病例介紹患者老周73歲，有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，高血壓病史二十余年。1年前無(wú)誘因反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促不適，近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，上樓梯、干活時(shí)更加明顯，時(shí)常黑曚，嚴(yán)重的時(shí)候差點(diǎn)暈倒，被家人緊急送往上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。勵(lì)峰主任為其仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)，老周主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)有明顯的收縮期雜音，結(jié)合心臟超聲和CT結(jié)果，診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，瓣膜嚴(yán)重的鈣化、增厚。入院后考慮到患者高齡、高血壓及肺功能不全，這些都是傳統(tǒng)開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，勵(lì)主任及團(tuán)隊(duì)討論后，最終決定行TAVI手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，勵(lì)主任親自主刀為老周進(jìn)行了TAVI手術(shù)，僅僅2個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成，術(shù)中出血極少，僅雙側(cè)腹股溝兩個(gè)穿刺點(diǎn)，無(wú)其他手術(shù)切口。人工瓣膜釋放后即刻造影檢查，植入瓣膜位置理想，開(kāi)閉正常，跨瓣壓差低于10mmHg，效果顯著。患者恢復(fù)較快，第二天就從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。1什么是主動(dòng)脈狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)是一種常見(jiàn)的老年性退行性心瓣膜疾病，隨著人口老齡化，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，多見(jiàn)于＞65歲的老年人群，發(fā)病率約為2%～7%。主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變主要表現(xiàn)為瓣膜的鈣化、增厚，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。如果把心臟比喻成一個(gè)房子，那么主動(dòng)脈瓣就是心臟將血液泵入全身的一扇“大門(mén)”，主動(dòng)脈狹窄時(shí)，這扇“大門(mén)”變形狹窄，打不開(kāi)也關(guān)不上，導(dǎo)致外周器官供血不足。在病情早期，左心室代償性增厚，以提高收縮力，心排量基本正常，患者可無(wú)癥狀。而隨著心肌代償能力不斷下降，心室舒張及收縮力越來(lái)越差，導(dǎo)致胸悶、黑矇、心絞痛、暈厥，甚至猝死等嚴(yán)重后果。2主動(dòng)脈狹窄怎么辦？主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者均需積極治療，當(dāng)其逐漸進(jìn)展并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀（胸痛/呼吸困難/暈厥）后，若不經(jīng)治療，約有50％的患者在兩年內(nèi)死亡。長(zhǎng)期以來(lái)，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為主動(dòng)脈瓣的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。然而，約1/3的患者因其高齡、合并癥、存在手術(shù)禁忌等原因無(wú)法進(jìn)行這一手術(shù)，只能采用內(nèi)科保守藥物治療，可緩解癥狀而不能阻止疾病進(jìn)展，死亡率極高。2002年，法國(guó)醫(yī)生Cribier及其同事成功實(shí)施首例TAVI手術(shù)，為這類(lèi)患者帶來(lái)了一種新的治療選擇。3什么是TAVI手術(shù)？傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換需要打開(kāi)胸腔暴露心臟，在體外循環(huán)支持心臟停跳的情況下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較大。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，患者不開(kāi)胸，而是通過(guò)介入導(dǎo)管技術(shù)，僅穿刺股動(dòng)脈的情況下，逆行將處理好的人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，在不處理原瓣膜的情況下進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換，恢復(fù)瓣膜功能。TAVI手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者第二天就能像正常人一樣下地活動(dòng)。是當(dāng)今國(guó)際上最先進(jìn)的外科技術(shù)之一，對(duì)于高危的患者，是更為合適的治療策略。4傳統(tǒng)手術(shù)與TAVI如何選擇？目前傳統(tǒng)手術(shù)仍然是換瓣手術(shù)首選的治療手段，適用于年輕、心功能良好、手術(shù)耐受力強(qiáng)的患者。TAVI的定位是無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)患者的替代方案，適合做TAVI手術(shù)的患者應(yīng)具備以下條件：(1)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣或三尖瓣生物瓣置換術(shù)后，瓣膜功能障礙或毀損，需要再次手術(shù)；(2)年齡超過(guò)70歲的主動(dòng)脈瓣病變患者（重度狹窄或者關(guān)閉不全）；(3)心功能差、無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)極大或者傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法解決的。以上只是初篩條件，具體病情及治療策略建議咨詢(xún)心外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

