關(guān)于心臟換瓣術(shù)后女性的懷孕生育問(wèn)題是育齡女性病人均會(huì)面對(duì)的問(wèn)題，由于育齡女性一般都比較年輕，原則上用機(jī)械瓣膜更好，因?yàn)闄C(jī)械瓣膜使用時(shí)間長(zhǎng)，一般不需要再次換瓣。但是機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，在懷孕期間的抗凝治療就需慎重調(diào)整，因?yàn)槌Ｓ玫目鼓幬锶A法林有增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、五官發(fā)育畸形和流產(chǎn)與死亡的危險(xiǎn)（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5-67%不等），如不服用藥物，則母親血栓形成、栓塞的幾率就會(huì)增加；當(dāng)然生物瓣膜不需要長(zhǎng)期抗凝，但是對(duì)于年輕女性患者，人工生物瓣膜存在退化、衰壞快的問(wèn)題，因此可能需要再次行換瓣手術(shù)。是否可以妊娠還取決于術(shù)后心功能的恢復(fù)狀況。如術(shù)后心功能屬于I級(jí)者可以妊娠；心功能Ⅱ級(jí)者應(yīng)慎重考慮是否妊娠。妊娠后密切觀(guān)察，如出現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重現(xiàn)象，即終止妊娠，以免發(fā)生心力衰竭。心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)者應(yīng)實(shí)行避孕或絕育措施。此外，孕婦應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，在預(yù)產(chǎn)期前1－3月選擇住院，以防早產(chǎn)，并停用抗凝藥物。若未停用抗凝藥物者，或需要采用剖宮產(chǎn)的婦女，在出現(xiàn)宮縮時(shí)或術(shù)前使用維生素K。對(duì)抗抗凝藥物。分娩或術(shù)后24－48小時(shí)后，如無(wú)出血情況，應(yīng)恢復(fù)抗凝。由于華法林在乳汁中以非活性代謝產(chǎn)物形式存在，已失去藥理作用。因此，機(jī)械瓣置換術(shù)后哺乳期婦女服用華法林，對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是安全的。 孕齡期女性瓣膜置換術(shù)后，若患者計(jì)劃懷孕，可選擇在心臟術(shù)后1~2年后妊娠，懷孕前應(yīng)到心臟外科進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估心功能恢復(fù)情況，若心功能恢復(fù)良好，方可懷孕。在術(shù)后抗凝的藥物中肝素分子量大，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均顯示其不能通過(guò)胎盤(pán)，沒(méi)有致畸作用，而其他口服抗凝劑可能通過(guò)胎盤(pán)，引起嬰兒畸形，因此，肝素可以作為妊娠時(shí)抗凝的首選藥物，建議妊娠的前三個(gè)月和分娩前幾周使用普通肝素或低分子肝素代替華法林抗凝，以降低胎兒發(fā)育畸形、死亡與血栓形成、栓塞、大出血的危險(xiǎn)。有條件者可以住院，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下改用肝素抗凝，懷孕3個(gè)月或者分娩以后改為服用華法林。 以下引用一組統(tǒng)計(jì)資料，11例心臟換瓣術(shù)后女性從確認(rèn)妊娠開(kāi)始,由口服華法令抗凝改為妊娠診斷后前3個(gè)月和分娩前2周皮下注射肝素抗凝,其余時(shí)間口服華法令抗凝;調(diào)整抗凝劑用量,使活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)為50～55s,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為1.5～1.8,凝血酶原時(shí)間(PT)保持在正常對(duì)比的1.5～2.0倍。 并通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷,預(yù)防心力衰竭,了解胎兒發(fā)育情況,消除焦慮心理,指導(dǎo)平衡飲食等。結(jié)果：1例胎兒腦積水、死胎引產(chǎn),10例孕足月,其中1例孕婦發(fā)生右腹股溝血腫,1例孕婦發(fā)生糖耐量異常,均行擇期剖宮產(chǎn),10名新生兒均健康。此組資料說(shuō)明安全有效的抗凝治療是心臟瓣膜置換術(shù)后孕婦優(yōu)生的關(guān)鍵，但也必需認(rèn)識(shí)到心臟瓣膜置換術(shù)后女性懷孕是帶有危險(xiǎn)性的，所以育齡女性瓣膜置換術(shù)后的患者，如果心功能良好，希望懷孕生育者應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠，以提高妊娠安全性。

