換瓣手術(shù)后醒來會有什么感覺？手術(shù)后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺，還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有完全恢復(fù)，需要呼吸機幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道產(chǎn)生一點刺激，使病人出現(xiàn)尿憋或想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，并與您進行交流，例如呼喊您的名字，要求您睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進行準確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失，也是整個治療過程不可缺少的一部分，請您不必擔心和憂慮。很多病人都會擔心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會根據(jù)病人疼痛的程度進行針對性的治療，必要時也可以進行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。有些病人對疼痛異常敏感，術(shù)前就應(yīng)該告訴您的主管醫(yī)生和麻醉大夫，以便醫(yī)生提前做好鎮(zhèn)痛治療的準備工作。在監(jiān)護室中，由于病人在初醒階段，意識沒有完全恢復(fù)，以及全身各種的插管和連線造成的不適感加上緊張恐懼疼痛等原因， 醫(yī)護人員的有些行為可能會被病人誤解，比如為了防止病人在初醒階段四肢亂動導(dǎo)致重要管道和連線脫落，我們會用約束帶對手腳進行約束，一旦意識恢復(fù)并能配合，就會撤掉。還有為防止肺部感染，我們會用力給病人做拍背的動作等。希望廣大病人和家屬能夠理解。在監(jiān)護室內(nèi)的病人都是病情比較重的，因此一般都不會讓病人下地活動。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后沒有痰，為什么還要拍背？術(shù)后拍背咳痰不可避免會導(dǎo)致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫(yī)護人員給拍背的時候沒有特別不適，而家屬給拍背的時候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進行的，整個手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要氣管插管和呼吸機，這個過程會導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會不同程度的導(dǎo)致肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會明顯增多。這些痰液如果不能及時排出，將導(dǎo)致部分細小氣管甚至粗大的支氣管被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張在影響人體氧合的同時（即導(dǎo)致病人缺氧），同時會大大增加肺部感染的幾率，嚴重的痰栓阻塞甚至可能導(dǎo)致患者死亡。因此術(shù)后拍背、咳痰，對預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后何時可以下地活動？應(yīng)該注意哪些問題？換瓣手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們也主張盡早下地活動，對于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來說，大多數(shù)術(shù)后病人在醫(yī)生評估各項指標達標后，就可以下床活動了。第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床站立，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴重后果。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？綁多久？心臟換瓣手術(shù)絕大多數(shù)是通過胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作、肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽、不正確的咳嗽方式、雙臂用力不對稱、上肢負重過多、過早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動。因此，我們在本文中也著重強調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護動作，還有起床、躺下的動作，這些都是圍繞著開胸手術(shù)后保護胸骨開展的宣教。還有一個重要的方法，就是使用胸部固定帶。胸帶就是為了病人在咳嗽、活動上肢等活動時，限制胸廓的活動幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護胸部切口尤其是保護胸骨的作用。捆綁胸帶的正確位置：胸帶的位置不能過高，過高會卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會感覺很不舒服；也不能過低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過松了。胸帶的使用時限并不是絕對的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒有具體的、個體化的建議，也沒有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會建議病人使用2個胸帶，即多加一個布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強胸骨保護。在使用胸帶時，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟、方便。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機？