謝謝您看我正頜外科門診，由于面診時(shí)間比較短，可能很多問(wèn)題沒(méi)有和您講清楚，下面包含了有用的信息。您正在考慮的治療方法叫做正頜外科。正頜外科定義：為改善口腔頜面功能和美觀（以穩(wěn)定的方式）以及生活健康質(zhì)量，而對(duì)上頜和（或）下頜，和（或）部分頜骨進(jìn)行手術(shù)使其重新定位。“正頜”的意思是矯正頜骨畸形。正頜外科有時(shí)也被定義為骨性口腔頜面畸形正畸-正頜聯(lián)合治療。但定義并不準(zhǔn)確。因?yàn)橛袝r(shí)只進(jìn)行手術(shù)治療。例如，頦成形術(shù)或者極少數(shù)的患者在不進(jìn)行正畸的情況下術(shù)后咬合關(guān)系也是令人滿意的。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，正畸治療仍然是現(xiàn)代正頜外科的重要組成部分。整個(gè)治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。從帶上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要長(zhǎng)達(dá)2-3年的時(shí)間，通過(guò)手術(shù)來(lái)重新定位頜骨，占整個(gè)治療過(guò)程的2/3左右。在整個(gè)治療過(guò)程中，牙套會(huì)一直留在牙齒上,包括手術(shù)期間。戴牙套的目的是將您的牙齒重新定位到頜骨的正確位置上，也就是說(shuō)，將您的上頜牙齒重新定位到適合您上頜骨的正確位置,將您的下頜牙齒重新定做到適合您下頜骨的正確位置。這個(gè)過(guò)程通常會(huì)讓您的咬合力變差。拿地包天（反頜）舉例：如果您把我的手想象成您的門牙。在一般人身上它們通常以這種關(guān)系互相咬合(圖a)隨著您的上下頜骨逐漸遠(yuǎn)離彼此，上下牙普通過(guò)代償再次接觸。所以您的下唇肌力讓您的下道牙齒向后傾斜，您的舌將您的上頜牙齒向前推進(jìn)（圖b),以減少您的反頜。初始正畸治療的作用是通過(guò)下牙前傾和上牙后傾,將牙齒重新定位到上下頜骨的正確位置,這就增加了它們之間水平向的間隙(圖c),使您的咬合力變差。這就是我們常說(shuō)的術(shù)前正畸。待術(shù)前正畸結(jié)束達(dá)到手術(shù)要求后，就行正頜手術(shù)，即正頜外科醫(yī)師可以將您的上頜骨向前移動(dòng)、下頜骨向后移動(dòng)所需的量,這就減少了您下頜的突度，改善了您面部上、中、下三個(gè)部分之間的關(guān)系,改善了您的咬合力。手術(shù)后,約2-4周后繼續(xù)正畸，即術(shù)后正畸，進(jìn)一步的牙齒矯正,使您的牙齒的咬合關(guān)系進(jìn)入最佳狀態(tài)，時(shí)間約3個(gè)月至1年。必須強(qiáng)調(diào)的是,您花多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)決定是否接受頜骨手術(shù)并不重要。您想花多長(zhǎng)時(shí)間就花多長(zhǎng)時(shí)間，我的職責(zé)是給您足夠的信息，以便您能做出正確的決定。但是,在您的牙齒上安裝正畸牙套之前需要明確是否接受正頜手術(shù),這是非常重要的，因?yàn)槟鸀槭中g(shù)做準(zhǔn)備所需要的牙齒運(yùn)動(dòng)與那些不需要手術(shù)就能進(jìn)行矯正治療的牙齒運(yùn)動(dòng)是完全相反的。不管怎樣,在治療過(guò)程中改變主意將會(huì)前功盡棄。就手術(shù)本身而言，它通常是在正畸治療開(kāi)始后1-2年進(jìn)行的,但這也僅僅是估計(jì)，具體時(shí)間還要取決于患者牙齒所需移動(dòng)的量和移動(dòng)的速度。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,因此您全程沉睡。如果是單頜手術(shù)，需要1.5小時(shí)，如果是雙頜手術(shù)，所需時(shí)間為3-4小時(shí)；因此這是一個(gè)中等手術(shù)。您需要與外科團(tuán)隊(duì)成員多次預(yù)約，制取牙齒模型和數(shù)據(jù)測(cè)量以做術(shù)前準(zhǔn)備。隨后您的牙齒模型會(huì)上下拼對(duì)，來(lái)模仿您上下頜牙齒的咬合關(guān)系，以及開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)。手術(shù)過(guò)程均在模型上事先模擬或者3D設(shè)計(jì)。術(shù)前您還需要與麻醉醫(yī)師見(jiàn)面進(jìn)行麻醉評(píng)估。您通常需要在手術(shù)前2天入院，作術(shù)前常規(guī)檢查，及提交手術(shù)。