人工心臟瓣膜指用機(jī)械或生物組織材料加工制成的一種用于替代病損心臟瓣膜的人工器件。它能滿(mǎn)足1.可替代病損心臟瓣膜的功能；2.取代病損心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)；3.能夠置于病損心臟瓣膜的生理位置上。目前人工心臟瓣膜的種類(lèi)主要分為兩類(lèi)：機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。其各自特點(diǎn)如下：人工心臟瓣膜種類(lèi)機(jī)械瓣膜生物瓣膜材料高級(jí)醫(yī)用合成金屬高級(jí)合成材料和經(jīng)過(guò)復(fù)雜化學(xué)處理的生物組織膜（牛心包、豬心瓣膜）制成優(yōu)點(diǎn)耐久性好，再次手術(shù)率低生物相容好，無(wú)需終身抗凝治療價(jià)格比生物瓣便宜無(wú)噪音缺點(diǎn)需終身抗凝治療（因此易引起血栓、或出血）耐久性不如機(jī)械瓣膜，再次手術(shù)可能性大有噪音適合人群年輕人老年人及備孕女性

接受了瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后要常規(guī)服用抗凝藥物，以免出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥。特別是機(jī)械瓣置入后，需要終生抗凝。那么，換瓣育齡女患者口服抗凝藥會(huì)不會(huì)影響懷孕生子呢？首先，換生物瓣的患者一般只需口服抗凝藥物3～6個(gè)月，所以在停用抗凝藥之后，育齡婦女可以正常懷孕生子。但是要做好孕期保健，避免出現(xiàn)心功能不全。其次，換機(jī)械瓣的患者需終生抗凝，所以在決定懷孕時(shí)應(yīng)慎重考慮。原因在于，在妊娠最初三個(gè)月內(nèi)服用香豆素類(lèi)抗凝藥（華法令）有使胎兒致畸形的危險(xiǎn)。所以在孕期的前3個(gè)月須換用肝素類(lèi)藥物（如肝素或低分子肝素）抗凝；在孕期的第4個(gè)月到第38周可以用香豆素類(lèi)抗凝；孕期的第38周始，雖然胎兒器官發(fā)育的相對(duì)成熟,但為防止早產(chǎn)或其他原因?qū)е碌淖訉m等產(chǎn)道出血不止,仍要選用肝素類(lèi)抗凝藥物；由于抗凝過(guò)程中妊娠分娩增加出血的危險(xiǎn)，所以在計(jì)劃分娩前12小時(shí)停用抗凝藥；產(chǎn)后產(chǎn)道出血基本停止即可換用香豆素類(lèi)抗凝。在服用香豆素類(lèi)抗凝藥時(shí)要嚴(yán)格檢測(cè)凝血酶原時(shí)間和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值。因此，換瓣后的育齡患者是可以懷孕生子的，在孕期前后應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢(xún)，做好圍產(chǎn)期的抗凝治療和孕期保健。

1.機(jī)械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。2.目前常見(jiàn)的華法林分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)劑型，進(jìn)口劑型每片劑量為3mg，國(guó)產(chǎn)機(jī)型通常每片2.5 mg。3.抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，檢查結(jié)果會(huì)給出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑量。 抗凝目標(biāo)值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）： 機(jī)械二尖瓣 1.8～2.2 機(jī)械主動(dòng)脈瓣 1.6～2.0 機(jī)械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣 1.5華法林完全起效需2～3天，當(dāng)天檢查的凝血酶原時(shí)間反映的是2～3天前口服華法林的療效。華法林鈉服用后7－14天左右能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。INR 低于目標(biāo)值時(shí)需要加大華法林劑量，反之，INR高于目標(biāo)值時(shí)需要減少華法林劑量。具體調(diào)整方法請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。如您調(diào)整劑量或換用劑型，請(qǐng)注意復(fù)查凝血酶原時(shí)間直至INR穩(wěn)定于目標(biāo)值范圍內(nèi)。4.服用華法林期間，不要大量進(jìn)食富含維生素K的食物或藥物，富含維生素K的食物的包括韭菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、動(dòng)物肝臟；富含維生素K的藥物包括復(fù)合維生素、部分補(bǔ)血藥物（應(yīng)用需向醫(yī)生咨詢(xún)）。5.生活中避免磕碰等損傷，如發(fā)現(xiàn)鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮膚大面積青紫，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，及時(shí)復(fù)查凝血功能，以免藥物過(guò)量。并告知醫(yī)生自己因瓣膜置換服用華法林鈉，以免耽誤病情。如需要進(jìn)行其他手術(shù)，也要告知醫(yī)生自己因心臟瓣膜置換手術(shù)在服用華法林鈉。6.若您需要服用其它藥物，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解對(duì)華法林有無(wú)影響。

