在日常門診中，正畸或顱頜面外科醫(yī)生常常接收到以牙頜面畸形為主訴的青少年首診患者。由于這些患者的顳下頜關(guān)節(jié)癥狀較輕甚至沒有癥狀，其中相當(dāng)數(shù)量的人并未意識(shí)到自己實(shí)質(zhì)上患有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，這時(shí)候如果盲目進(jìn)行無關(guān)節(jié)保護(hù)的正畸或者正頜治療，往往會(huì)得到“費(fèi)錢費(fèi)力費(fèi)時(shí)間，幾年下來一場空”的治療效果。隨著顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）這一名詞逐漸被醫(yī)患群體所熟知，大家越來越意識(shí)到：沒有穩(wěn)定的顳下頜關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)和“地基”，矯正得再整齊的牙齒也會(huì)動(dòng)搖和無處安放，正頜正畸后再復(fù)發(fā)往往不可避免。因此，了解過顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)知識(shí)的正畸或顱頜面外科醫(yī)生通常會(huì)讓患者在就診前先拍一張核磁共振（MRI），看看顳下頜關(guān)節(jié)是否有問題，對于懷疑有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)診到口腔外科關(guān)節(jié)-正畸專科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科，在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)行下一步正畸或正頜治療?。ㄖ委熯^程中也要密切關(guān)注關(guān)節(jié)狀態(tài)）。通過前面幾期對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預(yù)防和治療措施的介紹，我們衷心希望能夠提高大眾對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重視程度，尤其是具有隱匿性特征（無關(guān)節(jié)癥狀或關(guān)節(jié)癥狀較輕）且具有正畸和正頜訴求的兒童和青少年群體，以免求醫(yī)無門，盲目治療，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)！

建筑要漂亮，前提是基礎(chǔ)得打好，人的美貌度也是一樣的道理，頜面就相當(dāng)于“地基”，是顏值的基礎(chǔ)。好看女孩的第一要素是擁有正常頜面。即是嘴不凸下巴不后縮，沒有地包天等問題，在這個(gè)基礎(chǔ)上，鼻子和眼睛正常發(fā)展，基本上就屬于清秀可人的美女了。正頜手術(shù)的目的在于矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜，以使術(shù)中能將切開骨段順利的移動(dòng)至設(shè)計(jì)的矯正位置，并建立良好的牙頜關(guān)系。正頜手術(shù)是復(fù)雜精細(xì)的;它主要包括排齊牙列、消除牙胎干擾、消除上下前牙代償性唇傾或舌傾，使正頜手術(shù)能正常進(jìn)行。那么頜面長得不好怎么辦呢，骨頭的問題還得靠頜面外科的正頜手術(shù)來解決，可以把正頜理解成給房子翻新重新打地基，只有“地基”穩(wěn)定了，你才能在上面繼續(xù)“精修”，總之一切都是在你“地基”穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實(shí)施的，這就是為什么要說頜面是美貌基礎(chǔ)的原因，你get到這個(gè)點(diǎn)了嗎？先判斷一下你是否需要正頜什么情況才需要做正頜呢，只做正畸可以嗎？