您可以帶一本書(shū)或聽(tīng)音樂(lè)來(lái)消磨術(shù)前等待時(shí)間。術(shù)前8小時(shí)您不能吃東西、術(shù)前3小時(shí)不能飲水?，F(xiàn)在做這個(gè)手術(shù)很少需要輸血，但仍有可能需要備血。該手術(shù)通常為口內(nèi)入路，因此您的面部不會(huì)遺留任何瘢痕。在手術(shù)過(guò)程中，需要一個(gè)通氣導(dǎo)管保證呼吸通暢，這個(gè)導(dǎo)管經(jīng)由鼻腔進(jìn)入氣道。當(dāng)您術(shù)后醒來(lái)的時(shí)候，最初是會(huì)處于蘇醒階段(盡管大多數(shù)患者不記得這部分)，然后您會(huì)被送回病房。您會(huì)感覺(jué)疲倦、昏睡、腫脹，并且會(huì)有一些不適。盡管在術(shù)中我們會(huì)積極保護(hù)上下唇、頦、舌、口底和牙齦周圍的神經(jīng)，但它們?nèi)杂锌赡苁艿綘坷瓝p傷。因此，這些神經(jīng)支配的大多數(shù)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木，這會(huì)讓您感覺(jué)比實(shí)際上更加腫脹。大部分的感覺(jué)會(huì)隨著時(shí)間的推移而恢復(fù)正常，盡管從手術(shù)結(jié)束到感覺(jué)恢復(fù)可能需要幾天到一年半的時(shí)間。少部分患者身上，并不是所有部位的感覺(jué)都能恢復(fù)正常，您可能遺留部分區(qū)域麻木或是感覺(jué)異常。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以，如果您完全不想冒這種風(fēng)險(xiǎn)，那么您就不應(yīng)該接受這種治療。當(dāng)麻木癥狀發(fā)生時(shí),絕大多數(shù)患者都能夠適應(yīng)，對(duì)于絕大多數(shù)接受正頜治療的患者來(lái)說(shuō)，這似乎并不是一個(gè)長(zhǎng)期困擾他們的問(wèn)題。記住，我們討論的是感覺(jué)神經(jīng)，是支配這些區(qū)域感覺(jué)的。這些并不會(huì)影響您的嘴唇運(yùn)動(dòng)。當(dāng)您術(shù)后醒來(lái)的時(shí)候，您的上頜可能還會(huì)有一塊合板，盡管現(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束時(shí)都會(huì)把合板取下來(lái)。您的上下牙套之間可能會(huì)有一些小的正畸橡皮筋,引導(dǎo)您的牙齒咬進(jìn)正確的位置，因?yàn)槟婚_(kāi)始可能不知道該咬在哪里。上頜手術(shù)結(jié)束之后，1天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，有點(diǎn)血從鼻腔滲出是很正常的。這是因?yàn)?在做上頜手術(shù)時(shí)有些血淤積在上頜竇內(nèi)。如果需要的話，可以放置一些紗布來(lái)吸收積血，這樣會(huì)讓您感覺(jué)更加舒適。在術(shù)后第一周甚至之后，您的張口度可能無(wú)法超過(guò)1-2cm，并且上下頜之間可能會(huì)有小的橡皮筋牽引以引導(dǎo)咬合。絕大多數(shù)患者術(shù)后3-7天出院?？偟淖≡簳r(shí)間約5-10天，但是您在家恢復(fù)的時(shí)間需要很久。雖然骨頭是用金屬板和螺釘固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的時(shí)間。金屬板和釘子特別小，且位于皮膚和肌肉的深面，因此您感覺(jué)不到它們的存在。它們是用生物相容性好的金屬材料鈦制成的,鈦也可用來(lái)制作牙種植體、人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié),因此它不會(huì)造成任何損傷。骨骼一旦在新的位置上愈合,鈦板和鈦釘就變得多余了，不再需要它們。但是它們也常常被留在原位不用取出，或者術(shù)后1年左右手術(shù)取出。它們體積太小，即使機(jī)場(chǎng)安檢也不會(huì)報(bào)警。有些時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)鈦板感染，或鈦釘松動(dòng)，在這些情況下需要做一個(gè)小手術(shù)將它們?nèi)〕?。您在術(shù)后第一周需要進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后體重減輕也很常見(jiàn)，通常3-4kg，但是正常飲食后體重會(huì)很快反彈。術(shù)后第二周您需要進(jìn)軟食、半流質(zhì)，從術(shù)后第3周起，您需要逐漸過(guò)渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的東西。