二尖瓣置換術(shù)是一種常規(guī)的心臟外科手術(shù)，兒童換瓣相對(duì)較少，成人換瓣較為常見；目前，二尖瓣置換術(shù)以植入機(jī)械瓣最為常見，由于機(jī)械瓣是異物，植入體內(nèi)后會(huì)形成血栓，術(shù)后患者常規(guī)需要服用華法林進(jìn)行抗凝以防止血栓形成。 機(jī)械瓣置入術(shù)后服用華法林進(jìn)行抗凝是有一定要求的，需要定期監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），INR要在一定范圍內(nèi)，過(guò)低容易形成血栓，過(guò)高機(jī)體又會(huì)出血；一般的藥物在服用一段時(shí)間后很容易達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，但是華法林這種藥物比較特殊，其在體內(nèi)的血藥濃度極易受人類進(jìn)食食物的影響，如果患者的飲食不穩(wěn)定，華法林的濃度很容易波動(dòng)。 二尖瓣置換術(shù)后二年了頭疼、頭暈，首先要考慮是否與華法林有關(guān)，比如腦血栓、腦出血等的可能性，患者可考慮行腦部CT或MRI檢查以除外上述疾病的可能性。 另外，二尖瓣置換術(shù)后一部分患者可能會(huì)長(zhǎng)期服用ACEI類藥物以改善心室重構(gòu)、減輕心臟后負(fù)荷，這類藥物由于可以擴(kuò)張腦血管，因此一部分患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈的癥狀。 綜上所述，二尖瓣置換術(shù)后出現(xiàn)的頭疼、頭暈首先需要考慮藥物相關(guān)性的疾病如腦梗、腦出血，當(dāng)然其它原因也需要考慮和排除。

瓣膜手術(shù)包括瓣膜置換與瓣膜成形手術(shù)，手術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國(guó)各地，部分地區(qū)對(duì)人們的出行采取了一定限制，會(huì)給患者的復(fù)查帶來(lái)一定影響。為了便于瓣膜術(shù)后患者在新冠肺炎期間安全有效的進(jìn)行自我管理，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議： 關(guān)于自我防護(hù) 瓣膜術(shù)后患者處于手術(shù)恢復(fù)期，體質(zhì)較弱，自身免疫力相對(duì)較低，對(duì)于病毒的抵抗力較弱，屬于病毒的易感人群，因此在疫情期間需要重點(diǎn)關(guān)注、加強(qiáng)防護(hù)。在目前全民抗擊新冠肺炎的攻堅(jiān)時(shí)刻，我們建議您： ① 提高防護(hù)意識(shí)，注意保暖，盡量不出門，不聚會(huì)，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出門戴口罩，進(jìn)門先洗手； ② 家里勤通風(fēng)，隨時(shí)洗手，盡量更換外衣外褲后再進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如果在外衣外褲表面噴酒精消毒一定要注意在通風(fēng)處晾干，防止明火造成火災(zāi)或燒傷等意外事件； ③ 根據(jù)自身?xiàng)l件在家中適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同樣也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法?；顒?dòng)量以不引起不適為宜，如出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、喘憋等不適，建議降低活動(dòng)輕度。 ④ 不信謠不傳謠。心理過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致許多心血管相關(guān)癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、自覺(jué)心跳加重、心跳不規(guī)律、血壓升高等癥狀。同時(shí)心理過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和免疫力下降，反而給很多疾病可乘之機(jī)。因此建議您理性看待本次疫情，合理調(diào)整生活方式、心理狀態(tài)和作息時(shí)間，做好自我防護(hù)。 關(guān)于術(shù)后復(fù)查 瓣膜術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年左右進(jìn)行復(fù)查。但是在目前情況下，醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)當(dāng)盡量減少不必要的醫(yī)院暴露。如果患者目前無(wú)明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間，這不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)明確的不良影響。 關(guān)于術(shù)后用藥 瓣膜術(shù)后常用藥物包括抗凝藥（華法林）、利尿藥（如托拉塞米、呋塞米、螺內(nèi)酯）、補(bǔ)鉀藥（補(bǔ)達(dá)秀、枸櫞酸鉀顆粒）、強(qiáng)心藥物（地高辛）等。