患者： 爸爸最近剛做完心臟換瓣手術，最近晚上睡覺，感覺睡的挺香，可是、有時突然仿佛津津有味的咀嚼口水，嘴砸吧砸吧的，還漏口水，持續(xù)幾十秒，請問為什么？河南省胸科醫(yī)院心外科梁凱：應該沒什么問題，但是要注意抗凝，不要是抗凝不足，引起腦部栓塞導致留口水，如果只是睡覺的時候出現(xiàn)的，應該沒問題。

心臟換瓣術后如何抗凝1、抗凝藥應用持續(xù)時間：生物瓣替換術后抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術后終生抗凝。2、抗凝標準及監(jiān)測：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要?？鼓蛔慊蜻^量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(PT)12--14 秒;活動度(PI)在80%以上。 抗凝正確的標準為PT為正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活動度在35- 50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。 為了正確抗凝，要經(jīng)常采血作化驗, 以調(diào)整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規(guī)律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規(guī)律后可每周測一次,如反復測定多次都很穩(wěn)定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。3、用藥劑量的調(diào)整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (4)注意有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結(jié)構(gòu)有關，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛。4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫(yī)生吩咐定期化驗PT、PI。[-page-]5、影響藥物用量及監(jiān)測結(jié)果的因素: (1)藥物影響: 增強抗凝作用的藥物如下: A.使腸道產(chǎn)生的維生素K減少;廣譜抗菌素。 B.競爭血漿蛋白結(jié)合點，使末與蛋白結(jié)合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少;液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 F.在藥物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 G.協(xié)同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的藥物如下： A.的腸道與抗凝藥物結(jié)全：消膽胺。 B.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內(nèi)代謝：催眠藥、利福平、灰黃霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕藥。 (2)食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。長期大量進食上述食品應及時化驗調(diào)整法林用量。 (3)疾病的影響 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。 (4)華法林藥物：注意藥物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，藥物有無潮解、發(fā)霉、變質(zhì)。 (5)采血時間：服藥后是否達到高峰時間(服藥后)。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗。或同時抽正常人血對照。 如化驗結(jié)果出現(xiàn)變化時應想到上述因素影響，反之在應用藥物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫(yī)生咨詢。6、出血并發(fā)癥的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據(jù)化驗結(jié)果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫(yī)院聯(lián)系。7、月經(jīng)期間抗凝 多數(shù)人的月經(jīng)量不多，抗凝藥用量不變;如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應服用調(diào)經(jīng)藥物;極少數(shù)大量出血，需做子宮切除。