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2024年10月12日
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2024年10月11日30
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姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 罹患漸凍癥2年余的61歲女性患者薛某，由于吞咽功能逐步變差，經(jīng)常是吃一點(diǎn)流食中間也要多次休息，吃的越來越少，體重逐步下降，近一周來幾乎吃不下什么東西，體重下降到只有34公斤，情況十分危急，患者的丈夫眼看著相濡以沫的愛人對著精心準(zhǔn)備的食物卻難以下咽，身體日漸消瘦，心如刀絞。家屬輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，多方咨詢，聽說航空總醫(yī)院導(dǎo)管室已開展透視下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，僅在局部麻醉的情況下就可成功對漸凍癥患者進(jìn)行該項手術(shù)，遂抱著最后一絲希望來到我院。漸凍癥又稱肌萎縮側(cè)索硬化，是一種累及運(yùn)動神經(jīng)元的疾病，主要表現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮、飲水嗆咳、吞咽障礙等，隨著病情進(jìn)展，患者逐漸喪失活動、自主進(jìn)食能力，甚至需要使用呼吸機(jī)來支持呼吸。對于吞咽困難不能進(jìn)食的患者，最簡單的辦法是置入胃管來滿足患者腸內(nèi)營養(yǎng)，但長期置入胃管對清醒的患者來說感覺非常糟糕，而且容易誘發(fā)肺部感染，故通行的做法是置入胃管4周以上就需要采取胃造瘺的辦法來滿足長期營養(yǎng)。對于漸凍癥的患者來講，由于不宜采用藥物鎮(zhèn)靜（會加重呼吸肌麻痹，引起病情惡化），故一般不采用外科胃造瘺的方式，經(jīng)胃鏡下胃造瘺術(shù)又由于患者往往已出現(xiàn)呼吸功能下降，吞咽功能不良，巨大的風(fēng)險讓內(nèi)鏡醫(yī)生也望而止步。導(dǎo)管室姚志敏主任仔細(xì)詢問患者病史及病情進(jìn)展情況，了解到患者兩年來病情逐步進(jìn)展，四肢肌肉萎縮，每日需要呼吸機(jī)輔助呼吸并吸氧一段時間，吞咽困難近來日益加重，體重持續(xù)減輕。考慮到患者不僅飲食困難，呼吸功能也出現(xiàn)明顯的障礙，姚志敏主任安排患者入住我院呼吸內(nèi)科，入院當(dāng)日對患者營養(yǎng)狀況，呼吸功能等進(jìn)行了評估，并在入院次日給患者進(jìn)行了透視下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，手術(shù)十分順利，手術(shù)時長約30分鐘，術(shù)后24小時后可經(jīng)胃造瘺管注入營養(yǎng)液及粉碎的食物，使胃腸道功能再次激活，以最快的速度、最短的時間使患者恢復(fù)了腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)?shù)弥g(shù)后第二日患者就可以恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)后，家屬激動不已，終于又能“吃上飯”啦，感覺真好。術(shù)后患者一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)，3天后順利出院。經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，是一種經(jīng)皮膚直接穿刺并透過胃壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路的一種微創(chuàng)手術(shù)。適應(yīng)于各種原因?qū)е碌牟荒芙?jīng)口進(jìn)食，而胃腸道功能并未喪失，需要長期營養(yǎng)支持及留置鼻胃管或鼻空腸管超過一個月，或不能耐受經(jīng)鼻胃管道者。??胃造瘺通常的適應(yīng)癥如下：1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中、腦外傷、運(yùn)動神經(jīng)元病等導(dǎo)致的吞咽功能喪失；2、口咽部、食道、縱隔腫瘤等疾患導(dǎo)致的進(jìn)食困難；3、各種原因?qū)е碌闹参餇顟B(tài)需要長期營養(yǎng)支持的情況；4、放射治療后的吞咽困難等。經(jīng)皮穿刺胃造瘺的優(yōu)勢是：1、與靜脈營養(yǎng)相比，符合生理要求，可有效長期家庭內(nèi)維持，費(fèi)用低，營養(yǎng)也更為豐富，還可避免長期靜脈營養(yǎng)導(dǎo)致的肝腎功能異常；2、與長期鼻飼相比，無外觀不雅，患者更愿意室外活動，無咽部的強(qiáng)烈不適，減少咽部分泌物導(dǎo)致肺部感染的可能，管路長度較短，堵管情況顯著下降，降低護(hù)理難度，胃食管反流的情況也有所減少；3、與外科造瘺相比，損傷較小，適合于身體狀態(tài)較差不耐受外科手術(shù)的患者；4、與內(nèi)鏡造瘺相比，對于食道狹窄甚至閉塞的患者也可進(jìn)行，尤其對于病情進(jìn)展的漸凍癥患者，呼吸狀況不佳的情況下仍可以進(jìn)行該項手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。2022年10月10日530
