做下頜角手術(shù)，很多人都擔心效果問題，有很大一部分人想知道做完下頜角手術(shù)后，臉會不會松弛下垂？下頜角手術(shù)的一般操作方法??????下頜角手術(shù)是通過口腔內(nèi)切口，將骨骼上的軟組織剝離后，將下頜骨按照設(shè)計的線條截骨，如果咬肌重度肥厚或面頰脂肪過多的情況下，會配合咬肌和頰脂墊的祛除。截骨后，原本附著在截除骨骼上的咬肌會慢慢回縮，皮膚富有彈性，也會在截骨后隨著頸部皮膚下滑。術(shù)后，也需要相應(yīng)的措施來預(yù)防皮膚的松弛下垂，在外固定包扎5天后，利用彈力頭套輔助皮膚和軟組織定型，一般需要帶3個月，每天6-8個小時，佩戴時間越長，塑形效果越好，如果患者術(shù)前皮膚彈性較好，手術(shù)對皮膚的緊致度基本沒有影響。哪些人下頜角術(shù)后容易出現(xiàn)下垂？醫(yī)生在術(shù)前會進行面診，如果皮膚松弛、面部脂肪肥厚，僅做下頜角截骨就容易發(fā)生下垂，表現(xiàn)為沿著下頜骨邊緣的面頰下垂和雙下巴，這是因為當支撐表面軟組織的體積減小時，皮膚又沒有足夠的彈性回縮，表面覆蓋的軟組織就會由于重力下垂。怎樣避免下垂？如果因為年齡或其他原因，皮膚彈性較差，可以在下頜角手術(shù)的同時進行中下面部提升術(shù)或激光緊膚手術(shù)，讓術(shù)后皮膚更緊致。下頜角截骨方式也對術(shù)后是否顯老有很大的影響。下頜整形手術(shù)不是單純的將多余的下頜骨切出，而是要在適合的位置，適合的高度，重新作出適合的、新的下頜角。下頜角縮小的同時，下巴銜接也自然流暢，側(cè)面做出了新的下頜角，有支撐力，可以防止下垂，線條過渡自然，正側(cè)面都有明顯的縮小效果。

醫(yī)生主要是看嘴凸是牙的原因還是骨的原因。理論上，正頜手術(shù)都可以解決嘴凸問題，無論是牙的問題還是骨的問題，但如果只通過正畸就可以解決，誰還會手術(shù)呢？反之，問題在骨，僅僅通過牙齒矯正而不手術(shù)，是無法取得好的效果的。至于判斷問題在牙還是骨，則需要一系列的檢查和測量，通常醫(yī)生需要做口腔檢查、拍片，獲得有用的信息，才能得到正確的診斷。

醫(yī)生，術(shù)后還要戴頭套??？醫(yī)生，睡覺的時候也要戴頭套嗎？醫(yī)生，頭套太緊了，寶寶不想戴…醫(yī)生，一定要戴夠一個月嗎？……戴頭套讓很多患者感覺“被手術(shù)勒住了喉嚨，被頭套薅住了頭發(fā)”。今天，筱菁醫(yī)生開貼跟大家細說頭套“功”與“過”。一個小小的頭套，見證了術(shù)后護理康復的演變過程術(shù)后壓迫止血是所有外科手術(shù)的術(shù)后護理基本原則，正頜外科也不例外。雖然正頜術(shù)后的傷口在口腔內(nèi)，但存在骨膜剝離、肌肉剝離的腔隙，壓迫是避免術(shù)后持續(xù)出血最有效的方法。術(shù)后壓迫止血關(guān)鍵時期，是手術(shù)結(jié)束后4小時內(nèi)，其次是24小時。身體的凝血機制會逐漸控制出血，形成血凝塊。因此加壓的關(guān)鍵時期就是術(shù)后當晚。早期壓迫止血的“裝置”非常簡單粗暴，就是“白膠布+紗布團”；彈力頭套是“時代進步”的產(chǎn)物。它是整形外科進行燒傷治療、面部吸脂后塑形的輔助工具，也具有“加壓固定”功效。比起白膠布，頭套壓力均勻，摘戴方便，也沒有膠布的“過敏問題”，簡直是正頜患者的一大福音。術(shù)后24-72小時內(nèi)冷敷，可以收縮毛細血管，減少出血和腫脹。此時，頭套又化身為“冰袋”支架。將包裹了紙巾或無紡布的冰袋放入頭套，瞬間解放雙手，實現(xiàn)冰敷時的“行走自由”。