8、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可采用以下方法： (1)不?？鼓撼鲅倩蚩赏ㄟ^壓迫止血的小手術可不?？鼓?，如體表小腫物切除、清創(chuàng)。 (2)維持抗凝：手術后近期尚末開始抗凝者需作急癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急癥手術后無繼續(xù)出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg，4小時后復查凝血酶原時間正常后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結(jié)果，靜注維生素K1后開始手術，術中仔細止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。 (4)暫停抗凝：術前3-5天停華法林，化驗正常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。9、妊娠期： 華法林能進入胎盤，的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個月停華法林，肝素皮下注射。但文獻有服華法林產(chǎn)正常嬰兒的報道。如不適于繼續(xù)妊娠，可行人工流產(chǎn)，術前后處理見8。10、圍產(chǎn)期的抗凝： (1)預產(chǎn)期前1-2周改華法林為肝素，產(chǎn)后如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出后24-48小時無出血征象，開始口服華法林。 (2)不停用華法林，宮縮開始后靜注維生素K1，胎兒娩出后24-48小時無出血征象開始抗凝。 (3)剖腹產(chǎn)手術，方法同8(3)。關鍵詞: 換瓣

對于主動脈疾病，手術是有效的治療方法，但是手術的成功并不代表疾病治療的結(jié)束，而只是一個開始。出院后，患者仍需要長時間甚至終生的藥物治療，醫(yī)生只能在門診給予指導，大部分的治療需要患者本人熟知并嚴格執(zhí)行，這就需要患者對自己的疾病有個清楚地了解，千萬不要以為出院就萬事大吉了，疏忽大意會有致命的危險?。?！?，F(xiàn)將臨床工作中常見的患者疑問及解答整理如下，希望對各位患友有所幫助（聲明：不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生都會有某些不同的觀點，此處所列僅為于醫(yī)生個人觀點，供各位患友參考）首先，出院后請仔細閱讀醫(yī)生交給您的“出院小結(jié)”，里面包含了您本次住院的主要信息，包括疾病的診斷、手術的時間、名稱、使用的瓣膜類型、手術前后有何意外情況、出院后需要服用的藥物劑量及時間、術后復查的時間及頻率、出院后需要注意的事項等等。------------------------------------------------------------單純馬方綜合征（亦稱馬凡綜合征）患者，接受Bentall手術后，要控制血壓，每年定期復查，警惕其他血管可能發(fā)生的病變。注意眼睛、骨骼可能發(fā)生的病變?；颊叩闹毕涤H屬也需到心臟科檢查，明確有無該疾病，早診早治。------------------------------------------------------------主動脈夾層患者，出院后建議避免重體力勞動，健康飲食，控制血壓，定期復診。1，血壓：建議購買電子血壓計，需要經(jīng)常甚至每日自測血壓，一般要求控制在120/80mmHg以下，心內(nèi)科門診隨診，隨時調(diào)整降血壓藥物。2，心率：血壓計也可以同時測量心率，但如果存在心率不齊就會不準確，這種情況可以買一個華為手環(huán)幫助數(shù)心率。3，低鹽、低脂飲食，適度運動，控制體重。4，保持大便通暢，多食富纖維素飲食。5，回我院復查全主動脈CT，明確有無病情變化及進展（至少每年一次）。------------------------------------------------------------問：我出院時傷口還沒拆線，哪些線需要拆除，什么時候拆線，到哪里拆線？答：因為胸部切口愈合大約需要10-14天，有些病人等不到拆線就會出院。拆線可以在當?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生拆除，也可以回我院病房拆。拆線時間一般要出院后8-10天，可以延后幾天，但最好不要提前。會導致切口愈合不良。1、各切口的可吸收縫線（為白色或藍色的細線，一般只在切口兩端可見露在外的兩個線結(jié)。這條線可以不拆，大概在術后1個月左右線結(jié)會自己脫落，如果一個月還沒脫落，可找醫(yī)生拆除）。2、引流管拔出后原管口的縫線（為黑色的絲線，是必須要拆除的，每個管口一條線）。3、各切口露在外的間斷縫線，（為黑色的絲線，是必須要拆除的）。4、起搏導線（塑料包裹的電線，尾端呈細針樣，是必須要拆除的，而且多數(shù)地方醫(yī)院不懂怎么拆，需要返我院拆除）問：醫(yī)生給我開的藥物需要吃多久？