人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上而不進行有效的康復訓練，則不能達到手術(shù)應有的效果。對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用，它關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)的功能和活動度。在醫(yī)生的指導下，功能鍛煉開始得越早越好，術(shù)后鍛煉應以主動活動為主，被動活動為輔。膝關(guān)節(jié)的伸直鍛煉與屈曲一樣重要，甚至更加重要。早期活動時感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動，失去最佳的練習活動期（術(shù)后一周之內(nèi)），從而影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能康復。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復（鍛煉）指導包括：肌力訓練、步態(tài)矯正、心理適應性及全身訓練等。（1）早期鍛煉（術(shù)后0-7天）膝關(guān)節(jié)呈略屈曲功能位，冰袋外敷，口服鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后6小時開始行肌肉功能鍛煉具體如下：①股四頭肌靜力收縮訓練：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四頭肌靜力收縮維持5秒再放松，一日十組；②伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止，一日3次；③踝關(guān)節(jié)伸屈練習：患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)以勻速做1個跖屈和背屈為1組，保持8-10組每分鐘，每次做3-5分鐘，每天三次；④術(shù)后第2—7天開始做主動屈膝鍛煉，起始角度為0度，終止角度為60度，慢速一分鐘內(nèi)一個屈伸，一天兩次，每次10分鐘，角度逐漸增加,第七天時角度為90-120度之間，每次鍛煉完冰袋外敷1小時；⑤術(shù)后第1天拔引流管，拄雙拐部分負重下地行走。??（2）中期鍛煉（術(shù)后8-14天）逐漸增加患膝的負重，但仍應拄拐部分負重，增加坐位屈曲練習：坐在椅子上，將毛巾放在新關(guān)節(jié)下，將腿盡量伸直，維持動作，堅持5秒，然后盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，維持動作，再堅持5秒，不斷重復。??（3）后期鍛煉（術(shù)后15-21天）??重點是逐漸恢復患肢負重能力，開始行走和步態(tài)訓練，并加強患者平衡能力的訓練。進一步加強股四頭肌和腘繩肌的肌力增強訓練，采用等張、等長和等速肌力訓練方法。進行上下樓梯的訓練，早期主要依靠拐杖和健側(cè)下肢支撐上下樓梯。患肢逐漸從不負重過渡到部分負重。訓練時健側(cè)先上，患側(cè)先下；待患者適應后逐漸減少拐杖的依賴，最終能脫離拐杖，獨立行走。?（4）家庭鍛煉注意事項①回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復健運動；②保持傷口清潔干燥，術(shù)后四周可淋浴，術(shù)后切口外側(cè)會有麻木感，這是正常的；③拔牙、感冒或其他疾病時，須告訴醫(yī)師曾換人工膝關(guān)節(jié)，以便給抗生素,預防感染；④一般手術(shù)后，一個月內(nèi)患肢勿完全負重，根據(jù)個體情況選擇使用拐杖；⑤六個月后可游泳、打高爾夫及其他溫和性運動，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運動；⑥請依照醫(yī)師指示定期回診，若有以下情形請速回門診檢查，如傷口有紅腫熱痛，有異常膿性分泌物。（5）步行練習注意事項正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復的最好方法，開始時需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時應感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時間。（6）上下樓梯注意事項上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。（7）康復（鍛煉）的一般要求由于病人的體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主觀要求、手術(shù)過程等不盡相同，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復應因人而異。另外，由于接受全膝關(guān)節(jié)置換的病人均有膝關(guān)節(jié)長期疼痛、畸形和功能障礙的病史，因此功能鍛煉應掌握循序漸進的原則，切忌操之過急，避免發(fā)生不應有的損傷。