正頜改變的是骨頭，正畸改變的是牙齒，兩者意義和效果都不一樣。做不做正頜主要取決于骨性的嚴(yán)重程度，你對外貌的要求和經(jīng)濟(jì)能力，如果骨性程度不嚴(yán)重，通過正畸也可以達(dá)到較為理想的效果，如果你的骨性程度比較嚴(yán)重，只做正畸不一定能獲得理想中的完美效果，那么就可以面診正頜醫(yī)生，制定完善的術(shù)前正畸和手術(shù)治療方案。正頜的原理正頜手術(shù)的原理就是只截開骨骼，將頜骨擺正，然后用鈦板固定，達(dá)到正頜的目的和效果。手術(shù)的原理易懂，但是操作的過程并不簡單。正頜的流程這里說一下大多數(shù)的流程，第一步先去面診正頜醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的面型，牙齒模型，x光片判斷你是否需要正頜，一般輕度的會(huì)被打回去正畸的哈，如果確定你是需要正頜的并且你有堅(jiān)定的正頜意愿，接下來正頜與正畸醫(yī)生會(huì)診，確定術(shù)前正畸的方案并開始戴牙套，當(dāng)你術(shù)前正畸治療結(jié)束，達(dá)到手術(shù)要求后，正頜醫(yī)生與正畸科醫(yī)生再次會(huì)診，同時(shí)進(jìn)一步確認(rèn)手術(shù)方案或進(jìn)行適當(dāng)修改，接下來就可以正式排隊(duì)入院等待手術(shù)啦，一般正頜手術(shù)結(jié)束后5周左右可以開始術(shù)后正畸，術(shù)后正畸不要太晚不要拖哦。當(dāng)然有些基礎(chǔ)好的也可以直接跳過術(shù)前正畸，直接可以正頜手術(shù)然后再術(shù)后正畸。正頜的風(fēng)險(xiǎn)很多懼怕正頜手術(shù)的牙友都是被傳說中的風(fēng)險(xiǎn)嚇到，其實(shí)任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，選擇正規(guī)醫(yī)院能降低風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，雖然手術(shù)須知列出的風(fēng)險(xiǎn)又長又唬人，包括如大出血、創(chuàng)口感染、術(shù)后疼痛和腫脹等，又包括正頜手術(shù)特有的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如意外骨折、固定用鈦板鈦釘?shù)乃蓜?dòng)和脫落、術(shù)后口底血腫引發(fā)窒息、術(shù)后咬合功能和面型恢復(fù)欠佳、神經(jīng)意外損傷等。其實(shí)術(shù)后最常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是神經(jīng)的問題，有些人可能下巴某一區(qū)域會(huì)永久失去知覺，不過在外表上當(dāng)然是看不出來的，也不會(huì)很影響生活。另外由于正頜手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，全麻也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的當(dāng)屬惡性高熱，惡性高熱是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病，雖然發(fā)生率極低，但一旦發(fā)生，結(jié)果往往是致命性的。不過現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)越來越完善很多問題都可以避免了，也不用太過于擔(dān)心。正頜的花費(fèi)要達(dá)到正頜要求一般都需要經(jīng)歷術(shù)前正畸，所以這里說的是術(shù)前正畸+正頜手術(shù)的花費(fèi)，基本都在7-15w左右。如何選擇鈦板？小伙伴會(huì)糾結(jié)手術(shù)到底該選擇進(jìn)口鈦板還是國產(chǎn)鈦板這個(gè)問題，進(jìn)口鈦板與國產(chǎn)鈦板的材料都是純鈦，組織相容性都是不錯(cuò)的，但為什么價(jià)格差別那么大？