這是心臟外科醫(yī)生遇到最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，也是對(duì)于瓣膜病患者來(lái)說(shuō)最難決定的問(wèn)題。正如我們一生中所有可能遇到的艱難選擇一樣，無(wú)論您選擇怎樣的治療方案，總是有魚(yú)和熊掌不能兼得的那一面。 人工瓣膜的種類(lèi) 顧名思義，這是人造的心臟瓣膜，用來(lái)代替您體內(nèi)已經(jīng)無(wú)法正常工作的瓣膜組織。目前全世界通用的主要是兩大類(lèi)人工瓣膜：機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。 機(jī)械瓣膜 機(jī)械瓣膜由塑料和金屬材料制成，經(jīng)久耐用，理論上講用上20或者30年沒(méi)有問(wèn)題，因此也可以認(rèn)為機(jī)械瓣膜是一種一經(jīng)植入就可以伴隨您終生的瓣膜。它的壽終，通常是因?yàn)樗目p合環(huán)周?chē)男呐K組織隨著時(shí)間推移慢慢“爬”到人工瓣膜結(jié)構(gòu)上，從而影響瓣膜無(wú)法正常工作。雖然大多數(shù)機(jī)械瓣膜可以伴隨您終生，但它絕對(duì)不是一個(gè)理想的伴侶。首先它的工作會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，這在一些容易失眠的病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)噩夢(mèng)生產(chǎn)器。另外一個(gè)更令人煩惱的事，是它金屬的結(jié)構(gòu)會(huì)在通過(guò)的血流中促成血栓的形成，而這種在心臟瓣膜上生成的血栓，可以瞬間結(jié)果一個(gè)重要的生命器官：一個(gè)小血栓可以堵塞大腦血管造成腦卒中，可以阻塞冠狀動(dòng)脈引起心臟驟停等等。為了避免這樣的悲劇發(fā)生，您就必須終生服用抗凝血藥物—華法林。華法林是一個(gè)令人又愛(ài)又恨的藥物，它保護(hù)您免于血栓事件的同時(shí)您必須頻繁地接受血液檢查以檢測(cè)血藥水平，而且它和其他藥物食物的交叉作用也使得您在平時(shí)飲食和生病時(shí)頻頻受到困擾，更加要命的是它延長(zhǎng)了您的凝血時(shí)間，這會(huì)增加您受傷，胃潰瘍，鼻出血，其他器官手術(shù)等等問(wèn)題的出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于您上了年紀(jì)以后。 生物瓣膜 生物瓣膜是由動(dòng)物材料經(jīng)過(guò)人工加工縫制而成的，是一件經(jīng)過(guò)精心手工制作的產(chǎn)品，當(dāng)然價(jià)格自然不菲。和機(jī)械瓣膜相比，它工作時(shí)非常安靜，沒(méi)有噪音，也幾乎沒(méi)有血栓會(huì)由它而生，看起來(lái)是一個(gè)比機(jī)械瓣膜更加暖心的伴侶。然而，它并不“長(zhǎng)壽”。因?yàn)樗请x體的生物材料，因此在植入人體內(nèi)的10-15年后，它會(huì)因?yàn)樽陨斫M織的退化而壽終正寢。而這個(gè)退化的過(guò)程，在相對(duì)年輕的患者（60歲以下）體內(nèi)，會(huì)更加迅速。這也就是意味著在您接受瓣膜手術(shù)的10年以后，您會(huì)需要第二次瓣膜手術(shù)。而第二次心臟手術(shù)，應(yīng)該對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是人生最不情愿再發(fā)生的事之一了。 選擇 好了，了解了兩種瓣膜的特點(diǎn)以后，讓我們來(lái)進(jìn)行選擇吧。 讓我們從您的年齡開(kāi)始考慮，如果您的年齡還沒(méi)到60歲，而且您除了心臟問(wèn)題身強(qiáng)力壯，預(yù)期您還將有20年以上的生存時(shí)間，這種情況下您選擇的天平會(huì)向機(jī)械瓣膜傾斜。而如果您的年齡已經(jīng)大于65歲，那么生物瓣膜應(yīng)該是一個(gè)更好的選擇。 華法林是第二個(gè)需要慎重面對(duì)的問(wèn)題。如果您已經(jīng)因?yàn)槠渌麊?wèn)題在服用華法林，機(jī)械瓣膜對(duì)您來(lái)說(shuō)并不會(huì)造成更多的困擾。如果您從未接觸過(guò)華法林，那您需要考慮的問(wèn)題就復(fù)雜了：您是不是個(gè)很自律能堅(jiān)持終生規(guī)律服用該藥并進(jìn)行抽血化驗(yàn)的人？