華法令一般來(lái)講，是每日服用1次，由于食物并不影響華法林的吸收。所以華法令服用的時(shí)候在飯前飯后都可以。理論上1天24小時(shí)，什么時(shí)候吃都可以。 不過(guò)華法令最好是每天在固定的時(shí)間服用，因?yàn)榉瞄g隔的長(zhǎng)短的變化會(huì)影響到華法令的血液藥物濃度和抗凝效果，所以盡量在每天的完全相同或相似的時(shí)間來(lái)服用。那么，在1天24小時(shí)里面什么時(shí)間服用華法令最為方便，最為合適？ 現(xiàn)在的臨床實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)是這么認(rèn)為的，如果患者只服用華法令一種藥物，不受其他藥物的影響和干擾，我們一般認(rèn)為，華法令在晚上的固定時(shí)間點(diǎn)服用比較合適，也比較方便，原因如下： 1.如果是固定在晚上服藥比早晨服藥更為從容，依從性好。因?yàn)橛械呐R床醫(yī)生觀察到，早晨有時(shí)會(huì)趕著上班而忘記服藥。患者特別是對(duì)于青中年患者，早晨比較容易忘記服藥，所以晚上服藥依從性相對(duì)較高。 2.晚上服藥的話，華法令的血液藥物濃度高峰值正好趕在患者在家中休息，抗凝力度最大的時(shí)候處于晚上，所以導(dǎo)致意外事件發(fā)生的概率會(huì)有所減小，或者是相對(duì)較小。 3.因?yàn)槿A法令在使用的時(shí)候需要經(jīng)常測(cè)定它的抗凝力度，也就是經(jīng)常要測(cè)定凝血象。 我們?nèi)y(cè)定凝血相，抽血一般都是在上午，等化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)拿到化驗(yàn)單，大多數(shù)就到中午了，如果抗凝的力度有變化還要找大夫進(jìn)行咨詢和調(diào)整藥物的劑量。最后拿到服藥劑量的決定的時(shí)候，已經(jīng)是下午了。這個(gè)時(shí)候如果我們是每天晚上固定時(shí)間服藥，在當(dāng)天的晚上就可以進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。也就是說(shuō)，晚上固定時(shí)間服藥，對(duì)更改藥物劑量，調(diào)整藥物劑量，相對(duì)來(lái)講比較及時(shí)，如果我們的服藥時(shí)間是早晨服藥，我們調(diào)整藥物劑量，只能等到第2天早晨才能執(zhí)行。執(zhí)行藥物調(diào)整的指令，相對(duì)來(lái)講，晚上固定時(shí)間點(diǎn)服藥比較及時(shí)。 如果患者服用多種藥物，不只是華法林的一種，這種情況下服藥的時(shí)間還要照顧到與其他藥物之間相互的作用和相互的關(guān)系，需要咨詢自己的主治醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的調(diào)整。 所以，最后到底華法令什么時(shí)候服用？ 如果只有華法林，每天在晚上固定的時(shí)間有一些方便性。如果服用多種藥物，還需要讓自己的主治醫(yī)生多方考慮之后才能確定。

我們的血液在心臟和全身的血管系統(tǒng)循環(huán)流動(dòng)的時(shí)候，并不與組織直接接觸。血液與心臟及血管的組織之間隔著一層膜，叫心內(nèi)膜和動(dòng)、靜脈血管的內(nèi)膜。如果我們心臟或血管內(nèi)的血液與外來(lái)物，或者自己體內(nèi)的組織接觸，就會(huì)啟動(dòng)血液內(nèi)的凝血過(guò)程，導(dǎo)致血栓的形成。這是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，保護(hù)性的機(jī)制。 我們的瓣膜置換手術(shù)一方面可以矯治心臟瓣膜病變，恢復(fù)心臟的泵血功能。但是，另一方面也將人工瓣膜這種外來(lái)的異物植入心臟，暴露于我們心臟的腔內(nèi)，暴露于我們的血液。。所以，人工瓣膜這種異物本身會(huì)激活我們血液內(nèi)的凝血系統(tǒng)，在人工瓣膜的表面上及瓣的周圍容易發(fā)生血液的凝固，出現(xiàn)血栓。 血栓形成以后，有兩大危害。 一，是血栓脫落。可以在腦，心，腎，腸系膜，眼底以及四肢的動(dòng)脈產(chǎn)生栓塞，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和后果。脫落在腦動(dòng)脈引起腦卒中，產(chǎn)生偏癱和嘴歪眼斜，重者危及生命。如果栓塞在心臟，可以引起急性的心肌梗死。栓塞在腎臟也可以引起腎梗死，出現(xiàn)腰痛和血尿。栓塞在眼底動(dòng)脈，可致失明。栓塞四肢動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈可以引起相應(yīng)的癥狀和后果。 二，是影響瓣膜的功能。形成血栓以后，血栓本身會(huì)影響瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉。會(huì)使瓣膜的開(kāi)放幅度減低，瓣膜關(guān)閉的時(shí)候關(guān)閉不嚴(yán)實(shí)，對(duì)攏、對(duì)合不嚴(yán)實(shí)，產(chǎn)生反流。