主要區(qū)別在于進(jìn)口鈦板的加工工藝好一些，另外，使用工具非常好用，甚至工具比鈦板的型號(hào)還多，這使得醫(yī)生在使用過程中更為駕輕就熟一些。其實(shí)兩者性能差別不大，大家可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力選擇。為什么需要術(shù)前正畸和術(shù)后正畸？正頜外科是通過移動(dòng)頜骨來達(dá)到手術(shù)目的的，在移動(dòng)頜骨的同時(shí)，牙齒也相應(yīng)移動(dòng)。如果只移動(dòng)頜骨不管牙齒，那么外形得到改善，咬合功能又出現(xiàn)問題，因此，術(shù)前正畸是很必要的，規(guī)范的正頜治療程序包括：術(shù)前正畸-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸治療三個(gè)階段。一般來說，術(shù)前正畸治療時(shí)間大約在1年左右，正頜住院時(shí)間在5-10天左右，術(shù)后正畸時(shí)間在6-8月左右。掩飾性正畸后還可以正頜嗎？這也是很多患者關(guān)心的問題，不少骨性患者其實(shí)是需要正頜的，但是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而選擇了掩飾性正畸，可惜的是正畸后的效果又并不完美，這個(gè)時(shí)候還能回頭選擇正頜嗎？答案并不是一定的，只能說必須再去面診正頜醫(yī)生才能得到準(zhǔn)確答案，的確也有拔牙正畸后成功正頜的例子。首選方案是正頜手術(shù)的一定要慎重做掩飾正畸，因?yàn)檠陲椥哉M手術(shù)的術(shù)前正畸完全相反，一旦后悔，改回來非常難，給術(shù)前正畸和正頜手術(shù)都增加了困難，也會(huì)影響手術(shù)效果。正頜術(shù)后有多難受這個(gè)因人而異，根據(jù)反饋有的是正頜術(shù)后很疼，特別是吸痰的時(shí)候。有的術(shù)后完全沒有任何疼痛，在麻醉醒來時(shí)都不知道自己做了手術(shù)，因?yàn)閭谔帥]有感覺，只是接下來幾天由于只能吃流失會(huì)出現(xiàn)明顯饑餓感和暈眩，但是多是術(shù)后恢復(fù)期間會(huì)有一段難受、疼痛與不適。所以疼痛感這回事真的是因人而異的，就算是同一醫(yī)生手術(shù)下的都會(huì)有完全相反的感覺。正頜術(shù)后的飲食一般在正頜術(shù)后6周內(nèi)是不能咀嚼東西的，只能靠流食和半流食度日，分享一些食譜大家可以參考。1.香蕉紅薯牛奶就這三樣?xùn)|西，放進(jìn)破壁機(jī)小天使打打~份量自己看。非常好喝，而且飽腹飽腹飽腹啊啊啊!!重要的事情說三遍嘻嘻。香蕉買熟爛些的，不然會(huì)有點(diǎn)發(fā)苦。2.牛油果香蕉牛奶做法同上上上哈哈哈哈~挺好喝的。雖然可能有些小伙伴會(huì)覺得喝多了有點(diǎn)膩。之前正常飲食時(shí)我喜歡牛油果切小塊拌番茄吃~番茄的酸爽多汁可以化解牛油果的肥膩~能實(shí)現(xiàn)口感清爽溫潤。3.椰汁蘋果泥算是瞎嘗試做出的黑暗料理~味道居然還可以。整顆蘋果切塊丟進(jìn)小天使，倒椰樹牌椰汁進(jìn)去。打打打~OK.因?yàn)榭偸呛裙?，感覺缺少點(diǎn)纖維。這可以說是一個(gè)吃整只蘋果的辦法。4.土豆泥這個(gè)大家都知道嘻嘻~土豆煮熟放入，放進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)水，胡蘿卜，蔬菜，肉片~（放多是為了營養(yǎng)全面）打打打，要是想要單純的口感，放玉米粒土豆牛奶火腿就可以。正頜術(shù)后一定要拆板嗎？骨愈合的時(shí)間至少要六個(gè)月，一般來說在術(shù)后一年左右拆板是最好的時(shí)機(jī)，過晚拆板可能鈦板會(huì)和骨頭長在一起，造成取出的困難，正頜后拆板用醫(yī)生的話來說就是是小菜一碟，不過對于患者來說又要再經(jīng)歷一次全麻手術(shù)，術(shù)后得吃一周左右流食，雖說如此，多數(shù)患者因?yàn)闊o法接受體內(nèi)有植入物的情況還是自愿選擇拆板。另外拆板還有一個(gè)好處，就是可以修整一下，很多人會(huì)要求修下頜骨兩側(cè)，和下巴，把臉修小一點(diǎn)尖一點(diǎn)，這個(gè)在手術(shù)上是順帶的事情。

