換瓣手術(shù)后能正常過性生活嗎？有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復(fù)性生活，我們建議在心臟手術(shù)1個(gè)月后。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要3個(gè)月，在此過程中您應(yīng)該注意保護(hù)它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。您應(yīng)該對(duì)您近期的血壓有所了解，如果血壓控制不穩(wěn)定，建議暫緩性生活。還有盡量避免在飽食或者飲酒后進(jìn)行。您應(yīng)該明確知道，風(fēng)濕性心臟病對(duì)您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患心臟病并因此手術(shù)，由此帶來的心理上的壓力和擔(dān)憂，會(huì)造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常性生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換瓣術(shù)后什么時(shí)候參加工作？工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

華法林是心臟瓣膜置換術(shù)后常用的一種抗凝藥物，該藥物使用是否得當(dāng)將直接影響著瓣膜置換術(shù)后的生活質(zhì)量。如果使用過量，可能導(dǎo)致出血，嚴(yán)重可危及生命，而用量不足，將可能導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致瓣膜功能障礙或?qū)е卵h(huán)栓塞，也可危及生命。下面就心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的使用做一簡要說明。一、心臟瓣膜：心臟內(nèi)共有四組瓣膜，分別是二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，具有單向閥門作用，隨著心臟收縮、舒張周期交替開放及關(guān)閉，保證心臟血液向正常方向輸送，維持人體的血液循環(huán)。當(dāng)心臟瓣膜遭受風(fēng)濕活動(dòng)、細(xì)菌感染、退行性變和外傷、先天畸形等病變影響而發(fā)生損壞時(shí)，瓣膜失去單向閥門的功能，以致影響心臟的正常排血，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致心功能不全，因此需要對(duì)瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換。二、注意事項(xiàng)：1、 機(jī)械瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：耐磨性極佳，使用壽命長； 缺點(diǎn)：終生服用抗凝藥,以保證抗凝指標(biāo)在一個(gè)合適的范圍，否則可因血栓導(dǎo)致 “卡瓣”，出現(xiàn)心臟驟停。2、 生物瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：血栓栓塞率低，不需終生服用抗凝藥； 缺點(diǎn)：瓣膜耐久性差，工作壽命一般在15年左右，取決于患者的代謝狀態(tài)、年齡等因素，一般適用于60歲以上老年人或存在抗凝禁忌癥的患者。 3、 抗凝治療：常用抗凝藥是華法林，國產(chǎn)制劑是2.5mg/片，進(jìn)口制劑是3mg/片；出院后，您可以每周進(jìn)行一到兩次凝血功能檢查（主要監(jiān)測INR值，即國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），并調(diào)整華法林用量，當(dāng)您的華法林的劑量穩(wěn)定后，凝血檢查的頻率可以逐漸減少，但建議每4-6周仍進(jìn)行一次檢查。 4、 抗凝值多少合適：使用人工機(jī)械瓣膜患者，單純主動(dòng)脈瓣置換，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）保持在1.8-2.3之間；單純二尖瓣置換或二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8-2.5之間，如果有三尖瓣人工機(jī)械瓣，INR應(yīng)該保持在2.0-2.5間；使用生物瓣膜患者，則術(shù)后半年內(nèi)抗凝治療應(yīng)該保持INR在1.5-2.0間；如果患者合并心房纖顫，則不管是使用機(jī)械瓣膜還是使用生物瓣膜，均建議終生抗凝治療； 5、影響抗凝效果的因素：1）增強(qiáng)華法林抗凝效果： 藥物： 廣譜抗生素、阿司匹林、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、三環(huán)類抗抑郁藥、胺碘酮、吲哚美辛、甲狀腺素、口服降糖藥、丹參、當(dāng)歸、銀杏制劑、黃連、黃柏等 食物： 葡萄柚、芒果、魚油、大蒜等； 2）減弱華法林抗凝效果： 藥物： 鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素K、避孕藥、人參、西洋參等食物：菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻等如需新增或停用某種藥物，或生活飲食習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)，都應(yīng)增加監(jiān)測INR和PT的次數(shù)，及時(shí)調(diào)整華法林的給藥劑量或是調(diào)整生活習(xí)慣，以避免不必要的出血或血栓形成，達(dá)到令人滿意的抗凝效果。6、華法林調(diào)整方法：INR值小于1.5表示抗凝不足，需增加用藥量；大于2.5表示抗凝過量，需減少用量，每次可增減1／4片量。對(duì)華法林特別敏感的患者，每次調(diào)整可增減l／6到1／8片量，超過3.0應(yīng)停藥一天，如果INR值不穩(wěn)定，驗(yàn)血次數(shù)應(yīng)酌情增加，穩(wěn)定者則可酌情減少。記住每日同一時(shí)間服用，最好每天晚餐后服用，切記不可忘記服用！7、其他藥物治療：強(qiáng)心利尿劑需服用6—12個(gè)月，甚至更長，注意用藥反應(yīng)。8、女性生育指導(dǎo)：盡管目前有資料顯示低強(qiáng)度華法林抗凝不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生，但是，仍然建議有意懷孕者向醫(yī)生咨詢，使用合適的抗凝策略，確保生育一個(gè)健康的孩子。9、預(yù)防感染： 如出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、皮膚癤腫、口腔感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，防止出現(xiàn)全身感染及敗血癥，繼而在瓣膜周圍形成菌斑，影響人工瓣膜的正常工作。10、活動(dòng)及恢復(fù)工作:應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng) ，并以心率增快不高于原心率的20%為宜；術(shù)后一個(gè)月后可從事家務(wù)及輕體力勞動(dòng),半年后可逐漸參加正常工作。11、復(fù)查:半年至一年建議回醫(yī)院全面復(fù)查一次,包括血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等。12、抗凝的并發(fā)癥及處理：1）、血栓與栓塞：突然出現(xiàn)眼睛發(fā)黑、暈倒、視力改變和偏癱等，或無外傷情況下，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、發(fā)涼、蒼白、活動(dòng)受限、脈搏消失，可能是出現(xiàn)血栓或栓塞，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。2）、出血：① 較輕出血：如牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)，可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少華法令用量：② 明顯出血：如鼻血、血尿，可停服華法令片1～2天；③ 嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停用抗凝藥，并到醫(yī)院檢查治療；④ 對(duì)于女性患者，在月經(jīng)期間，多數(shù)人月經(jīng)量不多，抗凝藥用量不變；如果月經(jīng)量變多，或時(shí)間延長，均應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝藥的用量。