首先介紹一下什么是生物瓣？什么是機(jī)械瓣？ 生物瓣是指應(yīng)用其他動(dòng)物身體上的材料，經(jīng)過(guò)加工處理制成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣（圖1）和豬的主動(dòng)脈瓣 （圖2）兩種，兩種瓣膜的使用壽命基本沒(méi)有差別；還有一種馬的心包瓣膜，由于用量很少，在此不多介紹。生物瓣從結(jié)構(gòu)上又可分為：有支架生物瓣和無(wú)支架生物 瓣（圖3）兩種。有支架生物瓣是將豬的主動(dòng)脈瓣或牛心包片縫制、固定在人工支架上，使其保持心臟瓣膜形狀；無(wú)支架生物瓣是把豬的主動(dòng)脈瓣和與支相連的升主 動(dòng)脈一并取下來(lái)處理，這樣就形成了一個(gè)瓣膜并連帶一段管道結(jié)構(gòu)。目前臨床上應(yīng)用最多的是有支架生物瓣，原因是植入方便，性能穩(wěn)定。 機(jī)械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜，結(jié)構(gòu)很像我們熟悉的“門(mén)”，不過(guò)門(mén)框是圓形的，其內(nèi)有一扇或兩扇“門(mén)”。安裝一扇門(mén)的是單葉瓣（圖4），兩扇門(mén)的是雙葉瓣（圖5）。多數(shù)機(jī)械瓣均是用熱解碳材料制成，強(qiáng)度和耐磨性相當(dāng)于金剛石，因而非常結(jié)實(shí)耐用。 生物瓣有哪些特點(diǎn)？ 無(wú)論有支架生物瓣還是無(wú)支架生物瓣，從結(jié)構(gòu)上看都類(lèi)似人類(lèi)自身的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，植入人體后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜也十分近似。生物瓣植入人體后 3-6個(gè)月左右，瓣葉表面會(huì)被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)，因此也就不再需要抗凝治療 了，這是生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，由于生物材料都有自身使用壽命，一般認(rèn)為術(shù)后7-10年，生物瓣開(kāi)始出現(xiàn)一定壞損，不過(guò)功能尚可維持；到術(shù)后15-20 年就需要再次替換瓣膜了，這是生物瓣最大的不足。 生物瓣的壞損速度受哪些因素影響？ 首先是植入部位。由于二尖瓣位置所承受的壓力（收縮壓，就是俗稱(chēng)的高壓）明顯高于主動(dòng)脈瓣（舒張壓，俗稱(chēng)低壓），因此生物瓣在主動(dòng)脈瓣位置的使用壽命要略長(zhǎng)于二尖瓣位置。 其次是年齡。由于兒童處于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育階段，血鈣代謝活躍，生物瓣植入后容易較早鈣化損壞。慢性腎功能不全也會(huì)影響血鈣代謝，可以發(fā)生上述現(xiàn)象，不過(guò)過(guò)程要相對(duì)慢的多。 還有心率過(guò)快也會(huì)加速瓣膜壞損。 最好，生物材料的好壞也對(duì)使用壽命有較大影響，不過(guò)該因素醫(yī)生和患者不好掌控。 有支架和無(wú)支架生物瓣哪種好？ 單純從使用使用壽命上講，兩種瓣膜基本沒(méi)有差別，但理論上無(wú)支架生物瓣的開(kāi)口面積要比同型號(hào)有支架生物瓣略大，特別是在小號(hào)瓣膜上更明顯。從應(yīng)用部位講， 有支架生物瓣膜可以應(yīng)用于心臟各個(gè)病變部位，包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣；而無(wú)支架生物瓣只能用于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。從外科技術(shù)上講，兩種 瓣膜的植入技術(shù)差別很大，無(wú)支架生物瓣膜的植入技術(shù)要復(fù)雜很多，而且不良的植入技術(shù)會(huì)顯著影響植入后瓣膜的功能。因此，如果沒(méi)有特殊需要，一般不建議患者 選擇無(wú)支架生物瓣膜。但是對(duì)于除主動(dòng)脈瓣病變以外，還需要同時(shí)處理主動(dòng)脈根部病變的患者；以及主動(dòng)脈瓣環(huán)比較小，但需要或希望植入生物瓣的患者，可以選擇 無(wú)支架生物瓣膜。 