Q：二尖瓣病變能否不手術(shù)？吃藥能治好嗎？二尖瓣病變是心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致二尖瓣功能出現(xiàn)問題。嚴(yán)格地說，吃藥能夠降低心臟負(fù)荷，改善心衰的癥狀，但是沒有辦法修復(fù)瓣膜結(jié)構(gòu)改變帶來的損害。很多患者因為多年的風(fēng)濕性心瓣膜病（下稱“風(fēng)心病”）導(dǎo)致的二尖瓣病變長期吃藥，但是風(fēng)心病并沒有治好。所以患者朋友們應(yīng)該也能感受到，吃藥是不能治好二尖瓣病變的。大多數(shù)二尖瓣病變患者都需要手術(shù)治療。Q：哪些情況需要做瓣膜手術(shù)？心臟瓣膜就像一個單向閥門，讓血液只能向一個方向流動。血液前進時門要打開，血液想回流的時候門一定要關(guān)死，所以對瓣膜功能的要求就是“打得開+關(guān)得上”。當(dāng)這個閥門（心臟瓣膜）打不開或關(guān)不上時，就需要手術(shù)治療了。專業(yè)指南中通過一些指標(biāo)來判斷二尖瓣病變是否需要手術(shù)，例如患者心功能受損、二尖瓣瓣口面積小、合并房顫、合并左心房血栓、合并肺動脈高壓、患者輕微活動即出現(xiàn)癥狀加重、女性患者有生育需求等情況，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《做了開胸手術(shù)，影響將來正常生活嗎？》《換掉還是修復(fù)二尖瓣，是影響壽命的大事！》《二尖瓣置換術(shù)，機械瓣和生物瓣哪個更好？》>>>點擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù)，這4個選擇影響壽命！》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

2.1 增強華法林抗凝作用的食物： 柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、魚油。 2.2 減弱華法林抗凝作用的食物： 菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿卜、西紅柿、西藍(lán)花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、鱷梨、動物肝臟類、紅茶、綠茶。

1.我們必須知道機械瓣置換術(shù)后需要終生抗凝治療，也就是服用華法林；生物瓣置換術(shù)后如果沒有心房纖顫（簡稱：房顫），患者需要抗凝治療6個月；如果有房顫，就需要終生抗凝治療。2.華法林的用量建議從小劑量開始服用，一般推薦劑量為3mg，然后根據(jù)定期抽血化驗抗凝檢查，調(diào)整華法林的用量。3. 抗凝化驗檢查是指定期復(fù)查凝血酶原時間、凝血酶原活動度、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。由于前兩項檢查結(jié)果不是十分穩(wěn)定，目前抗凝藥的調(diào)整主要是依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。4. 普通人的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）一般在0.8-1.2左右；換瓣術(shù)后患者需要通過服用華法林，將INR值提高到1.8-2.5之間。如果是三尖瓣替換術(shù)后患者，INR值需要維持在2.0-3.0之間。 當(dāng)INR低于1.8時，在昨天用量基礎(chǔ)上，華法林增加1/4片；當(dāng)INR大于2.5時，在昨天用量基礎(chǔ)上，華法林減少1/4片；當(dāng)INR大于3.0時，當(dāng)天停藥一次，次日復(fù)查，再根據(jù)檢查結(jié)果決定用藥量。5. 華法林完全起效需要2-3天，所以當(dāng)天檢查的INR值反映的是2-3天前口服華法林的療效。出院后早期需要經(jīng)常復(fù)查INR，第一周至少要測定3-4次；第二、三周可以減至2-3次左右；以后隨INR趨于穩(wěn)定，逐漸減少測量次數(shù)；即使INR穩(wěn)定的患者，也建議每1-2月復(fù)查一次INR。6. 華法林需要每日服用一次，建議相對固定服藥時間和INR檢測時間。