13、有下列情況請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院檢查或咨詢您的主管醫(yī)生: 1）身體任何部位有感染時(shí)； 2）不明原因的發(fā)熱時(shí)； 3）咳泡沫痰或血痰時(shí)； 4）明顯的心慌氣短和/或下肢、眼瞼浮腫； 5）出現(xiàn)新的心律不齊； 6）有皮下出血、血尿等出血傾向； 7）無原因的惡心嘔吐，鞏膜及皮膚黃疸；8）突然眼發(fā)黑、暈厥、偏癱或下肢疼痛、 發(fā)涼、蒼白現(xiàn)象。本文系吳先球醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1. 華法林的作用機(jī)制華法林主要影響外源性凝血系統(tǒng)，與維生素K相互競爭，抑制部分凝血因子的合成過程，使這部分凝血因子合成減少，從而發(fā)揮抗凝作用。2.抗凝標(biāo)準(zhǔn) 口服華法林作為心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療，預(yù)防血栓形成，已獲廣泛的臨床驗(yàn)證。華法林的抗凝強(qiáng)度通過凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time, 簡稱PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 (International Normalized Ratio, 簡稱INR)來監(jiān)測。但在抗凝標(biāo)準(zhǔn)上尚未完全統(tǒng)一，但在不同的瓣膜，不同的時(shí)間，不同的患者，采用的標(biāo)準(zhǔn)范圍較大，目前強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)地觀察PT及INR變化后適量調(diào)節(jié)。換機(jī)械瓣者術(shù)后終生口服華法令；換生物瓣者術(shù)后口服華法令半年。目前較為一致的觀點(diǎn)為低強(qiáng)度抗凝標(biāo)準(zhǔn)，即服藥后PT應(yīng)在18～24s，INR應(yīng)在 1.8～2.5范圍內(nèi)。具體分類如下：如果為單純主動(dòng)脈瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8-2.3；如果是單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8-2.5；如果有三尖瓣人工機(jī)械瓣，INR應(yīng)該保持在2.0-2.5。病人使用生物瓣但合并房顫，或者無瓣膜病單純房顫，其INR應(yīng)該保持在1.8-2.3。沒有房顫的病人，使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)，手術(shù)后半年內(nèi)必須進(jìn)行華法林抗凝治療，INR應(yīng)該保持在1.5-2.0。接受全腔-肺動(dòng)脈吻合手術(shù)的病人，手術(shù)后頭三個(gè)月應(yīng)該進(jìn)行華法林抗凝治療，INR應(yīng)該保持在1.8-2.3。3.華法林劑量的調(diào)整：華法林的增減在0.625–1.25mg為宜，用量調(diào)整后在一周之內(nèi)復(fù)查PT。特別要注意PT及INR的變化趨勢。如果化驗(yàn)值持續(xù)上升或下降，雖然還在所需要的范圍，但還是應(yīng)該調(diào)整劑量。如果INR值大于3.0或PT大于30秒，必須當(dāng)天停藥，第二天繼續(xù)化驗(yàn),根據(jù)PT值決定用量?；?yàn)的原則是：如果INR值與目標(biāo)值相差較多，一定要其后的日子每天化驗(yàn)，直至你的INR化驗(yàn)值進(jìn)入要求的抗凝強(qiáng)度。瓣膜置換術(shù)后病人在抗凝治療中，最初兩年，特別是開始的第一年容易發(fā)生抗凝治療并發(fā)癥，出現(xiàn)栓塞或出血。病人手術(shù)后早期，心臟內(nèi)的異物表面尚無纖維蛋白沉著，沒有覆蓋血管內(nèi)皮細(xì)胞，可以引發(fā)凝血反應(yīng)的裸露異物面積比較大。病人開始自己檢測抗凝治療，經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整華法林劑量。所以，手術(shù)后早期，病人一定要多化驗(yàn)，注意調(diào)整華法林劑量，沒有把握時(shí)一定多咨詢有抗凝治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。4.主要并發(fā)癥 華法林作為心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療其首要并發(fā)癥是出血。國外報(bào)道發(fā)生率0～7.9℅。國內(nèi)報(bào)道是0.8℅～9.2℅。最常見的出血部位是皮膚黏膜，其次為胃腸道，泌尿生殖道及顱內(nèi)。根據(jù)出血程度可分為輕度和重度。輕度出血為皮膚瘀斑，血尿，鼻腔，牙齦出血，月經(jīng)量多，柏油樣便。重度出血指顱內(nèi)血腫，咯血等。其中抗凝出血引起的死亡大多為顱內(nèi)出血。出血原因除與抗凝強(qiáng)度大有關(guān)外，還可能與其他因素：如患者有無出血性疾病史，高血壓史，肝腎功能異常等相關(guān)。其處理方法：建議用適量的維生素K，和輸新鮮血漿治療。僅次于出血的另一重要并發(fā)癥為栓塞，發(fā)生率為0～4.2℅。栓塞雖然很少引起致命危險(xiǎn)，但它卻是機(jī)械瓣膜置換術(shù)后遠(yuǎn)期致死，致殘的主要原因。與發(fā)生栓塞相關(guān)的因素主要為抗凝強(qiáng)度不夠及其他藥物的相互影響。而藥物相互作用是華法林抗凝中相當(dāng)重要但常被忽視的問題。阿司匹林類，胺碘酮，西咪替丁，四環(huán)素，喹諾酮類，氟康唑，甲硝唑類等許多藥物增加華法林的抗凝作用及出血危險(xiǎn)。與胺碘酮合用時(shí)，華法林的維持量應(yīng)減半。巴比妥類、卡馬西平、利福平等降低華法林的抗凝作用。在這兩種情況下均應(yīng)注意調(diào)整華法林劑量或避免合用。增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物：柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、魚油。減弱華法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿卜、西紅柿、西藍(lán)花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶?？傊?，華法林劑量個(gè)體差異大，治療窗口窄，與其他藥物的相互作用復(fù)雜，天然食物對(duì)其抗凝作用又有影響，長時(shí)間用得很合適，保持理想的抗凝強(qiáng)度的確不容易。服用華法林，千萬不要有僥幸心理盲目服藥，一定要去醫(yī)院檢測PT及INR。切記?。?/p>

每當(dāng)?shù)弥澄换颊叱鲈汉蟪霈F(xiàn)出血或者栓塞的時(shí)候，心里很不是滋味，一方面是同情，同情他們的遭遇，一方面是自責(zé)，自責(zé)沒有讓他們更熟練的掌握華法林抗凝治療。華法林對(duì)很多患者來說并不陌生，甚至可以說是“朋友”。每當(dāng)有換瓣的患者出院的時(shí)候，我都會(huì)把這位“朋友”詳細(xì)地介紹給他們，交給他們一張注意事項(xiàng)單，上面記載了華法林的作用、特性、以及如何根據(jù)PT-INR來調(diào)整劑量。 華法林使用是否得當(dāng)，與延長預(yù)期壽命及提高生活質(zhì)量有著極密切的關(guān)系。下面，根據(jù)本人現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)，試著談?wù)勅A法林的抗凝治療中常見的問題。1、華法林是什么？是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。2、哪些患者需要華法林抗凝治療？在省立醫(yī)院心外科應(yīng)用華法林抗凝治療最多的就是心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，當(dāng)然還有一些患者，如房顫，深靜脈血栓，肺動(dòng)脈栓塞，靜脈系統(tǒng)植入了人工血管（如全腔靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)），周圍動(dòng)脈植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室內(nèi)血栓形成可能，抗磷脂抗體綜合征也在接受華法林抗凝治療。3、我要服用華法林多久？對(duì)于換瓣術(shù)的患者，如果植入的是機(jī)械瓣，需終生抗凝；如植入的是生物瓣，一般要求抗凝3個(gè)月；若合并心房纖顫，則無論是機(jī)械瓣還是生物瓣都需要長期抗凝。4、我的抗凝強(qiáng)度多少才合適？