這期間頭套可以間斷佩戴，也就是不冰敷的時候可以不戴啦！出院前，筱菁醫(yī)生都會給患者“擠積液”。何為積液？如前所述，手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24小時，傷口滲血會逐漸減弱直至停止。除了術(shù)后當天放置的“龍須“引流出的血液，還有一些戀戀不舍的血液會積存在組織里。這些積血早期以血凝塊的形態(tài)存在，不易排出。但它會逐步液化，被淋巴循環(huán)帶走。至術(shù)后第5天，醫(yī)生已經(jīng)可以通過傷口將較多量的“血水”從傷口擠出。擠壓傷口后，需要暫時加壓讓積液所在的腔隙盡快閉合，這時就要靠頭套了?？偨Y(jié)，術(shù)后72小時后，以及術(shù)后5天擠壓積液后24小時，頭套就該“退休”啦！1.不利消腫長期佩戴過緊的頭套，壓迫局部靜脈，阻礙了靜脈循環(huán)帶走術(shù)區(qū)多余的組織液，所以并不利于消腫。2.推后下頜頭套有推下頜向后的作用。尤其是下頜后縮患者，醫(yī)生好不容易把下巴拉出來，佩戴頭套時又把它“兜回去”，有點跟手術(shù)效果“唱反調(diào)”。關(guān)節(jié)不好的患者，佩戴頭套時還有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。此類情況筱菁醫(yī)生可謂是親測現(xiàn)身說法，還特意體驗晚上戴著頭套睡覺，早起總是發(fā)現(xiàn)它在床腳跟我玩捉迷藏…有時還會引發(fā)關(guān)節(jié)彈響和疼痛。3.太丑啦復診時，每每看到戴著頭套、帽子、口罩，遮得嚴嚴實實的患者，筱菁醫(yī)生都想說：像穿了個襪子在臉上⊙﹏⊙雖然戴上頭套很不適應(yīng)，但是很多患者還是執(zhí)念“佩戴”，到底“圖啥”？江湖有傳言“戴頭套可以阻止松弛”。對此，筱菁醫(yī)生想說：真的是謠言呀！為啥說是謠言？首先，要說一下正頜手術(shù)的剝離層次是在骨膜層，這個層次完全沒有彈性，因此它跟骨的愈合其實只有“一種對應(yīng)關(guān)系”。而且正頜手術(shù)時，骨膜只是局部剝離，并沒有像庖丁解牛一般的“骨是骨、肉是肉”，因此想要借助外力改變骨膜與骨的附著方式，是絕無可能的。那問題來了，江湖傳言并非空穴來風呀！其實，頭套對于面部提升、吸脂等手術(shù)后是有抗松弛作用的。那是因為這些軟組織的手術(shù)剝離層次在SMAS與皮膚之間，這兩層結(jié)構(gòu)都是彈性的，而且醫(yī)生在手術(shù)中本身要做組織上提，因而彈力頭套可以維持上提的效果。但這與骨膜剝離完全不是一回事兒。至于“頭套可以促進消腫”，這就更離譜了。頭套會由于過度壓力，造成局部淋巴靜脈循環(huán)障礙，反而阻礙消腫。很多小伙伴可能都會發(fā)現(xiàn)，把頭套勒成“束身衣”時，不戴頭套的地方就會超級腫?！绑恪笨偨Y(jié)出院時可以摘掉頭套，洗凈收好，以備“拆板”后使用。不要再把自己的臉裹成“精華火腿”啦！讓它自由呼吸，暢快消腫吧！

從今天開始會給大家不定期地更新一下不同手術(shù)方式的相關(guān)知識，(為什么是不定期，主要是因為懶...)所介紹的這些手術(shù)均可約，歡迎大家垂詢，快來變美吧~有兩個方法可供日常參考:1.最簡單的方法就是在咬緊牙齒的同時觸摸兩側(cè)下頜角的地方，感覺咬肌的活動度及厚度。如果有咬肌肥大，則在咬牙的時候能明顯感覺到咬肌動度及咬肌明顯增厚；2.咬肌肥大在靜止狀態(tài)下面下部比較豐滿，面下部最寬點位于下頜角點稍上方，而閉口咬牙時于耳垂下方可見明顯的隆起。最直接的方法則為行面部X線或CT檢查來判斷是骨性肥大或是肌性肥大。