我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說(shuō)明，若患者病情平穩(wěn)，建議盡量按出院醫(yī)囑用藥，待復(fù)查后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥。藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，若患者近三個(gè)月內(nèi)在我院門診就診并開藥，可通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線簡(jiǎn)易門診”進(jìn)行在線自助開藥（您可點(diǎn)擊下方圖片鏈接查看具體操作指南），無(wú)需在院內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間等待。無(wú)論您或家人來(lái)醫(yī)院還是去藥店，一定要做好個(gè)人防護(hù)。 瓣膜術(shù)后隨著患者身體逐漸恢復(fù)，其他基礎(chǔ)疾病用藥可能需要相應(yīng)調(diào)整。建議每日居家自測(cè)血壓、心率，糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)情況調(diào)整相關(guān)用藥。如有疑問(wèn)可通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問(wèn)診”咨詢。 瓣膜成形、生物瓣置換術(shù)后口服華法林半年，機(jī)械瓣置換或瓣膜手術(shù)合并房顫患者建議終身服用華法林抗凝。用藥期間應(yīng)根據(jù)出院建議定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。如INR值持續(xù)穩(wěn)定，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔，減少醫(yī)院環(huán)境暴露。如有條件，可購(gòu)買家用INR監(jiān)測(cè)設(shè)備，減少醫(yī)院就診。如INR控制不佳，可通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問(wèn)診”咨詢調(diào)整方案。 瓣膜術(shù)后早期應(yīng)按出院醫(yī)囑嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，如無(wú)水腫、活動(dòng)后喘憋等不適，可逐漸放寬水分?jǐn)z入，以不引起不適為宜，切忌大量快速飲水。 關(guān)于手術(shù)切口 胸部正中切口術(shù)后建議佩戴胸帶3月，建議自行觀察傷口愈合情況。輕度的傷口疼痛和局部隆起、發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，可繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)傷口紅腫、劇烈疼痛、滲液或流膿、局部皮膚隆起伴波動(dòng)感、不愈合等情況，建議先通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問(wèn)診”咨詢，獲得進(jìn)一步的治療建議。 關(guān)于病情變化 若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見的如胸悶憋氣、夜間不能平臥等癥狀，建議可以先在家自測(cè)血壓、心率、記錄出入量與體重。若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率、出入量數(shù)據(jù)以及相應(yīng)癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若出現(xiàn)出血、大面積淤青等出血癥狀，可通過(guò)咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。若實(shí)在無(wú)條件進(jìn)行在線問(wèn)診，或出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不緩解、嚴(yán)重的喘憋、大出血等緊急危重情況，就需請(qǐng)家屬帶患者就近醫(yī)院急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具。 沒(méi)有一個(gè)冬天不可逾越，沒(méi)有一個(gè)春天不會(huì)來(lái)臨，這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)必將取得最終勝利！