偏頜通常伴隨著左右升支的不對稱，左右嚼肌的大小不對稱，也伴隨著上下中線的不協(xié)調(diào)。到底是骨骼發(fā)育導(dǎo)致的偏頜？還是肌肉不良習(xí)慣導(dǎo)致的偏頜？或者是咬合錯(cuò)亂導(dǎo)致的偏頜呢？這些因素相互交織在一起。這些因素相互影響，互為因果。如何鑒別哪些偏頜需要正頜？哪些不需要正頜呢？最簡單的方法是，讓患者拿著鏡子，照著鏡子把下頜擺到自己滿意的位置，如果能做到自己擺正下頜位置，并且滿意，這種病例就適合不做手術(shù)。絕大部分的偏頜病例都可以用非手術(shù)正畸的方法調(diào)整咬合，重新定位下頜骨的位置，矯治偏頜。從如下幾個(gè)方面進(jìn)行檢查和治療：1、仔細(xì)觀察是否存在上下前牙的咬合平面橫向平面的差異。重點(diǎn)看左右尖牙高度差異。整平左右尖牙高度，整平咬合橫向平面是有效的治療方法。2、仔細(xì)觀察下前牙的牙軸角度。通常下前牙的牙軸會(huì)朝向下頜骨位置相反的方向傾斜，比如下前牙向右側(cè)傾斜，下頜骨會(huì)朝向相反的方向移動(dòng)-左側(cè)。因此直立正軸下前牙是有效的治療方法。3、仔細(xì)觀察下頜的左右牙弓對稱性，比如左側(cè)下頜后牙段舌傾，下頜骨通常會(huì)朝向左側(cè)移位。因此頰向直立單側(cè)后牙段是矯治偏頜的有效治療方法。4、當(dāng)下頜位置擺正到理想位置時(shí)，要記錄和觀察左右后牙咬合的空間距離。此時(shí)記錄前牙的咬合位置，在這個(gè)位置上建立后牙咬合是矯治偏頜的有效方法。臨床經(jīng)驗(yàn)表明：（1）無托槽矯治技術(shù)能有效地控制和改變牙齒的三維位置，是矯治偏頜的有效方法。（2）下前牙中線通常不要改變。很多看到的上下中線不一致，并不是牙齒位置的問題，而是下頜骨位置偏斜的表現(xiàn)。改變下頜骨位置就能使上下中線一致。5、在無托槽矯治的基礎(chǔ)上，使用不對稱牽引是改變下頜骨位置的有效方法。

今天聊一個(gè)審美話題，什么樣的下巴才夠完美？按照目前流行的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來看呢，面下1/3決定顏值的下限，下巴不好看，會(huì)給人一種土氣感，所以一個(gè)好看的下巴，不僅正面的長度、寬度有講究，從側(cè)面的翹度也是有大學(xué)問的，我們需要從下巴比例、下巴寬度、下巴翹度、下巴緊致度認(rèn)識(shí)到下巴的重要性！但凡一個(gè)維度把控不準(zhǔn)都會(huì)影響到整體的面型和氣質(zhì)。首先是要長度符合我們?nèi)ノ逖鄣谋壤?，即鼻尖到下巴的長度為總面部的1/3，人中長度是下巴的長度為1/2，長一分顯成熟短一分顯幼態(tài)，但過分的偏離標(biāo)準(zhǔn)值的話，無論長短都是不好看的，下巴過短會(huì)在視覺上造成臉大臉方，臉例不協(xié)調(diào)的感覺，下巴過長的呢，又看上去像蛇精，顯得很假。下巴只有在標(biāo)準(zhǔn)長度內(nèi)，三庭的比例才均衡，整張臉看起來更為輕盈。其次是下巴的寬窄大小和也會(huì)影響到臉視覺上的大小，寬窄比例適中，銜接流暢的下巴才能最大程度去襯托我們的面寬，而達(dá)到顯臉小的目的，最后是我們的下巴兜翹度，一個(gè)符合完美比例的下巴，他的高點(diǎn)和我們的鼻尖唇珠應(yīng)該在同一條直線上，如果兜翹度不夠，會(huì)導(dǎo)致我們下巴后縮，然后掛不住肉，即使是很瘦，也會(huì)有雙下巴，同時(shí)下巴也不是越翹越洋氣，如果整個(gè)面部缺乏立體度的話，向前兜翹的下巴反而會(huì)影響風(fēng)格上的沖突，影響整體的美觀度。

