如何選擇人工瓣膜？人工瓣種類：機械瓣和生物瓣，均有國產(chǎn)和進口。機械瓣：采用碳材料、金屬及人造編織物等材料制成。優(yōu)點：1.耐久性好，理論上使用年限超過30年。 2.大小口徑均有，尤其是小口徑（19mm以下），對于主動脈根部細小的病人只能選擇小口徑機械瓣。 3.費用低，一枚進口機械瓣約1.5萬，一枚國產(chǎn)機械瓣約0.8萬。缺點：1.需要終身服用抗凝藥，定期至醫(yī)院抽血檢查凝血功能。 2.有出血和血栓的風險 3.有瓣膜和瓣葉脫落的風險 4.噪音等因素影響病人術(shù)后生活質(zhì)量 5.機械瓣一旦出活動故障，需要再次開胸手術(shù)置換。生物瓣：采用豬（牛）的心包或主動脈瓣加上人工支架和織物制成。優(yōu)點：1.術(shù)后只需要短期服用抗凝藥（3-6月） 2.無噪音 3.生活質(zhì)量高 4.生物瓣衰敗后可行微創(chuàng)再次置換，可避免再次開胸體外循環(huán)手術(shù)。缺點：1.瓣膜衰敗，生物瓣使用10年左右就可能出現(xiàn)衰敗。生物瓣使用年限與幾個因素相關(guān)：瓣膜受力大小，心率快慢，病人本身鈣代謝情況。 2.費用高，一枚進口生物瓣3.5萬至7萬不等，舊款較便宜，新款則較昂貴，但因供貨問題，可能存在型號不齊全的情況；一枚國產(chǎn)生物瓣約3.5萬，型號齊全。 3.沒有適合進口型號時改為國產(chǎn)生物瓣，均無適合型號時改為機械瓣。

目前在臨床上應用的人工心臟瓣膜主要有機械瓣膜和生物瓣膜兩大類。結(jié)合美國心臟協(xié)會心臟瓣膜置換指南和心臟專家們的意見，心臟瓣膜置換者主要從應該從以下幾個方面來決策如何選擇瓣膜材料：患者個人具體情況（發(fā)病年齡、生活質(zhì)量、生理解剖結(jié)構(gòu)特點、個人意愿、家庭經(jīng)濟條件和居住地點等）：孕婦、出血傾向、抗凝禁忌……瓣膜的使用壽命：機械瓣膜＞生物瓣膜瓣膜的血流動力學特點：生物瓣膜與人體瓣膜更相近生物瓣和機械瓣的應用不是絕對的，可以根據(jù)自身情況，通過與醫(yī)生深入交流確定。Q&S什么時候該選擇機械瓣膜呢？「優(yōu)點」：植入后耐久性好，使用壽命長，臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)后可使用50年以上?！溉秉c」：人工合成材料，同人體血流動力學差異大，易形成血栓。術(shù)后需要終身服用抗凝劑，定期抽血化驗，檢查出凝血情況。「適應人群」：1） 50歲以下，無抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。2）不適合植入生物瓣患者。例如個人生理解剖問題主動脈根部細小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常?？梢詫е伦笫伊鞒龅览^發(fā)狹窄，支持使用機械瓣膜。3）如果患者要求三尖瓣替換使用機械瓣，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。Q&S什么時候該選擇生物瓣膜呢？「優(yōu)點」：一般使用豬或牛的瓣膜，植入后血流動力學與人體瓣膜十分近似，無需終身抗凝?！溉秉c」：使用壽命有限，據(jù)美國心臟協(xié)會統(tǒng)計，70歲以上生物瓣膜置換者15年出現(xiàn)壞損率小于10%?！高m應人群」：1）年齡大于70歲、心率齊、無房顫的患者。2）手術(shù)后希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機械瓣后仍可以嘗試應用肝素替代華法林進行懷孕，不過仍有發(fā)生畸形和出血、栓塞風險。因此，強烈建議準備懷孕婦女選擇生物瓣。3）有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質(zhì)、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者。4） 由于地域或條件限制，無法進行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。5）三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。6）對于各方面條件都適合或需要替換生物瓣，但主動脈瓣環(huán)和主動脈發(fā)育較小的患者，可以考慮應用無支架瓣膜行主動脈根部替換手術(shù)。總結(jié)：機械瓣膜or生物瓣膜1、根據(jù)自身特點判斷自己更符合哪一類適用人群2、結(jié)合自身需求進一步權(quán)衡兩類瓣膜的優(yōu)缺點3、最后參考醫(yī)生的建議作出抉擇