什么是人工心臟瓣膜？人工心臟瓣膜是醫(yī)生植入您的心臟以替換受損心瓣膜的一種瓣膜(圖 1) 用于發(fā)生嚴(yán)重的瓣膜疾病時(shí)，這些疾病包括： ●狹窄–即瓣膜不能充分開放，包括主動(dòng)脈瓣狹窄(圖 2)和二尖瓣狹窄。 ●關(guān)閉不全–即瓣膜處發(fā)生滲漏，血液沿著錯(cuò)誤方向流動(dòng)，包括主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄。 目前有2種主要的人工心臟瓣膜： ●機(jī)械瓣–由人造材料制成，可維持20-40年或更長(zhǎng)時(shí)間。 ●生物瓣–由來(lái)自豬、?；蝰R的瓣膜組織制成，有時(shí)來(lái)自其他人。這些瓣膜用于中年人時(shí)，通?？删S持10-15年或更久；而在較年輕的人群中，可能維持不了那么久。 雖然人工心臟瓣膜有助于治療心臟疾病，但它們自身也可引起問(wèn)題。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)什么問(wèn)題具體問(wèn)題主要取決于瓣膜類型和瓣膜植入心臟的部位。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)的問(wèn)題包括： ●瓣膜上形成血凝塊。這較令人擔(dān)憂，因?yàn)檠龎K可能破碎，并經(jīng)由血管移動(dòng)到身體其他部位，并阻塞小血管，這可導(dǎo)致器官損害和癥狀。有時(shí)，血凝塊還可阻塞瓣膜。機(jī)械瓣比生物瓣更常引起血凝塊。 一些藥物治療可幫助預(yù)防血凝塊形成，即“抗凝藥”。 ●患者可出現(xiàn)治療引起的副作用。例如，使用抗凝藥的患者可能明顯比正常人易出血。 ●瓣膜可發(fā)生感染，醫(yī)生將這種情況稱為“心內(nèi)膜炎”。感染可破壞瓣膜和其周圍心臟組織。發(fā)生心內(nèi)膜炎時(shí)，人工心臟瓣膜上可形成小團(tuán)塊，這些團(tuán)塊可破碎，轉(zhuǎn)移至身體其他部位的小血管并阻塞之。 ●瓣膜可發(fā)生滲漏或被瘢痕組織阻塞。若人工心臟瓣膜處發(fā)生大量滲漏或嚴(yán)重阻塞，可能需要替換。 ●瓣膜可在血液流經(jīng)心臟時(shí)破壞紅細(xì)胞，這可造成貧血，不過(guò)通常為輕度。 總結(jié)：目前隨著醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療材料的迅猛發(fā)展，瓣膜置換手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率可達(dá)98%以上，患者的生存期延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的影響微乎其微。但患者需要對(duì)人工瓣膜術(shù)后進(jìn)行自我管理，定期體檢復(fù)查，保持健康的心態(tài)，以達(dá)到治療利益的最大化！

目前新冠肺炎在全國(guó)多地肆虐,而醫(yī)院的門急診是交叉感染的高發(fā)區(qū),所以一般的患者為了防止密集人群間的感染,近期不建議去醫(yī)院就診.那么問(wèn)題來(lái)了,口服抗凝劑的患者如何監(jiān)測(cè)藥物.特別是口服華法林的患者.在這個(gè)非常時(shí)期,會(huì)覺(jué)得非常無(wú)奈. 今天我們就聊聊,在這個(gè)非常時(shí)期,如何科學(xué)的監(jiān)測(cè)INR,如何合理減少抽血的次數(shù),如何觀察是否過(guò)量并及時(shí)糾正. 華發(fā)林的構(gòu)成華法林是華法林的英文名稱Coumadin，中文翻譯：華法令、華法林。化學(xué)結(jié)構(gòu)：3-(a-苯基丙酮)-4-羥基香豆素。它的作用機(jī)制一是通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，使無(wú)活性的氧化型（環(huán)氧化物型）維生素K（VK）無(wú)法還原為有活性的還原型（氫醌型）VK，阻止VK的循環(huán)應(yīng)用，干擾VK依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無(wú)法激活. 華法林的抗凝作用并不是在口服后馬上起效的。華法林的抗栓作用有賴于凝血酶原（因子II）的明顯下降，其半衰期約為72h，因此口服華法林真正起作用至少需要3天。但人乳汁中未發(fā)現(xiàn)有華法林存在，因此不影響哺乳。華法林幾乎完全通過(guò)肝臟代謝清楚，因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法林的劑量。 華法林的劑量反應(yīng)（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）關(guān)系變異很大，受許多因素影響，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)我們監(jiān)測(cè)的是通過(guò)抽血查INR.來(lái)保重華法林的安全性和有效性監(jiān)測(cè)應(yīng)用 INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），INR 需保持在2.0～3.0之間。 監(jiān)測(cè)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率:住院患者口服華法林2～3 d后開始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到 INR 達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2 d。此后，根據(jù)INR 結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)穩(wěn)定2次以上，可每4周到8周監(jiān)測(cè)1次。（ACCP-10指南推薦） 華發(fā)林處理出血的處理 1、較輕出血：如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn) 可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少華法林用量 1/4～1/8。 2、 明顯出血：如鼻衄、血尿可停用華法林1～2天。 3、嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血，必須停藥并立即靜注維生素 K1，待出血停止后觀察，在選擇時(shí)機(jī)重新抗凝。 4、危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充凝血因子