答：我們一般會給出院的患者開出一個月的口服藥物。但各種醫(yī)保、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療等因政策限制只能開一周的用藥。因此患者在藥物用完時都應回我院門診檢查，決定是否需要繼續(xù)開藥（路途遙遠者也可在當?shù)卣矣匈Y質(zhì)的醫(yī)院復查開藥）。我們的用藥建議是：★抗凝藥物（華法林）－－分以下兩種情況，使用期間需按照“抗凝指導”密切門診復查。１、置換生物瓣或采用人工瓣環(huán)者服用３－６個月（但同時存在房顫者可能需終生服用）；２、置換機械瓣膜者（或既有機械瓣膜又有生物瓣膜者）需終生服用；★常規(guī)強心、利尿藥物（地高辛、速尿、螺內(nèi)酯、補達秀）一般需服用１－３個月；★降血壓藥物（倍他樂克、絡活喜、安博維、安博諾等等）需要心內(nèi)科門診就診決定是否繼續(xù)服用；問：我要不要一輩子服用華法林？答：有兩種患者需要終生服用護法林：一是使用了機械瓣膜的患者，因為要預防血栓形成，防止瓣膜損壞或出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）；二是存在頑固的房顫無法治愈的患者，也是為防止血栓形成，出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）；問：服用華法林需要注意什么？答：★各瓣膜的整形手術或二尖瓣、主動脈瓣置換手術要求INR（1.8-2.5）三尖瓣的置換手術則要求INR(2.5-3.0左右)★出院后早期（1個月內(nèi)）應至少每周到醫(yī)院復查1一2次PT-INR?！锎齈T-INR穩(wěn)定后，應至少每月到醫(yī)院復查1次PT-INR?！锩看握{(diào)整藥物劑量后，應在3-7天內(nèi)復查一次PT-INR?！镉行┦澄飼绊懭A法林的藥效，但并不是絕對不能吃，只要講究食物的多樣性，均衡飲食，不大量食用單一食物就可以了。★如有下列情形應先停藥并立即至醫(yī)院診治：1.刷牙時或割傷后流血不止 2.皮膚瘀血且范圍擴大，或者皮膚斑片樣壞死、脫落 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.嚴重頭痛，胃痛 5.女性月經(jīng)期間，經(jīng)血量過多 ★準備接受其他手術前一定要告知醫(yī)生（需要使用K1中和華法林）。女性若有懷孕計劃，要先告知醫(yī)師?！锶绻瑫r在服用“胺碘酮”“大扶康”等藥物，藥效可能會明顯加強，監(jiān)測PT-INR要更頻繁?。?！。問：術后的復查應該查什么項目，什么時間查，能否預約？答：★早期復查：指出院后的3個月內(nèi)。主要是兩個內(nèi)容：抽血和醫(yī)生體檢?？稍诋?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院檢查。第1個月要求至少每周復診一次，第2-3個月要求至少每2周復診一次。抽血主要是兩個目的：1、檢查PT-INR，調(diào)整華法林用量；2、檢查肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉等），調(diào)整利尿藥物。醫(yī)生體檢主要是為預防及早期發(fā)現(xiàn)病人的異常情況?！镏衅趶筒椋褐甘中g后3個月左右，主要是檢查全主動脈CT、心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確手術效果。★遠期復查：一般每半年或一年一次，主要是全主動脈CT、檢查心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確有無病情變化及進展。如果有置換機械瓣膜，還包括每個月一次的PT-INR檢查。--------------------------------------------------------------------------▲我院的掛號可以網(wǎng)上預約，預約方法如下：★首先確定你要復查的日期（如2019-07-10），然后登陸我院網(wǎng)站：http://www.gdghospital.org.cn，點擊“我要預約” ->“心掛號處” -> "心外科門診"（此處可以選擇復診的醫(yī)生），到預約時間來醫(yī)院就診，看醫(yī)生-開單-繳費-做檢查。如下圖所示: ★門診掛號也可手機上下載“省醫(yī)通”app，更方便，還可以通過手機查驗單結(jié)果等。問：我什么時候可以開始正常的工作答：采用胸部正中切口的患者，胸骨完全愈合需要至少３個月的時間，因此３個月內(nèi)不宜參加體力勞動，我們建議腦力勞動者可在３個月后投入工作，但體力勞動者依勞動性質(zhì)不同，請復查并咨詢門診醫(yī)生，一般建議在半年后才開始工作。問：我出院后每天都發(fā)熱，是怎么回事，要怎么辦？答：心臟術后常見的發(fā)熱原因有以下４個：1、切口愈合不良或感染：表現(xiàn)為每日低熱３７.