1.刷牙時(shí)牙齦出血 2.流鼻血 3.皮膚下的小而扁平的圓形紅斑 4.瘀傷或出血 5.輕微傷口持續(xù)滲出或出血 6.咳嗽或嘔吐類似咖啡渣樣物質(zhì) 7.吐血或咳血 8.經(jīng)期大出血或出血時(shí)間延長(zhǎng) 9.粉色，紅色或深棕色尿液 10.紅色或黑色柏油樣糞便 11.嚴(yán)重的長(zhǎng)期頭痛、胃痛或背部疼痛 12.腹部膨脹、水腫 13.嚴(yán)重眼出血

1. 華法林起效慢，在INR達(dá)標(biāo)前每日抽血檢查 2. INR達(dá)標(biāo)后的2周內(nèi)，每周3次 3. 如果INR達(dá)標(biāo)后保持穩(wěn)定，每周查一次 4. INR達(dá)標(biāo)并且保持穩(wěn)定2周以后每4周查一次 5. 任何劑量調(diào)整都需要按照上述1-4的步驟監(jiān)測(cè) 6. 長(zhǎng)期接受華法林治療的患者由于飲食變化，合并用藥，治療依從性差或酗酒的患者要隨時(shí)監(jiān)測(cè)

華法林個(gè)體差異大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。為了有效抗凝治療，找到個(gè)性化的藥物劑量，臨床需要監(jiān)測(cè)INR值（International Normalized Ratio，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），判斷抗凝強(qiáng)度。INR化驗(yàn)不復(fù)雜，飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響，所以抽血前不需要空腹。 一般來(lái)講，INR值在 2.0～3.0范圍內(nèi)（瓣膜置換者因置換不同瓣膜INR值要求不同），華法林能夠達(dá)到最佳的抗凝強(qiáng)度，又不會(huì)發(fā)生出血。INR值高于目標(biāo)范圍，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。INR值低于目標(biāo)范圍，無(wú)法達(dá)到預(yù)防血栓的作用。

1. 漏服4小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)于當(dāng)時(shí)盡快補(bǔ)上； 2. 超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用雙倍藥量。 3. 如果連續(xù)2天漏服，需按重新開(kāi)始服藥處理或請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢。

1. 嚴(yán)格按醫(yī)生或藥師建議的劑量用藥，每日一次，飯前飯后均可。最好在下午或晚上固定同一時(shí)間服藥，不可漏服、不能隨便停服。 2. 為避免漏服，建議設(shè)定鬧鐘或使用七天藥盒提醒服藥。 3. 如果服藥不到一片，建議使用小刀或藥片切割器切分藥片，以防切割不均影響藥效。 4.服藥時(shí)，請(qǐng)勿與含酒精的飲料同服。

華法林是一種雙香豆素類口服抗凝劑，通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。臨床主要用于人工心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、腦卒中再發(fā)、深靜脈血栓和肺栓塞、糖尿病腎病、心肌梗塞的長(zhǎng)期抗凝治療。目前國(guó)內(nèi)有國(guó)產(chǎn)（2.5mg）和進(jìn)口（3mg）兩種規(guī)格，患者必須更換廠家時(shí)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)換。