心臟瓣膜病的定義： 心臟瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。心臟瓣膜置換手術(shù)是目前治療嚴重心臟瓣膜病變最有效的手段之一,通過瓣膜置換,可改善心臟功能,提高生存質(zhì)量。 為什么瓣膜置換術(shù)后需要抗凝治療？ 人工心臟瓣膜置換術(shù)后，由于置入的人造瓣膜表面無內(nèi)皮細胞覆蓋，容易激活凝血機制而導致血栓形成。如發(fā)生血栓脫落，則會造成各臟器血管栓塞，引起相應的并發(fā)癥。嚴重者甚至會卡住人工瓣葉，使瓣膜不能開啟，導致心衰或猝死。因此，人工心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)要求抗凝治療。 瓣膜置換術(shù)后抗凝要求： 生物瓣需6個月短期抗凝 機械瓣則需終生抗凝 生物瓣及機械瓣抗凝標準：主動脈瓣置換（AVR） INR目標值：1.5~2.0 二尖瓣置換（MVR） INR目標值：2.0~2.5 三尖瓣置換（TVR） INR目標值：2.5~3.0 二尖瓣+主動脈瓣置換（MVR+AVR） INR目標值：2.0~2.5 （對于合并心房顫動、心肌梗死、既往有血栓形成，栓塞史的患者應保持在上訴范圍的高值，必要時根據(jù)醫(yī)囑加用阿司匹林100mg/d。） 如何監(jiān)測抗凝指標？ 監(jiān)測抗凝指標需定期抽血化驗，化驗項目為國際標準化比值（INR）。術(shù)后早期2~3天化驗一次，一般劑量調(diào)整期約需2周左右，待將抗凝強度控制在標準范圍內(nèi)穩(wěn)定后可改為每周測量一次，若連續(xù)2~3次監(jiān)測穩(wěn)定，可改為每2周測量一次。最長不超過1個月化驗一次。對于監(jiān)測中出現(xiàn)異常結(jié)果者，應立即復查凝血功能，以排除檢查誤差。如復查確認異常，應在醫(yī)生指導下調(diào)整華法林服用劑量，并重新開始監(jiān)測抗凝強度，直至再次穩(wěn)定。 如何觀察抗凝治療的不良反應？ 華法林服用不足：化驗結(jié)果示INR值偏低，易形成血栓。若栓子脫落隨血流運動阻塞各臟器或肢體血管發(fā)生栓塞，多見于四肢和腦。肢體栓塞會出現(xiàn)疼痛、麻木等不適癥狀；腦血管栓塞的患者會出現(xiàn)類似中風的癥狀，如暈厥、單側(cè)肢體無力。 華法林服用過量：：化驗結(jié)果示INR值偏高，易發(fā)生異常出血。輕微出血包括鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、月經(jīng)過多或絕經(jīng)后陰道出血等；嚴重出血可表現(xiàn)為肉眼血尿、消化道出血，最嚴重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 服用華法林注意事項： 1、 嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥，養(yǎng)成良好的服藥習慣，并能適時檢測INR，如有異常，立即就診。 2、 當您某天忘記吃藥時，不要在第二天服用兩天的劑量，必要時復查INR；若當天記起，可在2小時內(nèi)服用。 3、 戒煙、戒酒。 4、 藥物、飲食、各種疾病狀態(tài)均可改變?nèi)A法林的藥物動力學，影響其抗凝效果。 1）阿司匹林、消炎痛、芬必得、低分子肝素鈉、抗生素及清熱解毒類中藥可增強華法林的抗凝作用，而巴比妥、利福平、利巴韋林等可抑制其抗凝作用。