５℃左右，伴隨切口紅腫、滲液或切口裂開，此時需回院治療；2、少量胸腔積液或心包積液：經(jīng)B超檢查可以明確是否存在此情況；3、普通感冒或其他部位的炎癥：此種情況跟心臟手術無關，但可能會影響心臟內(nèi)的人工瓣膜，也需注意；4、心內(nèi)膜炎（即心內(nèi)感染）：表現(xiàn)為每日固定時間的發(fā)熱，體溫可高可低，持續(xù)時間長，一般在排除了上述3種情況后，需警惕此原因的可能。需盡快復查心臟彩超明確。5、夾層患者血栓吸收：主動脈夾層的患者，手術后多數(shù)部位可能出現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成，可引起低熱，但各項檢查均無異常。此種情況，可出院觀察。只要是出現(xiàn)了不明原因的持續(xù)的每日發(fā)熱，請即刻回院復查或在當?shù)蒯t(yī)院檢查（傷口情況、血常規(guī)、感染指標、胸片、心臟彩超等）。問：我看不懂“出院小結(jié)”里寫的手術名稱，都是些英文字母？答：因為心臟病的中文名稱特別長，不便閱讀，很多醫(yī)生喜歡采用這些國際通用的英文縮寫來記錄疾病的診斷、手術的名稱等等，這樣簡潔明了，翻譯如下：MVP--二尖瓣整形術MVR--二尖瓣置換術AVP--主動脈瓣整形術AVR--主動脈瓣置換術DVR--二尖瓣+主動脈瓣整形術（等同于MVR+AVR）TVP--三尖瓣整形術TVR--三尖瓣置換術LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA結(jié)扎--左心耳結(jié)扎LA折疊--左心房折疊LA減容--左心房減容IRF（或Mini-Maze）--房顫的射頻消融術Bentall -- 升主動脈帶瓣人造血管置換術Wheat--主動脈瓣置換+升主動脈置換術Cabrol--升主動脈帶瓣人造血管置換術（類似于Bentall手術，但稍有不同）TAR -- 主動脈全弓置換RAR -- 主動脈右半弓置換CABG--冠脈搭橋術本文系于長江醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

為什么有些病人需要換瓣?如果正常心臟瓣膜受到風濕熱或細菌侵犯，造成變形、增厚、粘連、鈣化或由于外傷或先天性畸形等原因使某一組或兩組瓣膜發(fā)生狹窄或關閉不全，失去單向閥門作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴張術或成形術進行有效的治療，此時則須在體外循環(huán)下通過外科手術的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個人造的心臟瓣膜，以恢復單向閥門的生理功能，解除或減輕癥狀。全世界生年都有成千上萬的病人由于接受了此種手術而獲得新生。我國從第一例換瓣手術至今已有30多年的歷史。臨床效果是肯定的。(四)人造瓣膜分幾種?換哪種瓣為好?人造心臟瓣膜主要分為兩大類。一是機械瓣，二是生物瓣。前者是采用高級合成材料制成的，而后者是同時采用人工合成的高級材料和經(jīng)過復雜化學處理的生物組織膜面制成。各具有其特性和優(yōu)缺點。機械瓣的優(yōu)點是耐久性好，其缺點是需終生抗凝，血栓栓塞率較高。至于您適合換那種瓣，醫(yī)生會根據(jù)您的要求和病情進行選擇。

山東大學第二醫(yī)院徐長憲博士做心臟換瓣手術時一定要警惕和明確有無冠心病的存在，否則后果不堪設想！前一段時間，心外科收治了一65歲的風濕性心臟病患者，患者活動后心慌、氣短2年，無典型的心絞痛病史，心電圖也無明確的心肌缺血特征。換瓣手術是心外科的大手術，且患者的年齡較大，為此，我們對患者進行了全面的檢查和積極的術前準備，像心血管系統(tǒng)的心功能、心電圖、彩超，呼吸系統(tǒng)的肺功能、胸片，泌尿系統(tǒng)的腎功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)是否有糖尿病，血液系統(tǒng)是否有凝血功能障礙，是否有風濕活動等進行詳細的檢查和積極的術前治療。因患者無心絞痛病史，心電圖也無冠心病的表現(xiàn)，考慮合并冠心病的可能性極小，且冠狀動脈造影也有一定的風險性。擬只行換瓣手術，但手術前考慮到病人年齡較大，城市居民生活水平較高，我們?nèi)圆环判?，本著對病人認真負責的態(tài)度，還是對患者實施了冠狀動脈造影術。真實不造不知道，一造嚇一跳?；颊卟粌H有冠心病，而且還是多支病變，左冠狀動脈前降支、左旋支及對角支有50%--90%的狹窄。接著我們?yōu)榛颊邔嵤┝藫Q瓣加搭橋術，手術效果非常理想，從而挽救了病人的生命，否則后果不堪設想。在心臟換瓣手術中，因瓣膜病合并冠心病仍較為少見，換瓣加冠狀動脈搭橋手只是近幾年剛剛開展，且能開展此類手術的醫(yī)院也不多，因此，無論是醫(yī)生還是病人對瓣膜病是否合并冠心病沒有引起足夠的重視。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，社會競爭的加劇，冠心病的發(fā)病率越來越高。不僅風濕性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，我們建議對下列病人應行冠狀動脈造影檢查：⑴年齡大于50歲；⑵有心絞痛病史；⑶心電圖有心肌缺血表現(xiàn)。