還可以使開(kāi)放和關(guān)閉的時(shí)候瓣膜阻力加大。嚴(yán)重的情況下，可以發(fā)生卡瓣現(xiàn)象，導(dǎo)致瓣膜完全失靈，出現(xiàn)急性的心衰，危及生命。 鑒于以上這些原因，為了避免植入瓣觸發(fā)和激活凝血系統(tǒng)，為了避免血栓的形成，換瓣術(shù)后的患者必須進(jìn)行長(zhǎng)期的抗凝治療，從而保證我們植入的瓣膜功能正常并避免血栓栓塞事件。這就是為什么我們換瓣的患者必須終生進(jìn)行抗凝治療。 特別指出，我們植入的金屬瓣膜必須進(jìn)行終身的抗凝治療。而植入的人工生物瓣膜，由于生物相容性好，觸發(fā)凝血系統(tǒng)的可能性較小，出現(xiàn)血栓的可能性較小。一般來(lái)講，在術(shù)后三個(gè)月至六個(gè)月就可以停用抗凝藥物。

注：此篇科普文章依據(jù)主要來(lái)源為：2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)院瓣膜性心臟病患者治療指南）和2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（2017年對(duì)2014年指南的更新），有心人可前往查詢。指南是綜合該領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)有的可靠文獻(xiàn)，提供可能的方案，是醫(yī)生做出決策的重要依據(jù)，但也不能僅根據(jù)指南“對(duì)號(hào)入座”，仍需結(jié)合患者病情、工作社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等諸多因素才能做出合理決策。正文不同年齡患者瓣膜種類選擇依據(jù)心臟瓣膜病變有部分患者需要進(jìn)行瓣膜置換，目前廣泛使用的瓣膜有兩種：機(jī)械瓣和生物瓣。簡(jiǎn)單的說(shuō)，機(jī)械瓣主體部分是由合金材料組成，優(yōu)點(diǎn)為經(jīng)久耐用，缺點(diǎn)為易形成血栓需要終生服用抗凝藥；最常見(jiàn)的生物瓣主體部分是由豬心瓣膜或牛心包縫制而成，優(yōu)點(diǎn)為相容性好，僅需要短期抗凝，耐久性比機(jī)械瓣差。因此患者手術(shù)時(shí)年齡，是選擇機(jī)械瓣或生物瓣的重要考慮因素。第一種情況：60歲以下患者選擇機(jī)械瓣是合理的。一項(xiàng)納入575例置換老一代機(jī)械和生物瓣的前瞻性隨機(jī)研究中，術(shù)后15年兩組總生存率相似。但是，低齡患者生物瓣衰敗率高，在年齡＜65歲進(jìn)行主動(dòng)脈置換的患者中，26%患者發(fā)生置換的生物瓣衰變，而置換機(jī)械瓣的衰變發(fā)生率為0%。相似的，在年齡＜65歲進(jìn)行二尖瓣置換的患者中，44%患者發(fā)生置換的生物瓣衰變，而機(jī)械瓣衰敗發(fā)生率為4%。在另一項(xiàng)納入103例年齡＜60歲患者的傾向評(píng)分匹配的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，置換機(jī)械瓣的死亡率更低，兩組間瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥近似， 其可能的原因是機(jī)械瓣具有更好的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，抗凝治療有益作用（雖然抗凝帶來(lái)出血等風(fēng)險(xiǎn)，但使用抗凝藥也可能帶來(lái)心臟以外的益處，如預(yù)防腦血栓形成、深靜脈血栓、肺栓塞等，譯者釋）?？偟膩?lái)說(shuō)，瓣膜植入手術(shù)時(shí)患者年齡＜60歲，生物瓣衰敗發(fā)生率和再次手術(shù)率均高。手術(shù)時(shí)50歲發(fā)生率高達(dá)40%，40歲為55%，30歲為75%，20歲為90%。60歲以下患者接受維生素K拮抗劑（華法林）抗凝并發(fā)癥發(fā)生率低，特別是在依從性好、進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腎NR水平監(jiān)測(cè)的患者。因此，平衡了瓣膜耐久性和出血、栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)后，60歲以下患者選擇機(jī)械瓣是合理的。第二種情況：70歲以上患者置換生物瓣是合理的?；颊呓邮苌锇曛踩胧中g(shù)時(shí)年齡超過(guò)70歲，術(shù)后15到20年，生物瓣發(fā)生衰變的可能性僅在10%左右。另外，高齡患者服用華法林相關(guān)的出血并發(fā)癥更高，更容易因非心臟手術(shù)和介入操作需要中斷華法林治療。在美國(guó)，70歲男性預(yù)計(jì)剩余壽命為13.6年，女性為15.9年；80歲男性預(yù)計(jì)剩余壽命為7.8年，女性為9.3年。在70歲以上患者置換生物瓣以避免抗凝風(fēng)險(xiǎn)是合理的，因?yàn)樯锇甑哪途眯砸殉^(guò)預(yù)期壽命。英國(guó)心胸外科協(xié)會(huì)2004-2009年間41227例患者的數(shù)據(jù)顯示，70歲以上置換生物瓣的比例從87%升至96%，沒(méi)有跡象顯示不良事件升高。