春節(jié)就要到了，期盼的心情隔著屏幕就已經(jīng)感覺(jué)到了！家庭聚會(huì)、走親訪友、外出旅行……計(jì)劃排的滿滿的。但對(duì)于長(zhǎng)期口服華法林的房顫、血栓或做過(guò)瓣膜置換的病友來(lái)說(shuō)，看著滿桌子美味佳肴，這心情卻是顫顫巍巍的：服用華法林，我還能愉快的吃吃喝喝嗎？有忌口的嗎？應(yīng)該注意些什么？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)出了關(guān)鍵：服用華法林，到底有什么注意事項(xiàng)？什么是華法林華法林為香豆素類口服抗凝藥，用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者，能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞疾?。恢委熓中g(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。需要長(zhǎng)期持續(xù)抗凝栓的病友都知道，要經(jīng)常抽血化驗(yàn)查凝血指標(biāo)（INR），因?yàn)樗从沉四δ埽瑢?duì)華法林的劑量調(diào)整至關(guān)重要。服用華法林后，一般應(yīng)該將INR維持在2~3。有多中心研究顯示，根據(jù)國(guó)人的特點(diǎn)，如果沒(méi)有房顫的單純換瓣患者，可以適當(dāng)降低抗凝要求，INR在1.8～2.5之間就可以。指標(biāo)高了，出血風(fēng)險(xiǎn)增高；指標(biāo)低了，藥又不能起效。而如何正確用藥呢？這要從兩方面來(lái)說(shuō)：服藥——華法林該怎么吃；飲食——吃了華法林，又該怎么吃。華法林怎么吃建議每天同一時(shí)間服用（推薦下午或晚上）。一旦忘記服藥，是否補(bǔ)服根據(jù)以下判斷： 若當(dāng)天睡前發(fā)現(xiàn)，需立即補(bǔ)服 若第二天發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)勿補(bǔ)服，只需按時(shí)服用當(dāng)日劑量，不要加倍服用 若漏服兩天以上請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢切勿擅自停藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以免導(dǎo)致病情反復(fù)，或再發(fā)人工瓣膜形成血栓。服用華法林 吃喝注意啥華法林為維生素K拮抗劑——通俗講，是通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子從而達(dá)到抗凝的目的——因此富含維生素K的食物，如各種綠葉蔬菜，動(dòng)物肝臟等均對(duì)華法林有影響。當(dāng)服用抗凝藥物華法林時(shí)，許多患者被告知要少吃富含維生素K的食物，如綠色蔬菜。而最近我們又遇到不少患者詢問(wèn)：“聽(tīng)說(shuō)近期一項(xiàng)新的臨床研究結(jié)果顯示，服用華法林的患者增加維生素K攝入量，可改善有抗凝不穩(wěn)定病史的華法林治療患者的抗凝穩(wěn)定性。有這回事嗎？”其實(shí)，這兩個(gè)說(shuō)法是不矛盾的，因?yàn)榉萌A法林的患者，飲食上需要謹(jǐn)記的秘訣就是：穩(wěn)定。要想保持凝血指標(biāo)的穩(wěn)定，在飲食方面需要首要注意的絕非某幾種食物的“忌口”，而是保持整個(gè)飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。同樣是華法林一種藥，每個(gè)人的服用劑量千差萬(wàn)別，通過(guò)服藥過(guò)程中頻繁的抽血化驗(yàn)，藥物的劑量與患者自身的膳食結(jié)構(gòu)和先天基因形成了一個(gè)“穩(wěn)態(tài)”?？磮D↓你的身體已經(jīng)因?yàn)殚L(zhǎng)期的用藥及生活習(xí)慣保持在了一個(gè)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，只要穩(wěn)態(tài)不被打破，凝血指標(biāo)便可保持穩(wěn)定。如何保持穩(wěn)定？一句話：每日攝入的谷物、肉類、蔬菜和水果的量和比例不要發(fā)生大的變動(dòng)。某些綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、各種甘藍(lán)）的維生素K含量很高，每日維生素K攝入量應(yīng)盡可能保持一致，勿突然增加或減少這些蔬菜的食用量。吃黃瓜的時(shí)候可以削皮，去掉綠色部分。常見(jiàn)蔬菜維生素k含量表送給大家！名稱每份VK含量（微克）高VK含量芥菜/芥蘭415菠菜440水芹/西芹200-400蘿卜265蒲公英240甘藍(lán)菜110中等VK含量萵苣90洋蔥90西蘭花80卷心菜80蘆筍72菊菜/苦菊70生菜57秋葵44豌豆20花椰菜10綠豆、黃豆10一般VK含量（每份<10微克）牛油果、香蕉、玉米、各種水果、番茄、土豆、芝麻某些水果（芒果、葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝內(nèi)代謝華法林的酶，使藥效增強(qiáng)，勿大量飲用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服藥物。大蒜有抗血小板活性，增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此盡量避免單次或單日攝入過(guò)量大蒜，保證每日的均衡。海藻和豆?jié){海藻指的是海帶、紫菜和石花菜等常見(jiàn)使用海洋藻類。海藻和豆?jié){都會(huì)影響華法林的吸收或代謝，減弱華法林的抗凝作用。能不飲酒就不飲酒，若不得已，只能飲極小量；少喝濃茶水和咖啡，且喝茶時(shí)不要吃茶葉。保健品中的魚(yú)油能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，不建議食用。總結(jié)：膳食的平衡對(duì)身體健康十分重要，沒(méi)有絕對(duì)不能吃的食物，只要保持均衡而穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免一次過(guò)多攝入單一品種的食物即可。改變飲食結(jié)構(gòu)前先咨詢醫(yī)生，若因嚴(yán)重腸胃炎等數(shù)天不能進(jìn)食也要咨詢醫(yī)生。除了飲食 還有其他注意事項(xiàng)嗎日常生活很多藥物對(duì)華法林的效果有影響，同服會(huì)降低華法林的療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此就診或服用任何藥物和保健品前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。其中最常見(jiàn)的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。包括拔牙在內(nèi)的大小手術(shù)均應(yīng)到有心外科的綜合醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用華法林并進(jìn)行橋接抗凝治療，方可手術(shù)。術(shù)前7天檢查INR，需降低至1.5以下。盡量避免磕碰和摔倒，洗澡時(shí)可在浴室鋪防滑墊。華法林對(duì)女性月經(jīng)有影響。若出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，提示出血傾向，可將華法林劑量減少1/4或更多，監(jiān)測(cè)INR。待經(jīng)期結(jié)束后恢復(fù)原劑量。療程通常靜脈血栓栓塞的患者急性期后華法林抗凝至少需3個(gè)月。若血栓原因不明或危險(xiǎn)因素不能消除，則應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝治療。所有長(zhǎng)期抗凝治療的患者需定期（每年）再評(píng)估血栓和出血危險(xiǎn)。因此，抗凝治療繼續(xù)與否需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自行停藥。凝血指標(biāo)（INR）檢測(cè)頻率服藥開(kāi)始的1~2周：每周復(fù)查2次服藥開(kāi)始后3~4周：每周復(fù)查1次服藥開(kāi)始后第二個(gè)月：復(fù)查兩次從第三個(gè)月起：每個(gè)月復(fù)查一次建議患者自己對(duì)每次檢查的INR及藥物劑量的調(diào)整進(jìn)行記錄，方便醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整。INR數(shù)值發(fā)生變化華法林的用量是否需要調(diào)整華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，無(wú)論應(yīng)用哪種劑型，都不要輕易反復(fù)更換。最初應(yīng)用的時(shí)候，需要每周抽血監(jiān)測(cè)1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個(gè)月抽血監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。3.0mg華法林2.5mg華法林在剛開(kāi)始服藥時(shí)，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測(cè)定值，還要注意INR的變化趨勢(shì)。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢(shì)，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時(shí)需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會(huì)變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。一般來(lái)講，如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3，不需要停藥，過(guò)幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測(cè)1次就可以了；如果減小一點(diǎn)點(diǎn)，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過(guò)幾天再抽血監(jiān)測(cè)。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長(zhǎng)期服用華法林的患者INR多次測(cè)得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測(cè)定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時(shí)，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測(cè)定結(jié)果間差異很大時(shí)，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動(dòng)大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測(cè)INR。但如果INR值波動(dòng)較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時(shí)尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有監(jiān)測(cè)等。