我國(guó)心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34‰～2.72‰，按國(guó)內(nèi)1990年第四次人口普查統(tǒng)計(jì)的總?cè)丝跀?shù)來(lái)推算，已經(jīng)接受或?qū)⑿行呐K瓣膜置換的女性患者達(dá)100余萬(wàn)人。我國(guó)育齡女性患者隨著心臟瓣膜置換術(shù)后心功能的改善，絕大多數(shù)人的生育愿望較為迫切，因此大家都特別關(guān)注：心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期女性患者可以懷孕嗎？能成功妊娠嗎？母體安全嗎？華法林對(duì)胎兒有影響嗎？華法林對(duì)母乳喂養(yǎng)的寶寶有影響嗎？心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期女性患者是可以正常懷孕，并且能成功妊娠并分娩的健康寶寶的。在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：母體栓塞、母體出血、母體死亡、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等均有文獻(xiàn)報(bào)道，但是其發(fā)生率均較低。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后母體死亡發(fā)生率為0.23%；瓣膜血栓0.57%；母體出血1.03%；流產(chǎn)8.66%；早產(chǎn)6.9%；新生兒畸形0.25%。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠的活胎兒率達(dá)到90%，所以有懷孕意愿的機(jī)械瓣膜置換患者，可以在嚴(yán)密產(chǎn)前檢查、正規(guī)的妊娠監(jiān)測(cè)以及科學(xué)的圍手術(shù)期管理下，分娩一個(gè)正常健康的寶寶是可行的；但是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后女性患者妊娠的不良事件發(fā)生率仍要高于普通人群，準(zhǔn)備妊娠前仍應(yīng)該仔細(xì)考慮，慎重決定。文獻(xiàn)報(bào)道：生物膜置換患者的妊娠的自然流產(chǎn)和母體血栓的發(fā)生率均低于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠。心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠之所以擔(dān)心上述情況發(fā)生，主要是因?yàn)槟阁w體內(nèi)有人工瓣膜，術(shù)后會(huì)口服華法林，華法林可能出現(xiàn)出血、血栓、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及導(dǎo)致胎兒畸形等情況發(fā)生，那么妊娠期的抗凝問(wèn)題是大家最為關(guān)注的問(wèn)題之一。遺憾的是，依據(jù)目前的臨床結(jié)論，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠期間的抗凝治療和圍產(chǎn)期的終止抗凝，均沒(méi)有取得理想的、一致意見的方案。國(guó)內(nèi)國(guó)外的診療方案存在一定差異和爭(zhēng)議。因?yàn)槿A法林能通過(guò)胎盤屏障，胎兒呈現(xiàn)抗凝狀態(tài)，若是采用經(jīng)陰道分娩，胎兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，Castellano等學(xué)者建議：在妊娠36周停止使用華法林，改用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。若是采用剖宮產(chǎn)分娩，McLintock 等學(xué)者建議在計(jì)劃分娩前2-3周停止使用華法林，改用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者則建議：孕婦在分娩前的1天采用維生素 K1 拮抗華法林，術(shù)中出血性并發(fā)癥發(fā)生率低，無(wú)栓塞事件發(fā)生，該方法便捷、安全，且住院時(shí)間短。大量文獻(xiàn)顯示：華法林乳汁分泌極少，產(chǎn)后可以正常母乳喂養(yǎng)，不必?fù)?dān)心術(shù)后母乳喂養(yǎng)影響寶寶。倡導(dǎo)產(chǎn)后正常哺乳，不但可以促進(jìn)媽媽快速康復(fù)，而且有利于寶寶生長(zhǎng)。