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2021年07月14日1104
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姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 八十多歲的姥爺爺最近很煩惱，因為在康復(fù)科住院的老伴最近總是發(fā)熱、咳嗽，老爺爺問了主管醫(yī)生趙大夫和康復(fù)科邱主任，邱主任告訴老爺爺，因為老奶奶癱瘓在床，無法自主進(jìn)食，每天依靠鼻飼管喂食，長期留置鼻飼管由于咽部刺激和食物反流，引起反復(fù)肺部感染，不得不反復(fù)使用抗生素治療，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療，目前可以考慮行胃造瘺手術(shù)。但是誰能做胃造瘺手術(shù)？趙大夫聽說介入科姚主任可以做創(chuàng)傷很小的經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù)，于是找到導(dǎo)管室姚主任會診，姚主任在和患者家屬的交流中，發(fā)現(xiàn)患者家屬出于“身體發(fā)膚、受之父母”的傳統(tǒng)觀念，對“腹部開洞”的充滿了顧慮，針對家屬的不解，姚主任向家屬認(rèn)真講解了透視下造瘺損傷小，安全性高，能給患者以更為舒適、安全、有尊嚴(yán)的營養(yǎng)模式，患者家屬逐步接受了胃造瘺置管的營養(yǎng)方式。術(shù)前姚主任對患者的情況進(jìn)行了認(rèn)真的評估，首先給患者胃部進(jìn)行了充氣CT掃描，確定穿刺路線上可以避開肝臟及腸道，反復(fù)論證了穿刺深度范圍，位置等相關(guān)介入手術(shù)要點(diǎn)，并采用了安全性高的透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù)，在縫合胃壁腹壁的基礎(chǔ)上再行穿刺造瘺置管，有效的避免了腹膜腔相關(guān)并發(fā)癥的可能，在經(jīng)過認(rèn)真的準(zhǔn)備后于11月22日為患者成功進(jìn)行了DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好，食道反流情況基本消失，困擾患者和家屬的肺部感染問題解決了！留置胃管在不能自主進(jìn)食的早期卒中患者中，能早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生存率，但是對于4~6周仍不能自主進(jìn)食的患者，因胃管的存在，刺激咽部，增加分泌物，而且由于胃管長期存在，賁門關(guān)閉不良，胃內(nèi)食物返流，往往增加了卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生的幾率，延長了住院時間，增加了住院花費(fèi)，也增加了護(hù)理難度。根據(jù)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會的相關(guān)指南，對于管飼4~6周的患者如條件允許，因盡快完成胃造瘺手術(shù)。胃造瘺手術(shù)除適合于卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者外，還適用于因口咽部、食道及縱膈內(nèi)腫瘤、損傷導(dǎo)致不能進(jìn)食的患者。胃造瘺術(shù)后，因造瘺管可隱藏于衣服內(nèi)，相比于鼻腔插管，患者不僅舒適，而且更有尊嚴(yán)，方便進(jìn)行社交活動；而且造瘺管不需頻繁更換，可長期使用；由于造瘺管短小，堵塞風(fēng)險減低，維護(hù)起來也更為方便，更有利于家庭護(hù)理。DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)是近年來隨著介入材料進(jìn)展而出現(xiàn)的新型造瘺技術(shù)，得益于透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù)的支持，DSA下穿刺造瘺術(shù)更為簡單、快速、安全，舒適。胃內(nèi)注入氣體，形成良好對比，透視下確定穿刺位置。 穿刺置管成功2020年01月13日3930
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