如果心臟中的瓣膜發(fā)生嚴(yán)重的病變，無(wú)法進(jìn)行修復(fù)時(shí)，則需要進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。目前臨床上，常用的人工心臟瓣膜主要有兩種：“機(jī)械瓣”和“生物瓣”。對(duì)于許多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻需行換瓣手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)面臨這兩種選擇時(shí)，可以說(shuō)是一頭霧水，不知所措。患者往往四處打聽(tīng)咨詢，這也是在好大夫網(wǎng)站上經(jīng)常遇到這種咨詢的原因。所以，我想在此把這個(gè)問(wèn)題介紹一下，希望能幫到面臨該問(wèn)題的患者朋友們。01什么是“機(jī)械瓣”和“生物瓣”？機(jī)械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜，結(jié)構(gòu)很像我們熟悉的“門(mén)”，不過(guò)門(mén)框是圓形的，其內(nèi)有一扇或兩扇“門(mén)”。安裝一扇門(mén)的是單葉瓣，兩扇門(mén)的是雙葉瓣。目前臨床使用的，絕大部分是雙葉瓣。多數(shù)機(jī)械瓣均是用熱解碳材料制成，強(qiáng)度和耐磨性相當(dāng)于金剛石，因而非常結(jié)實(shí)耐用。生物瓣可分為兩大類，同種瓣與異種瓣。同種瓣包括新鮮同種主動(dòng)脈瓣、自體闊筋膜瓣、同種硬腦膜瓣；其中異種瓣包括豬主動(dòng)脈瓣和牛心包瓣。目前同種瓣在國(guó)內(nèi)應(yīng)用基本為零，而異種瓣則取材于豬或者牛，臨床使用效果都很優(yōu)秀。理想的狀況是：人工瓣膜耐用，且不會(huì)給患者帶來(lái)其他麻煩。但目前的任何人工瓣膜都不能達(dá)到這個(gè)理想的要求，所以，兩種瓣膜（機(jī)械瓣和生物瓣）各有利弊。因此，我在回答這個(gè)問(wèn)題時(shí)，總是說(shuō)不管怎么選擇，沒(méi)有對(duì)與錯(cuò)的區(qū)別，兩種瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇時(shí)主要考慮年齡，患者意愿，抗凝風(fēng)險(xiǎn)，抗凝監(jiān)測(cè)，其他抗凝指征，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，小主動(dòng)脈瓣環(huán)等因素。02 機(jī)械瓣的優(yōu)缺點(diǎn)：機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)是耐久性好。使用壽命可達(dá)到50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。另外，小號(hào)機(jī)械瓣的開(kāi)口面積顯著大于同型號(hào)有支架的生物瓣，非常適合植入主動(dòng)脈瓣環(huán)較小的患者。機(jī)械瓣的缺點(diǎn)是需要終身抗凝治療，并根據(jù)抗凝檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。每天服用抗凝藥一方面是比較麻煩，另一方面藥物調(diào)整不到位容易發(fā)生出血（抗凝過(guò)度）或血栓形成（抗凝不足）情況。如果病人年輕，術(shù)前持續(xù)房顫，多瓣膜病變，主動(dòng)脈根部細(xì)小等情況下，醫(yī)生則更支持機(jī)械瓣膜的選擇。03 生物瓣的優(yōu)缺點(diǎn)：生物瓣相對(duì)機(jī)械瓣而言，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不必終生抗凝，患者的抗凝治療時(shí)間更短，一般恢復(fù)良好無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)的患者只需進(jìn)行半年左右的抗凝治療，提高了患者的生活質(zhì)量，尤其適合于希望妊娠的育齡婦女，有出血性體質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者，以及三尖瓣疾病的患者。但是有利就有弊，生物瓣的弊端是使用壽命沒(méi)有機(jī)械瓣長(zhǎng)，目前生物瓣一般可以達(dá)到15年--20年。目前，國(guó)內(nèi)缺少人工瓣膜選擇方面的指南，那么在此介紹一下，美國(guó)最新瓣膜性心臟病治療指南中關(guān)于人工瓣膜選擇的推薦，供參考。相信通過(guò)上面的介紹，大家對(duì)于生物瓣和機(jī)械瓣有了詳盡的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也掌握了一些關(guān)于選用瓣膜的知識(shí)。最后提醒大家，具體對(duì)于選擇機(jī)械瓣膜好還是生物瓣膜好，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的身體狀況和生活方式，建議合適的瓣膜，包括每種瓣膜的獲益與風(fēng)險(xiǎn)、生活方式、年齡和每個(gè)患者的身體狀況。