出院后如因其他疾病需要用藥時，請告知醫(yī)生“我正在服用華法林”，同時在加用或停用任何藥物包括中藥時應加強監(jiān)測INR。 2）攝入過多富含維生素K1的食物會影響華法林的抗凝效果。因此換瓣術(shù)后不能飲茶，并保持較為穩(wěn)定地攝入含維生素K1的食物，如動物肝臟或綠葉蔬菜等。假如您每日食用綠葉蔬菜一兩，可每日更換蔬菜種類，但必須保證數(shù)量是每日一兩，勿過多或過少，發(fā)生明顯變化時應該加強監(jiān)測。 3）可以影響華法林作用的疾病包括：長期腹瀉或嘔吐、乏氧狀態(tài)、化療、發(fā)熱和甲狀腺功能亢進等。最重要的是肝功能異常，注意監(jiān)測肝功能情況。 5、當您懷孕或準備懷孕時請咨詢醫(yī)生。 6、應熟練掌握華法林服用不足或過量的癥狀，發(fā)生異常表現(xiàn)時能及時發(fā)現(xiàn)。

心臟換瓣手術(shù)已經(jīng)普及，大量的病人更換了心臟瓣膜，生物瓣的抗凝策略比較簡單，這里先講講機械瓣膜的長期抗凝策略，提出我們自己的經(jīng)驗。我們認為應該堅持常規(guī)的抗凝策略結(jié)合病人的年齡體質(zhì)伴隨疾病等個性化。一切死板的機械的處理不一定能讓病人獲得最大的益處?？偟膩碚f，對長期服用華法林的換瓣患者，其長期的血漿凝血國際標準化比值（INR）最早要求2.5到3.5，其實就是死板的照抄國外標準。后來發(fā)現(xiàn)，如此抗凝下，國人出血的并發(fā)癥發(fā)生率高于栓塞發(fā)生率，后來就下降到2.0-3.0之間的標準，發(fā)現(xiàn)出血率有下降，栓塞沒有增加，患者獲得了好處。再后面又開始使用1.5-2.5的抗凝標準，發(fā)現(xiàn)出血可能繼續(xù)降低，血栓可能還是沒有什么增加。所以國內(nèi)目前多數(shù)醫(yī)生同意比國外相對低一點的抗凝，具體原因與飲食體型體質(zhì)等有關(guān)，就我們的經(jīng)驗來說，我們也同意相對低的抗凝策略，同時需要個性化處理，具體原則如下。1、二尖瓣位置的抗凝要求比主動脈瓣高，雙瓣病人等同于二尖瓣病人，二尖瓣病人的抗凝往2.5左右靠，主動脈瓣病人可以往1.5方向靠2、有房顫病人的抗凝要求高，盡量往2.5方向靠3、大心臟主要指大左房病人的抗凝要求高，盡量往2.5靠4、消瘦營養(yǎng)差的晚期病人相對更容易出血，抗凝要求可以略低懂得這些基本原則以后，就可以靈活處理，比如大心臟房顫，二尖瓣術(shù)后，INR在2.5，甚至3.0左右也無所謂，而一個僅僅左室增大，竇性心律的主動脈瓣病人，INR在1.5以上就夠了。隨著我國人民生活條件與飲食習慣逐步的接近國外的病人，也許二三十年以后，我們的抗凝標準也需要慢慢的提高，總之一切從實際出發(fā)，死板行醫(yī)永遠是錯誤的。

對于很多心臟瓣膜置換者來說，換掉自己的“心門”， 安裝上一個材質(zhì)不同但功能相近的“新門”是件極其糾結(jié)的事情。不管從生理、心理，還是從經(jīng)濟上都是挑戰(zhàn)。那么對于心臟瓣膜置換者來說，決策前需要關(guān)注那些問題呢？在這里小編結(jié)合美國心臟協(xié)會心臟瓣膜置換指南和心臟專家意見為大家匯總了五點需關(guān)注的問題：1）瓣膜疾病發(fā)病人年齡；2）瓣膜植入患者個人具體情況，例如：生理解剖結(jié)構(gòu)特點，個人意愿，家庭經(jīng)濟條件，居住地點；3）瓣膜使用壽命，耐久性；4）瓣膜血流動力學特點；5）瓣膜植入人體后的反應。目前在臨床上應用的人工心臟瓣膜，主要有兩大類：機械瓣膜和生物瓣膜。機械瓣膜優(yōu)點：植入后耐久性好，使用壽命長，臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)后可使用50年以上。缺點：人工合成材料，同人體血流動力學差異大，易形成血栓。術(shù)后需要終身服用抗凝劑，定期抽血化驗，檢查出凝血情況。適應人群：1）50歲以下人群，無抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。2）不適合植入生物瓣患者。