機(jī)械瓣有哪些特點(diǎn)？ 機(jī)械瓣最大的優(yōu)點(diǎn)是耐久性好。單純從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上看，現(xiàn)代機(jī)械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿(mǎn)足所有年齡段的患者。另外，小號(hào)機(jī)械瓣 （如19或21號(hào)）的開(kāi)口面積顯著大于同型號(hào)有支架生物瓣，非常適合植入主動(dòng)脈瓣環(huán)較小的患者；機(jī)械瓣的瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣，這是機(jī)械瓣的另外兩個(gè) 優(yōu)點(diǎn)。機(jī)械瓣最大的不足是需要終生抗凝治療，就是需要每天服用一定劑量的華法林，并根據(jù)抗凝檢查結(jié)果（INR）調(diào)整藥物劑量。每天服用抗凝藥一方面是比較 麻煩，另一方面藥物調(diào)整不到位容易發(fā)生出血（抗凝過(guò)度）或血栓形成（抗凝不足）情況。當(dāng)抗凝治療中的患者發(fā)生內(nèi)臟出血（腦出血）或需要手術(shù)治療時(shí)，處理起 來(lái)也比較麻煩。由于華法林可以通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒畸形，這也是需要嚴(yán)重關(guān)切的問(wèn)題。 單葉瓣和雙葉瓣哪種好？ 對(duì)于瓣環(huán)較大的患者（特別是主動(dòng)脈瓣環(huán)），單葉瓣和雙葉瓣沒(méi)有明顯差別，有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道單葉瓣血流動(dòng)力學(xué)似乎更符合生理要求。但對(duì)于瓣環(huán)較小患者，雙葉瓣 的開(kāi)口面積更大，血流動(dòng)力學(xué)更好。從抗凝治療上講，機(jī)械瓣的血栓發(fā)生率和血栓發(fā)生后果，雙葉瓣均要好于單葉瓣。因此，臨床上雙葉瓣的使用率顯著高于單葉 瓣，特別是三尖瓣位置建議選擇雙葉瓣。 患者如何選擇適合自己的人工瓣膜？ 我們知道了機(jī)械瓣和生物瓣的各自特點(diǎn)，就可以結(jié)合自身情況進(jìn)行選擇了。 生物瓣推薦在以下患者應(yīng)用：1.年齡大于65歲、心率齊、無(wú)房顫的患者，特別是大于70歲的患者推薦生物瓣。對(duì)于年齡小于65歲，預(yù)期壽命在15-20年以?xún)?nèi)的患者，也推薦使用生物瓣。2.手術(shù)后希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機(jī)械瓣后仍可以嘗試應(yīng)用肝素替代華法林進(jìn)行懷孕，不過(guò)仍有發(fā)生畸形和出血、栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)烈建議準(zhǔn)備懷孕婦女選擇生物瓣。3.有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質(zhì)、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者。4.由于地域或條件限制，無(wú)法進(jìn)行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。5.三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。6.對(duì)于各方面條件都適合或需要替換生物瓣，但主動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈發(fā)育較小的患者，可以考慮應(yīng)用無(wú)支架瓣膜行主動(dòng)脈根部替換手術(shù)。 機(jī)械瓣推薦在以下患者應(yīng)用：1.65歲以下，無(wú)抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。2.不適合植入生物瓣患者。如主動(dòng)脈根部細(xì)小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常?？梢詫?dǎo)致左室流出道繼發(fā)狹窄，支持使用機(jī)械瓣膜。3.如果患者要求三尖瓣替換使用機(jī)械瓣，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。結(jié)束語(yǔ)： 生物瓣和機(jī)械瓣的應(yīng)用不是絕對(duì)的，可以根據(jù)自身情況，通過(guò)與醫(yī)生深入交流確定。在國(guó)外，80%的換瓣患者選擇生物瓣，主要是考慮生活質(zhì)量較高，術(shù)后并發(fā)癥 相對(duì)較少，再次手術(shù)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而國(guó)內(nèi)正好相反，80%的患者選擇機(jī)械瓣，主要原因是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，另外害怕二次手術(shù)也是原因之一。不過(guò)隨著生物瓣技術(shù)的逐 步發(fā)展，生物瓣的使用壽命會(huì)逐漸延長(zhǎng)，另外人們的經(jīng)濟(jì)和觀(guān)念的轉(zhuǎn)變也會(huì)逐步提高生物瓣的使