某些西藥和中藥會(huì)對(duì)華法林治療產(chǎn)生影響，在服用時(shí)要謹(jǐn)慎，或增加檢查INR的頻率并咨詢醫(yī)生。 增加華法林療效的藥物: 1.抗生素:二代或三代頭孢、甲硝唑、磺胺類、氯霉素、阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、大扶康、伊曲康唑。 2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥:阿司匹林、保泰松、甲滅酸、水楊酸類、撲熱息痛。 3.抗心律失常藥:胺碘酮、奎尼丁、莫雷西嗪、普羅帕酮、普萘洛爾。 4.其他:奧美拉唑、西咪替丁、丙磺舒、別嘌呤醇、單胺氧化酶抑制劑、左旋甲狀腺素、苯乙雙胍、氯丙嗪、苯海拉明、鏈激酶、肝素。 5.中藥:丹參、川芎、紅花、桃仁、益母草、姜黃、莪術(shù)、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荊三棱、雞血藤、赤芍、王不留行。 注意，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的牙齦出血、鼻出血、皮膚淤青或紫斑、解黑便和小便帶血，需要急診治療。 降低華法林療效的藥物: 1.西藥:維生素K、口服避孕藥、雌激素、導(dǎo)瀉藥、灰黃霉素、利福平、安替比林、卡馬西平、巴比妥類、格魯米特、甲丙氨酯。 2.中藥:地榆、蒲黃、白芨、血余炭、藕節(jié)、小薊、側(cè)柏、龍牙草、仙鶴草、棕櫚、茜草、苧麻、白茅根、槐角、刺兒菜。

前面我們提到華法林是通過(guò)對(duì)抗維生素K而起到抗凝作用的，所以富含維生素K的食物會(huì)起到降低華法林療效的作用，特別是綠色蔬菜中多含維生素K，食用過(guò)量就會(huì)影響華法林起效。那么，到底多少算是過(guò)量呢？其實(shí)，是沒(méi)有準(zhǔn)確答案的，只要保持正常的飲食習(xí)慣，定期有規(guī)律地檢測(cè)INR，及時(shí)調(diào)整好華法林的劑量，就不必特意地偏食或者禁食某種食物。