股四頭肌訓練是保護膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉鍛煉方法，適應于：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)病、髕骨軟化、滑膜炎積液等膝關(guān)節(jié)病變。對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌肉訓練也是非常重要，需要術(shù)后長期堅持訓練。主要有直腿抬高、等長收縮、屈髖屈膝等鍛煉方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床邊，主動將下肢伸直、足背伸勾腳，盡量的往上抬，抬到最高點時維持10秒然后緩緩放下，每次做20~30次，一天2-3次。建議雙膝交替進行，不要雙側(cè)同時進行。2、等長收縮：保持平躺，雙下肢自然放松，主動讓雙下肢用力，讓股四頭肌進行收縮鍛煉（肢體并不做位置的移動）。3、屈髖屈膝：仰臥位，雙腿并攏，同時進行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的動作，增加肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動到臺階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側(cè)腳移動到臺階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動到下一個臺階上；雙拐撐住身體重量后患側(cè)先移動到下一個臺階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負重，健側(cè)移動到下一個臺階，站穩(wěn)后重復上述步驟。建議在可以部分時再上下樓梯，家屬應在后方保護，一次上下一個臺階，此動作也可以一側(cè)拄拐杖一側(cè)撐樓梯旁扶手。

1、什么是部分膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)？部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是非常成熟的治療方法，亦屬于保膝治療的一種。主要包括單髁置換，髕股關(guān)節(jié)置換。單髁置換主要把膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁或者外側(cè)髁表面已經(jīng)磨損的部分替換成金屬的假體和高分子聚乙烯耐磨墊片。髕股關(guān)節(jié)置換主要把髕股關(guān)節(jié)表面已經(jīng)磨損的部分替換成金屬的假體。2、部分膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)優(yōu)勢部分膝關(guān)節(jié)表面置換局限于膝關(guān)節(jié)病變部分，盡可能保留剩余健康部分關(guān)節(jié)，截骨量少，患者恢復快，損傷更小，完全保留了膝關(guān)節(jié)交叉韌帶，本體感受更好。3、哪些人群適合做部分膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)？主要為退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者，病變局限于內(nèi)側(cè)或者外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，可行單髁置換；病變局限于髕股關(guān)節(jié)的患者，可行髕股關(guān)節(jié)表面置換；同時有髕股關(guān)節(jié)及單側(cè)髁的病變，可行單髁+髕股關(guān)節(jié)表面置換。4、膝關(guān)節(jié)假體能用多久？膝關(guān)節(jié)假體的壽命不僅與假體本身的質(zhì)量有關(guān)，而且和醫(yī)生的技術(shù)、關(guān)節(jié)匹配程度、換膝后的生活習慣、有沒有再次受到撞擊以及自身基礎疾病都會影響假體的使用壽命。在沒有什么特殊意外的情況下，一般可使用10-20年的時間。5、部分膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后恢復期多久？風險大不大？部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復期更快，一般術(shù)后第1天就可以借助助行器下地行走。完全康復與自身體質(zhì)、營養(yǎng)、功能鍛煉等也有很大關(guān)系，其中功能鍛煉至關(guān)重要，一定不能偷懶。任何手術(shù)都存在一定的風險，但醫(yī)生都會做好風險評估，術(shù)后通過一系列護理措施及專業(yè)指導，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。?