您是不是容易出血，例如您喜歡極限運(yùn)動(dòng)如滑雪，拳擊，擊劍等，您有出血性的基礎(chǔ)疾病或者您從事的工作經(jīng)常和利器打交道？您所居住的地方有沒(méi)有條件能一直幫助您及時(shí)抽血化驗(yàn)并對(duì)藥物的劑量調(diào)整得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)？如果這些都不是問(wèn)題的話(huà)，機(jī)械瓣膜是可以選擇的，否則，生物瓣膜也許更加適合您。 總而言之，如果您把這個(gè)選擇交給醫(yī)生，他/她可以在三秒鐘內(nèi)給您答案，但真正要和這個(gè)人工瓣膜相伴一生的人是您。因此，從自己的角度出發(fā)，多考慮一下，選擇一個(gè)更佳適合您的選擇。 第三種選擇 得益于心臟外科先驅(qū)們的執(zhí)著鉆研和努力，今天再來(lái)到醫(yī)院的心臟瓣膜病人中的很多病人已經(jīng)可以有比更換人工瓣膜更好的選擇—保留自己原來(lái)的瓣膜！隨著例如冗余瓣膜組織的切除，人工腱索的重建，瓣環(huán)外支架的支持，異常瓣葉的折疊等等新的富有創(chuàng)造力和想象力的外科技術(shù)的問(wèn)世，越來(lái)越多的患者病變的瓣膜得到了保留和修復(fù)，從而不再需要面對(duì)機(jī)械瓣膜和生物瓣膜這樣世紀(jì)難題的煎熬。咨詢(xún)一下您的外科醫(yī)生，您也許也可以繼續(xù)無(wú)負(fù)擔(dān)地使用您父母給您的原裝瓣膜哦。 此外，對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變的患者，除了更換人工瓣膜以外，您同樣可以收益于另一種具有創(chuàng)造力的術(shù)式—ROSS手術(shù)，外科醫(yī)生可以將您的肺動(dòng)脈瓣（您正常時(shí)的主動(dòng)脈瓣的孿生瓣膜）置換到您病變的主動(dòng)脈瓣位置，然后用其他材料來(lái)代替非常次要的肺動(dòng)脈瓣，也能實(shí)現(xiàn)您不想吃藥，又不想再次手術(shù)的愿望。 作者簡(jiǎn)介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專(zhuān)業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門(mén)診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 怎么找到作者？ 好大夫在線(xiàn)手機(jī)APP： 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號(hào)，周三周四下午

心臟手術(shù)術(shù)后應(yīng)用華法林心臟瓣膜（機(jī)械瓣或生物瓣）植入術(shù)后，因植入物為異物，人體免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)異物進(jìn)行排斥。排斥后的結(jié)果即為瓣膜上血栓形成。嚴(yán)重后果包括卡瓣（人工機(jī)械瓣膜活動(dòng)受限，導(dǎo)致人工瓣膜狹窄或關(guān)閉不全稱(chēng)為卡瓣），以及瓣膜血栓脫落，導(dǎo)致腦栓塞、外周循環(huán)栓塞致人傷殘、死亡。作為抗凝藥，華法林可防止血栓形成。人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后一定要終生服用華法林。生物瓣置換術(shù)后需要服用華法林六個(gè)月至一年。 華法林時(shí)要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)華法林在不同患者中起效量變異性很大，而治療窗又相當(dāng)窄。因華法林服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致腦出血，各臟器出血在內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥（牙齦出血、鼻出血、皮下出血、月經(jīng)量過(guò)多、便血、尿血），但服用量不足則會(huì)導(dǎo)致血栓形成（嚴(yán)重者引起腦梗），故華法林服用期間必須長(zhǎng)期頻繁監(jiān)測(cè)。 一般華法林口服2-3天后開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)標(biāo)并維持至少2天，此后根據(jù)INR的結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，INR持續(xù)穩(wěn)定后可4周監(jiān)測(cè)一次。