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姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 八十多歲的姥爺爺最近很煩惱，因?yàn)樵诳祻?fù)科住院的老伴最近總是發(fā)熱、咳嗽，老爺爺問了主管醫(yī)生趙大夫和康復(fù)科邱主任，邱主任告訴老爺爺，因?yàn)槔夏棠贪c瘓?jiān)诖?，無法自主進(jìn)食，每天依靠鼻飼管喂食，長期留置鼻飼管由于咽部刺激和食物反流，引起反復(fù)肺部感染，不得不反復(fù)使用抗生素治療，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療，目前可以考慮行胃造瘺手術(shù)。但是誰能做胃造瘺手術(shù)？趙大夫聽說介入科姚主任可以做創(chuàng)傷很小的經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù)，于是找到導(dǎo)管室姚主任會(huì)診，姚主任在和患者家屬的交流中，發(fā)現(xiàn)患者家屬出于“身體發(fā)膚、受之父母”的傳統(tǒng)觀念，對(duì)“腹部開洞”的充滿了顧慮，針對(duì)家屬的不解，姚主任向家屬認(rèn)真講解了透視下造瘺損傷小，安全性高，能給患者以更為舒適、安全、有尊嚴(yán)的營養(yǎng)模式，患者家屬逐步接受了胃造瘺置管的營養(yǎng)方式。術(shù)前姚主任對(duì)患者的情況進(jìn)行了認(rèn)真的評(píng)估，首先給患者胃部進(jìn)行了充氣CT掃描，確定穿刺路線上可以避開肝臟及腸道，反復(fù)論證了穿刺深度范圍，位置等相關(guān)介入手術(shù)要點(diǎn)，并采用了安全性高的透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù)，在縫合胃壁腹壁的基礎(chǔ)上再行穿刺造瘺置管，有效的避免了腹膜腔相關(guān)并發(fā)癥的可能，在經(jīng)過認(rèn)真的準(zhǔn)備后于11月22日為患者成功進(jìn)行了DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好，食道反流情況基本消失，困擾患者和家屬的肺部感染問題解決了！留置胃管在不能自主進(jìn)食的早期卒中患者中，能早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生存率，但是對(duì)于4~6周仍不能自主進(jìn)食的患者，因胃管的存在，刺激咽部，增加分泌物，而且由于胃管長期存在，賁門關(guān)閉不良，胃內(nèi)食物返流，往往增加了卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生的幾率，延長了住院時(shí)間，增加了住院花費(fèi)，也增加了護(hù)理難度。根據(jù)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會(huì)的相關(guān)指南，對(duì)于管飼4~6周的患者如條件允許，因盡快完成胃造瘺手術(shù)。胃造瘺手術(shù)除適合于卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者外，還適用于因口咽部、食道及縱膈內(nèi)腫瘤、損傷導(dǎo)致不能進(jìn)食的患者。胃造瘺術(shù)后，因造瘺管可隱藏于衣服內(nèi)，相比于鼻腔插管，患者不僅舒適，而且更有尊嚴(yán)，方便進(jìn)行社交活動(dòng)；而且造瘺管不需頻繁更換，可長期使用；由于造瘺管短小，堵塞風(fēng)險(xiǎn)減低，維護(hù)起來也更為方便，更有利于家庭護(hù)理。DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)是近年來隨著介入材料進(jìn)展而出現(xiàn)的新型造瘺技術(shù)，得益于透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù)的支持，DSA下穿刺造瘺術(shù)更為簡單、快速、安全，舒適。胃內(nèi)注入氣體，形成良好對(duì)比，透視下確定穿刺位置。 穿刺置管成功2020年01月13日
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