很多人的下面部輪廓問題單做下頜角不能完全解決，需要下頜角截骨結(jié)合頦成型一起做才能真的好看，還有一部分患者是單純的下巴問題，只做頦成型就能夠改善。任何手術(shù)都存在一定的風險和后遺癥，頦成型手術(shù)常見的后遺癥有哪些？感覺缺失和下頜角手術(shù)一樣，頦成型手術(shù)后也會導致下唇感覺缺失，但這種情況通常是暫時的，隨著術(shù)后恢復下唇的麻木感會消失，絕大部分人會恢復為術(shù)前的狀態(tài)。有患者擔心會永久性的麻木，術(shù)前通過三維CT片可以確定頦孔位置，術(shù)后會避開，永久性的麻痹風險臨床極少出現(xiàn)，可以忽略。頦唇溝加深頦唇溝是下巴和下唇的弧度，許多患者的頦唇溝形態(tài)異常，甚至手術(shù)前就如此。如果做下頦縮短術(shù)可能讓頦唇溝加深呈銳角，而頦延長術(shù)后的患者頦唇溝變淺或消失。僅做頦前移可以加深頦唇溝，所以醫(yī)生在手術(shù)時應(yīng)該綜合考慮，盡量避免剝離頦肌。做頦縮短時適當后移，做頦前移時要適當延長下頦，將下巴三維立體來設(shè)計，從美學角度為求美者塑造理想的下巴形態(tài)。臺階感和不流暢頦成型術(shù)式很多，常用的使下巴縮短、縮窄的T字截骨術(shù)時，如果截骨固定后骨階梯超過3毫米，應(yīng)該將兩側(cè)下頜緣截骨讓骨骼更加流暢，這樣才能避免術(shù)后不自然的臺階感。在做頦后移時也可能發(fā)生臺階感，需要同時做頦縮窄或去除遠端兩側(cè)突出的骨塊來解決。不對稱造成頦成形術(shù)后不對稱的原因一是考慮技術(shù)性錯誤造成，或是術(shù)前就有不對稱而沒有檢查出來。術(shù)前常規(guī)評估頦不對稱性非常重要，比如小頦畸形的下巴不對稱并不容易發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗才能判斷。在術(shù)中操作時，要精確的按照設(shè)計的骨量來截骨內(nèi)推，要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富，截骨精確，才能按照術(shù)前設(shè)計做出想要的效果。下巴下垂如果患者自身下頦的軟組織過多，在做頦成型后不可避免的會出現(xiàn)軟組織下垂，除通過減少剝離改善外，后期可以配合減肥、吸脂等方式改善。如果縫合不夠精細，頦肌沒有完全復位，使斷端肌肉短縮，逐漸降低，導致軟組織下垂。所以縫合也是非常重要的一步，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生精細操作。

如何不靠整容改變下巴后縮？我覺得看你們更適合哪種方式吧，有句話這樣說，上半張臉（眉眼）決定了我們有多美，而下半張臉（牙頜）決定了我們有多丑，牙齒與上下頜骨的發(fā)育對顏值的影響常被忽視。決定牙齒正畸后臉型變化的因素主要看牙齒與牙齒的關(guān)系以及牙齒與頜骨之間的這種關(guān)系，在臨床案例中，的確有很多牙齒、頜骨和顱面缺陷，通過牙齒正畸調(diào)整以后，臉型和比例都變得更漂亮。下巴后縮的情況也是牙齒矯正達到“整容”效果的錯合畸形之一。怎么判斷自己是否下巴后縮？不知道大家有沒有測試過自己的臉型，測試方法很簡單，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過鼻尖點及頦部最凸點的切線構(gòu)成，用于評價上下唇的突度，和下巴后縮的情況。