而放棄手術治療；最近終于下定決心手術治療，因為年齡大，所以充分檢查心肺功能無異常后安排手術治療，患者由于疼痛時間長，術中見三叉神經(jīng)嚴重被壓迫變形，而且壓迫血管與周圍神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜黏連緊密，仔細分離蛛網(wǎng)膜，將血管充分游離后塞入墊棉，將血管與三叉神經(jīng)隔開，術后疼痛消失； 第三位是60多歲老年女性，右側(cè)面肌痙攣3年，椎動脈推動小腦前下動脈一起壓迫面神經(jīng)，血管粗大，力量較大，小心塞入多塊墊棉，才把椎動脈及小腦前下動脈墊開，術后不跳了，但是患者術前有暈車的毛病，術后眩暈嘔吐明顯，5天后緩解； 不管是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣都應盡早做微血管減壓術，因為早期做，神經(jīng)受壓時間短，術中容易操作，術后恢復快。

面肌痙攣患者主要病因就是因為顱內(nèi)神經(jīng)血管與神經(jīng)發(fā)生騎跨導致，保守治療方法可以達到暫時控制異常跳動的目的，但是容易復發(fā)。如果想要徹底達到根治的目的，還需解除神經(jīng)血管的壓迫。面肌痙攣除了要及時進行權威的治療之外，日常的護理措施也是減緩發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，可以采取以下護理方式：1、在面肌痙攣的護理方面要堅持。2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時間。4、保持一個良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴重，所以生活中應當保持心情舒暢、平靜，忌沖動、生氣、惱怒、精神緊張、激動。交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授顯微血管減壓手術治療面肌痙攣，手術后部分患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)，比如面神經(jīng)癱瘓（面癱）、延遲出現(xiàn)的面癱。由于手術過程中，需要找到面神經(jīng)和責任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會對面神經(jīng)造成一定的牽拉或者損傷，因此術后1周的時候，往往會出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，這個時候患者朋友不必過于擔心，經(jīng)過一段時間后，隨著面神經(jīng)自身的修復，這些面癱的癥狀就會消失。

無論是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣，如果選擇微血管減壓術，需要跨越的第一道坎兒就是剃頭，尤其是滿頭秀發(fā)的年輕女性。青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科焦迎斌神經(jīng)外科醫(yī)生一般希望患者能剃光頭，一是沒有頭發(fā)的干擾，似乎可以降低術后顱內(nèi)感染的風險，至少是心理上。二是術后給切口換藥和包扎時不用考慮頭發(fā)的影響，治療和護理更方便。三是考慮術后患者短時間內(nèi)不能洗頭，光頭會比較舒適一些。然而，滿頭的秀發(fā)需要好多年才能養(yǎng)成，手術還沒有開始就要要離自己而去，心中仍然是戀戀不舍。再者，術后幾個月的光景都要以短發(fā)示人，尤其是對于年輕女性是斷然難以接受的。那么，有沒有一個折中的辦法呢？既能把手術做了，還能保住自己的秀發(fā)？當然可以，微血管減壓術是微創(chuàng)手術，切口只有幾厘米。手術前只需把切口周圍的頭發(fā)剃掉，保留剃發(fā)上方的頭發(fā)，當切口愈合后將上方的長發(fā)放下來，妥妥的把剃掉的部分遮擋起來，靜靜地等著長出新頭發(fā)。

由于面肌痙攣多數(shù)為血管壓迫神經(jīng)引起，約占百分之99以上，因此微血管減壓手術治療是從病根上醫(yī)治，治療效果明顯。由于患者個人情況存在差異，手術后面肌痙攣癥狀改善也有一定差異。1、術后所有癥狀完全消失。一般情況下，概率在2/3以上，也就是大多數(shù)患者在手術后痙攣會立即消失。2、術后延遲愈合。手術后痙攣未消失或者癥狀有所減輕，但并未完全康復。一般隨著時間延長癥狀能夠完全消失，稱為延遲愈合。這部分病人占1/3左右，延遲愈合的時間多數(shù)在術后3個月到半年之內(nèi)，少部分一年以內(nèi)，年齡大者延遲現(xiàn)象較多見。3、術后明顯減輕但未完全消失。術后仍有較輕微癥狀，不影響日常生活與工作，概率約2%。4、遲發(fā)性面癱和聽力下降。由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)屬于“雙胞胎”，手術暴露面神經(jīng)時，可能會間接地牽拉到聽神經(jīng)，從而造成損傷，或者由于血管牽拉或者移位導致血流動力學改變或者內(nèi)聽動脈痙攣，導致術后可能出現(xiàn)聽力減退，甚至聽力喪失。有的患者術后短期內(nèi)出現(xiàn)耳鳴，大部分通過藥物治療后慢慢恢復。術后1-2周有很少部分病人會出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓或者遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，但是一段時間后，隨著面神經(jīng)自身的修復，面癱的癥狀會消失。5、手術無效。手術后癥狀沒有任何減輕，一般在2%，患者可再次接受手術探查，再次手術治愈的希望還是很大。醫(yī)生在做手術的同時，通常會采用神經(jīng)電生理監(jiān)測來探查手術效果，可大大提高手術的成功率。同時醫(yī)生的技術和經(jīng)驗也是手術成功的關鍵。