第三種情況：60-70歲患者選擇生物瓣或者機(jī)械瓣都是合理的。60-70歲患者接受生物或者機(jī)械瓣的結(jié)果是相似的。研究表明血栓栓塞、出血、感染性心內(nèi)膜炎和瓣膜相關(guān)主要不良事件在生物瓣和機(jī)械瓣中相似，但是瓣膜衰變、再手術(shù)率在生物瓣膜中發(fā)生更頻繁。因?yàn)閮山M相似的結(jié)果，應(yīng)該重視患者選擇傾向性。英國(guó)心胸外科協(xié)會(huì)2004年-2009年41227例患者數(shù)據(jù)顯示，60-65歲年齡段，生物瓣使用率37%-55%；65歲-70歲年齡段患者生物瓣使用率由62%升至78%?？v觀全球，有更多低齡患者選擇生物瓣的趨勢(shì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2017更新瓣膜性心臟病診治指南時(shí)認(rèn)為50-70歲患者選擇生物瓣或機(jī)械瓣均為合理，沒(méi)有證據(jù)顯示哪一類瓣具有更明顯優(yōu)勢(shì)；而2014版指南中這一年齡段為60-70歲。有幾個(gè)因素可以解釋這一選擇，1.現(xiàn)代人更重視生活質(zhì)量，長(zhǎng)期服用抗凝藥給生活帶來(lái)不便，不宜從事劇烈、對(duì)抗性體育活動(dòng)。2.醫(yī)學(xué)水平提高，二次或者多次心臟手術(shù)成功率提高。3.新研制的生物瓣有更好的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，發(fā)生衰敗的平均時(shí)間延長(zhǎng)。4.介入主動(dòng)脈瓣技術(shù)的興起，當(dāng)早期植入的生物瓣膜發(fā)生衰敗時(shí)，可應(yīng)用VALVE-IN-VAVLE（瓣中瓣）技術(shù)不開(kāi)胸再原生物瓣膜中再植入介入瓣膜，規(guī)避二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.雖然指南具有權(quán)威性，由權(quán)威專家選擇最具證據(jù)能力的資料編寫，但個(gè)人認(rèn)為仍然有可能摻雜商業(yè)因素的可能。歐美國(guó)家的指南其支持?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源也多是歐美，作出的治療建議也更適應(yīng)歐美人。中國(guó)患者與歐美人有人種差異（身體素質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、凝血功能），文化意識(shí)（對(duì)手術(shù)的態(tài)度、對(duì)生活質(zhì)量的需求）經(jīng)濟(jì)狀況（醫(yī)保、對(duì)多次手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力）也多有不同。單就年齡而論來(lái)選擇瓣膜種類， 60歲以下傾向選擇機(jī)械瓣，70歲以上傾向選擇生物瓣。60-70歲間的年齡段，選擇瓣膜種類有不同意見(jiàn)，對(duì)身體素質(zhì)好，預(yù)期壽命長(zhǎng)，尤其是靠近60歲這一端的，個(gè)人意見(jiàn)還是選擇機(jī)械瓣更合理。

心血管疾病已成為大家公認(rèn)的“頭號(hào)殺手”，瓣膜性心臟病就是其中之一。所謂心臟瓣膜就是心臟內(nèi)的單向閘門，它們能夠阻止血液逆流，使得血液只能從靜脈流向動(dòng)脈。如果心臟瓣膜發(fā)生損壞，出現(xiàn)了瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，就會(huì)產(chǎn)生心悸(心慌)、氣促、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量減低等心力衰竭癥狀。人體內(nèi)有四個(gè)心臟瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。由于左心室在心臟收縮期要克服主動(dòng)脈內(nèi)的壓力將血液射入主動(dòng)脈，所以上述四個(gè)瓣膜中二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最容易受損。當(dāng)瓣膜、腱索及乳頭肌病變較重，無(wú)法用瓣膜成形術(shù)進(jìn)行修復(fù)時(shí)，則需行瓣膜置換術(shù)。這個(gè)時(shí)候，患者往往會(huì)問(wèn)醫(yī)生：“大夫，我的身體條件適不適合做這個(gè)手術(shù)，做這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？”對(duì)于患者提出的上述問(wèn)題，以前的臨床醫(yī)生常常通過(guò)EuroSCORE (歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分)來(lái)對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行大致評(píng)估。