常見的益處有：母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒健康成長(zhǎng)，母乳中特別是初乳，含有嬰兒所需要的豐富營(yíng)養(yǎng)；有利于增強(qiáng)嬰兒抵抗力、免疫力；有利于嬰兒消化和健康發(fā)育；有利于增進(jìn)母子情感；有利于減少嬰兒過(guò)敏現(xiàn)象；母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷、干凈、安全；母乳喂養(yǎng)促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，減少陰道流血，并且降低女性患卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率。 祝您：生育一個(gè)健健康康的寶寶！參考文獻(xiàn)1. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S,et al. VTE, thrombophilia, antithrombotictherapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2012, 141(2Suppl): e691S-e736S.2.AlonsoGómez AM, Comín J, Borrás X,et al.Comments on the ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases duringpregnancy. A critical vision of Spanish cardiology. Rev Esp Cardiol (Engl Ed),2012, 65(2): 113-118.3. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO,et al. 2017 AHA/ACC FocusedUpdate of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients WithValvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am CollCardiol,2017, 70(2): 252-289.4.程涵,董力.育齡婦女心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠期的抗凝治療策略[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2018,25(01):83-89.備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)整理

●注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢?！駪?yīng)多休息，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免重體力的勞動(dòng)?！耧嬍硲?yīng)以清淡為主，避免辛辣刺激的食物。水及含水分較多的水果應(yīng)適當(dāng)控制.●服用利尿劑的患者，應(yīng)多吃香蕉，橘子，牛奶等含有豐富鉀離子的食物，避免鉀離子過(guò)多的流失導(dǎo)致的四肢無(wú)力，心律失常等。●使用擴(kuò)血管藥物的患者，應(yīng)定期測(cè)量血壓?！袢羰前昴こ尚位虬昴ぶ脫Q(生物瓣膜)一般只需服用華法林3-6個(gè)月；如果是瓣膜置換(機(jī)械瓣)需終生服用華法林。服用華法林時(shí)，需每天定時(shí)服用，不可隨意更改，若是忘記服用，則第二天不需要加量服用。服用華法林期間需要定期檢查INR(國(guó)際化比值)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量?！袢A法林主要不良反應(yīng)是出血，最常見為鼻鈕、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潢瘍處出血等，病人應(yīng)注意觀察。服用抗凝藥期間，若有任何創(chuàng)傷性的檢查(如靜脈補(bǔ)液，肌肉注射，門診手術(shù)等)應(yīng)和醫(yī)生說(shuō)明情況，止血徹底，以防出血?！袷褂每鼓幤陂g不宜同時(shí)服用影響藥物吸收的食物及藥物如花菜，四環(huán)素類，磺胺類。●傷口拆線后2-3周后可洗澡。盡量避免使用堿性肥皂，以減少對(duì)皮膚的刺激。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有液體溢出時(shí)，應(yīng)立即就診?！袢趔w重在無(wú)特殊情況下出現(xiàn)明顯的增加，或雙下肢水腫，活動(dòng)后胸悶等不適應(yīng)立即就診?！耦A(yù)防感染，犬其是呼吸道炎癥、牙周炎、泌尿系統(tǒng)感染等或不明原因的發(fā)熱。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就診?！耦A(yù)防感梁，尤其是呼吸道炎癥、牙周炎、泌尿系統(tǒng)感染等或不明原因的發(fā)熱、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就診。●術(shù)后三個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院門診隨訪，進(jìn)行詳細(xì)檢查(包括體檢，心電圖，胸部x光片，超聲心電圖等)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。