人工瓣膜分為機(jī)械瓣和生物瓣兩大類(lèi)。在瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對(duì)瓣膜選擇的意見(jiàn)，患者的心肌情況和患者能否接受長(zhǎng)期的抗凝治療等。生物瓣膜有良好的血液動(dòng)力學(xué)，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長(zhǎng)期抗凝治療，但是，生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是耐久性差，通常壽命為15-20年左右不等。時(shí)間長(zhǎng)可能引起衰變，需要二次手術(shù)。機(jī)械瓣的耐久性好，一般來(lái)說(shuō)可以終生使用。但就目前情況來(lái)說(shuō)，無(wú)論何種材料制成的機(jī)械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。生物瓣膜主要用于以下患者 1 希望妊娠的育齡婦女 2 就年齡而言，65歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化 3 有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者，根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無(wú)法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣。 4 三尖瓣是所有瓣膜替換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)，因此三尖瓣部位的瓣膜替換采用生物瓣膜比較理想。

生物瓣是源于同種（人類(lèi)）或異種（豬或牛）的生物瓣膜，適用于年齡較大的患者。生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后只需要抗凝3個(gè)月-半年即可，以后不需要持續(xù)抗凝治療。這里特別要注意的一點(diǎn)是，人工瓣膜植入手術(shù)后持續(xù)房顫的病人，必須抗凝治療。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的指南建議，對(duì)于無(wú)瓣膜疾病、僅僅是單純持續(xù)房顫的病人，都建議華法林抗凝治療。單純房顫如此，何況是換過(guò)瓣膜呢。當(dāng)然，生物瓣缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)，就是耐久性不好，瓣膜壽命一般在10-20年之間，超過(guò)這一時(shí)間可能發(fā)生衰敗，而需要再次手術(shù)更換瓣膜。目前常見(jiàn)的瓣膜有三代，第一代壽命相對(duì)較短，基本上快退出歷史舞臺(tái)了，第二代、第三代是目前的主流。盡管要面臨10-20年后二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越多的患者選擇生物瓣膜，主要還是希望有一個(gè)高品質(zhì)的生活。機(jī)械瓣是是由碳材料、金屬及人造織物制成。優(yōu)點(diǎn)：第一是結(jié)實(shí)，就是耐久性好，不會(huì)因磨損而損壞。使用壽命長(zhǎng)；第二是小口徑（19毫米及以下）的機(jī)械瓣，其幾何瓣口面積相對(duì)較大，尤其是新一代的機(jī)械瓣，在某些主動(dòng)脈根部細(xì)小的病人。但是，機(jī)械瓣膜需要病人終身接受抗凝治療，有抗凝治療禁忌癥的病人不能使用。抗凝治療有發(fā)生致死性并發(fā)癥的危險(xiǎn)，包括出血和栓塞。另外，植入機(jī)械瓣膜后的病人，在懷孕、接受其他手術(shù)上有一定的麻煩，需要階段性的肝素替代華法林治療，很多地方的醫(yī)院目前無(wú)此類(lèi)情況的處治經(jīng)驗(yàn)。女性病人還可能有月經(jīng)增多的問(wèn)題。各位患者應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇瓣膜，沒(méi)有最貴也沒(méi)有最好，適合的才是最稱(chēng)心如意的！