人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣兩大類。其中，生物瓣是指應(yīng)用其他動物身體上的材料，經(jīng)過加工處理制成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種，兩種瓣膜的使用壽命基本沒有差別。生物瓣從結(jié)構(gòu)上又可分為有支架生物瓣和無支架生物瓣兩種。有支架生物瓣是將豬的主動脈瓣或牛心包片縫制、固定在人工支架上，使其保持心臟瓣膜形狀；無支架生物瓣是把豬的主動脈瓣和與之相連的升主動脈一并取下來處理，這樣就形成了一個瓣膜并連帶一段管道結(jié)構(gòu)。目前臨床上應(yīng)用最多的是有支架生物瓣，原因是植入方便，性能穩(wěn)定。生物瓣不用終生抗凝卻壽命有限優(yōu)勢：生物瓣植入人體后 3-6個月左右，瓣葉表面會被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)，因此也就不再需要抗凝治療了，這是生物瓣最大的優(yōu)點。不足：由于生物材料都有自身使用壽命，一般認(rèn)為術(shù)后7-10年，生物瓣開始出現(xiàn)一定壞損，不過功能尚可維持；到術(shù)后15-20 年就需要再次替換瓣膜了，這是生物瓣最大的不足。損毀速度受植入部位、患者年齡、心率和生物材料等因素的影響。醫(yī)生提示生物瓣和機械瓣的應(yīng)用不是絕對的。在瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜，醫(yī)生會根據(jù)具體情況作具體分析。通常要根據(jù)患者的身體情況、年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)、宗教信仰以及患者對瓣膜選擇的意見等綜合判定。本文系胡曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

機械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜，結(jié)構(gòu)很像我們熟悉的“門”，不過門框是圓形的，其內(nèi)有一扇或兩扇“門”?！皢稳~門”和“雙葉門”安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。多數(shù)機械瓣均是用熱解碳材料制成，強度和耐磨性相當(dāng)于金剛石，因而非常結(jié)實耐用。從瓣環(huán)大小來講：瓣環(huán)較大的患者（特別是主動脈瓣環(huán)），單葉瓣和雙葉瓣沒有明顯差別，有個別文獻報道單葉瓣血流動力學(xué)似乎更符合生理要求；瓣環(huán)較小患者，雙葉瓣的開口面積更大，血流動力學(xué)更好；從抗凝治療上講，機械瓣的血栓發(fā)生率和血栓發(fā)生后果，雙葉瓣均要好于單葉瓣。因此，臨床上雙葉瓣的使用率顯著高于單葉瓣，特別是三尖瓣位置建議選擇雙葉瓣。機械瓣耐久性好卻需要終生抗凝優(yōu)點：機械瓣最大的優(yōu)點是耐久性好。單純從實驗數(shù)據(jù)上看，現(xiàn)代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。另外，小號機械瓣 （如19或21號）的開口面積顯著大于同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環(huán)較小的患者；此外，機械瓣的瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣。不足：機械瓣最大的不足是需要終生抗凝治療，就是需要每天服用一定劑量的華法林，并根據(jù)抗凝檢查結(jié)果（INR）調(diào)整藥物劑量。每天服用抗凝藥比較麻煩，而且藥物調(diào)整不到位容易發(fā)生出血（抗凝過度）或血栓形成（抗凝不足）情況。此外，華法林可以通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形，這也是需要嚴(yán)重關(guān)切。醫(yī)生提示人工瓣膜分為生物瓣和機械瓣，無論哪種瓣膜都各有特點，所以患者在選擇人工瓣膜時要根據(jù)自身情況，通過與醫(yī)生深入交流而確定，切不可盲目“崇拜”任何一種，適合的才是最好的。本文系胡曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

正常情況下，血液在心臟血管里能夠順暢、快速的循環(huán)流動，不形成血栓。但如果心臟或者血管內(nèi)皮有破損或者異物（例如心臟人工瓣膜或者成形環(huán)）時，血液里的一些成分就會黏附和聚集，形成血栓。因此，手術(shù)后嚴(yán)格的抗凝治療非常重要。為了預(yù)防血栓形成，我們需要服用華法林抗凝治療。瓣膜置換術(shù)后第一天開始口服華法林抗凝，每天選擇相對固定的時間服用，在醫(yī)院內(nèi)一般是下午3點左右。出院后您也可以自己選擇時間（一般選擇下午，抽血化驗結(jié)果出來以后）并規(guī)律服用?？鼓陂g需要抽血化驗監(jiān)測指標(biāo)：凝血酶原時間（PT）和其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院推薦值：機械瓣、生物瓣置換和人工瓣環(huán)植入術(shù)后，INR控制在1.8-2.5。