例如個人生理解剖問題主動脈根部細小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以導致左室流出道繼發(fā)狹窄，支持使用機械瓣膜。3）如果患者要求三尖瓣替換使用機械瓣膜，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。生物瓣和機械瓣的應用不是絕對的，可以根據(jù)自身情況，通過與醫(yī)生深入交流確定。生物瓣膜優(yōu)點：一般使用豬或牛的瓣膜，植入后血流動力學與人體瓣膜十分近似，無需終身抗凝。缺點：使用壽命有限，據(jù)美國心臟協(xié)會統(tǒng)計，70歲以上生物瓣膜置換者15年出現(xiàn)壞損率小于10%。適應人群：1）年齡大于70歲、心率齊、無房顫的患者。2）手術(shù)后希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機械瓣后仍可以嘗試應用肝素替代華法林進行懷孕，不過仍有發(fā)生畸形和出血、栓塞風險。因此，強烈建議準備懷孕婦女選擇生物瓣。3）有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質(zhì)、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者。4）由于地域或條件限制，無法進行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。5）三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。6）對于各方面條件都適合或需要替換生物瓣，但主動脈瓣環(huán)和主動脈發(fā)育較小的患者，可以考慮應用無支架瓣膜行主動脈根部替換手術(shù)。

什么時候復查？應檢查哪些項目？不管是機械瓣膜還是生物瓣膜對于我們機體來說都是一個異體組織，瓣膜置換后對于我們的機體會產(chǎn)生一定的影響，所以換瓣后，定期復查很重要。通過復查，醫(yī)生可以了解新瓣膜的工作情況，體內(nèi)的血流動力學變化和機體對新瓣膜的反應。瓣膜置換建議術(shù)后一個月，三個月，六個月和一年到醫(yī)院進行復查。如果新瓣膜工作良好，機體沒有什么不良反應，一年以后就可以每隔1-2年進行復查。復查時建議檢查超聲心動圖，胸片，心電圖，血液生化，出凝血等。同時應了解自己平時的飲水量，尿出入量。瓣膜置換后傷口的護理？目前瓣膜置換有兩種方式：一種是傳統(tǒng)的外科直視開胸；一種是微創(chuàng)介入在心尖或大腿處切個小口。傳統(tǒng)開胸的傷口比較大，出院后，患者需保持傷口干燥，防止感染。直至傷口完全愈合后，方可洗澡。微創(chuàng)介入的傷口比較小，一般出院后一到兩個星期就可痊愈。如果傷口出現(xiàn)紅腫，滲液，疼痛加劇，發(fā)熱等感染現(xiàn)象應及時就醫(yī)。糖尿病患者，免疫力低下患者，老年患者傷口愈合相對比較慢，感染幾率高，需格外注意。為何服用抗凝劑？新瓣膜對于我們機體是一個異體組織，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，造成機體局部血流動力學改變，均加大機體血栓的形成，所以服用抗凝劑是必要的，也是必須的。服用抗凝藥物的注意事項？換瓣后常用的抗凝藥物為華法林。服用華法林，需定期抽血化驗，目前國際化標準值INR來調(diào)整抗凝藥物的口服劑量。INR值太高會造成機體出血，INR值太低，機體容易形成血栓。 正常人的INR為0.8-1.2.而瓣膜置換術(shù)后患者一般建議INR維持在1.8-2.5之間。如果INR>3.0時，有出血的危險，應考慮暫停服用華法林，及時到醫(yī)院就診咨詢。華法林更換藥品廠家，應及時就診，可能需要抽血化驗調(diào)劑劑量。服用抗凝藥物期間指標出現(xiàn)了異常，感覺不適怎么辦？口服抗凝藥物，易造成機體出血，如牙齦出血，流鼻血，便血，紫斑等出血現(xiàn)象。所以在生活中盡量避免創(chuàng)傷例如刷牙時盡量使用軟毛刷，使用電刮胡刀代替刀片，運動時避免摔倒，劇烈碰。如出現(xiàn)血尿，嘔血，劇烈頭痛，暈厥，流血不止應及時就診。換瓣后生活飲食需注意哪些？酒精會影響華法林在體內(nèi)的代謝，所以在服用華法林期間應盡量避免和減少酒精的攝入。含維生素K豐富的食物可降低華法林的藥效例如西藍花，菠菜，卷心草等，但只要均衡飲食，不單純攝入單一食物，就不會造成太大的影響。外出旅游，運動時避免劃傷，跌倒。轉(zhuǎn)自潘湘斌團隊微信公眾號：心外微創(chuàng)介入直通車