這是很多病人關(guān)心的，假體的壽命不僅和假體本身的質(zhì)量有關(guān)，醫(yī)生的技術(shù)、關(guān)節(jié)匹配程度、換膝后的生活習慣、有沒有再次受到撞擊和自身基礎病都會對假體壽命造成影響。在沒有什么特殊意外的情況下，國內(nèi)三甲醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換約有6成以上的人可以使用到15年以上，約一半以上的人可以使用到20年。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前來說已經(jīng)是非常成熟的治療方法，主要是把膝關(guān)節(jié)表面已經(jīng)磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。簡單來說就是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)裝在病變切除處的表面。人們之所以害怕做手術(shù)，是誤以為把整個膝蓋都換掉，事實上創(chuàng)傷并沒有想象中那么大。

初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于骨質(zhì)條件好，韌帶完整，而全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)完全不同于初次TKA?！具m應證和禁忌證】1.適應證翻修術(shù)適用于各種術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、假體松動、關(guān)節(jié)半脫位(脫位)和關(guān)節(jié)對線不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。2.禁忌證伸膝裝置或關(guān)節(jié)外周軟組織嚴重缺損、無法修復的嚴重骨缺損等。

【皮膚切口】前正中切口，近端達髕骨上方8cm，遠端到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方手術(shù)切口采用前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露膝關(guān)節(jié)，切口由脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至髕骨中點偏內(nèi)側(cè)至髕骨上極上方約8cm處(膝關(guān)節(jié)屈曲位)第一步股骨髓內(nèi)定位①用9.5mm股骨鉆打開股骨髓腔。開髓點一般位于通髁線與whiteside線交叉點內(nèi)上方0.5cm處。具體位置應根據(jù)術(shù)前X線片決定。開髓時應盡可能通過股骨峽部，以保證開髓時準確定位股骨解剖軸線。②選取合適的外翻角控制模塊(5°，6°，7°)，與遠端截骨模塊共同安裝到股骨力線對位器上。將股骨髓內(nèi)定位桿插入外翻角控制模塊。并將定位桿插入股骨髓腔。(注：按下截骨模塊右下角的小按鈕，滑動外翻角控制膜塊，可將模塊取出并進行更換)合適的外翻角控制模塊應根據(jù)術(shù)前設計的結(jié)果進行選擇。③股骨力線對位器與股骨內(nèi)外髁遠端至少有一側(cè)相貼附。將對位器上活動的長釘打入股骨遠端固定。安放股骨力線對位器之前應保證去除多余的骨贅，以使其與股骨遠端貼齊從而保證截骨量的準確。第二步股骨遠端截骨①用固定針固定股骨遠端截骨模塊。在固定針固定之前可采用截骨測量片確認截骨量。②用截骨測量片確認截骨位置。注：如果股骨遠端需要多截骨，可以取下截骨模塊，將其上合適的固定孔(可以選擇+2、+4、+6mm)套入固定釘上，從而增加相應的股骨遠端截骨量。③取出髓內(nèi)定位桿。打開股骨遠端截骨模塊上的鎖扣，使用通用打拔器移除股骨力線對位器和外翻角控制模塊。注：在截骨之前可再次使用截骨測量片確認截骨位置以確認截骨模塊沒有因為使用打拔器發(fā)生位移。④進行股骨遠端截骨。截除的股骨遠端可進行測量并與術(shù)前設計的截骨量進行比較，驗證截骨的準確性。第三步股骨尺寸的測量和截骨①將股骨尺寸測量器貼附于股骨遠端截骨面，同時后方兩翼鉤住股骨內(nèi)外側(cè)后髁。注：如果股骨后髁存在骨缺損，請參考通髁線和/或Whiteside線。如使用間隙法截骨，可參考脛骨截骨平面。②移動股骨尺寸測量器上的測量鉤針至股骨前方皮質(zhì)最高點，在使用鉤針之前可清理多余的滑膜組織以保證精確測量股骨前后徑的大小。