對瓣膜病合并冠心病人，一旦確診即同時行換瓣加搭橋手術，盡管這類病人往往病情重，手術難度大，手術并發(fā)癥多，但只要術前診斷明確、準備充分，手術操作快速、完善并加強術后監(jiān)護，仍能取得良好的手術效果。我院已實施10例該類高難度手術，均取得了較滿意得手術效果。換瓣加搭橋手術是治療瓣膜病合并冠心病的唯一有效治療手段。萬一漏診冠心病的診斷而只接受換瓣手術，其手術結(jié)果往往是人才兩空，其死亡率極高，即使萬一活下來，其心功能和生活質(zhì)量也很不理想。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 二尖瓣 三尖瓣關閉不全 剛剛做完瓣膜手術20天 在咱們阜外做的 您好楊大夫：瓣膜手術后復查前三個月內(nèi)需要吃的藥和三個月后長期吃的藥物是什么？有哪幾種？換的是機械瓣。北京阜外醫(yī)院成人外科中心楊秀濱：換瓣術后早期用藥有一下幾種：1、抗凝藥，就是華法林了，如果換的是機械瓣就需要終生服用。具體用藥看我的文章。2、控制心率藥物：換瓣術后最好把心率控制在70次/分鐘左右。最常用的是地高辛，一般一天一片，體重小的一天半片，服藥時間3-6個月不等。其次是倍他受體阻滯劑，如阿替洛爾或倍他樂克等，用藥量和用藥時間取決于心率情況。3、利尿藥：有保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯）和排鉀利尿藥（雙氫克尿噻、速尿等）兩種，如果用排鉀利尿藥就需要加用緩釋鉀制劑以防止低鉀。我一般喜歡給患者同時服藥保鉀和排鉀利尿藥，這樣就不用補鉀了（緩釋鉀多有胃部刺激癥狀），另外螺內(nèi)酯還有防止心肌纖維化的作用。用藥時間也是3-6個月不等，根據(jù)患者心功能情況、心臟回縮情況和身體水腫情況而定。4、消炎藥：出院時沒有炎癥就不用吃了。5、ACEI制劑：如開博通、依那普利等。如果患者心功能不太好，可以少量長期服用。6、降壓藥、降血脂藥、降血糖藥物。根據(jù)具體病人具體調(diào)整?；颊撸汉玫?感謝楊大夫北京阜外醫(yī)院成人外科中心楊秀濱：不客氣

摘要：通常生物瓣膜的壽命是10~15年。這種瓣膜更適合65歲以上的老齡患者和需要生育的女性患者，否則接受生物瓣膜置換的患者需要再次手術。通常生物瓣膜的壽命是10~15年。這種瓣膜更適合65歲以上的老齡患者和需要生育的女性患者，否則接受生物瓣膜置換的患者需要再次手術。生物瓣膜的壽命受到許多因素影響，主要是年齡因素和是否發(fā)生以外感染。越年輕的患者越容易發(fā)生瓣膜的退化、鈣化，生物瓣膜的使用壽命明顯縮短。

1、抗凝藥應用持續(xù)時間：生物瓣替換術后抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間。機械瓣替換術后需終生抗凝。2、抗凝標準及監(jiān)測：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要?？鼓蛔慊蜻^量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(PT)12--14 秒;活動度(PI)在80%以上。 抗凝正確的標準為PT為正常值的 1.5--2倍(18-25秒)?；顒佣仍?5- 50%之間。國際比值(INR)在2.0左右。 為了正確抗凝，要經(jīng)常采血作化驗, 以調(diào)整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規(guī)律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規(guī)律后可每周測一次,如反復測定多次都很穩(wěn)定，可2-4周測定一次，最長可3月至半年一次。3、用藥劑量的調(diào)整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (4)注意有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結(jié)構(gòu)有關，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛。4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫(yī)生吩咐定期化驗PT、INR。5、影響藥物用量及監(jiān)測結(jié)果的因素: (1)藥物影響: 增強抗凝作用的藥物如下: A.使腸道產(chǎn)生的維生素K減少;廣譜抗菌素。 B.競爭血漿蛋白結(jié)合點，使末與蛋白結(jié)合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少;液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 F.在藥物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 G.協(xié)同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的藥物如下： A.