（簡(jiǎn)易版PT或INR測(cè)定時(shí)間：出院后一月內(nèi)內(nèi)每周一次測(cè)PT，半年內(nèi)至少每個(gè)月測(cè)PT一次，半年之后至少每?jī)蓚€(gè)月測(cè)PT一次；切記每次調(diào)后3天，1周，2周，一個(gè)月后都要復(fù)查PT）。但對(duì)于老年人、肝腎功能不全、合并多種用藥、出血高危人群者則應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 服用華法林的目標(biāo)值及調(diào)整劑量方法a. 服用華法林目標(biāo)值如下： 單純主動(dòng)脈瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.5-2.0。 單純二尖瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8-2.5。 主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換，INR應(yīng)該保持在2.0-2.5。 使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)，手術(shù)后半年內(nèi)必須進(jìn)行華法林抗凝治療，INR應(yīng)該保持在1.5-2.0。 b. 華法林劑量的調(diào)整： 華法林劑量一般進(jìn)行小劑量增減，即1/4片緩慢增減。如：原本每天口服1片，抽血測(cè)得INR為1.30，則每日增加1/4片，增加到1+1/4片。如原本每天口服1片，抽血測(cè)得INR為2.70，則每日減1/4片，減到3/4片。華法林的代謝半衰期為36-48小時(shí)，故禁止連續(xù)兩天天增加或者減少劑量。調(diào)藥后三天，復(fù)查PT及INR。 以上文字材料整理版，感謝西京醫(yī)院，阜外醫(yī)院，安貞醫(yī)院及華西醫(yī)院的同仁們。

1.心臟手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在心臟手術(shù)中應(yīng)用，目前各項(xiàng)心臟微創(chuàng)技術(shù)趨于成熟。我們目前開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)有：微創(chuàng)或胸腔鏡下主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣成型或置換，微創(chuàng)搭橋，胸腔鏡下心臟腫瘤切除，微創(chuàng)房顫消融，經(jīng)股靜脈房缺封堵、左心耳封堵，微創(chuàng)室缺封堵、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，各種介入動(dòng)脈支架植入等。這些微創(chuàng)技術(shù)減輕了患者的創(chuàng)傷，加快了康復(fù)速度，給患者帶來(lái)福音。2.什么是心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能?；颊咄行幕?、胸悶等不適。腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，致殘致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命。3.得了房顫怎么辦？目前房顫的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的是控制心臟跳動(dòng)的頻率，防止腦卒中的發(fā)生。但藥物治療不能根治房顫，只能控制癥狀。手術(shù)治療房顫的成功率參差不齊。單純內(nèi)科導(dǎo)管消融對(duì)于持續(xù)性房顫成功率較低，僅30%-50%，外科微創(chuàng)房顫消融手術(shù)成功率可達(dá)到70-80%。我科開(kāi)展的一站式內(nèi)外科房顫聯(lián)合消融手術(shù)成功率可達(dá)80%-90%。另外，房顫手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行左心耳封堵，可以有效預(yù)防心臟血栓形成，大大降低患者腦卒中概率。4.什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，簡(jiǎn)而言之就是人體內(nèi)最粗的動(dòng)脈發(fā)生了撕裂，但還沒(méi)有完全破裂出去的狀態(tài)。