需要抗凝的時間：機械瓣華法林終生抗凝；人工瓣環(huán)植入華法林抗凝3-6個月；生物瓣華法林抗凝3-6個月。出院后抗凝調(diào)整方法：若INR值低于范圍最小值（1.8），需要增加華法林用量；若INR值高于范圍的最大值（2.5），需要減少華法林用量；若INR值大于3.0，發(fā)生出血的幾率增加，需要當(dāng)天停用華法林，第二天抽血化驗，根據(jù)INR重新調(diào)整。每次需要增加或者減少華發(fā)林的量為0.5-1毫克，即1/5-2/5片,或者1/4-1/2片。出院后隔1 -2日抽血查1次抗凝，連續(xù)3-4次后，若INR值穩(wěn)定，可延長化驗間隔時間，改為每周查2次。若INR值仍較穩(wěn)定，可繼續(xù)延長化驗間隔時間，改為每周查1次、每2周查1次，直到最后每月查1次。注意：至少每月要復(fù)查一次。上述的“穩(wěn)定”是指連續(xù)3 - 4次化驗，INR結(jié)果均在理想范圍，不需要增減華法林的劑量，然后方可延長查血時間間隔。如果今天的華法林忘記吃了，只要在第二天把漏服的華法林和當(dāng)天的常規(guī)劑量一起服用即可。當(dāng)然如果忘記了好幾天，那么就必須按重新開始服藥處理，除了適當(dāng)加大前幾天的華法林劑量外，最重要的是立即復(fù)查INR，并在其后的幾天內(nèi)每天復(fù)查，直至INR達到適當(dāng)范圍。本文系周保國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

置換了機械瓣以后，切記終身服用華法林?。?！吃華法林一定要注意復(fù)查血凝，INR最好達到目標(biāo)值范圍內(nèi)?。?！INR目標(biāo)值如果在范圍內(nèi)，就可達到既避免機械瓣相關(guān)的血栓栓塞，又較少出現(xiàn)出血并發(fā)癥。在國內(nèi)比較通行的推薦范圍是，置換了二尖瓣INR1.8-2.5，主動脈瓣1.5-2.0。但細(xì)心的病友在交流時，發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)院，各個醫(yī)生，推薦的INR目標(biāo)值可能不一致。這是因為，如果抗凝過強，即INR值過高，相對容易出血，而抗凝強度過低，即INR值過低，就相對容易長血栓。所以，INR目標(biāo)值是一個范圍，根據(jù)每個醫(yī)生的經(jīng)驗和每個病人的具體情況來作推薦。目前普遍使用的機械瓣是第四代產(chǎn)品，即雙葉瓣，不同于歷史上的籠球瓣、籠碟瓣和單葉瓣，這些目前基本停用的瓣膜，抗凝要求更高。國內(nèi)的醫(yī)生，普遍認(rèn)為，國人在服用華法林后，更加容易發(fā)生的問題是出血，故推薦的INR目標(biāo)值范圍也較國外為低。PS1：很過患者服用華法林期間，可能不是能很穩(wěn)定的維持在目標(biāo)INR值范圍內(nèi)或者稍高或稍低，因而很擔(dān)憂，就會反復(fù)調(diào)整華法林的劑量，但其實略高或略低也是可以接受的，畢竟反復(fù)調(diào)藥，也可能不能達到很穩(wěn)定的INR值。本文系楊明烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是華法林（warfarin）？ 華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進一步擴大和延展。 2.為什么要服用華法林以及療程？ 華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預(yù)防。機械瓣置換術(shù)后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環(huán)的患者需要抗凝3~6個月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應(yīng)用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應(yīng)用一段時間，減少血栓的復(fù)發(fā)。 3. 如何服用華法林？ 每天服用一次，最好在下午或晚上同一時間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；您應(yīng)該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進行劑量調(diào)整；忘記服藥之后4小時內(nèi)請當(dāng)時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。為了方便監(jiān)測，每次檢測INR、調(diào)整華法林劑量、增減藥物時，請在華法林抗凝記錄表中進行記錄，就診時請攜帶抗凝記錄表。 