美國心臟病協(xié)會(huì)在其瓣膜疾病的外科治療指南中建議，主動(dòng)脈瓣位使用雙葉瓣或Medtronic-Hall傾碟瓣的病人，其INR應(yīng)保持在2.0-3.0；使用其他傾碟瓣或球籠瓣（第一代瓣膜，國內(nèi)早已不用）的病人，其INR應(yīng)保持在2.5-3.5。所有二尖瓣位使用機(jī)械瓣的病人，無論瓣膜種類，INR應(yīng)保持在2.5-3.5。主動(dòng)脈瓣位使用機(jī)械瓣的病人，如果有高危因素，如有血栓史、房顫、高凝狀態(tài)或左心室功能不良等，INR亦應(yīng)達(dá)2.5-3.5。但國內(nèi)學(xué)者對(duì)中國人群做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)國人即使在稍低的抗凝條件下也不增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，反而在抗凝過程中出現(xiàn)出血時(shí)間稍多。根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟外科換瓣術(shù)后的抗凝治療建議如下：單純行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換的患者，INR應(yīng)該保持在1.5-2.0；單純行二尖瓣或主動(dòng)脈瓣加二尖瓣機(jī)械瓣，INR應(yīng)該保持在1.8-2.5；單純?nèi)獍隀C(jī)械瓣置換，INR應(yīng)該保持在2.0-2.5。生物瓣置換但合并房顫，或者無瓣膜病單純房顫，其INR應(yīng)該保持在1.8-2.3。沒有房顫的病人，使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)，手術(shù)后半年內(nèi)必須進(jìn)行華法林抗凝治療，INR應(yīng)該保持在1.5-2.0。總得來說主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣置換抗凝要求依次略增高；瓣膜成形換、生物瓣、機(jī)械瓣抗凝要求依次略增高；房顫的患者抗凝要求略高于非房顫患者。5、如何進(jìn)行抗凝劑量調(diào)節(jié)？在患者住院期間，醫(yī)生都會(huì)隔天或者每日對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查，并根據(jù)凝血酶原時(shí)間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT/INR）為患者進(jìn)行調(diào)整華法林劑量。對(duì)一些較大的單位，如我們省立醫(yī)院，還可以進(jìn)行華法林基因監(jiān)測，這樣就可以更加個(gè)體化的進(jìn)行華法林初始化的劑量選擇及指導(dǎo)之后的抗凝。大多數(shù)患者在出院前可以達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、合適的INR值。告知患者出院時(shí)口服華法林用量及當(dāng)前INR值。出院當(dāng)天患者即按照主管醫(yī)生交代的華法林劑量繼續(xù)抗凝，一般建議每日固定時(shí)間服藥，盡量避免與其他藥物、食物同食服用，我們建議每晚8點(diǎn)左右服用，這樣形成習(xí)慣不容易忘記，這里說的固定時(shí)間也不是說正好就必須8點(diǎn)服用，前后幾小時(shí)是不影響的。目前市面上的華法林基本上有兩種，一種是國產(chǎn)華法林，白色糖衣片劑，每片2.5mg。它的優(yōu)點(diǎn)是來源穩(wěn)定，價(jià)格低廉（每盒80片，20元），缺點(diǎn)是準(zhǔn)確分割困難，藥物均一度稍差。第二種是進(jìn)口的芬蘭Orion公司生產(chǎn)的華法林 (Warfarin) 。這個(gè)品牌有多種劑量的片劑，中國市場上目前銷售的是藍(lán)色的3mg片劑。此藥的優(yōu)點(diǎn)是容易被準(zhǔn)確分割，藥物的均一性好，缺點(diǎn)是來源不穩(wěn)定，國內(nèi)很多城市無法買到，價(jià)格略高（每盒100片，50元）。建議長期口服其中一種，不要隨意的變換廠家，并且備好一定存量的藥物，以防斷貨，如確實(shí)需要變換廠家，一定要記住是“劑量”一致，而不是“片數(shù)”一致，并且在更換廠家之后的短期內(nèi)進(jìn)行較多次的INR檢測（因?yàn)楦鼡Q廠家之后發(fā)生出血意外的并不少見）。出院3個(gè)月內(nèi)建議每周至少進(jìn)行一次INR檢測（因?yàn)檫@時(shí)候還不太穩(wěn)定），3-6月時(shí)改2周1次，6月-1年時(shí)1月1次，1年后1月1次至終生；對(duì)于那些3個(gè)月、半年甚至幾年都不進(jìn)行INR檢測的患者，是要進(jìn)行嚴(yán)肅的批評(píng)的，這是對(duì)生命的極度的不負(fù)責(zé)任，即使生命屬于你個(gè)人。INR監(jiān)測在大多數(shù)地區(qū)都是挺方便的，幾乎所有的縣醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都可以檢測，價(jià)格也不算昂貴，在我們省立醫(yī)院約12元。在拿到檢測結(jié)果后，報(bào)告單上會(huì)明確標(biāo)出INR的數(shù)值（如INR：1.90），這樣就可以根據(jù)它來調(diào)整華法林用量了。一般情況下以四分之一片為單位進(jìn)行加量或者減量，比方說二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)的INR要求為1.8~2.5，口服1片華法林的情況下，此次INR：1.9Z正好在這個(gè)范圍里面，那么就不需要調(diào)整劑量了，繼續(xù)按照原來的劑量抗凝；如此次INR為1.4，那么從當(dāng)天晚上開始口服1片+四分之一片=1.25片；如此次INR為2.8，那么當(dāng)天晚上開始口服1-四分之一片=0.75片；對(duì)于INR大于3.0的情況，當(dāng)天晚上停用華法林，第二天再次化驗(yàn)，進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于INR大于4.0的情況，因?yàn)橛凶园l(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，最好在醫(yī)院注射5-10mg維生素K進(jìn)行拮抗，第二天再次化驗(yàn)，進(jìn)行調(diào)整。以上是比較客觀的根據(jù)數(shù)值調(diào)整。稍有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及患者就知道，調(diào)整華法林劑量常常還要結(jié)合INR的變化趨勢，如果INR在持續(xù)的上升或者下降趨勢，雖然INR在正常范圍內(nèi)也要調(diào)整劑量。這些學(xué)習(xí)起來并不難，幾次化驗(yàn)下來就會(huì)掌握了。當(dāng)然，當(dāng)你無法判斷時(shí)別忘了可以咨詢你的醫(yī)生。6、出現(xiàn)哪些情況要警惕華法林過量或不足？華法林過量或不足無外呼就是出血或者栓塞。以下情況提示華法林可能過量：新出現(xiàn)的刷牙時(shí)出血或牙齦自發(fā)出血；新出現(xiàn)的鼻出血；新出現(xiàn)的小便出血；新出現(xiàn)的大便出血；皮膚輕碰后出現(xiàn)瘀斑；突發(fā)的四肢活動(dòng)、言語障礙；平素月經(jīng)少而突然增多或延長。這些都只是個(gè)信號(hào)，這時(shí)候應(yīng)該去醫(yī)院檢查INR及相應(yīng)?？?，分清是因?yàn)榉萌A法林過量引起的還是本身相應(yīng)泌尿系、消化道、牙科、神經(jīng)科等疾病引起。華法林不足引起的栓塞表現(xiàn)有：突發(fā)的胸悶、氣促、甚至咯血、暈厥（卡瓣），肢體活動(dòng)、言語障礙（腦栓塞），肢體疼痛（肢體動(dòng)脈栓塞），腹痛（腹腔動(dòng)脈栓塞）。7、漏服了怎么辦？不要緊！偶爾漏了一天，一般不建議將漏服的劑量在后一天“補(bǔ)上”。如果漏服多日，應(yīng)立即重新開始抗凝治療，開頭1、2天可適當(dāng)加量，更重要的是要同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測（一周2、3次）INR變化直至達(dá)標(biāo)。8、華法林抗凝的影響因素？人的因素：作用于人體受很多因素的影響，如個(gè)人的體重、體質(zhì)、身體疾病狀況等。體重大華法林需要量一般較大；體質(zhì)就要提到人體的兩個(gè)重要的酶 (VKORC1和CYP29C)，不同的基因類型和類型組合，會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)華法林的敏感性和代謝速度存在明顯的差異，繼而造成病人在華法林維持劑量和目標(biāo)抗凝強(qiáng)度上的差異；疾病狀況如肝功能不全的患者華法林代謝相對(duì)會(huì)變慢，可能需相應(yīng)減量。