1.機(jī)械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。2.目前常見(jiàn)的華法林分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)劑型，進(jìn)口劑型每片劑量為3mg，國(guó)產(chǎn)機(jī)型通常每片2.5 mg。3.抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，檢查結(jié)果會(huì)給出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑量。 抗凝目標(biāo)值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）： 機(jī)械二尖瓣 1.8～2.2 機(jī)械主動(dòng)脈瓣1.6～2.0 機(jī)械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣1.5 華法林完全起效需2～3天，當(dāng)天檢查的凝血酶原時(shí)間反映的是2～3天前口服華法林的療效。華法林鈉服用后7－14天左右能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。INR 低于目標(biāo)值時(shí)需要加大華法林劑量，反之，INR高于目標(biāo)值時(shí)需要減少華法林劑量。具體調(diào)整方法請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。如您調(diào)整劑量或換用劑型，請(qǐng)注意復(fù)查凝血酶原時(shí)間直至INR穩(wěn)定于目標(biāo)值范圍內(nèi)。4.服用華法林期間，不要大量進(jìn)食富含維生素K的食物或藥物，富含維生素K的食物的包括韭菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、動(dòng)物肝臟；富含維生素K的藥物包括復(fù)合維生素、部分補(bǔ)血藥物（應(yīng)用需向醫(yī)生咨詢(xún)）。5.生活中避免磕碰等損傷，如發(fā)現(xiàn)鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮膚大面積青紫，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，及時(shí)復(fù)查凝血功能，以免藥物過(guò)量。并告知醫(yī)生自己因瓣膜置換服用華法林鈉，以免耽誤病情。如需要進(jìn)行其他手術(shù)，也要告知醫(yī)生自己因心臟瓣膜置換手術(shù)在服用華法林鈉。6.若您需要服用其它藥物，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解對(duì)華法林有無(wú)影響。

人工瓣膜置換手術(shù)是瓣膜病變嚴(yán)重、無(wú)法通過(guò)修復(fù)技術(shù)保障患者治療效果而進(jìn)行的一種姑息性治療手段。其姑息性的含義，是指至今為止仍無(wú)一種人工心臟瓣膜具備理想化的人類(lèi)正常瓣膜的功能標(biāo)準(zhǔn)，人工瓣膜無(wú)論是機(jī)械瓣、還是生物瓣，均有其不可避免的自身缺陷，而使得患者雖然應(yīng)用人工瓣膜解決了因?yàn)樽陨戆昴げ∽儺a(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)異常，心臟功能得以保護(hù)和治療，但卻因?yàn)槿斯ぐ昴さ哪承┎涣继匦?，而陷于要克服人工瓣膜異常所帶?lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)所需要的長(zhǎng)期治療與維護(hù)的努力之中?？傮w概括人工機(jī)械瓣膜與人工生物瓣膜各種的優(yōu)劣特點(diǎn)：機(jī)械瓣長(zhǎng)期耐久性好、手術(shù)植入技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但患者需要終生抗凝治療，由此而產(chǎn)生的相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)要高于生物瓣；生物瓣術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療，由此產(chǎn)生的相關(guān)不良事件要低，但是其與年齡相關(guān)的耐久性問(wèn)題，以及導(dǎo)致二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用是患者必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)近年來(lái)歐美國(guó)家人工瓣膜選擇的治療指南，筆者歸納如下：1.機(jī)械瓣的選擇標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的要求，且不存在長(zhǎng)期抗凝禁忌；2）患者有加速生物瓣膜損毀的風(fēng)險(xiǎn)（年青、甲亢、較嚴(yán)重代謝疾病等）；3）患者已經(jīng)因其他的異體植入物開(kāi)始抗凝治療；4）患者屬血栓栓塞的高?；颊撸▏?yán)重的左室功能不全，心房顫動(dòng)，血栓栓塞史，高凝狀態(tài)等）；5）年齡<65～70歲和長(zhǎng)期的預(yù)期生存時(shí)間（預(yù)期生存年限、年齡、性別、不同國(guó)家的平均預(yù)期壽命等）；6）患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高（左室功能不全，CABG史，多個(gè)瓣膜置換等）2.