的腸道與抗凝藥物結(jié)全：消膽胺。 B.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內(nèi)代謝：催眠藥、利福平、灰黃霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕藥。 (2)食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。長期大量進食上述食品應及時化驗調(diào)整法林用量。 (3)疾病的影響: 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。 (4)華法林藥物：注意藥物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，藥物有無潮解、發(fā)霉、變質(zhì)。 (5)采血時間：服藥后是否達到高峰時間(服藥后)。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗?；蛲瑫r抽正常人血對照。 如化驗結(jié)果出現(xiàn)變化時應想到上述因素影響，反之在應用藥物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫(yī)生咨詢。6、出血并發(fā)癥的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據(jù)化驗結(jié)果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫(yī)院聯(lián)系。7、月經(jīng)期間抗凝 多數(shù)人的月經(jīng)量不多，抗凝藥用量不變;如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應服用調(diào)經(jīng)藥物;極少數(shù)大量出血，需做子宮切除。

年后第一例手術，為79歲老人行主動脈瓣置換術近日，我院心外科為一名79歲老人實施了主動脈瓣置換術，手術非常順利，老人目前順利恢復，近日可以出院。該老人近5年來陣發(fā)性氣短、胸痛，近來突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，急來我院心內(nèi)科住院治療，經(jīng)檢查診斷為主動脈瓣狹窄，需要手術治療才能根本治愈，于是轉(zhuǎn)到心外科進一步治療。經(jīng)全面檢查后發(fā)現(xiàn)，老人一般狀況良好，但是肺功能較差，血氧濃度較低、血二氧化碳含量稍高。我們讓老人通過吹氣球鍛煉肺功能，經(jīng)過一個階段的肺功能鍛煉后，情況有明顯好轉(zhuǎn)。2月1日，在全麻體外循環(huán)下為老人實施了主動脈瓣置換術，手術歷時4小時，手術非常順利，術后第一天早晨就順利停用呼吸機輔助呼吸，可以坐起吃飯，術后4天已經(jīng)可下地活動，術后10天予以拆線，準備出院。老年退行性瓣膜病是一種常見的瓣膜心臟疾病，尤其是主動脈瓣狹窄最為常見，由于心臟的出口出現(xiàn)嚴重狹窄，心臟排血困難，易引起心衰，藥物治療難以維持心功能狀態(tài)，而外科手術能夠取得良好的手術效果，手術后病情能夠很快得到緩解，甚至痊愈。由于國人對于手術常持保守態(tài)度，尤其年齡大的病人往往拒絕手術治療，致使病情不能夠得到有效治療，影響病人的生活質(zhì)量及壽命。其實，病人的年齡并不是最主要的手術危險因素，只要病人的身體狀態(tài)能夠耐受手術、沒有重要臟器的功能障礙，手術的安全性是非常高的。

1. 我們必須知道機械瓣置換術后需要終生抗凝治療，也就是服用華法林；生物瓣置換術后如果沒有心房纖顫（簡稱：房顫），患者需要抗凝治療6個月；如果有房顫，就需要終生抗凝治療。2 華法林的用量建議從小劑量開始服用，一般推薦劑量為3mg，然后根據(jù)定期抽血化驗抗凝檢查，調(diào)整華法林的用量。3. 抗凝化驗檢查是指定期復查凝血酶原時間、凝血酶原活動度、國際標準化比值（INR）。由于前兩項檢查結(jié)果不是十分穩(wěn)定，目前抗凝藥的調(diào)整主要是依據(jù)國際標準化比值（INR）。4. 普通人的國際標準化比值（INR）一般在0.8-1.2左右；換瓣術后患者需要通過服用華法林，將INR值提高到1.8-2.5之間。如果是三尖瓣替換術后患者，INR值需要維持在2.0-3.0之間。 當INR低于1.8時，在昨天用量基礎上，華法林增加1/4片；當INR大于2.5時，在昨天用量基礎上，華法林減少1/4片；當INR大于3.0時，當天停藥一次，次日復查，再根據(jù)檢查結(jié)果決定用藥量。 5. 華法林完全起效需要2-3天，所以當天檢查的INR值反映的是2-3天前口服華法林的療效。出院后早期需要經(jīng)常復查INR，第一周至少要測定3-4次；第二、三周可以減至2-3次左右；以后隨INR趨于穩(wěn)定，逐漸減少測量次數(shù)；即使INR穩(wěn)定的患者，也建議每1-2月復查一次INR。6. 華法林需要每日服用一次，建議相對固定服藥時間和INR檢測時間。