華法林用藥非常講究，效果容易受到其他藥物、飲食等等各種因素的影響，每個(gè)人的起效劑量也不一樣。華法林作為常見抗凝藥物之一，用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，但它可以說(shuō)是一把雙刃劍，用得好了，可以預(yù)防、控制血栓的形成、脫落，使用不當(dāng)則會(huì)給病人帶來(lái)出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以一定要聽從醫(yī)生或藥師的意見，抗凝治療恰當(dāng)，才能在預(yù)防血栓的同時(shí)，把出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低。個(gè)性化抗凝方案的制訂、調(diào)整與隨訪，需要醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)師共同參與，當(dāng)然也離不開患者本人的合作。 華法林是一種口服抗凝藥，通過(guò)抑制依賴維生素K的凝血因子活化使血液不易凝固，從而防止血栓形成，限制已有的血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，抑制血栓的脫落，減少血栓栓塞事件的發(fā)生。臨床上常用于血栓性疾病的預(yù)防和治療，包括心房顫動(dòng)、心臟瓣膜置換術(shù)后（特別是機(jī)械瓣）、肺栓塞、深靜脈血栓及其他需要進(jìn)行抗凝治療的患者。 兩種規(guī)格，可以任意調(diào)換使用嗎？ 華法林有兩種規(guī)格，不可任意調(diào)換： 華法林鈉片（2.5mg） 華法林鈉片（3mg） 目前國(guó)內(nèi)有國(guó)產(chǎn)（2.5mg）和進(jìn)口（3mg）兩種規(guī)格，他們?cè)谥苽涔に嚿嫌兴煌詢烧卟豢梢缘攘繐Q算，也就是說(shuō)同樣劑量的進(jìn)口華法林和國(guó)產(chǎn)華法林在抗凝效果上并不完全等同，因此建議長(zhǎng)期服用華法林的患者盡量不要任意更換廠家。必須更換時(shí)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)換。 如何服用華法林？ 嚴(yán)格按醫(yī)生或藥師建議的劑量用藥，每日一次，飯前飯后均可。最好在下午或晚上固定同一時(shí)間服藥，不可漏服、不能隨便停服。 為避免漏服，建議設(shè)定鬧鐘或使用七天藥盒提醒服藥。 如果服藥不到一片，建議使用小刀或藥片切割器切分藥片，以防切割不均影響藥效。 忘記服藥（漏服藥）該怎么辦？ 漏服4小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)于當(dāng)時(shí)盡快補(bǔ)上； 超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用雙倍藥量。 如果連續(xù)2天漏服，需按重新開始服藥處理或請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢。 吃這個(gè)藥為什么還要抽血啊？ 華法林個(gè)體差異大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。為了有效抗凝治療，找到個(gè)性化的藥物劑量，臨床需要監(jiān)測(cè)INR值（International Normalized Ratio，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），判斷抗凝強(qiáng)度。INR化驗(yàn)不復(fù)雜，飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響，所以抽血前不需要空腹。 一般來(lái)講，INR值在 2.0～3.0范圍內(nèi)（瓣膜置換者因置換不同瓣膜INR值要求不同），華法林能夠達(dá)到最佳的抗凝強(qiáng)度，又不會(huì)發(fā)生出血。INR值高于目標(biāo)范圍，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。INR值低于目標(biāo)范圍，無(wú)法達(dá)到預(yù)防血栓的作用。 哪些因素會(huì)影響藥效呢？ 哪些因素會(huì)影響華法林的抗凝效果？ 許多因素，包括遺傳、食物、藥物、環(huán)境、生活習(xí)慣、身體狀況以及其他疾病等，都會(huì)影響華法林的抗凝作用。 1. 食物因素： 保持飲食習(xí)慣相對(duì)固定。華法林是通過(guò)拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的，各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此，為維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者應(yīng)該保持平衡、相對(duì)固定的膳食，不要輕易地改變飲食結(jié)構(gòu)或添加營(yíng)養(yǎng)品，也不要特意偏食或禁食某種食物。 