4. 服用華法林為何需要抽血以及何時抽血？ 服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標(biāo)，即凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動，如果您的INR值太低，說明抗凝不達標(biāo)，有形成血栓的危險；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風(fēng)險，因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證您應(yīng)用華法林的安全性和有效性。 您可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血檢查INR值，無需空腹；初期應(yīng)用華法林一般根據(jù)醫(yī)生或藥師的建議決定查血的頻率，不建議自行調(diào)量；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后可延長查血間隔，建議最長間隔時間不要超過1個月；在您長期服用華法林的過程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調(diào)整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時需要及時到醫(yī)院復(fù)查INR值。 5. 什么因素可以影響華法林化驗結(jié)果以及如何處理？ 食物： 當(dāng)您口服華法林時，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油等）會降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會導(dǎo)致您的INR值波動，應(yīng)注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某種食物。 藥物： 很多藥物對華法林的療效有增強/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意密切監(jiān)測INR值，必要時調(diào)整華法林的用量。常見增強華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。 中成藥： 中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當(dāng)歸、枸杞可能會增強華法林的藥效，人參制品可能會降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應(yīng)縮短監(jiān)測INR的時間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時調(diào)整華法林用量。 疾病/身體情況的影響： 某些疾病和身體情況的變化對華法林的抗凝效果有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、長期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。 6．學(xué)會簡單的調(diào)整華法林劑量 請在醫(yī)生和藥師的協(xié)助下調(diào)整華法林劑量。INR在目標(biāo)范圍內(nèi)不需要調(diào)整劑量；INR連續(xù)測得結(jié)果在目標(biāo)范圍之外再開始調(diào)劑量，一次升高或降低不必急于改變劑量，而應(yīng)尋找INR波動原因；調(diào)整劑量時，一般情況下每次增減劑量1/4片，調(diào)整劑量后注意加強監(jiān)測；INR異常升高和出血密切相關(guān)，INR＞3時應(yīng)停用華法林，并到醫(yī)院由醫(yī)生進行處理。 7．華法林的不良反應(yīng)有哪些？ 華法林常見的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林劑量；嚴(yán)重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。應(yīng)用華法林后，若月經(jīng)量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經(jīng)期結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。 8．服用華法林需要注意什么？ 口服抗凝治療不影響您的正常生活習(xí)慣，您可以進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、游泳等。