過安檢時身體里的鋼絲、臨時起搏器導(dǎo)線、瓣膜是否會有影響呢？換瓣手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒有問題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。另外，許多病人出院時抗凝指標尚未達標，可以在醫(yī)院附近旅館住一段時間，這樣就可以隨時檢查抗凝化驗指標，并且方便與主管醫(yī)生交流如何服用華法林，最重要的是可以盡快熟悉并掌握服用華法林的方法。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時間長，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。對于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機的問題，沒有標準答案，完全康復(fù)后，坐飛機肯定沒有問題。但是對于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機時對起飛和降落過程以及飛機遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時選擇坐飛機了。您體內(nèi)的鋼絲、臨時起搏器導(dǎo)線、瓣膜不會在過安檢時給您帶來任何損害和麻煩，請不必擔心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過安檢前向工作人員說明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式；換瓣術(shù)后可以正常通過安檢門，如果出現(xiàn)報警，向安檢人員說明情況即可。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗，有些機場對心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機，會要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準備好。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

刀口下方的2-3個小洞洞往外流水是怎么回事？胸部刀口的正下方，會有2-3個小洞，是手術(shù)時用來放置引流管，引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來了，對您沒有任何影響，如果發(fā)現(xiàn)請及時通知大夫，醫(yī)生會妥善處理。有個別病人拔除引流管時會有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會做出相應(yīng)的判斷，必要時需要縫合一針，使其閉合、止血。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后如何調(diào)整華法林抗凝？正常情況下，血液在心臟血管里能夠順暢、快速的循環(huán)流動，不形成血栓。但如果心臟或者血管內(nèi)皮有破損或者異物（例如心臟人工瓣膜或者成形環(huán)）時，血液里的一些成分就會黏附和聚集，形成血栓。因此，手術(shù)后嚴格的抗凝治療非常重要。為了預(yù)防血栓形成，我們需要服用華法林抗凝治療。瓣膜置換術(shù)后第一天開始口服華法林抗凝，每天選擇相對固定的時間服用，在醫(yī)院內(nèi)一般是下午3點左右。出院后您也可以自己選擇時間（一般選擇下午，抽血化驗結(jié)果出來以后）并規(guī)律服用?？鼓陂g需要抽血化驗監(jiān)測指標：凝血酶原時間（PT）和其國際標準化比值（INR）。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院推薦值：機械瓣、生物瓣置換和人工瓣環(huán)植入術(shù)后，INR控制在1.8-2.2。需要抗凝的時間：機械瓣華法林終生抗凝；人工瓣環(huán)植入華法林抗凝3-6個月；生物瓣華法林抗凝3-6個月。出院后抗凝調(diào)整方法：若INR值低于范圍最小值（1.8），需要增加華法林用量；若INR值高于范圍的最大值（2.2），需要減少華法林用量；若INR值大于3.0，發(fā)生出血的幾率增加，需要當天停用華法林，第二天抽血化驗，根據(jù)INR重新調(diào)整。每次需要增加或者減少華發(fā)林的量為0.5-1毫克，即1/5-2/5片,或者1/4-1/2片。出院后隔1 -2日抽血查1次抗凝，連續(xù)3-4次后，若INR值穩(wěn)定，可延長化驗間隔時間，改為每周查2次。若INR值仍較穩(wěn)定，可繼續(xù)延長化驗間隔時間，改為每周查1次、每2周查1次，直到最后每月查1次。注意：至少每月要復(fù)查一次。上述的“穩(wěn)定”是指連續(xù)3 - 4次化驗，INR結(jié)果均在理想范圍，不需要增減華法林的劑量，然后方可延長查血時間間隔。如果今天的華法林忘記吃了，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可。當然如果忘記了好幾天，那么就必須按重新開始服藥處理，除了適當加大前幾天的華法林劑量外，最重要的是立即復(fù)查INR，并在其后的幾天內(nèi)每天復(fù)查，直至INR達到適當范圍。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后服用華法林期間需要做其他手術(shù)怎么辦？在華法林抗凝治療時，如果病人需要接受外科手術(shù)，是一個相對麻煩一些的問題，因為抗凝治療可能導(dǎo)致手術(shù)部位出血增多。解決辦法是在手術(shù)前停用華法林數(shù)日，同時用肝素替代治療。因為肝素的半衰期很短，手術(shù)前停用肝素后，病人凝血功能即可恢復(fù)，降低手術(shù)出血的風(fēng)險。但是，這樣做的風(fēng)險在于會使病人有一個沒有華法林抗凝治療的時期，而肝素的抗凝效果不能完全代替等效于華法林。因此，手術(shù)前一定要仔細評估，是手術(shù)后出血給病人帶來的危險大，還是無華法林抗凝給病人帶來的危險大。各個部位的手術(shù)，對術(shù)后出血的容許程度是不一樣的。同時，手術(shù)止血的難易程度也不盡相同。