可增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物、中藥有： 柚子、銀杏、丹參、枸杞、甘草、當(dāng)歸、黃連、黃柏 可減弱華法林抗凝作用的食物、中藥有： 菠菜、白菜、生菜、卷心菜等綠葉菜、豬肝、西蘭花、人參、海藻類、生姜、大蒜、綠茶、魚肝油 2. 藥物因素： 一些藥物也會(huì)影響華法林的療效。因此，服藥期間沒(méi)有醫(yī)生的許可不可擅自服用其他藥物，這些藥物可能會(huì)干擾華法林的作用，對(duì)健康造成傷害。以下藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)INR的監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整華法林用量。 3. 疾病生理因素： 腹瀉所致的腸道菌群失調(diào)，會(huì)減少維生素K的吸收，導(dǎo)致INR升高； 發(fā)熱使凝血因子分解代謝增強(qiáng)，也可升高INR； 充血性心力衰竭、肝淤血、飲酒過(guò)量導(dǎo)致肝損傷及嚴(yán)重肝病均會(huì)減少華法林的代謝，使INR顯著上升； 甲狀腺功能異常也會(huì)影響華法林的治療。 我們建議，如果生病應(yīng)及時(shí)就診，同時(shí)告知醫(yī)生正在服用華法林，以幫助醫(yī)生選擇治療藥物。華法林對(duì)女性患者的月經(jīng)可能會(huì)產(chǎn)生影響，會(huì)引起月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)。如果經(jīng)期出現(xiàn)INR明顯升高的情況，說(shuō)明這位女性患者存在出血傾向，那么在月經(jīng)期間將華法林減少1/4片或更多，等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來(lái)的劑量。 生活作息有什么注意事項(xiàng)嗎？ 服用華法林期間請(qǐng)注意下面這些生活作息建議哦： 服用抗凝藥的患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒，因?yàn)槲鼰熁蝻嬀茣?huì)加快身體對(duì)抗凝藥物的代謝，從而影響凝血指標(biāo)。 我們建議使用軟毛牙刷或牙線潔牙，男士刮胡須時(shí)使用電動(dòng)刮胡刀比使用手動(dòng)刀片更好。 口服抗凝藥并不會(huì)影響正常生活，日?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、垂釣等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。 盡量避免外傷，如果不小心受傷流血，請(qǐng)及時(shí)采取簡(jiǎn)單的止血措施。如果血液較長(zhǎng)時(shí)間仍無(wú)法凝固，請(qǐng)盡快到附近醫(yī)院就診。?

1.服藥期間避免從事危險(xiǎn)或容易受傷的運(yùn)動(dòng)。 2.華法林可自由通過(guò)胎盤并且具有致畸性，致畸風(fēng)險(xiǎn)最高的階段是在妊娠6-12周之間時(shí)服藥。 3.兒童及老年人對(duì)本藥較敏感，可能增加副作用的機(jī)會(huì)，服用期間應(yīng)密切注意。 4.如果你正在服用或計(jì)劃服用任何處方藥或非處方藥、維生素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、中草藥或植物產(chǎn)品，請(qǐng)告知醫(yī)生或藥師，因?yàn)槠渲幸恍┊a(chǎn)品可能會(huì)增加你服用華法林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 5.由于華法林半衰期較長(zhǎng)，從體內(nèi)清除需要一段時(shí)間，因此在服藥期間需要拔牙、做胃鏡、纖支鏡或其他類型有創(chuàng)檢查、手術(shù)時(shí)，必須告知醫(yī)生正在服藥。

華法林是通過(guò)拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的，各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此，為維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者應(yīng)該保持平衡、相對(duì)固定的膳食，不要輕易地改變飲食結(jié)構(gòu)或添加營(yíng)養(yǎng)品，也不要特意偏食或禁食某種食物。 很多藥物也會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，如果需要服用其他藥物，或開始服用中藥或非處方藥如抗菌藥、止痛藥或感冒藥等，請(qǐng)?jiān)谟盟幥芭c醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)不影響抗凝藥作用后，方可服用。

1. 輕微出血（牙齦出血、皮膚瘀斑） 可根據(jù)INR減少華法林劑量1/4-1/8 2. 明顯出血（鼻衄、血尿） 停華法林2天 3. 嚴(yán)重出血（咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血） 停藥就醫(yī)，立即靜注維生素K1，出血停止后繼續(xù)觀察，選擇時(shí)機(jī)重新抗凝 4. 危重病例 停藥就醫(yī)，輸注新鮮血漿或凝血因子