術(shù)后6周以后骨骼完全愈合，您需要進(jìn)食正常食物。術(shù)后第一周通常是最難受的。您需要記住,您術(shù)前需要禁食，經(jīng)歷3-4小時(shí)全麻，少量失血，經(jīng)歷手術(shù)的壓力，出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青,并且感覺(jué)疲勞和像是“挨打”。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，感到有點(diǎn)沮喪、情緒低落甚至有點(diǎn)抑郁都是很正常的。這種情況可能持續(xù)到術(shù)后5-7天，大多數(shù)患者在這之后感覺(jué)會(huì)好很多。盡管如此，術(shù)后第一周您仍是注意休息，可以下床四處走動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。您術(shù)后大概需要2周時(shí)間避免上學(xué)或上班，但有些患者需要休息更長(zhǎng)的時(shí)間。手術(shù)后3-4周進(jìn)行輕度訓(xùn)練，3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一個(gè)月，您可能每周都要復(fù)診,術(shù)后1個(gè)月之后，每次復(fù)診之間會(huì)有時(shí)間間隔。術(shù)后3個(gè)月至1年，當(dāng)您的牙套被摘除時(shí)，您會(huì)被要求佩戴活動(dòng)保持器，這是保持牙齒挺直所必需的。在前3個(gè)月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃飯和劇牙時(shí)間)，接下來(lái)是傍晚和晚上佩戴，再是僅夜間佩戴，并且需要一直堅(jiān)持下去。部分患者逐漸減少保持器的佩戴時(shí)間，在矯治器拆卸2年以后，每周可僅有幾個(gè)夜晚佩戴。我們建議您長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴保持器。我們還需要考慮該治療的穩(wěn)定性，換句話說(shuō)，就是我們通過(guò)正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合獲得的效果能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。需要佩戴保持器來(lái)保持牙齒直立。正畸牙套治療結(jié)果的穩(wěn)定性維持需要長(zhǎng)期間歇性的佩戴保持器，因?yàn)檠例X在一生中都有移動(dòng)的趨勢(shì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，您可能每周只需要幾個(gè)晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相對(duì)穩(wěn)定的，但是隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)在錯(cuò)誤的方向上出現(xiàn)一些移動(dòng)。因此隨時(shí)間推移，有時(shí)咬合可能會(huì)出現(xiàn)移位。我們傾向于對(duì)我們的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以關(guān)注治療結(jié)果的穩(wěn)定性。就手術(shù)重新定位頜骨而言，減少下頜突出應(yīng)該是相對(duì)穩(wěn)定的，但治療后可能出現(xiàn)開(kāi)頜的情況。它不太可能恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，但有時(shí)治療結(jié)束時(shí)取得的結(jié)果可能并不完全穩(wěn)定。有時(shí)，在手術(shù)后的某個(gè)階段，可能需要額外的手術(shù)來(lái)重新定位頜骨。頦成形術(shù)可能是被需要的二期治療。同時(shí)，上頜骨的上抬和前移可能會(huì)輕微增加鼻孔寬度、上抬鼻尖高度。需要術(shù)中測(cè)量以限制這些改變，但是有時(shí)也需要額外的手術(shù)作為二期治療。在您的治療過(guò)程中，我們會(huì)更詳細(xì)地回顧所有這些信息，這里有一份宣傳手冊(cè)，上面有我們剛剛討論的大部分信息，所以您可以利用業(yè)余時(shí)間在家閱讀。如果您有任何問(wèn)題，把它們寫(xiě)下來(lái)，下次見(jiàn)面時(shí)我們一起探討。其他問(wèn)題，有可能的話可以微信溝通或者下次就診溝通。我的門診時(shí)間是周二上午，周五上午。???北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面外科楊輝俊醫(yī)生?