食物因素：大量進(jìn)食富含維生素K的食物肯定是會(huì)對(duì)華法林產(chǎn)生影響的，切切的說是減弱它的作用；主要有蔬菜、水果啦，但是不可避免，也無需太在意；但是要避免一段時(shí)間瘋狂吃蔬菜、水果，過一段又每天魚呀、肉呀就可以啦。另外，芒果、魚油、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。藥物因素：藥物的相互影響非常復(fù)雜，總得分為兩類，一類增強(qiáng)華法林作用，一類減弱。在臨床工作中，增強(qiáng)華法林作用的藥物比較有多，也比價(jià)有體會(huì)，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，包括百服寧、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀、止痛等藥物，很多感冒藥中都含有此類成分；抗心律失常藥物胺碘酮具有很明顯的增強(qiáng)華法林作用；廣譜抗生素也具有類似作用。第二類可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K的制劑外，常用的有利巴韋林，利福平，消膽胺，卡馬西平，巴比妥類和美沙拉嗪。9、華法林抗凝期間要做其他部位手術(shù)怎么辦？首先，手術(shù)前評(píng)估該手術(shù)出現(xiàn)因口服華法林而出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大，再評(píng)估因停用華法林而出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)有多大，相互比較，決定是否要停用華法林。如一些較淺表組織，血供不那么豐富、創(chuàng)面小的組織，如拔牙、淺表清創(chuàng)等，容易通過壓迫等止血，即使出血也危害不那么大的手術(shù)，就不一定要停用華法林了。那么對(duì)于那些大手術(shù)，如顱腦手術(shù)、胸、腹、盆等深部組織手術(shù)，有時(shí)出血就很不樂觀了。對(duì)于這些出血容許度低的手術(shù)，建議手術(shù)前3-5天開始停用華法林，改用低分子肝素替代，一般為3075U每12小時(shí)一次，手術(shù)前12小時(shí)停用，術(shù)后根據(jù)手術(shù)區(qū)出血停止后開始應(yīng)用低分子肝素3075U每12小時(shí)一次，同時(shí)開始服用華法林，監(jiān)測INR達(dá)到目標(biāo)值，再停用低分子肝素。當(dāng)然如果遇到急診手術(shù)的，就只能臨時(shí)用維生素K了。10、華法林抗凝期間懷孕、生孩子相關(guān)問題？目前還沒有權(quán)威的臨床試驗(yàn)結(jié)果來知道妊娠期抗凝治療。無論采用華法林還是低分子肝素抗凝，都要監(jiān)測抗凝強(qiáng)度以防抗凝不足。由于妊娠期血容量和體重增加，抗凝藥的劑量也要適當(dāng)調(diào)整。一項(xiàng)對(duì)976例婦女1234次妊娠的回顧性研究表明，大出血并發(fā)率約2.5%，大多發(fā)生在分娩時(shí)。機(jī)械瓣術(shù)后妊娠期全程采用華法林抗凝治療對(duì)孕婦的保護(hù)租用最佳（血栓栓塞的危險(xiǎn)為3.9%，死亡危險(xiǎn)性為1.8%），但胎兒死亡率則高達(dá)30%（包括自然流產(chǎn)，死產(chǎn)及新生兒死亡）。胎兒華法林綜合征的發(fā)生率為6%（包括鼻發(fā)育不良和骨點(diǎn)彩），懷孕6-12周應(yīng)用華法林抗凝胎兒的死亡率比應(yīng)用低分子肝素抗凝要高2倍。妊娠前3個(gè)月采用肝素抗凝者，孕婦發(fā)生血栓栓塞及死亡的危險(xiǎn)比華法林高兩倍以上（分別為9.2%和4.2%）。妊娠期采用滴定法將肝素劑量調(diào)整到治療性部分凝血活酶時(shí)間的孕婦發(fā)生血栓栓塞及死亡的危險(xiǎn)性最高（25%和7%）。長期應(yīng)用肝素抗凝治療還可導(dǎo)致孕婦發(fā)生肝素相關(guān)性血小板減少和骨質(zhì)疏松癥。低分子肝素已被成功應(yīng)用于治療妊娠期深靜脈血栓形成。孕婦發(fā)生肝素相關(guān)性血小板減少和骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)小于普通肝素，而且可能對(duì)胎兒比較安全。但人工瓣膜置換術(shù)后妊娠期全程使用低分子肝素抗凝的有效性的研究資料比較少，伴房顫的妊娠期瓣膜病患者應(yīng)用低分子肝素治療的臨床資料也較少。歐洲和北美指南強(qiáng)調(diào)妊娠期全程口服抗凝藥物INR達(dá)到2.0~3.0以對(duì)孕婦起到最佳的保護(hù)作用。妊娠前3月采用肝素抗凝對(duì)孕婦的保護(hù)不足。近來多數(shù)人推薦妊娠13周后可使用普通肝素或者低分子肝素抗凝，并監(jiān)測激活因子X的抗體水平以達(dá)到治療要求，以防不正規(guī)的使用肝素肝素造成抗凝不足或?qū)μ涸斐晌：?。（以上這段引自《心臟外科學(xué)》第849頁，朱曉東、張寶仁主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）本文系藍(lán)永榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

心臟瓣膜手術(shù)需要在你的心臟里植入人工瓣或者是人工環(huán)，為了防止血栓在這些“異物”表面產(chǎn)生，醫(yī)生會(huì)給你一些藥物對(duì)抗血液這種凝固的本能。華法林就是是最常用的抗凝藥。單獨(dú)口服華法林抗凝，作為機(jī)械瓣置換術(shù)后預(yù)防血栓形成已經(jīng)成為全世界同行的標(biāo)準(zhǔn)做法，每天只需定時(shí)服藥1次。⑴ 抗凝治療的時(shí)限：由于人工瓣膜或成形環(huán)不是人體本身的組成，血液容易在人工瓣膜或成形環(huán)及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，或血栓脫落造成血管栓塞(腦栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等)，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。瓣膜成形術(shù)或生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝三個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。⑵ 抗凝治療的方法：主要方法是口服抗凝藥片，常用抗凝藥有華法林，阿斯匹林也可用作輔助抗凝藥物，特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般術(shù)后1-2天開始口服抗凝藥片，抗凝藥物一定要每日定時(shí)定量服用并作好記錄（一般固定在每天的早上或晚上）！⑶ 抗凝治療的監(jiān)測：術(shù)后采用凝血分析檢查中的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整華法林用藥量，此項(xiàng)檢查可以反映抗凝治療作用的強(qiáng)弱，臨床研究表明國人INR維持在1.8-2.5可有效減少抗凝相關(guān)并發(fā)癥。這個(gè)INR數(shù)值區(qū)間的通俗意義為：服用華法林后，你血液凝固的時(shí)間長度是普通人的1.8-2.5倍。生物瓣和機(jī)械瓣抗凝強(qiáng)度相同，換主動(dòng)脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR略高，有血栓危險(xiǎn)因素時(shí)，目標(biāo)INR可上調(diào)0.5。⑷ 華法林用量和調(diào)整：一般首次劑量2.5-5mg，以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血、血栓征象調(diào)整。如INR<1.8，可加服維持量的1/4-1/8；如INR>2.5,可減服維持量的1/4-1/8；如INR>3.0，可停服一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整。⑸ 什么時(shí)間服用華法林：最好在每天固定的時(shí)間用藥（如晚上8時(shí)）或按照醫(yī)生的建議服用。⑹ 如何抽血復(fù)查凝血功能：住院時(shí)醫(yī)師一般隔日抽血檢查1次。正常情況下，出院后1個(gè)月內(nèi)，每周抽血1次；術(shù)后2-3個(gè)月會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定，可間隔2-4周化驗(yàn)1次。穩(wěn)定后最長可以3個(gè)月化驗(yàn)一次，建議最長不要超過3個(gè)月，因?yàn)槟δ軙?huì)隨著身體狀態(tài)而發(fā)生改變。1. 抗凝藥劑量不足或過量有哪些副作用?