絕大部分的病人已胸背部撕裂樣疼痛發(fā)病，疼痛劇烈不能忍受，65%～70%的患者在急性期死于血管破裂出血，故早期診斷和治療非常必要。5.得了主動(dòng)脈夾層怎么辦？如果有劇烈的胸痛，一定要盡快至醫(yī)院就診。確診了主動(dòng)脈夾層也不要過(guò)分慌張，目前我們有多種武器治療主動(dòng)脈夾層。根據(jù)夾層發(fā)生的部位，進(jìn)行個(gè)體化治療。如果夾層部位在主動(dòng)脈弓部或降主動(dòng)脈，可以微創(chuàng)行主動(dòng)脈支架植入術(shù)，手術(shù)沒(méi)有刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。即使需要開(kāi)胸手術(shù)，目前也有較高的成功率。6.心臟會(huì)“發(fā)炎”嗎？心臟和其他器官一樣，也會(huì)“發(fā)炎”，醫(yī)學(xué)上講“發(fā)炎”，是指微生物感染。心臟“發(fā)炎”這種疾病叫感染性心內(nèi)膜炎，是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。心臟瓣膜為最常受累部位，通?；颊哂邢忍煨孕呐K病或瓣膜的基礎(chǔ)疾病。感染性心內(nèi)膜炎一旦發(fā)生，對(duì)心臟的破壞巨大，同時(shí)細(xì)菌會(huì)在心臟內(nèi)聚集成團(tuán)，隨心臟的跳動(dòng)而擺動(dòng)，隨時(shí)脫離導(dǎo)致患者腦梗，致死致殘。所以一旦確診心臟內(nèi)有細(xì)菌團(tuán)塊，需早期手術(shù)。7.得了感染性心內(nèi)膜炎怎么辦？對(duì)于反復(fù)發(fā)燒的病人，我們建議反復(fù)超聲心動(dòng)圖檢查心臟是否有細(xì)菌團(tuán)塊，一旦確診感染性心內(nèi)膜炎，需抗生素抗感染，盡早手術(shù)治療。手術(shù)是根治感染心內(nèi)膜的基礎(chǔ)，摘除細(xì)菌團(tuán)塊可以預(yù)防腦梗發(fā)生，糾正瓣膜毀損可以糾正患者心臟功能。手術(shù)后4-6周規(guī)律、足量的抗生素治療可以徹底消滅循環(huán)系統(tǒng)中的細(xì)菌，避免了感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)。目前我科積累了大量感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)病例，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)沒(méi)有復(fù)發(fā)。8.心臟瓣膜手術(shù)應(yīng)該如何選擇人工瓣膜？目前人工瓣膜可分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種。生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后口服華法林藥物半年即可，缺點(diǎn)是使用壽命15-20年。機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是可以終生使用，缺點(diǎn)是需要終生口服華法林。因此，對(duì)于年輕病人（55-60歲以下）建議使用機(jī)械瓣膜，對(duì)于年長(zhǎng)病人（55-60歲以上）或者易出血，有抗凝禁忌的病人建議用生物瓣膜。華法林是瓣膜置換術(shù)后的一種抗凝藥物，可以防止瓣膜血栓形成，但因?yàn)槊總€(gè)病人的服用劑量不同，需要定期抽血化驗(yàn)。華法林服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致其他器官出血，服用不足會(huì)導(dǎo)致瓣膜毀損。9.口服華法林的病人可以做胃鏡嗎？口服華法林的病人在確定心肺功能沒(méi)問(wèn)題的前提下，是可以行胃鏡或拔牙等治療的。但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停華法林，改為皮下注射低分子肝素，監(jiān)測(cè)凝血功能。10.懷孕后發(fā)現(xiàn)得了心臟病怎么辦？許多病人懷孕前未行孕檢，懷孕后才發(fā)現(xiàn)自己得了心臟病，此時(shí)的妊娠其實(shí)比較危險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后得了心臟病，需至心臟外科評(píng)估心臟功能是否可以繼續(xù)妊娠。有一部分病人評(píng)估后可以繼續(xù)妊娠，甚至順利生產(chǎn)；另外一部分不能妊娠的病人需要終止妊娠，行心臟手術(shù)，或行心臟手術(shù)后繼續(xù)妊娠。