應(yīng)注意安全，避免參加易受傷的活動或運動。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術(shù)等，您應(yīng)該跟經(jīng)治醫(yī)生說明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應(yīng)用其他藥物替代。 不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購買時予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測INR值。 9．華法林的基因檢測 另外，高度懷疑有華法林抵抗或敏感的患者建議進行華法林相關(guān)藥物基因組學(xué)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果、參照FDA的推薦劑量制定個體化給藥方案。

一般換瓣病人服用華發(fā)令計量為半片到一片半之間，但是個體差異顯著不同，因此規(guī)律復(fù)查pt+a，監(jiān)測及調(diào)節(jié)華發(fā)令用量十分重要。開始建議換瓣病人隔天復(fù)查pt+a，根據(jù)inr以及pt值調(diào)節(jié)華法令計量，一般華發(fā)令調(diào)節(jié)幅度每次不超過三分之一片（即1毫克）。待pt值及Inr結(jié)果穩(wěn)定，改為間隔三四天復(fù)查。之后逐漸延長間隔時間，7天，10天，14天，三周，一個月，六周，兩個月。每次間隔變化以復(fù)查兩次為宜。如果根據(jù)華發(fā)令復(fù)查結(jié)果，調(diào)節(jié)華發(fā)令用量的話，建議更改計量四五天后復(fù)查pt值及Inr。最長復(fù)查Pt間隔時間建議不超過三個月。 正常人pt值 11-14秒， Inr 0.8-1.2 二尖瓣置換術(shù)后pt值 20-24秒，Inr 2.0-2.5 主動脈瓣術(shù)后 pt值18-20秒，Inr 1.8-2.2 本文系宋躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1、監(jiān)測指標(biāo)：國際化比值（INR）和凝血酶原時間（PT）。以INR為主。2、監(jiān)測頻率：以病人實際結(jié)果和看病難易程度靈活掌握。建議如下：出院后第一月，每周查2次； 出院后第二月，每周查1次；出院后第三月，每2周查1次；出院后第四月，每四周查1次，并長期維持不變。3、監(jiān)測要求：國人術(shù)后抗凝比西方要求偏低，建議如下。單獨主動脈瓣替換術(shù)后抗凝維持INR在1.5-2.0；單獨二尖瓣替換術(shù)后抗凝維持INR在1.8-2.5；聯(lián)合二尖瓣和主動脈瓣和（或）三尖瓣手術(shù)術(shù)后抗凝維持INR在2.0-2.5；合并房顫或左房血栓的術(shù)后抗凝維持INR在2.0-3.0。4、調(diào)整方法：如果INR結(jié)果在要求范圍，無需調(diào)整。如果INR低于要求，則增大華法林劑量，根據(jù)實際情況增加四分之一片或二分之一片，三天后復(fù)查INR。如果INR高于要求，則減低或停用華法林劑量，有嚴(yán)重出血危險的患者則用維生素K治療。5、其他藥物對華法林的影響：如果臨時服用以下藥物一種或多種，需要重新、嚴(yán)格的復(fù)查INR來重新調(diào)整劑量。1）增強華法林抗凝的藥物有：阿司匹林、保泰松、羥基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯貝丁酯、磺胺類藥、丙磺舒等； 氯霉素、別嘌醇、單胺氧化酶抑制藥、甲硝唑、西咪替丁等； 廣譜抗生素、長期服用液狀石蠟或考來烯胺等； 奎尼丁、甲狀腺素、同化激素、苯乙雙胍； 氯丙嗪、苯海拉明等； 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖藥、磺吡酮等。2）減弱華法林抗凝作用的藥物：制酸藥、輕瀉藥、灰黃霉素、利福平、格魯米特、甲丙氨酯等；維生素K、口服避孕藥和雌激素等。6、飲食習(xí)慣對華法林的影響：1）含有維生素K的食物會減弱華法林抗凝，如菠菜、大白菜，還有海帶等，這些食物含有很多維生素K。但這并等于這些東西就不能吃了。服用華法林的患者要保持生活習(xí)慣的一致，每天或每周進食某一類東西的量固定。最忌諱一天吃，一天不吃；或者一天吃得多，一天吃得少。2）酒精可以降低人體的凝血功能，所以使用華法林的患者應(yīng)該避免飲酒，或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。7、其他注意事項：不要隨意更換華法林廠家或品牌。需要做手術(shù)或拔牙要及時和醫(yī)生溝通。