① 抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。② 抗凝過量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常；嚴(yán)重者可致腦出血。2. 心臟瓣膜病術(shù)后的注意事項(xiàng)⑴ 服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。⑵ 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。⑶ 飲食：注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡蘿卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。⑷ 活動(dòng)及工作的恢復(fù)：手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動(dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。一般來說，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)以休養(yǎng)為主。三個(gè)月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動(dòng)和工作。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來自：http://yangjuesheng.haodf.com3. 換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時(shí)該怎么辦?換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在心功能狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行，并于術(shù)前及時(shí)與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物。通常術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。術(shù)后24～48小時(shí)后無滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。4. 換瓣后服用其它藥物應(yīng)注意什么?換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時(shí)有時(shí)會(huì)因患其它疾病而需服用其它藥物，此時(shí)病人應(yīng)注意該藥是否對(duì)抗凝藥有影響，有些藥會(huì)增加抗凝藥的抗凝作用，服用時(shí)需減少抗凝藥用量，如阿司匹林、肝素、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。另一些藥物會(huì)減弱抗凝藥的作用，服用時(shí)需增加5. 抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類藥物、某些感冒藥等。術(shù)后盡量不服用具有止血或活血化淤作用的中藥或中成藥。6. 女性心臟瓣膜置換術(shù)的特殊情況的處理⑴ 月經(jīng)過多：一般來說抗凝治療對(duì)月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時(shí)間稍長，只要不嚴(yán)重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當(dāng)減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復(fù)用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應(yīng)去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)藥物。⑵ 妊娠及生育：育齡婦女抗凝治療中應(yīng)注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險(xiǎn)。置換生物瓣的婦女可以在術(shù)后半年正常懷孕生產(chǎn)，但要做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。置換機(jī)械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。7. 瓣膜術(shù)后何時(shí)到醫(yī)院復(fù)查？瓣膜置換術(shù)或瓣膜整形術(shù)后早期復(fù)查較頻繁，2-3周需要到醫(yī)院復(fù)查抗凝治療情況，以及心功能恢復(fù)情況。若遇到下列情況請(qǐng)到醫(yī)院去檢查：（1）胸痛而不是傷口痛。（2）心臟瓣膜開合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。（3）心率低于60次/分，或高于120次/分。（4）持續(xù)發(fā)燒達(dá)三天以上，身體任何部位有感染時(shí)。（5）出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過2公斤時(shí)。（6）呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時(shí)。（7）無原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時(shí)。（8）有皮下出血點(diǎn)，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時(shí)。（9）突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時(shí)。（10）臉部麻木，手臂、腿或身體的一側(cè)麻木、虛弱、運(yùn)動(dòng)障礙；暫時(shí)失明或單側(cè)眼睛視力喪失。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來自：http://yangjuesheng.haodf.com心臟瓣膜手術(shù)后需要引起重視的危險(xiǎn)信號(hào)：心臟瓣膜的修復(fù)和置換術(shù)是成功率非常高的手術(shù)。但事實(shí)上，無論是生物瓣、機(jī)械表還是手術(shù)本身，都不是完美無缺的。雖然很少出現(xiàn)問題，但并不表示一定不會(huì)出現(xiàn)。有一些特征性的信號(hào)和癥狀會(huì)提示我們某些方面確實(shí)出現(xiàn)了問題。下面我們會(huì)列舉一些心臟病突發(fā)或中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)，但不是所有這些危險(xiǎn)信號(hào)都會(huì)同時(shí)發(fā)生。只要其中一個(gè)或幾個(gè)出現(xiàn)了，千萬不要等待，應(yīng)當(dāng)立即尋求幫助，例如來找我們科室大夫就診或者直接撥打120急救熱線。A：心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào):有些心臟病發(fā)作非常的突然而且典型，就像電影里演的那樣。所以沒有人會(huì)懷疑發(fā)生了什么。但實(shí)際上絕大多數(shù)的心臟病發(fā)作都是慢性起病，伴隨一些輕微的疼痛及不適。人們常常因?yàn)椴恢朗欠褡约旱纳眢w出了問題以及哪里出了問題而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。下面是一些心臟病發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀。胸部不適：大多數(shù)心臟病發(fā)作會(huì)引起胸部正中的不適，這種不適會(huì)持續(xù)幾分鐘，或者反復(fù)出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為胸部的壓迫感，絞榨感悶脹感或者疼痛感。上身其他部位的不適：一側(cè)或者雙側(cè)上臂，背部，頸部，頜骨或者胃部都會(huì)出現(xiàn)疼痛或者不適。氣短：可伴隨胸痛出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。B．中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)：面部，四肢，特別是單側(cè)肢體突發(fā)的麻木和無力。突然的意識(shí)模糊，言語困難或者理解力障礙。突然的單眼或雙眼視覺障礙。突然的行走困難，頭暈眼花，共濟(jì)失調(diào)。突然發(fā)生的，不明原因劇烈頭痛。C．其他危險(xiǎn)信號(hào)：突發(fā)的嚴(yán)重的氣短，而且與大量運(yùn)動(dòng)無關(guān)。體重異常的快速增加，或者雙下肢腫脹。疲勞，特別是伴隨著連續(xù)幾天的發(fā)熱。異常的出血。意識(shí)喪失，哪怕只是很短時(shí)間。心臟瓣膜開關(guān)的正常聲音突然改變或者消失。心率和心率的突然紊亂。若果以上任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)，立即前往醫(yī)院就診。千萬不要等待！立即電話咨詢醫(yī)生是可行的，但是無論如何，在醫(yī)院做全面的檢查是電話交流無法替的。-----------轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來自：http://yangjuesheng.haodf.com