當然最好的方式就是拍X光片（頭顱側(cè)位片），這樣更為直觀。其實我們?nèi)梭w的適應(yīng)性很強，下巴后縮多數(shù)是在長身體的時候逐漸形成的，如同溫水煮青蛙，身體已經(jīng)適應(yīng)了這個狀況。如果下巴后縮是突然出現(xiàn)的，比如外傷導致的頜骨畸形，身體的感受就會異常強烈。下巴后縮對身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時間越長，程度越重。越早矯正，效果越好。為什么會出現(xiàn)下頜后縮的情況呢？1、牙齒擁擠不齊你知道坐在我的位置，我來看大家的牙齒，那么什么人的牙到了六七十歲、七八十歲，牙齒還都保留的很好呢？就是整齊的牙齒、咬合正常的牙齒、面型正常的牙齒，也就是說長得好的牙齒都不會掉，這就是健康。那反過來說，如果你牙齒擁擠不齊，你會發(fā)現(xiàn)除了美觀之外，咬合力會有問題，我們專門研究過牙齒不齊這個問題，你們只看到了水平向的問題，垂直向也會有變化，因為一旦你牙齒擁擠不齊，垂直向高度會不一樣，后牙承重不夠，因此就會帶來相應(yīng)的深覆合、深覆蓋的問題，還有下頜后縮的問題，而這些問題最終都會導致垂直向咬合力分布不均。你比如說如果他后牙的的擁擠，那后牙擁擠牙齒不得不升高，這個升高就會帶來下頜骨位置的相應(yīng)的變化，比如下頜伸長或者后縮，那同時上牙的擁擠，可能會帶來上前牙的前突、扭轉(zhuǎn)，所以這也是為什么有些上頜前突下頜后縮的患者，小的時候長得好看，慢慢的長完牙、換完牙就出現(xiàn)嘴突下巴后縮的情況，這些就是牙齒擁擠不齊所帶來一些影響。2、頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)面型一方面是由骨骼發(fā)育，也就是上頜頜骨決定的，另一方面是由牙齒和骨骼的相對位置，牙齒前突、直立、內(nèi)扣決定的，頜骨發(fā)育不同和牙齒突縮程度不同，共同組成了各種各樣的面型，比如直面型（標準）、凹面型、凸面型、長面型、短面型。3、不良口腔習慣由于張嘴呼吸，下頜時常處于后退位置，長久下來就會影響下頜的正常發(fā)育,造成下頜后縮，咬下唇患者由于下唇處于上頜前牙舌側(cè)及下頜前牙唇側(cè)，增加了對上頜牙的唇向壓力及下頜牙的舌向壓動，導致上頜前牙唇傾前突，下頜骨向前發(fā)育受阻，形成下前牙區(qū)的擁擠以及下頜的后縮。如何改善下頜后縮問題呢？我們用什么方法來移動下頜骨向前，而這種向前并不是水平線向前，而應(yīng)該同時還要有一個向下的一個過程，所以這樣下巴會顯得長一點，會顯得往前去一點。我們要利用牙齒咬合變化，因為下頜骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，所以因此通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，這是它主要的原理。那么因此當我們移動下頜骨向前并且向下的時候，我們要做好對上前牙的控制，上前牙不能做倒了，上牙如果扣進來的話，這個下巴都是后退的，所以上牙不能扣進來，同時上牙不能過長，如果上牙太長的話，下巴想往前走也是會被阻礙的。然后下前牙必須要足夠的壓低，并且是完全直立于基骨下，這樣可以下巴不會那么的后退?？梢宰屑氂^察一下，如果你是下巴后縮的情況，你看看你的下前牙是不是往前支的，相反地包天的人，他的下前牙是往里摳進來的，也就說下前牙越往外支越?jīng)]下巴，下前牙越往里收越有下巴。