??案例一：假體下巴術(shù)后即刻?案例二：下巴截骨前移?案例三：下巴截骨前移?案例四：下巴截骨前移?案例五：下巴截骨前移?案例六：下巴截骨前移?案例七：下巴截骨前移?案例八：假體墊下巴?案例九：硅膠假體隆頦?案例十：假體隆頦?案例十一：假體隆頦?案例十二：假體隆頦術(shù)后即刻?案例十三：假體隆頦?案例十四：下巴截骨前移?案例十五：面部吸脂+下巴截骨前移?案例十六：下巴截骨前移?案例十七：下巴截骨前移?案例十八：下巴截骨前移?案例十九：硅膠假體隆頦?案例二十：硅膠假體隆頦

??案例一：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例二：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例三：下頜角長(zhǎng)曲線截骨，術(shù)后一年?案例4：下頜角長(zhǎng)曲線截骨，術(shù)后一年半?案例5：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例6：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例7：下頜角長(zhǎng)曲線截骨，術(shù)后一年?案例8：下頜角長(zhǎng)曲線截骨，術(shù)后半年?案例9：下頜角長(zhǎng)曲線截骨，術(shù)后10天?案例10：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例11：下頜角長(zhǎng)曲線截骨?案例12：下頜角長(zhǎng)曲線截骨

面下三分之一是面部動(dòng)態(tài)面容的主要部分，因?yàn)橛邢骂M骨的運(yùn)動(dòng)頜支撐，也使得頦部美學(xué)至關(guān)重要，下巴的偏斜后縮嚴(yán)重影響面部美觀，在咬合穩(wěn)定得前提下，數(shù)字化技術(shù)鏡像技術(shù)及三D打印引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位修復(fù)，明顯改善面容，增加顏值。

一、入院準(zhǔn)備1.簡(jiǎn)單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房?jī)?nèi)有配餐室提供開(kāi)水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房?jī)?nèi)設(shè)有衛(wèi)生間淋浴間等基礎(chǔ)設(shè)施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術(shù)期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開(kāi)口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開(kāi)例假期4.可以提前準(zhǔn)備幾個(gè)冰袋，以備術(shù)后使用二、手術(shù)前準(zhǔn)備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備手術(shù)材料，術(shù)后專用頭套（醫(yī)院內(nèi)有）3.血化驗(yàn)，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術(shù)前照相，醫(yī)生術(shù)前談話簽字5.術(shù)前晚上禁食水6.有無(wú)手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)日，下頜角術(shù)后入監(jiān)護(hù)室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術(shù)后1.術(shù)后掛補(bǔ)液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時(shí)，予以拔除負(fù)壓引流管3.術(shù)后口腔護(hù)理五、醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復(fù)查相關(guān)檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪

病患必須積極參與正頜手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備：1、足夠的睡眠2、術(shù)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能3、充分了解手術(shù)目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關(guān)節(jié)痛，不能改變?nèi)穗H關(guān)系)4、了解手術(shù)可能的結(jié)果及合理的期待病患睡眠問(wèn)題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術(shù)后滿意度低。病患心肺功能問(wèn)題：體重過(guò)重或者過(guò)輕，身體免疫力低；運(yùn)動(dòng)不足，術(shù)后體力恢復(fù)慢；運(yùn)動(dòng)適當(dāng)病人，術(shù)后恢復(fù)快。