當(dāng)患者的心臟瓣膜發(fā)生病變達(dá)到非常嚴(yán)重的程度時(shí)，就有可能需要進(jìn)行人工心臟瓣膜的置換。目前，人工心臟分成兩大類：人工機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。人工機(jī)械瓣分成雙葉瓣和單葉瓣，目前臨床上絕大多數(shù)都采用雙葉瓣膜。生物瓣膜可分為有支架瓣膜和無支架瓣膜，目前國內(nèi)多采用有支架瓣膜。機(jī)械瓣膜與生物瓣膜相比，前者耐久性好，但需要終生抗凝，后者有一定的使用年限（12～15年），但可不必抗凝。在臨床治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況來推薦患者使用哪種類型的瓣膜。醫(yī)生在選擇瓣膜時(shí)需要考慮的因素包括：1. 患者的年齡：通?；颊吣挲g超過65歲時(shí)可選擇生物瓣（參照我國的平均壽命）。2. 患者合并疾?。夯颊哂谐鲅约膊。缪巡?，胃潰瘍等。3.患者的個(gè)人意愿：患者術(shù)后不希望抗凝。

施行了心臟瓣膜置換或修補(bǔ)手術(shù)的患者，為了防止體內(nèi)血栓形成，需要服用華法林進(jìn)行一個(gè)階段或終生的抗凝治療。但是，一些患者對(duì)華法林抗凝治療缺乏正確的理解，以致影響了整個(gè)治療過程的有效性和安全性。本文針對(duì)臨床上的一些常見問題進(jìn)行解答，希望幫助患者對(duì)華法林抗凝治療有一個(gè)全面正確的了解。必須重視服藥方法服用華法林的患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣，通?？蛇x擇在晚飯后2小時(shí)服藥。發(fā)生漏服，如離原定時(shí)間相差不遠(yuǎn)，應(yīng)盡快補(bǔ)上，但不要將漏服藥量疊加到下次藥量上。患者不應(yīng)隨意停藥或減量，更不要隨意更換不同生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品。同時(shí)服用多種藥物時(shí)，應(yīng)在服用華法林半小時(shí)后再服用其他藥物凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測術(shù)后服用華法林抗凝的患者，都要監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（簡稱PT值），以確定抗凝是否充分，并以此為依據(jù)增減藥量。由于各個(gè)醫(yī)院使用的試劑不同，所測得的數(shù)值都各不相同，因此必須設(shè)立正常對(duì)照值（用該試劑測得的正常人的PT值）。服用華法林需要達(dá)到一定的抗凝范圍，通常換瓣的患者應(yīng)達(dá)到正常對(duì)照PT值的1.5～2.0倍。例如，某醫(yī)院PT的正常對(duì)照值為12秒，那么患者需要達(dá)到的抗凝范圍即為18～24秒。目前，國內(nèi)外各大醫(yī)院多采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（簡稱INR值）作為衡量抗凝效果的標(biāo)準(zhǔn)。INR是從PT值和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)計(jì)算而來的。由于排除了不同試劑的影響，使得INR值更具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。因此，可以將INR值看作是標(biāo)準(zhǔn)化的PT值，兩者反映的都是凝血酶原時(shí)間。通常，換瓣患者的INR值所需要的抗凝范圍是2～3。這個(gè)值是恒定的，即不論在哪家醫(yī)院，患者所測得的INR值都應(yīng)在這個(gè)范圍內(nèi)。需多長時(shí)間驗(yàn)一次血在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，由于凝血酶原時(shí)間尚不穩(wěn)定，建議患者每周驗(yàn)一次血，以確保安全。等凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定后，可以延長至每月驗(yàn)一次血。但是，患者一旦出現(xiàn)全身皮膚大片瘀斑、鼻血不止、消化道出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查并測定凝血酶原時(shí)間，排除華法林服用過量的可能性，以避免進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)出血的嚴(yán)重情況。哪些因素影響抗凝效果有研究表明，患者的年齡、遺傳、身體和飲食狀況以及某些藥物和食物都會(huì)對(duì)華法林的抗凝效果產(chǎn)生一定的影響。60歲以上老人對(duì)華法林清除能力下降，可適當(dāng)減量。遺傳因素可導(dǎo)致肝臟代謝中某些酶的變化以及自身凝血因子的改變，都會(huì)影響華法林的抗凝效果?；颊吒喂δ懿涣?、有膽道病變、進(jìn)食差、長期飲酒等都可造成華法林抗凝作用增強(qiáng)。增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物有：廣譜抗生素、抗血小板藥物、水合氯醛、羥基保泰松、甲磺丁尿、奎尼丁、水楊酸鹽、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁、類固醇等。減弱華法林抗凝作用的藥物有：巴比妥類、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、口服避孕藥、維生素K1、維生素K3、雌激素、安眠藥等。增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物有：葡萄柚、魚油、芒果等。減弱華法林抗凝作用的食物有：綠葉蔬菜、蛋黃、豬肝、綠茶等（主要富含維生素K）以及海藻、牛油果、豆奶等。再做其他手術(shù)如何用藥在服用華法林抗凝期間，如果罹患其他疾病需要手術(shù)時(shí)，通常是處于停藥則有發(fā)生栓塞危險(xiǎn)，而繼續(xù)服藥又有并發(fā)術(shù)中及術(shù)后大出血可能的兩難境地。正確的做法是，在手術(shù)前3天停服華法林，改用低分子肝素5000單位皮下注射，每天兩次，至術(shù)前12小時(shí)停用。生育與華法林抗凝華法林可穿透胎盤屏障，對(duì)3個(gè)月以內(nèi)的胎兒有致畸作用，對(duì)3個(gè)月以上的胎兒也有致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和出血的不良影響。因此，過去通常建議服用華法林的育齡婦女以不生育為好。近年來國內(nèi)外有報(bào)道，當(dāng)妊娠期單一服用小劑量華法林抗凝（<5mg/天）時(shí)，胎兒致畸率小于5%。因此，施行了換瓣手術(shù)的育齡婦女，如有生育要求，應(yīng)在手術(shù)后2年心功能已恢復(fù)至1級(jí)以上后，在?？漆t(yī)師的嚴(yán)密觀察與治療下完成整個(gè)妊娠與分娩過程。目前還有用低分子肝素（不通過胎盤屏障）替代華法林進(jìn)行抗凝的做法，但對(duì)母嬰造成的風(fēng)險(xiǎn)未有權(quán)威的評(píng)估，尚不能作為標(biāo)準(zhǔn)治療推廣使用。華法林極少從乳汁中分泌，因此哺乳期婦女可以不停用華法林