小徐是遼寧營(yíng)口的一名在校大學(xué)生，今年剛大三，上大學(xué)開(kāi)始就一直存在活動(dòng)后胸悶氣短的癥狀，醫(yī)生檢查可以聽(tīng)到明顯收縮期雜音，一直影響生活，長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，導(dǎo)致小徐同學(xué)瘦弱，養(yǎng)成愛(ài)宅的習(xí)慣。 今年8月，家里人終于下定決心，輾轉(zhuǎn)到沈陽(yáng)，患者就診于一家大醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)檢查后建議瓣膜置換，因?yàn)樾⌒觳?0歲，必須換機(jī)械瓣膜，需要終身抗凝，可能結(jié)婚生子都會(huì)受到影響。小徐父母憂(yōu)心忡忡，經(jīng)多方打聽(tīng)，聽(tīng)說(shuō)醫(yī)大一院谷天祥教授手術(shù)成形技術(shù)好，完成了數(shù)百例各種難度的二尖瓣成形，慕名來(lái)到了醫(yī)大一院。 順利入院后，谷天祥教授團(tuán)隊(duì)秉持嚴(yán)于術(shù)前的態(tài)度，超聲醫(yī)生再次詳細(xì)評(píng)估心臟超聲，小徐患的是一種常見(jiàn)的瓣膜疾病，Barlow綜合征（mitral valve prolapse syndrome，MVP）系指二尖瓣葉過(guò)長(zhǎng)，在收縮期向左心房脫垂，伴或不伴有二尖瓣閉鎖不全的一組綜合征。該癥常發(fā)生進(jìn)行性二尖瓣閉鎖不全、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟性猝死、腦血管意外等并發(fā)癥。。Barlow綜合征在青年人中女性比男性多見(jiàn)（2∶1），但在中年和老年人中男女的發(fā)病率相似。本征大多見(jiàn)于成年患者，少見(jiàn)于兒童。Barlow綜合征患者絕大多數(shù)的預(yù)后良好，患者可經(jīng)歷多年而無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)可無(wú)變化。少數(shù)病例可因各種并發(fā)癥以致預(yù)后不良。 經(jīng)過(guò)手術(shù)調(diào)整后，谷天祥團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了瓣膜修復(fù)手術(shù)，術(shù)中看瓣膜廣泛脫垂，病變嚴(yán)重，術(shù)者將多余的瓣膜組織切除，置入人工腱索和人工瓣環(huán)，瓣膜術(shù)中打水沒(méi)有任何反流，患者順利返回監(jiān)護(hù)室，當(dāng)天拔出氣管插管，術(shù)后一周順利出院，復(fù)查沒(méi)有任何反流，沒(méi)有狹窄，小徐的瓣膜成功的保住了，小徐的生活質(zhì)量完全改變了。 瓣膜修復(fù)需要術(shù)者具有嫻熟的手術(shù)技巧，對(duì)瓣膜深刻的理解。中國(guó)醫(yī)大一院已完成500例以上瓣膜成形，包括各種難度的二尖瓣先天病變，腱索斷裂，脫垂，感染性心內(nèi)膜炎以及風(fēng)濕病變，同時(shí)也在全國(guó)率先開(kāi)展主動(dòng)脈瓣修復(fù)，David手術(shù)，極大的改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，醫(yī)大一院成形成功率接近100%，挽救患者的瓣膜，也挽救了您的生活質(zhì)量。

1. 心臟手術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)？ 引起心臟問(wèn)題常見(jiàn)的疾病通常是瓣膜疾病或者冠心病。在心臟手術(shù)后的早期，由于胸骨不穩(wěn)定，不建議進(jìn)行上半身的運(yùn)動(dòng)，例如引體向上、提重物等。在術(shù)后體力活動(dòng)恢復(fù)后，需要盡早開(kāi)始有意識(shí)地進(jìn)行正常生活所需的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般原則是不讓自己疲勞和不適。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適量，常用Borg指數(shù)來(lái)進(jìn)行判斷，是指患者的主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此指數(shù)按自我感覺(jué)分為6~20級(jí)。Borg指數(shù)在11（輕松）~13（稍累）之間為適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2. 心臟術(shù)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)有什么效果？ 心臟手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高心肺和肌肉功能，增強(qiáng)體力。也可以減少因心臟疾病再次入院的次數(shù)，改善高血壓、肥胖等對(duì)心臟功能負(fù)擔(dān)較重的合并癥，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，盡快融入日常生活。3. 運(yùn)動(dòng)方案的選擇？ 運(yùn)動(dòng)方案可分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)兩種： 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)一般指的是不利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量，提高爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案例如短距離速跑、深蹲等； 有氧運(yùn)動(dòng)是指利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，能量主要來(lái)源是糖類(lèi)和脂肪，能夠提高患者的心肺能力。運(yùn)動(dòng)方案例如慢跑、游泳等。 