③根據(jù)股骨尺寸測量器上的讀數(shù)確定前后向(A/P)截骨模塊的大小。④如果測量器指示的大小位于兩個尺寸之間，選擇較大尺寸，該手術(shù)操作器械為后參考器械，避免股骨前方出現(xiàn)切跡，也可向前移動股骨尺寸測量器上的釘孔，即選擇較小尺寸并將假體整體向前方安放避免出現(xiàn)股骨前方切跡。⑤用3.2mm鉆頭通過股骨尺寸測量器上的釘孔鉆孔，即為前后向(A/P)截骨模塊的定位孔。⑥移除股骨尺寸測量器后，將選定大小的前后向(A/P)截骨模塊上的定位針插入預制的定位孔，使截骨模塊與股骨遠端完全貼附，并用斜向固定針固定。⑦完成股骨后位、后斜位、前位、前斜位截骨。在截骨之前使用截骨測量片觀察股骨前方截骨位置再次判斷股骨前方是否會出現(xiàn)切跡，同時觀察股骨后髁截骨位置是否合適。第四步確認脛骨力線和截骨①將組裝好的脛骨髓外定位裝置安裝于小腿上。一般使定位桿的遠端對準第二趾，近端對準脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處。脛骨平臺處一般固定于脛骨棘處，具體固定位置根據(jù)術(shù)前X線片測量決定，保證髓外定位桿與脛骨機械軸在冠狀位投影相同。②評估確定定位桿的旋轉(zhuǎn)力線和截骨模塊的后傾角度后，將定位桿上端的長釘打入脛骨近端以固定裝置。同時可以將截骨測量片通過脛骨截骨模塊截骨槽與原有脛骨平臺比較觀察后傾截骨位置。③將脛骨截骨平面測量器安裝在脛骨截骨模塊上，使測量器鉤針末端接觸到受損較輕的一側(cè)脛骨平臺的最低點。具體截骨量可根據(jù)術(shù)前全長X線片上力線位置以及普通X線上所做的術(shù)前設計所決定。注：通常，內(nèi)側(cè)截骨厚度為2mm，外側(cè)為9mm。④用固定針將脛骨截骨模塊固定在脛骨上。⑤取下髓外定位裝置，保留脛骨截骨模塊。進行脛骨近端截骨。截骨過程中注意保護髕腱，避免髕鍵損傷，同時注意保護髂脛束止點以及膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)。第五步脛骨尺寸的選擇和基座骨床的處理①選擇合適的脛骨座試件，置于脛骨近端截骨面上，使其覆蓋良好。注意判斷截骨面上是否存在骨贅，避免脛骨平臺置于骨贅之上，脛骨平臺中點對準脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3，避免脛骨、股骨假體對線不良。②用固定針將脛骨座試件固定穩(wěn)妥。③通過脛骨座試件的導向孔，用11mm脛骨鉆鉆孔。④用相應尺寸的脛骨沖進行沖壓。第六步膝關(guān)節(jié)間隙和活動測試①將間隙測量器的伸直端插入膝關(guān)節(jié)伸直間隙，測試膝關(guān)節(jié)伸直位間隙。②將間隙測量器的屈曲端插入膝關(guān)節(jié)屈曲間隙，測試膝關(guān)節(jié)屆曲位間隙。注:GII假體自帶內(nèi)旋3度，因此股骨截骨無外旋3度，所以間隙測量器的屈曲端外側(cè)較厚。③將力線測量桿插入間隙測量器，評估確認整個下肢力線。④依次安放股骨試件、脛骨試件和合適厚度的脛骨襯墊試模，活動膝關(guān)節(jié)評估活動度和穩(wěn)定性。第七步PS假體---股骨髁間窩的截骨①將股骨髁間截骨模塊放置于股骨遠端，使其位于股骨遠端內(nèi)外側(cè)中心位置，并用固定針固定。注意：避免股骨髁間截骨模塊放置偏內(nèi)或者偏外從而影響髕骨軌跡。②通過箱形導向器使用圓形絞刀絞除交叉韌帶及鄰近組織，直到自動限深器碰到導向器為止。③繼續(xù)調(diào)整導向器位置，完成對交叉韌帶和周圍組織的完全絞除。PS假體髁間截骨時，需使用髁間窩截骨模塊結(jié)合鉸刀筐(71441447)，如果是1號和2號模塊(71441461.62)，需手托鉸刀筐使之與截骨模塊下緣平行后螺絲擰緊固定，避免出現(xiàn)間隙。較多醫(yī)生是將髁間窩鉸刀靜止放入模塊后，再使用電動進行截骨，此法較穩(wěn)妥推薦使用。④通過導向器，用箱形骨鑿修整髁間窩。需前后打鑿兩次，確保獲得標準長度的髁間矩形空間。第八步髕骨置換①用髕骨測徑器測量髕骨厚度②將髕骨截骨導向器卡緊髕骨，截骨厚度通常為9mm安放截骨導向器時注意避免在橫斷面以及矢狀面上發(fā)生內(nèi)外翻或者前后傾。③用鋸片平貼髕骨截骨導向器表面行髕骨截骨第九步假體植入①混合骨水泥，并將其涂放在脛骨近端。將脛骨假體安放在脛骨近端，用脛骨座打擊器將其打擊到位。去除多余骨水泥。②混合骨水泥，將其涂放在股骨假體和股骨遠端。將股骨假體安放在股骨遠端，用股骨假體打擊器將其打擊到位。去除多余的骨水泥。③選擇合適的脛骨襯墊試模。放置于脛骨假體上。伸直膝關(guān)節(jié)給骨水泥加壓。骨水泥加壓時注意避免膝關(guān)節(jié)過伸引起脛骨基板后方翹起。④待骨水泥完全硬化后，再次測試膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直位時穩(wěn)定性和張力，選擇并安放合適厚度的聚乙烯脛骨襯墊。