聽(tīng)說(shuō)都開(kāi)始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽(tīng)說(shuō)國(guó)外很多博主都在體驗(yàn)注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問(wèn)那是不是下頜角截骨術(shù)就不流行了？還有必要做么？柴叔就來(lái)說(shuō)幾句省得大家誤解了……1.國(guó)外尤其是歐美，審美一直是偏好強(qiáng)輪廓感，本來(lái)做下頜角截骨術(shù)的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎(chǔ)與亞洲人種不同也有關(guān)系，歐美系大都窄長(zhǎng)比例+高折疊度即立體化五官基礎(chǔ)，所以如果搭配一個(gè)窄下巴甚至長(zhǎng)弧線沒(méi)下頜角拐點(diǎn)就會(huì)顯得比例失調(diào)，反而是需要強(qiáng)化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關(guān)的推廣；3.亞洲大都面部基礎(chǔ)是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對(duì)顯小臉的各種改善項(xiàng)目天生會(huì)有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點(diǎn)過(guò)低者，該減小還是要減小，不會(huì)因?yàn)閲?guó)外流行什么就盲目跟風(fēng)，并不一定適合自己；4.近期來(lái)咨詢補(bǔ)下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風(fēng)做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過(guò)多沒(méi)留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風(fēng)向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來(lái)補(bǔ)寬下頜角的。前者是修復(fù)，后者是正?；A(chǔ)上的填補(bǔ)，不一樣訴求和適應(yīng)癥，所以跟前面說(shuō)的流行打輪廓針補(bǔ)下頜角還是不同的。

之前分享過(guò)哪些人適合做下頜角，那么哪些人適合做頦成型呢？1.頦部在垂直方向上有問(wèn)題的，例如正面看下巴過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的。2.頦部在水平方向上有問(wèn)題的，例如，正面看下巴過(guò)寬、過(guò)窄或者是不對(duì)稱的。3.頦部在矢狀面上有問(wèn)題的，例如，從側(cè)面看有下巴后縮，或者前突的。（可以參考下圖）

今天一位熟悉的患者來(lái)“加急注射”，因?yàn)?0天后將是她的婚禮。上次見(jiàn)到她，還是1個(gè)月以前，那時(shí)我給她注射童顏針。再次見(jiàn)到，呈現(xiàn)在我面前的已經(jīng)是一張讓我深吸一口氣的精致面龐。在顏值方面，她就像我親手修剪照料的“小玫瑰”，終于綻放。其實(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，我們?cè)诒舜松锒剂粝铝嘶驕\或深的痕跡。她是新冠疫情之后住進(jìn)來(lái)的第一波患者，一個(gè)簡(jiǎn)單的頦成型手術(shù)。住院第一天，整個(gè)病房只有她一個(gè)患者，加上護(hù)士，一共就兩個(gè)人，病房大的讓她有些害怕。我接到助理的微信，下了手術(shù)趕緊去病房安撫。那時(shí)候大家都剛剛從“新冠”的陰影中走出，內(nèi)心敏感而焦慮。一個(gè)骨性II類的患者，做了代償?shù)恼委?，咬合功能已?jīng)很好了，希望改善側(cè)貌。距離上次門診見(jiàn)面已經(jīng)很久了，她在我腦海中的印象是模糊的。初次見(jiàn)她，一個(gè)高折疊度的面部骨架，所有的支撐點(diǎn)都突出，所有的輪廓線都內(nèi)斂。面部幾乎“皮包骨”，因?yàn)檐浗M織太薄，額頭和顳部所有的骨性標(biāo)記都暴露無(wú)遺，看起來(lái)有點(diǎn)“營(yíng)養(yǎng)不良”。因?yàn)轱E骨的距離過(guò)窄讓整張臉看起來(lái)很長(zhǎng)，長(zhǎng)而后縮的下巴讓她看起來(lái)有些不好相處。額頭并不飽滿，大大的眼睛高高懸掛，拉長(zhǎng)了面中的長(zhǎng)度?！伴L(zhǎng)臉、下巴后縮”是我對(duì)她最深刻的印象。如果我只有一個(gè)頦成型的權(quán)限，該怎樣幫她“翻盤”呢？