但是EuroSCORE是對(duì)所有心血管手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，單純對(duì)瓣膜病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)并不準(zhǔn)確。已有研究表明EuroSCORE高估了瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)的瓣膜病病因構(gòu)成比與歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家顯著不同，因而直接照搬歐洲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)患者進(jìn)行評(píng)估也會(huì)造成結(jié)果出現(xiàn)偏差。所以，我國(guó)學(xué)者則建立了符合我國(guó)瓣膜病疾病特征的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。這套瓣膜手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單便捷，患者只需要根據(jù)5個(gè)危險(xiǎn)因素(年齡，BMI，既往瓣膜手術(shù)史，血清肌酐，NYHA分級(jí))就能計(jì)算出自己的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其中，年齡和瓣膜手術(shù)史是患者已知的，血清肌酐值則需要經(jīng)抽血化驗(yàn)得知，BMI(體重指數(shù))=體重÷身高2(單位：Kg/m2，正常值18.5-24)，NYHA心功能分級(jí)可對(duì)照下述標(biāo)準(zhǔn)查出。NYHAⅠ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)(如日常家務(wù)勞動(dòng)、爬2～4層樓)不引起心衰癥狀(過(guò)度疲勞、心悸、氣喘、心絞痛等)。NYHAⅡ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起心衰癥狀。NYHAⅢ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)(如洗漱、上衛(wèi)生間)即可引起心衰癥狀。NYHAⅣ級(jí)：患者有心臟病，不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重。得知自己的危險(xiǎn)因素情況后，則根據(jù)“術(shù)前危險(xiǎn)因素得分表”分別查出每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的對(duì)應(yīng)分值。將上述查到的分值相加，得到總分，根據(jù)“死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”查出總分對(duì)應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，即可得到與自己身體條件相關(guān)的手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)。比如，一個(gè)20歲的青年男子，體重68Kg，身高1.76米。平時(shí)休息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)氣促、心悸等癥狀，但是上樓梯到3樓時(shí)即出現(xiàn)氣促、心悸。以前沒(méi)有做過(guò)任何手術(shù)。在醫(yī)院門診檢查出患有心臟瓣膜病，需要做瓣膜置換術(shù)。該男子門診抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示血清肌酐為110μmol/L。那么我們就能知道該男子的NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)，BMI為21.95，危險(xiǎn)因素所得總分為1分。查“死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”得知手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.47%。又如一個(gè)72歲的老年女性，體重46 Kg，身高1.58米。20年前做過(guò)一次瓣膜置換手術(shù)。最近幾天平躺在床上即可感覺(jué)乏力、呼吸困難，無(wú)法下床活動(dòng)。到醫(yī)院抽血化驗(yàn)得知血清肌酐值為220μmol/L。此時(shí)我們可以得知該患者的NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，BMI為18.42，危險(xiǎn)因素所得總分為13分。查“死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”得知手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)為19.59%。