如果想要引導下巴往前伸，還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會讓下巴后縮。所以正畸醫(yī)生做的就是這三點，上前牙的位置的控制，下前牙位置的控制，充分直立，還有頜平面的整平，通過這三點來改變下頜骨的位置，從而可以不整容就可以改善下巴后縮的問題。還有一點大家要區(qū)分開來，就是什么樣的下巴需要逆時針旋轉(zhuǎn)？什么情況不需要逆時針旋轉(zhuǎn)？逆時針旋轉(zhuǎn)前提要看這個人的解剖結(jié)構(gòu)，鼻子是朝向我們的右手邊，才能談上逆時針順時針，而且逆時針旋轉(zhuǎn)僅僅適合于骨性II類、下巴后縮、高角的患者，如果滿足這些條件，就可以逆時針旋轉(zhuǎn)導出下巴，協(xié)調(diào)面型。如果這個人下巴短，需要往前的同時并且往下，如果這個患者是個均角面型或者是低角面型，我認為就平移應(yīng)該是比較好的，如果往前下就是在解決下頜后縮的同時使得面下1/3變長，如果單純平移向前，就是在解決下頜后縮的同時保持面下1/3長度不變。關(guān)于骨性下巴后縮的牙齒矯正，我認為有一個中間地帶，這個中間地帶正畸也行，正頜手術(shù)也可，如果大家不想正頜手術(shù)，找到我想要通過牙齒矯正來改善，我應(yīng)該能幫上大家的忙。另外我覺得更多也在于患者自身的選擇和醫(yī)生經(jīng)驗和技術(shù)水平，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，并不是只有信心就夠了，更需要的是專業(yè)過硬的實力。雖然看到同樣是骨性問題，同樣是下巴后縮，但每個案例的矯正方法還是不盡相同的，還需要正畸醫(yī)生與患者充分溝通后進行一個詳細的判斷，給到合適的方案設(shè)計！

#下巴后縮##墊下巴##面部輪廓整形#?下巴后縮的主要原因：發(fā)育不足：下頜先天發(fā)育不足，下巴骨骼缺失，影響正側(cè)面美觀。即便有高挺的鼻子也不足以弱化，反而會加重高低落差感，這種情況建議用假體墊下巴或截骨前移增加下巴翹度。凸嘴：因為頜面或牙齒前突造成的凸嘴，顯得下巴在視覺上的后縮；如果是牙性凸嘴可以通過正畸改善，如果是骨性，嚴重的話需要正畸正頜聯(lián)合治療。短下巴：下巴本身就短，從而顯得后縮，但這種情況同時也會給人帶來減齡感，介意的話可以根據(jù)后縮程度選擇假體或玻尿酸填充改善。口呼吸：在生長發(fā)育期，長期口呼吸會發(fā)展成腺樣體樣貌，不僅會導致下巴后縮，牙弓也會變窄形成頜面畸形，這種情況需早發(fā)現(xiàn)早矯正。

#下頜角##面部輪廓整形##顱面畸形#?病理型下頜角指臉型發(fā)育極不對稱的頜骨畸形，醫(yī)學上稱半側(cè)顏面短小或半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合征，是一種先天發(fā)育缺陷，臨床表現(xiàn)多樣的復雜顱面畸形。嚴重者累及上頜骨、顴骨顴弓及顱顳部骨骼，其中以下頜骨發(fā)育不良最常見也最為重要。這種一般需要根據(jù)具體情況及嚴重程度進行綜合治療。如自體骨移植、牽張成骨、正畸正頜、人工骨等來獲得一個正常的外觀。美容型下頜角這種一般是指下頜角發(fā)育是正常的，只是外觀不美觀，肥大、外翻、角度過小過低等。由于亞洲人骨骼立體感不強，較為扁平，稍微有一點下頜角就會顯得臉很大很寬，上鏡后更加明顯。這種就需要借助下頜角長曲線截骨術(shù)、環(huán)切、外板劈除等常規(guī)術(shù)式來達到精致小巧的輪廓。