微血管減壓術是針對面肌痙攣病因的治療辦法，手術是在病人病側(cè)耳后做一小切口，顱骨鉆一小孔進入顱內(nèi)，在面神經(jīng)根部找到壓迫面神經(jīng)的血管，多是小腦前下動脈或小腦后下動脈的分支。將其輕輕推離面神經(jīng)根，并在其間墊上棉絮，將其徹底隔離開，使其不再壓迫面神經(jīng)根，手術即告結(jié)束。此種手術時間大約一個小時左右，可一勞永逸地解決問題，復發(fā)率很低，副作用也很小，是目前治療該種疾病的好辦法。面肌痙攣患者接受全身麻醉擇期，手術前應注意的幾種情況：避開感冒、身上有急性感染病灶（尤其在頭面部）、女性月經(jīng)期；高血壓、心臟病、糖尿病要在醫(yī)生的指導下控制平穩(wěn)才能接受手術；近期應用活血藥、抗凝藥（需要停藥2周以上）；肝臟功能損害（如乙肝活動期）、腎功能損害、肺功能不良、造血系統(tǒng)疾病者。高血壓患者如口服降壓藥中包含以下幾種藥物應在術前至少1周停藥，更換其他藥物：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如卡托普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦等；腎素抑制藥：如雷米克林等。 ） 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等。服用壽比山（吲達帕胺片 ）要注意有無低血鉀，如存在低血鉀，停藥補鉀到正常再接受手術治療。甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下者應接受正規(guī)治療，待甲狀腺功能恢復正常后再接受全身麻醉手術。

面神經(jīng)疾病就怕亂治，很多患者吃了很多藥、花了很多錢，結(jié)果無效還是次要的，就怕把面神經(jīng)治壞了。面肌痙攣的可以治愈辦法是微血管減壓手術。面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。面肌痙攣的主要病因百分之九十九是由于橋小腦角區(qū)的血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。而微血管減壓術是針對病因，又能完全保留血管、神經(jīng)功能的根治方法。微血管減壓術的具體方法，是在患側(cè)耳后鉆開 1.5 ～ 2.0 厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，用墊棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開，消除了引起面肌痙攣的病因，面肌痙攣會立即或逐步停止。

微血管減壓術是治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、咬肌痙攣根治方法，手術微創(chuàng)安全，已經(jīng)很多患者通過該手術治愈。微血管減壓術后有部分患者會有切口部疼痛的情況，切口部位術后疼痛的三個高峰期：第一個疼痛高峰，術后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常較劇烈。原因為切口內(nèi)切開的肌肉正常疼痛反應。緩解辦法：此時可用”鎮(zhèn)痛泵“ 或 注射”止痛藥“來緩解疼痛。第二個疼痛高峰，大多患者在術后3~7天出現(xiàn)術側(cè)太陽穴周圍和枕部明顯的“搏動性跳痛”，難易忍受時需要口服止痛藥物來緩解疼痛。原因：此時切口腫脹進入高峰期（外觀可見切口周圍腫脹），為了加強對腫脹部位的供血，枕部和太陽穴部位的血管血流會明顯增加，可以觸摸到此處血管強有力的搏動，甚至患者自己都能夠聽到“嗡嗡”血流聲。緩解辦法：口服止痛藥物、局部麻藥封閉、熱敷或頻譜照射切口周圍促進血液循環(huán)等。第三個疼痛高峰，一般在出院后，患者感覺頸部發(fā)硬、頸肩部和頂枕部疼痛。此時患者經(jīng)常抱怨轉(zhuǎn)頭時“脖子發(fā)緊，頭痛頭沉”。原因為切口下方切開的頸部肌肉群再縫合后，每塊肌肉之間的相對活動受限。加上患者為了緩解切口部位的疼痛，一般很少活動頸部，出現(xiàn)了頸部肌肉疲勞痙攣、僵硬，類似“落枕”的癥狀。緩解辦法：術后適當活動頸部，以不引發(fā)明顯疼痛為限，防治“落枕”。術后一月后，切口部位已經(jīng)長得非常牢固，此時可以嘗試每日做“頸部操”來促進切口深部的肌肉之間的粘連松解開，每個動作也是以不引發(fā)明顯疼痛為限。切口周圍的熱敷、按摩也能改善局部血運，舒緩僵硬的肌肉，達到緩解疼痛的目的。在頸部活動過多或受力過大后（提重物或鍛煉身體后最易出現(xiàn)），切口深部的肌肉受到不適當?shù)臓坷蜁霈F(xiàn)頸肩部疼痛，可以用局部熱敷和按摩來緩解，一般無需服用止痛藥物。切口麻木：通過切口處的部分感覺神經(jīng)有可能在手術中被切斷，就會出現(xiàn)切口周圍“麻木“，這種麻木會隨著感覺神經(jīng)的不斷自我修復生長而逐漸消失。處理：無需特殊處理，恢復快的有幾個月，慢的需要幾年時間可以自行緩解。