掠過(guò)所有的內(nèi)心戲，我非常官方地跟她打招呼，開(kāi)始梳理訴求，一條條的記錄與討論。她的要求細(xì)化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提議了頦前徙會(huì)增加面部長(zhǎng)度，所以手術(shù)中我會(huì)截短一截；也提示了雙線截骨頦神經(jīng)牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，她都接受。去短的那一條骨頭，是我“制造驚喜”的勝算。手術(shù)中，除了頦成型前徙，為了消除下巴前徙后的臺(tái)階感，我還做了長(zhǎng)弧線截骨，利用多余的骨頭加強(qiáng)了下頜骨體部的容積感，盡可能打造“赫本線”是我給她的臉型翻盤的“暗謀”。手術(shù)做了足足1小時(shí)50分鐘。手術(shù)后，因?yàn)殚L(zhǎng)弧線截骨的軟組織剝離效應(yīng)，她的下巴腫得像個(gè)面包，跟小巧的額頭對(duì)比起來(lái)格格不入。她一點(diǎn)兒也不焦慮，安靜地等待花開(kāi)花落。-“劉大夫，我這次就是想消除額頭上這些坑坑洼洼，婚禮時(shí)強(qiáng)光照過(guò)來(lái)特別明顯，化妝師也沒(méi)法解決”。她的一句話把我從記憶中拉了回來(lái)。我再次端視這張完美的臉龐：精致小巧，面下1/3高度與顴骨的橫向?qū)挾冗_(dá)到完美的匹配，下緣的輪廓終于在腫脹消退后“水落石出”，表達(dá)出清晰小巧的赫本線。雙側(cè)顴弓下的凹陷應(yīng)被兩次童顏針注射“柔軟無(wú)痕”地支撐起來(lái)，面部線條流暢而精致，我內(nèi)心驚嘆著高科技和時(shí)間的力量。我拿著強(qiáng)光手電在額頭晃了一圈，發(fā)現(xiàn)所謂的不平整其實(shí)是額骨的“額鱗”、“顳淺靜脈”等正常的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有很好的軟組織襯墊導(dǎo)致的。要消除“凹凸不平”，需要平鋪一層注射材料。玻尿酸是最常見(jiàn)的選擇，但是婚禮前不能出任何差錯(cuò)，患者選擇了安全、效果自然、有持久續(xù)航能力的“童顏針”。“單次注射童顏不一定有很明顯的效果哦”。“劉大夫，我算好時(shí)間了，根據(jù)我之前注射的經(jīng)驗(yàn)，今天打，婚禮的時(shí)候剛好是輕度腫脹又最自然的時(shí)候”。原來(lái)高智商的女生在美麗這件事兒上也是可以“滴水不漏”的。“那行吧，我盡量不給你弄出什么青紫和針眼兒”。說(shuō)是這樣說(shuō)，但我還是有壓力：她的軟組織薄如蟬翼，萬(wàn)一一個(gè)皮下出血，婚禮時(shí)還是紫紫的，怎么辦？婚禮前10天，留給術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間太少了。強(qiáng)光下，我選擇了一個(gè)最能展現(xiàn)“月球表面”的機(jī)位。她說(shuō)當(dāng)天妝容有光光的發(fā)髻，所以我打算把所有針眼兒都藏在頭發(fā)里。銳針破皮，頓針進(jìn)入組織精準(zhǔn)地找到顳淺筋膜的層次，“豁然進(jìn)入”的感覺(jué)讓我安心。小心推進(jìn)，遇到阻力輕輕推開(kāi)，絕對(duì)不能激惹那些粘連在主干道周圍的血管觸角。我用食指仔細(xì)感受著那些凹坑，血管周圍的界限，表情肌之間的間隙。12年解剖教學(xué)，15年手術(shù)積累，我對(duì)這些結(jié)構(gòu)就像首飾盒里的項(xiàng)鏈耳環(huán)一樣如數(shù)家珍。我用意念操縱著它們：“離我的針遠(yuǎn)一點(diǎn)，你們主人的大日子就快到了，你們絕對(duì)不能拉垮”。歷時(shí)近1個(gè)小時(shí)，中途患者因?yàn)榫o張去了衛(wèi)生間，喝了可樂(lè)，休息了2次。她其實(shí)超級(jí)怕痛，但是為了自己的婚禮，一切都可以忍受。注射時(shí)，為了分散她的注意力，我們聊起她的婚禮細(xì)節(jié)，酒店、造型妝容、賓客等等，我覺(jué)得這樣鼓勵(lì)性的暗示有利于她忘記現(xiàn)在的痛苦，憧憬美好的未來(lái)。當(dāng)我打完表情管理的最后兩針時(shí)，她終于流下了眼淚。“沒(méi)事兒，眼淚是無(wú)菌的。你哭吧，反正我們也結(jié)束了”。?“沒(méi)事兒，結(jié)束了我就不疼了。謝謝劉大夫”。-我覺(jué)得這是一個(gè)準(zhǔn)新娘對(duì)自己的完美告白，婚禮前來(lái)打針也是她為自己設(shè)定的儀式感。我陪著她從頦成型、軟組織填充、肌肉調(diào)整、表情管理，一步一步變得優(yōu)雅、精致、美麗，也是滿滿的成就感。我佩服她的勇氣，認(rèn)可她的努力，更加為她完美的結(jié)局而開(kāi)心。腦海里浮現(xiàn)出婚禮現(xiàn)場(chǎng)，在布滿鮮花和祝福的海洋里，那個(gè)身披一襲白紗的小公主，用完美的面龐和自信的微笑向所有人宣告：“我長(zhǎng)大了，我一定會(huì)幸?！薄Ｏ氲轿矣H手“修剪”的小玫瑰，即將完美綻放，我的內(nèi)心居然生出一種身為老母親的欣慰。正所謂：醫(yī)者仁心，醫(yī)者父母心。