目前心臟瓣膜置換手術(shù)中使用的人工瓣膜分為生物瓣和機(jī)械瓣兩種。生物瓣特點(diǎn)生物瓣是指應(yīng)用其他動(dòng)物身體上的材料，經(jīng)過(guò)加工處理制成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和豬的主動(dòng)脈瓣兩種，兩種瓣膜的使用壽命基本沒(méi)有差別。生物瓣，從結(jié)構(gòu)上看類似人類自身的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，植入人體后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜也十分近似。生物瓣植入人體后3-6個(gè)月左右，瓣葉表面會(huì)被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)，因此也就不再需要抗凝治療了，這是生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，由于生物材料都有自身使用壽命，一般認(rèn)為術(shù)后7-10年，生物瓣開(kāi)始出現(xiàn)一定壞損，不過(guò)功能尚可維持；到術(shù)后15-20年就需要再次替換瓣膜了，這是生物瓣最大的不足。機(jī)械瓣特點(diǎn)機(jī)械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜，多數(shù)機(jī)械瓣均是用熱解碳材料制成，強(qiáng)度和耐磨性相當(dāng)于金剛石，因而非常結(jié)實(shí)耐用。機(jī)械瓣最大的優(yōu)點(diǎn)是耐久性好。單純從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上看，現(xiàn)代機(jī)械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。另外，小號(hào)機(jī)械瓣（如19或21號(hào)）的開(kāi)口面積顯著大于同型號(hào)有支架生物瓣，非常適合植入主動(dòng)脈瓣環(huán)較小的患者；機(jī)械瓣的瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣，這是機(jī)械瓣的另外兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。機(jī)械瓣最大的不足是需要終生抗凝治療，就是需要每天服用一定劑量的華法林，并根據(jù)抗凝檢查結(jié)果（INR）調(diào)整藥物劑量。每天服用抗凝藥一方面是比較麻煩，另一方面藥物調(diào)整不到位容易發(fā)生出血（抗凝過(guò)度）或血栓形成（抗凝不足）情況。當(dāng)抗凝治療中的患者發(fā)生內(nèi)臟出血（腦出血）或需要手術(shù)治療時(shí)，處理起 來(lái)也比較麻煩。由于華法林可以通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒畸形，這也是需要嚴(yán)重關(guān)切的問(wèn)題?；颊呷绾芜x擇適合自己的人工瓣膜？我們知道了機(jī)械瓣和生物瓣的各自特點(diǎn)，就可以結(jié)合自身情況進(jìn)行選擇了。 生物瓣推薦在以下患者應(yīng)用： 1、年齡大于65歲、心率齊、無(wú)房顫的患者，特別是大于70歲的患者推薦生物瓣。對(duì)于年齡小于65歲，預(yù)期壽命在15-20年以內(nèi)的患者，也推薦使用生物瓣。 2、手術(shù)后希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機(jī)械瓣后仍可以嘗試應(yīng)用肝素替代華法林進(jìn)行懷孕，不過(guò)仍有發(fā)生畸形和出血、栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)烈建議準(zhǔn)備懷孕婦女選擇生物瓣。 3、有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質(zhì)、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者。 4、由于地域或條件限制，無(wú)法進(jìn)行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。5、三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。 機(jī)械瓣推薦在以下患者應(yīng)用： 1、65歲以下，無(wú)抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。 2、不適合植入生物瓣患者。如主動(dòng)脈根部細(xì)小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常?？梢詫?dǎo)致左室流出道繼發(fā)狹窄，支持使用機(jī)械瓣膜。3、如果患者要求三尖瓣替換使用機(jī)械瓣，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。 生物瓣和機(jī)械瓣的應(yīng)用不是絕對(duì)的，可以根據(jù)自身情況，通過(guò)與醫(yī)生深入交流確定。