1.心臟瓣膜是指什么?每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四組瓣膜。即連結(jié)左心室和主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瓣、連結(jié)右心室和肺動(dòng)脈的肺動(dòng)脈瓣、連結(jié)左心房和左心室的二尖瓣和連結(jié)右心房和右心室的三尖瓣。它們均起單向閥門作用，使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方面而不倒流。每個(gè)瓣膜由2～3個(gè)瓣葉組成，瓣葉正常時(shí)是菲薄的、光滑的、富有彈性的。2.什么是心臟瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或變形而引起血流障礙，稱作瓣膜病。后天性，特別是風(fēng)濕性心臟瓣膜病很常見，其瓣本身的改變較為明顯。瓣膜狹窄：因瓣口變形而使血流不暢。二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄等。關(guān)閉不全：因瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)而造成血流反流。簡單的講，心臟瓣膜就是門，瓣膜狹窄就相當(dāng)于門打不開，瓣膜關(guān)閉不全就相當(dāng)于門關(guān)不攏。3.為什么有些病人需要換瓣?瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，失去單向閥門作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴(kuò)張術(shù)或成形術(shù)進(jìn)行有效的治療，此時(shí)則須在體外循環(huán)下通過外科手術(shù)的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個(gè)人造的心臟瓣膜，以恢復(fù)單向閥門的生理功能，解除或減輕癥狀。全世界每年都有成千上萬的病人由于接受了此種手術(shù)而獲得新生。我院從第一例換瓣手術(shù)至今已有30多年的歷史。臨床效果是肯定的。4.二尖瓣關(guān)閉不全一定要換瓣膜嗎？ 瓣膜整形術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？二尖瓣關(guān)閉不全不一定都需要瓣膜置換。手術(shù)方式依據(jù)瓣膜病變程度和性質(zhì)而定。先天性、退行性二尖瓣關(guān)閉不全，以及部分風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，都可以用瓣膜整形術(shù)修復(fù)病變的二尖瓣。相對(duì)于瓣膜置換術(shù)而言，瓣膜整形術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)其病變情況決定整形方式。整形術(shù)具有保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)、不需長期抗凝治療的優(yōu)點(diǎn)，避免可能抗凝治療不當(dāng)帶來的危害。但是若病變繼續(xù)發(fā)展，則可能需要再次手術(shù)。5.人造瓣膜分幾種? 換哪種瓣為好?人造心臟瓣膜主要分為兩大類。一是機(jī)械瓣，二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的，而后者是同時(shí)采用人工合成的高級(jí)材料和經(jīng)過復(fù)雜化學(xué)處理的生物瓣膜組織制成。各具有其特性和優(yōu)缺點(diǎn)。機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)是耐久性好，其缺點(diǎn)是需終生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率較高。然而，生物瓣膜置換術(shù)后不需要長期抗凝治療，但其耐久性有限。至于你適合置換哪種瓣膜，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體病情和要求進(jìn)行合適選擇。生物瓣機(jī)械瓣6.換瓣病人為什么要用抗凝治療? 抗凝治療需要多長時(shí)間？由于人工瓣膜(生物瓣膜或機(jī)械瓣)不是人體本身的組成，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等)，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝三個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。7.換瓣病人如何抗凝? 抗凝標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等，阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般手術(shù)后拔除胸腔引流管或術(shù)后48小時(shí)以后開始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過量或用藥不足，在術(shù)后定期抽血查凝血酶原時(shí)間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。此項(xiàng)檢查可以反映抗凝治療作用的強(qiáng)弱，INR應(yīng)維持在2.0-2.5左右。換主動(dòng)脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR略高?？鼓幬镆欢ㄒ咳斩〞r(shí)定量服用并作好記錄！8.抗凝藥劑量不足或過量有哪些副作用?a)抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。處理：出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。b)抗凝過量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量。甚至?xí)和Ｓ盟帯?.女性患者抗凝月經(jīng)過多怎么辦?一般來說抗凝治療對(duì)月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時(shí)間稍長，只要不嚴(yán)重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當(dāng)減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復(fù)用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應(yīng)去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)藥物。另外育齡婦女抗凝治療中應(yīng)注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險(xiǎn)。10.瓣膜術(shù)后早期有哪些注意事項(xiàng)？手術(shù)后頭三個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：⑴ 服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。⑵ 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。⑶ 飲食：注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。⑷ 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。11.瓣膜術(shù)后何時(shí)能恢復(fù)活動(dòng)和工作？手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動(dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。有的病人術(shù)后會(huì)感到脖子，肩部和胸部肌肉緊張，此時(shí)可做輕微的運(yùn)動(dòng)，放松肌肉，如慢慢抬胳臂高于您的頭部，或聳聳雙肩再放松，這樣反復(fù)鍛煉將會(huì)改善。胸骨的傷口通常六周即能愈合，因此在六周以內(nèi)不宜提重東西。安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。一般來說，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)以休養(yǎng)為主。三個(gè)月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動(dòng)和工作，至于勞動(dòng)強(qiáng)度則以不感勞累和心慌氣短為宜。12.換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時(shí)該怎么辦?換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在您的心功能狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行。如果您是長期抗凝，在手術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)仔細(xì)為您止血，術(shù)后24～48小時(shí)后無滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。