對(duì)于心臟手術(shù)后的患者而言，由于手術(shù)創(chuàng)傷的消耗以及圍術(shù)期臥床時(shí)間較久，肌肉力量和心肺能力都會(huì)減弱很多，建議每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每周150分鐘-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。將無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，盡快恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)心肺功能。4. 能否用心率來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的強(qiáng)度？ 非房顫患者可以通過(guò)脈搏的測(cè)量來(lái)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。脈搏的測(cè)量方法：在手腕內(nèi)側(cè)拇指根部用三根手指按壓測(cè)定，監(jiān)測(cè)15秒的脈搏數(shù)。由于一部分患者術(shù)前進(jìn)行過(guò)冠脈造影檢查，可采用沒(méi)有進(jìn)行過(guò)橈動(dòng)脈穿刺的手腕進(jìn)行監(jiān)測(cè)。房顫患者可通過(guò)心率帶來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間的心率變化，一般以最大心率（220－年齡）的60%~70%是最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 然而服用某些控制心率的藥物會(huì)使心率變慢，例如倍他樂(lè)克等藥物，此類(lèi)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過(guò)心率或脈搏來(lái)監(jiān)測(cè)是不準(zhǔn)確的，需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通判斷。 需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。如果運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段出現(xiàn)身體特殊不適并持續(xù)不緩解，應(yīng)盡快減少或者停止運(yùn)動(dòng)并休息，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行判斷和干預(yù)。

因?yàn)轱L(fēng)濕和退行性變等多種原因需要做心臟雙瓣膜、多瓣膜的手術(shù)患者，在臨床上仍然很多。傳統(tǒng)上這樣的手術(shù)操作多、時(shí)間長(zhǎng)，在我國(guó)的絕大部分醫(yī)院還只能在正中大開(kāi)胸的方式下進(jìn)行。 正中開(kāi)胸的手術(shù)方式，作為心外科的最經(jīng)典入路，幾十年來(lái)拯救了成百萬(wàn)上千萬(wàn)患者的生命。但是這個(gè)切口的創(chuàng)傷實(shí)在很大，一般長(zhǎng)度都在15-20cm，具有不美觀、疼痛、骨頭愈合不良的發(fā)生率高等多種缺點(diǎn)。另外對(duì)于年紀(jì)較大的老人，這樣的切口對(duì)呼吸功能影響較大，導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，患者的恢復(fù)也會(huì)變得更慢。 所以對(duì)于不得不接受心臟多瓣膜手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，對(duì)傷口的恐懼是他們要跨越的第一個(gè)心理難關(guān)。而這些風(fēng)險(xiǎn)也是現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在的。 廣大病友們會(huì)問(wèn)：看看人家普外科、胸外科、泌尿外科等等其他專(zhuān)業(yè)，做手術(shù)都不需要做這么大的刀口了，心外科為什么就沒(méi)有進(jìn)步呢?實(shí)情也不完全是這樣，近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的心外科同道都對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)化進(jìn)行了不懈的努力。目前為對(duì)于單獨(dú)的二尖瓣或者主動(dòng)脈瓣手術(shù)，都有了微創(chuàng)的途徑。但僅通過(guò)一個(gè)微創(chuàng)的小刀口，如果要同時(shí)完成多個(gè)瓣膜的手術(shù)，在全球范圍來(lái)看，仍是極少數(shù)外科醫(yī)生才能完成的任務(wù)。 浙江省人民醫(yī)院心外科，這幾年集中力量對(duì)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行攻關(guān)，目前在國(guó)內(nèi)率先掌握了微創(chuàng)下進(jìn)行多瓣膜手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)。 雖說(shuō)都號(hào)稱(chēng)微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)差別還是蠻大的大多數(shù)醫(yī)生的手術(shù)方式，傷口在前胸還是看得到，有的也比較大，美觀度并不能盡如人意。 上面三張圖片，是部分單位做一個(gè)瓣膜手術(shù)（主動(dòng)脈瓣或二尖瓣）的切口，美觀度還不是完全令人滿(mǎn)意。所以雖然都聲稱(chēng)說(shuō)可以做微創(chuàng)手術(shù)，患者還是應(yīng)該在手術(shù)前向主刀醫(yī)生問(wèn)清楚傷口的大小和部位的。 我們醫(yī)院的隱蔽小刀口，胸口正面沒(méi)有刀疤浙江省人民醫(yī)院的手術(shù)方法：僅在側(cè)面腋窩下，乳房后緣，有一個(gè)4-5cm的隱蔽刀口。這個(gè)切口對(duì)于愛(ài)美的女士來(lái)講特別適合，因?yàn)榇┥闲卣趾蛢?nèi)衣，幾乎是看不到刀疤的! 病人疼痛輕，恢復(fù)快，輸血少! 用這個(gè)途徑，在浙江省人民醫(yī)院，可以做雙瓣膜/三瓣膜的替換/修復(fù)手術(shù)，最高年齡到77歲! 對(duì)于年輕的患者，手術(shù)以后的恢復(fù)速度也是極快的，5，6天就可以唱歌跳舞，一星期可以出院。這是開(kāi)大胸手術(shù)所不可能做到的。 要注意的是，不管什么瓣膜，幾個(gè)瓣膜，我們統(tǒng)統(tǒng)可以這樣的微創(chuàng)手術(shù)哦!抖音連接:

83周歲老阿姨，3年前做過(guò)冠狀動(dòng)脈三支搭橋手術(shù)，不久前因重度的心臟瓣膜病發(fā)生嚴(yán)重的心功能不全。上周三接受了全胸腔鏡微創(chuàng)再次心臟瓣膜手術(shù)，手術(shù)在心臟不阻斷室顫下完成，置換二尖瓣生物瓣并三尖瓣成形環(huán)植入修復(fù)，手術(shù)順利，未輸血，術(shù)后第一天早上拔除氣管插管。這是術(shù)后第七天準(zhǔn)備出院時(shí)的照片（創(chuàng)可貼遮擋處為本次手術(shù)主操作孔）！全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)讓復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單！

目前心臟外科開(kāi)展的心臟瓣膜置換術(shù)數(shù)量日漸增多，瓣膜置換術(shù)后患者的家庭護(hù)理及良好的自我管理能力，對(duì)保證手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。 一、飲食干預(yù) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段，因此患者出院后充足、適宜的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義。 可以給予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富含維生素K食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等，維生素K高會(huì)影響抗凝效果；低鹽飲食，應(yīng)限制在6g/d以下；減少脂肪多的肉類(lèi)、黃油等食物的攝入；每天的食量要保持相對(duì)穩(wěn)定。 二、生活干預(yù) 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20℃、濕度在50-60％比較適宜。陪護(hù)人員不能過(guò)多，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防呼吸道疾?。磺诟?，預(yù)防皮膚傷口感染。 日?；顒?dòng)以不引起心慌、氣短為宜?；颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后的每日活動(dòng)量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。術(shù)后6-8周內(nèi)不要推拉或拎提超過(guò)4kg的物品，減少胸骨的牽拉，促進(jìn)胸骨的愈合。 三、用藥干預(yù) 1.抗凝藥 了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，常用藥物及原理，服用藥物的名稱(chēng)、劑量和時(shí)間，凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的理想值及檢測(cè)意義 出院后需要定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），二尖瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間；主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間；生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同，但抗凝藥只需要服用6個(gè)月。出院后第1個(gè)月每2周化驗(yàn)1次凝血功能；2-6個(gè)月每月化驗(yàn)1次凝血功能；6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，應(yīng)增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復(fù)查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，則需要咨詢(xún)醫(yī)生。 抗凝治療期間應(yīng)避免外傷，防止出血；若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)攜帶保健手冊(cè)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。 掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強(qiáng)抗凝作用；苯妥英鈉、巴比妥類(lèi)等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。 已婚育齡婦女應(yīng)避孕，妊娠和分娩對(duì)抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人如果月經(jīng)量異常增多，可于月經(jīng)前3天減少抗凝藥的劑量，改為平時(shí)服用藥量1/2-3/4，月經(jīng)結(jié)束前3天即恢復(fù)原劑量服用，如仍不改善，則咨詢(xún)醫(yī)生處理。 如果病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢(xún)心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥的使用。 2.強(qiáng)心藥 瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定服用強(qiáng)心藥的劑量和時(shí)間，一般為1-3個(gè)月，服用時(shí)患者要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用，如惡心、嘔吐等消化道癥狀，或者心率減慢低于正常的情況，如有出現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診。 四、心理干預(yù) 在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。 總結(jié) 多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力較大、不知所措的情況，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期抗凝治療的安全有效性，因此居家護(hù)理干預(yù)和自我健康管理至關(guān)重要。在實(shí)際護(hù)理工作中，如果一次性向患者進(jìn)行出院后疾病相關(guān)知識(shí)的講解和健康教育，患者常常不能完全掌握其內(nèi)容，而通過(guò)使用保健手冊(cè)的形式，心臟瓣膜術(shù)后患者及其陪護(hù)人員能夠隨時(shí)閱讀，了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，最大程度的從手術(shù)中獲益，提高生活質(zhì)量和自我管理能力。