下巴注射物取出到底是口內(nèi)好，還是口外好，這需要主要根據(jù)要取的注射物位置確定的。如果如上圖所示，注射部位靠上，下巴以翹為主，那就從口內(nèi)做切口好一些，因?yàn)閺目谇贿M(jìn)去，很快就能到達(dá)這個(gè)位置。如果以長和寬為主，我們一定要在下頦部的這個(gè)位置，如下圖所示。那就在口外做切口，大概1cm多一點(diǎn)點(diǎn)的口，這樣才能更好的解決長和寬的問題，如果都有呢（如下圖所示），可以在口內(nèi)和口外進(jìn)行聯(lián)合。所以說，口內(nèi)好還是口外好，主要是根據(jù)注射物所在的位置，來判斷進(jìn)行刀口的選擇。所以，好多注射物取出手術(shù)前，我會(huì)讓大家拍核磁，再找我看診，這樣就能確定切口的選擇。下巴注射物取出術(shù)前術(shù)后對比圖：

偏頜臉歪大小臉正畸可以改善嗎？我會(huì)從橫頜平面來看，不管上牙還是下牙，偏頜都會(huì)伴隨著咬合平面的傾斜不對稱，它的上前牙的角度也是存在傾斜的，還有下前牙的角度，下牙往右邊移動(dòng)的傾斜的話，下巴都是在往左邊傾斜的。還要看后牙的轉(zhuǎn)矩的角度，后牙段是向一側(cè)舌傾的話，下巴也會(huì)往相反的方向去移動(dòng)，還有左右后牙高度的問題，如果這些問題改善后，那么大小臉臉歪的問題也會(huì)得到改善了。

一般這種人她的特點(diǎn)是下頜后縮，然后希望下巴能出來。我認(rèn)為第一種情況就是有生長發(fā)育潛力的患者，可以通過牙齒矯正引導(dǎo)下巴前伸，改善下巴后縮、下巴短的情況，一般來講男孩子在15歲以前，女孩子在13歲以前，在這個(gè)時(shí)候我們是可以人為的促進(jìn)下頜骨的生長。但是并不是說你想促進(jìn)就能生長的，我經(jīng)常跟家長說下頜骨的生長，其實(shí)就跟人身高是一樣的，我們的上頜骨的生長模式叫神經(jīng)生長型，就是說它是跟顱底結(jié)構(gòu)息息相關(guān)的。所以一般上頜骨發(fā)育的開始就比較早，那么結(jié)束的也會(huì)相對比較早，到了10歲左右的時(shí)候，上頜骨基本就接近發(fā)育完成了，這是神經(jīng)生長型。那么到了下頜骨發(fā)育時(shí)間就比上頜骨相對要晚，同時(shí)時(shí)間也長，下頜骨的生長型我們叫全身生長型，就是跟著身高成比例在長的。什么時(shí)候是長下頜骨的最佳時(shí)機(jī)？其實(shí)是在替牙期！在替牙期這個(gè)時(shí)候是下頜骨生長應(yīng)該比較好的時(shí)候，我們正畸中叫做功能矯治，就是對下頜骨生長的控制，因此它的治療的時(shí)機(jī)也很重要。那什么人才能有很好的一個(gè)生長潛力呢？我覺得對于骨骼生長來講，我們叫基因生長，基因生長型還是挺重要的，這是一個(gè)自身的因素。再一個(gè)就是所謂的外界的因素，那你想我們正畸醫(yī)生目前的水平只能給予外界的因素，去除掉肌肉對頜骨生長的限制，去除掉咬合的因素對頜骨生長的限制，這中間我們還要考慮到上牙的角度，上牙是不是往里扣的太多，咬合是不是太深，咬合平面是不是位置不對等等。那作為正畸醫(yī)生來講需要做的就是改變肌肉的結(jié)構(gòu)，去除掉外界的咬合的因素所影響骨骼的發(fā)育，把這些因素去掉之后，我們更多的是有賴于頜骨自身的生長，這就是基因結(jié)構(gòu)，我把它定義為叫下頜骨生長的命。就像有的人長得好或者本身就本身下頜骨形態(tài)沒問題，只是說由于咬合被別到后頭了，這種人一旦把咬合去掉，下巴馬上就能出來。那有的人不行，得需要人為的給予一些力量，才能導(dǎo)出下巴。那關(guān)于促進(jìn)下頜前伸什么樣的方式是最有效的？我目前認(rèn)為隱形矯治促進(jìn)下頜前伸效果最好，簡單而且還快，在牙齒矯正過程中第一年，如果我們控制好三個(gè)點(diǎn)的位置，上前牙位置的控制、下前牙盡量充分的直立內(nèi)收、前牙下牙咬合平面整平，下頜很快的就會(huì)有一個(gè)很明顯的變化。