【妍論健康】一圖帶你讀懂，不開刀也能心臟換瓣膜！01心臟好像一套兩室兩廳的房子結(jié)構(gòu)復雜，五臟俱全外部心肌就像是房子的墻壁，心臟的瓣膜就像房子的門窗，心臟的傳導系統(tǒng)就像房子的電路，冠狀動脈就像房子的水管。02今天我們來聊聊心臟的“房門”專業(yè)術(shù)語叫做瓣膜這幾扇門，都不普通，有的是兩扇對開的門，有的是三扇門組成的，它們都只能單向活動。03心臟之所以能夠進行永不停止的血液循環(huán)流動瓣膜起著關(guān)鍵作用它就像心臟的“房門”，使血液只能從一個方向流向另一個方向而不倒流，起到單向閥門的作用。心臟的房門一共有四個，分別為：主動脈瓣（聯(lián)結(jié)左心室和主動脈）肺動脈瓣（聯(lián)結(jié)右心室和肺動脈）二尖瓣（聯(lián)結(jié)左心房和左心室）三尖瓣（聯(lián)結(jié)右心房和右心室）04當這四扇房門長年累月晝夜不停地開關(guān)難免會“生銹老化”這會出現(xiàn)主動脈瓣狹窄，就是瓣膜口開放受限，心臟射血的時候就會有很多阻力，會減少重要臟器的供血，引起腦供血不足的情況。05主動脈瓣膜狹窄有哪些危害？當主動脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴重癥狀后，如不接受主動脈瓣膜置換患者的兩年存活率僅50%，五年生存率不足20%。主動脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀，一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，說明疾病進入失代償期，病情進展會急速加快，無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風險，有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年的死亡風險高達25%。06主動脈瓣膜狹窄有哪些表現(xiàn)？07主動脈狹窄怎么辦？主動脈瓣狹窄（AS）是老年人常見的心臟瓣膜疾病。在2002年以前，外科主動脈瓣置換術(shù)是唯一可以延長生命的治療手段。但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、術(shù)后恢復慢、病變重或合并其它疾病而無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)。幸運的是，經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）的出現(xiàn)為他們帶來了希望！08心臟換瓣不用開刀啦過程：股動脈穿刺→導絲進入左心室→球囊擴張→釋放瓣膜→血管造影判斷手術(shù)效果09TAVR與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢？1）無需開胸，只需對股動脈進行微創(chuàng)穿刺；2）手術(shù)時間短，通常在1-2個小時即可完成；3）術(shù)中出血少，術(shù)后恢復快，一般3-5天即可康復出院；4）避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來的風險，不良事件率更低。10得了瓣膜病如何聯(lián)系我們？唐都醫(yī)院心內(nèi)科在李妍主任的帶領(lǐng)下?lián)碛袡?quán)威的專家，專業(yè)的工作團隊。讓我們來為您解決主動脈瓣膜狹窄所帶來的困擾！