目前心臟外科開(kāi)展的心臟瓣膜置換術(shù)數(shù)量日漸增多，瓣膜置換術(shù)后患者的家庭護(hù)理及良好的自我管理能力，對(duì)保證手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。 一、飲食干預(yù) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段，因此患者出院后充足、適宜的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義。 可以給予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富含維生素K食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等，維生素K高會(huì)影響抗凝效果；低鹽飲食，應(yīng)限制在6g/d以下；減少脂肪多的肉類(lèi)、黃油等食物的攝入；每天的食量要保持相對(duì)穩(wěn)定。 二、生活干預(yù) 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20℃、濕度在50-60％比較適宜。陪護(hù)人員不能過(guò)多，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防呼吸道疾??；勤更衣，預(yù)防皮膚傷口感染。 日常活動(dòng)以不引起心慌、氣短為宜?；颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后的每日活動(dòng)量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。術(shù)后6-8周內(nèi)不要推拉或拎提超過(guò)4kg的物品，減少胸骨的牽拉，促進(jìn)胸骨的愈合。 三、用藥干預(yù) 1.抗凝藥 了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，常用藥物及原理，服用藥物的名稱(chēng)、劑量和時(shí)間，凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的理想值及檢測(cè)意義 出院后需要定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），二尖瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間；主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間；生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同，但抗凝藥只需要服用6個(gè)月。出院后第1個(gè)月每2周化驗(yàn)1次凝血功能；2-6個(gè)月每月化驗(yàn)1次凝血功能；6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，應(yīng)增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復(fù)查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，則需要咨詢(xún)醫(yī)生。 抗凝治療期間應(yīng)避免外傷，防止出血；若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)攜帶保健手冊(cè)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。 掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強(qiáng)抗凝作用；苯妥英鈉、巴比妥類(lèi)等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。 已婚育齡婦女應(yīng)避孕，妊娠和分娩對(duì)抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人如果月經(jīng)量異常增多，可于月經(jīng)前3天減少抗凝藥的劑量，改為平時(shí)服用藥量1/2-3/4，月經(jīng)結(jié)束前3天即恢復(fù)原劑量服用，如仍不改善，則咨詢(xún)醫(yī)生處理。 如果病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢(xún)心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥的使用。 2.強(qiáng)心藥 瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定服用強(qiáng)心藥的劑量和時(shí)間，一般為1-3個(gè)月，服用時(shí)患者要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用，如惡心、嘔吐等消化道癥狀，或者心率減慢低于正常的情況，如有出現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診。 四、心理干預(yù) 在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。 總結(jié) 多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力較大、不知所措的情況，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期抗凝治療的安全有效性，因此居家護(hù)理干預(yù)和自我健康管理至關(guān)重要。在實(shí)際護(hù)理工作中，如果一次性向患者進(jìn)行出院后疾病相關(guān)知識(shí)的講解和健康教育，患者常常不能完全掌握其內(nèi)容，而通過(guò)使用保健手冊(cè)的形式，心臟瓣膜術(shù)后患者及其陪護(hù)人員能夠隨時(shí)閱讀，了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，最大程度的從手術(shù)中獲益，提高生活質(zhì)量和自我管理能力。