13.換瓣后服用其它藥物應(yīng)注意什么?換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時(shí)有時(shí)會(huì)因患其它疾病而需服用其它藥物，此時(shí)病人應(yīng)注意該藥是否對(duì)抗凝藥有影響，例如有的藥會(huì)增加抗凝藥的抗凝作用。這在醫(yī)學(xué)上稱為“協(xié)同作用”。另有一些藥物會(huì)減弱抗凝藥的作用，稱為“拮抗作用”?！皡f(xié)同作用”增加抗凝作用——需減少抗凝藥用量：阿司匹林、肝素、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。“拮抗作用”減弱抗凝作用——需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類藥物、某些感冒藥等。14.女性換瓣術(shù)后能否懷孕生孩子?a)置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產(chǎn)。但注意：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。b)置換機(jī)械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮。因?yàn)椋?1)有報(bào)道在妊娠頭三個(gè)月服華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn)。(2)抗凝過程中妊娠分娩增加出血的危險(xiǎn)。當(dāng)然也有換機(jī)械瓣后順利妊娠分娩的報(bào)道。如果決定要孩子，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。15.換瓣術(shù)后的心律不齊怎么辦?當(dāng)你感覺心跳不整齊時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，查清心律不齊的類型。房性早搏——充分休息和服用洋地黃制劑可予以糾正。室性早搏——盡早控制。措施包括休息、補(bǔ)鉀、注射利多卡因、服用倍他樂克等藥物，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。心動(dòng)過緩(心率小于60次／分)時(shí)暫時(shí)停用地高辛和?受體阻滯劑，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢復(fù)應(yīng)用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有頭暈、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫?？稍谶M(jìn)行抗凝治療的同時(shí)服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。16.換瓣術(shù)后心臟有雜音正常嗎？換機(jī)械瓣后有時(shí)可聽到類似鐘表的金屬音，這屬正常現(xiàn)象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口徑相對(duì)正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術(shù)后有時(shí)可在心前區(qū)聽到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后)，如果超聲心動(dòng)圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動(dòng)良好，心功能恢復(fù)良好，這種雜音對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無影響，不必?fù)?dān)心。如果雜音發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的雜音，并伴有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，分析原因。17.瓣膜術(shù)后何時(shí)到醫(yī)院復(fù)查？瓣膜置換術(shù)或瓣膜整形術(shù)后早期復(fù)查較頻繁，2-3周需要到醫(yī)院復(fù)查抗凝治療情況，以及心功能恢復(fù)情況。若遇到下列情況請(qǐng)到醫(yī)院去檢查：①胸痛而不是傷口痛。②心臟瓣膜開合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持續(xù)發(fā)燒達(dá)三天以上，身體任何部位有感染時(shí)。⑤出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過2公斤時(shí)。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時(shí)。⑦無原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時(shí)。⑧有皮下出血點(diǎn)，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時(shí)。⑨突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時(shí)。

因?yàn)槿斯ぐ昴?duì)人體是一個(gè)異物，會(huì)激活人體的凝血功能形成血栓（血栓形成危害極大，血栓脫落會(huì)堵塞全身各處的小血管，引起相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如：腦梗塞等），所以換瓣后一定要服用抗凝藥物，機(jī)械瓣終身抗凝，生物瓣抗凝治療至少半年，有房顫者終身抗凝治療。 一、如何調(diào)整抗凝藥物 抗凝藥物的服用及調(diào)整：一般服用華法林，應(yīng)每天固定時(shí)間服用，出院后一個(gè)月至少每周抽血查凝血1次，調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)水平[PT（凝血酶原時(shí)間）：主動(dòng)脈置換術(shù)后維持在18~22秒，二尖瓣置換術(shù)后維持在20~24秒，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：1.5~2.5]后，第二月起每兩周復(fù)查一次，第三月起每月復(fù)查一次，華法林劑量須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，切不可擅自調(diào)整藥物劑量。二、哪些藥物會(huì)影響抗凝效果?1、增強(qiáng)華法林抗凝作用的部分藥物分類 增強(qiáng)作用A類阿司匹林、保泰松、甲滅酸、氯貝丁脂(安妥明)、磺胺類藥、丙磺舒B類氯霉素、別嘌呤醇、單氨氧化酶抑制藥、甲硝唑(滅滴靈)、西咪替丁C類阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素(甲紅霉素)、強(qiáng)力霉素、頭孢類、萘啶酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、液體石蠟D類奎尼丁、左旋甲狀腺素、苯乙雙胍E類水楊酸類、撲熱息痛、氯丙嗪、苯海拉明F類鏈激酶、尿激酶、肝素注：A類藥物與血漿蛋白的親和力比華法林強(qiáng)，競爭結(jié)果使游離的華法林增多，抗凝作用增強(qiáng)；B類藥物抑制肝臟微粒體酶，使華法林的代謝降低而增效；C類藥物減少維生素K吸收和影響凝血酶原合成；D類藥物能促使華法林與受體結(jié)合；E類藥物干擾血小板功能，使抗凝作用更明顯；F類藥物具有溶栓或抗凝作用2、減弱華法林抗凝作用的部分藥物分類減弱作用A類制酸藥、導(dǎo)瀉藥、灰黃霉素B類安替比林、卡馬西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥、利福平、格魯米特(導(dǎo)眠能)、甲丙氨酯(安寧，眠爾通)、維生素KC類維生素K、口服避孕藥、雌激素注：A類藥物抑制華法林的吸收；B類藥物增加肝內(nèi)微粒體酶的合成；C類藥物包括維生素K、口服避孕藥和雌激素等，競爭有關(guān)酶蛋白，促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。三、哪些食物會(huì)影響抗凝效果？ 經(jīng)常吃菠菜、青菜、番茄、菜花等蔬菜，或經(jīng)常吃較多肉食，如豬肝、水果等，需增加服藥量，因?yàn)檫@些食物中含維生素K較多，可使凝血酶原時(shí)間(PT)縮短。四、服用抗凝藥物需要觀察些什么？ 如出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮下淤血、結(jié)膜下出血、血尿、月經(jīng)增多等，嚴(yán)重者嘔血，咯血，便血等出血情況立刻停止服用法華林，并迅速到醫(yī)院就診。