生物瓣的選擇標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的要求；2）不能保證抗凝治療質(zhì)量（抗凝禁忌癥、高危、依從性差、生活方式及職業(yè)的限制等）；3）因機(jī)械瓣置換術(shù)后血栓形成需二次手術(shù)，被證實(shí)抗凝治療效果差的患者；4）患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；5）有限的預(yù)期生存時(shí)間（根據(jù)患者年齡、性別、合并疾病、不同國(guó)家的平均預(yù)期壽命等），或年齡>65～70歲；6）有懷孕要求的年輕女性；

（1）藥物 香豆素類(lèi)抗凝劑易受其它藥物的影響，有的增強(qiáng)，有的減弱，甚至抵消抗凝作用。Ａ增強(qiáng)華法令作用的藥物有：酒精、西咪替丁、類(lèi)固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、滅滴靈、磺胺、保泰松、大劑量慶大霉素、甲狀腺素、水合氯醛等。B減弱華法令作用的藥物有：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、消膽胺、巴比妥類(lèi)藥物等。要慎用以上藥物，或在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)下服用。如有顯著干擾作用應(yīng)避免使用，如維生素K等；有的可用替代藥，如用安定代替其它安眠藥。如必須使用，就要勤查凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度來(lái)酌情調(diào)整抗凝藥量。需長(zhǎng)期使用女性避孕藥的，可在開(kāi)始服藥時(shí)化驗(yàn)PT，以決定是否要增加抗凝藥劑量。如短期增加某種藥物，如感冒藥、臨時(shí)注射幾天抗生素等，則不必調(diào)整用藥，一般不至于干擾很大。此外，有很多中藥及中成藥可能對(duì)抗凝藥有很大影響。（2）食物 術(shù)后飲食也可干擾香豆素類(lèi)藥的抗凝作用, 但一般干擾很小。每100g干燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡羅卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。一些食物如菠菜、青菜、苜蓿、蕃茄、白菜、菜花、鮮豌豆以及豬肝等，因?yàn)檫@些食品中含維生素K較多，食量過(guò)大或過(guò)長(zhǎng)就會(huì)降低抗凝藥物的作用，使PT值縮短。當(dāng)大量長(zhǎng)期食用后，應(yīng)及時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間，以調(diào)整抗凝藥劑量。一般說(shuō)來(lái)，華法林調(diào)整穩(wěn)定以后，正常飲食對(duì)抗凝影響并不重要。在您恢復(fù)正常飲食和生活習(xí)慣后，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：A出院后，一般不限制飲食，可以改善伙食，改變食物品種，但不要單調(diào)長(zhǎng)期吃某一種含維生素K量多的蔬菜，當(dāng)然也不必改變吃一定蔬菜的習(xí)慣。B在某一短期內(nèi)吃維生素K含量多的蔬菜及飲食量明顯增加或減少時(shí)，應(yīng)復(fù)查PT，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。C飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，應(yīng)盡量不飲酒，更不能酗酒。 (3)疾病 脂肪痢、膽道阻塞、饑餓、急性病毒性肝炎、甲亢、外科術(shù)后感染、高熱等疾病可使維生素K吸收下降，華法令抗凝作用則增強(qiáng)。充血性心衰、肝腫大、肝功能差或腹水者，因肝臟制造凝血因子受損，對(duì)抗凝劑敏感性增強(qiáng)。心肌梗塞及肺栓塞病人對(duì)口服抗凝治療的耐受性低，PT很快延長(zhǎng)，應(yīng)予注意。其它如婦女年齡較大，或一般情況較差的病人，對(duì)這類(lèi)藥物敏感性增高。此外，華法令藥片如潮濕、變質(zhì)、發(fā)霉以及其他原因如自身嘔吐、腹瀉等因素均可影響華法令的抗凝作用。故應(yīng)注意復(fù)查PT，調(diào)整抗凝藥劑量。（4）抗凝藥物的調(diào)整期 口服抗凝藥劑量的調(diào)整，重要在術(shù)后早期開(kāi)始?？鼓?～2周內(nèi)，抗凝藥物的效果常不穩(wěn)定，表現(xiàn)為PT波動(dòng)幅度較大。其原因可能與術(shù)后早期用藥復(fù)雜，胃腸道吸收差、肝功能及飲食情況等影響有關(guān)。術(shù)后晚期，全身情況好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常后常需增加服藥用量。