我科聯(lián)合婦產(chǎn)科已為多位妊娠合并心臟病的危重孕產(chǎn)婦病人行心臟手術(shù)，不僅治愈了孕產(chǎn)婦的心臟病，同時(shí)保證其順利生產(chǎn)。盡管如此，我們還是建議懷孕前進(jìn)行心臟體檢，提前治療心臟疾病，避免孕期危險(xiǎn)。11.心臟手術(shù)后可以行核磁共振檢查嗎？心臟手術(shù)后，植入了人工瓣膜、人工血管、主動(dòng)脈支架等均可以行核磁共振檢查，目前絕大部分的植入物均不受核磁共振的影響。12.我的動(dòng)脈上長(zhǎng)了個(gè)瘤怎么辦？這種疾病我們稱(chēng)之為主動(dòng)脈瘤，是血液長(zhǎng)期沖擊血管壁導(dǎo)致血管擴(kuò)張，膨大成瘤樣，并不是真的腫瘤。動(dòng)脈瘤的病人通常合并高血壓等疾病。根據(jù)動(dòng)脈瘤的不同部位，可以行個(gè)體化手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人可以行微創(chuàng)主動(dòng)脈支架植入解決這個(gè)問(wèn)題。

這是一篇寫(xiě)給那些即將進(jìn)行或者剛剛完成了心臟外科手術(shù)的患者的文章，希望通過(guò)它您能很快找到自己開(kāi)始新的生活的方向。 從出院后的第一個(gè)6星期說(shuō)起 出院意味著醫(yī)生已經(jīng)對(duì)您的心臟和身體狀態(tài)進(jìn)行了完整的評(píng)估并給予了積極的肯定，那么現(xiàn)在，你可以嘗試著開(kāi)始進(jìn)入到您以往規(guī)律的生活中去了。首先，您需要從一些簡(jiǎn)單的瑣事開(kāi)始，中間可以給自己多留一點(diǎn)休息和平靜的時(shí)間，不要操之過(guò)急。一般出院后您首先可以開(kāi)始嘗試的事情包括： 慢走 洗碗 煮飯 輕度的打掃 謹(jǐn)慎地爬樓梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超過(guò)5公斤的重物，比如抱孩子，也不要著急去開(kāi)車(chē)，不過(guò)乘車(chē)倒是可以的。 6周以后 如果您的手術(shù)切口位于胸前正中，那么您的外科醫(yī)生曾切開(kāi)過(guò)您的胸骨，手術(shù)后的6-8周時(shí)，您的胸骨的80%已經(jīng)愈合。因此，您已經(jīng)準(zhǔn)備好了去做一個(gè)更加劇烈的活動(dòng)了，例如開(kāi)車(chē)，對(duì)于那些工作性質(zhì)并不那么強(qiáng)調(diào)體力勞動(dòng)的工作，也是時(shí)候取消您的假期了。更為重要的是，此時(shí)的您已經(jīng)準(zhǔn)備好開(kāi)始有計(jì)劃的進(jìn)行有益心臟的康復(fù)性身體鍛煉了。這個(gè)計(jì)劃包括您開(kāi)始改變您過(guò)去不合適的生活習(xí)慣，例如戒煙，戒熬夜，保持健康的飲食，同時(shí)逐漸增加您的活動(dòng)烈度。 術(shù)后10周 此時(shí)的您應(yīng)該可以勝任慢跑，騎車(chē)，打乒乓球等運(yùn)動(dòng)了。常規(guī)的體育鍛煉，每周五天，每天30分鐘可以作為一個(gè)健康的生活方式，同時(shí)也是對(duì)您心臟恢復(fù)情況的一個(gè)小小的測(cè)試。 耐心，恒心和信心 需要記住，不是每個(gè)病人的恢復(fù)進(jìn)度都是一樣的。您手術(shù)前的狀態(tài)，基礎(chǔ)的疾病情況以及其他疾病例如糖尿病等可能會(huì)延長(zhǎng)您的康復(fù)時(shí)間。完整的康復(fù)一般來(lái)說(shuō)需要3-6個(gè)月的時(shí)間。 如何通過(guò)自我感覺(jué)來(lái)控制活動(dòng)的強(qiáng)度，了解您自己的身體，不要過(guò)度是每個(gè)病人需要努力學(xué)習(xí)的過(guò)程。 總而言之，心臟手術(shù)糾正了您心血管系統(tǒng)的異常，您應(yīng)該更加有信心地去迎接新的生活。如果把心臟比喻成人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么手術(shù)后您身體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)蓄勢(shì)待發(fā)，您不必再過(guò)于害怕和小心，您只需要配合您身體的康復(fù)規(guī)律，循序漸進(jìn)地去重新駕馭您已經(jīng)充滿(mǎn)動(dòng)力的身體。