例如拔牙、皮膚脂肪瘤切除這種手術(shù)創(chuàng)面小，手術(shù)部位顯露好的小手術(shù)，可以進行有效的壓迫止血，即使術(shù)后出血稍微多些，也不會有太大的問題。而顱內(nèi)手術(shù)就不同了。腦組織血管豐富，手術(shù)野顯露差，止血相對困難，如果手術(shù)后手術(shù)部位仍有出血，會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。因此，對于拔牙、皮膚、手指等部位的小手術(shù)（特別是門診手術(shù)），根本無需進行肝素替代治療，而對顱腦、脊柱等關(guān)鍵部位的手術(shù)就必須慎重。如果進行肝素替代治療，第一重要的是從停用華法林開始一直到手術(shù)后服用華法林使抗凝強度達到要求這一段時間內(nèi)，每天檢查INR。一般在手術(shù)前4-5天停用華法林，這段時間經(jīng)皮下注射低分子肝素5,000單位，12小時一次，手術(shù)前12小時停用。手術(shù)后傷口出血停止后，立即開始應(yīng)用低分子肝素，劑量及方法同前，同時開始服用華法林，至INR達到規(guī)定的抗凝強度（一般3-5天）后停用肝素。如果是急診手術(shù)，可以在手術(shù)前盡早靜脈注射維生素K1，INR值可以在12-24小時內(nèi)達到正常范圍。合適的維生素K1的劑量是可以迅速降低INR值至正常范圍，同時又不會對術(shù)后的華法林抗凝造成抵抗（如果病人體內(nèi)有過多的維生素K，服用華法林后INR值不會馬上上升）的。要求術(shù)者手術(shù)中止血應(yīng)該非常仔細。臨床工作中，我們經(jīng)常有一些病人由于人工機械瓣膜功能障礙接受急診心臟手術(shù)，術(shù)前沒有停用華法林，手術(shù)系二次手術(shù)，需要鋸開胸骨，組織粘連嚴重，創(chuàng)面大。但是，只要止血徹底，術(shù)后出血并不比一般常規(guī)第一次手術(shù)嚴重。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后需要服藥多長時間？對于一個剛剛接受心臟手術(shù)不久的病人，他的心臟就好像剛剛做過腿部手術(shù)受傷的戰(zhàn)士一樣，需要一雙拐杖才能站起來走路，而強心及利尿藥物就好比這雙拐杖，直到戰(zhàn)士的雙腿完全康復(fù)，才能丟掉拐杖。瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)也需要一個過程，大多數(shù)患者需要3-6個月，少數(shù)患者需一年以上，部分患者需要終身服用。因此，術(shù)后應(yīng)給予強心、利尿、補鉀等藥物治療，一般至少需要3個月。3個月時，到我院門診復(fù)查，以根據(jù)恢復(fù)情況決定調(diào)整、延長用藥時間或是否停藥。在此期間沒有特殊原因不要自行停藥或加藥，有問題隨時門診復(fù)查咨詢醫(yī)生。32、手術(shù)都做好了，為什么還要定期復(fù)查？手術(shù)后近期復(fù)查（術(shù)后1-6月），主要是觀察手術(shù)后的恢復(fù)情況，及時的調(diào)整藥物，達到理想的最終效果；遠期復(fù)查（術(shù)后1年以上）主要是觀察一些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毀損，機械瓣功能障礙等。一般手術(shù)后1、3、6個月時，需要到我院門診進行全面復(fù)查，并調(diào)整用藥。如果恢復(fù)順利，手術(shù)后1年以后可以在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)診。期間出現(xiàn)新的病癥，例如反復(fù)發(fā)熱、出現(xiàn)新的胸悶、憋氣等任何不適癥狀，需要立即到院就診。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后為什么要監(jiān)測血鉀？血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質(zhì)離子 ，心臟尤為如此。血鉀過高或者過低，都會引起心臟的節(jié)律和功能異常，尤其是對實施過瓣膜手術(shù)的病人。鉀主要是通過食物補給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進食的人，一般不會低鉀。而心臟手術(shù)后早期，病人胃腸功能尚未完全恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，進食量少。換瓣病人術(shù)后常會服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導(dǎo)致手術(shù)后病人鉀低的原因。鑒于鉀對于心臟的重要性，術(shù)后早期需要嚴密監(jiān)測血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補充，以免出現(xiàn)低血鉀導(dǎo)致的心律失常。鉀過高也不行，病人口服保鉀利尿劑、氯化鉀緩釋片，如果再合并腎功能不全、尿少或服用其他相關(guān)藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發(fā)生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對心臟不利的。心臟手術(shù)后理想的血鉀范圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經(jīng)常出現(xiàn)低鉀，需要口服枸櫞酸鉀或氯化鉀緩釋片補鉀（在同時服用利尿劑的情況下才可補充鉀，切記不可只服用補充鉀離子藥物，易導(dǎo)致嚴重高血鉀發(fā)生；不可單獨服用利尿劑，防止低血鉀發(fā)生），那么出院后盡量2－3天左右復(fù)查血鉀。如果飲食恢復(fù)正常，連續(xù)兩次復(fù)查血鉀正常，可以延長檢查時間間隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以減少化驗頻率。但出現(xiàn)藥物調(diào)整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時需要勤查。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。