華法林的重要性 人工機械/生物瓣膜/成形環(huán)植入對人體來說屬于異物，血液容易在其周圍凝固而形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，人工瓣膜或房顫導致的血栓脫落還可能造成血管栓塞（如腦卒中、下肢動脈栓塞等），嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。 華法林是一種抗凝藥，又稱為“血液稀釋劑”，就是用于預防血栓的形成和發(fā)展的，保證人工瓣膜/瓣膜的功能正常，減少血栓栓塞并發(fā)癥。 服藥療程：機械瓣/慢性血栓栓塞性肺動脈高壓/持續(xù)性房顫 應終身抗凝。生物瓣或成形環(huán)需要抗凝3~6個月，射頻消融術(shù)后也需要抗凝3~6個月，3~6個月之后是否需要繼續(xù)抗凝，是要根據(jù)自身情況，咨詢心臟外科醫(yī)生后決定。 服用華法林您應該做到的： 當您服用華法林（血液稀釋劑）時 ① 按照醫(yī)囑準確服藥：選擇每日下午或晚間固定時間吃藥（固定時間服藥可減少漏服風險，下午或晚上服藥便于當日查血后調(diào)藥），可通過設置鬧鐘提醒，請勿自行調(diào)整劑量，避免漏服。 ② 漏服的情況如何處理：如果服藥當天發(fā)現(xiàn)漏服，想起時應盡快補服；如果第2天想起來前1天忘記服用，跳過漏服的劑量，當天仍服當天的藥量；如果連續(xù)漏服≥2天，則告知您的醫(yī)生/藥師。 ③按照要求查血和就診：INR值是監(jiān)測服用華法林有效性和安全性的指標。INR值太低，說明抗凝效果不足，INR值太高，說明出血風險增加。出院之后應嚴格按照下面的要求就診檢測INR值。通常需將INR值控制在1.8~2.5之間，除非醫(yī)師有特殊要求（注意：化驗單上的參考值是0.8~1.2，這是未服藥情況下的參考值，一般是指的正常人而不是心臟手術(shù)后患者抗血栓的目標值）。 ④就診時需告知醫(yī)生：上次查血至今所服用的華法林的劑量或片數(shù)、近期疾病情況、合并用藥、飲食和運動量是否有特殊變化，是否有漏服或多服的情況，是否有嘔吐或腹瀉超過1天。 出院后查血的時間間隔： 出院后建議掛“抗凝門診”或心內(nèi)科門診檢測2~3次INR值后回當?shù)?，在當?shù)卮筢t(yī)院心內(nèi)科/心外科門診監(jiān)測INR值。 出院后建議隔日1次的頻率檢測INR值（比如今日出院，后天查血，如果遇到周末無法查INR，可將化驗時間提前1天或者推后1天），當INR值穩(wěn)定在1.8~2.5之間2~3次后，延長查血時間間隔，改為每周查2次。 當INR值穩(wěn)定在1.8~2.5之間2~3次后，延長化驗間隔時間，改為每周查1次， 穩(wěn)定后改為每月查2次，再穩(wěn)定后改為1月查1次，以后至少保證每月查1次INR值。（“穩(wěn)定”是指：在未調(diào)整劑量的情況下連續(xù)2~3次的INR化驗結(jié)果在1.8~2.5之間且變化不大） ★根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量的一般原則 注意：應在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量，請勿自行調(diào)整。 出院時，詢問值班醫(yī)生出院當天病人應服用華法林劑量。 出院后，通常需要在醫(yī)生指導下根據(jù)INR的結(jié)果調(diào)整華法林（每片3mg）劑量，使INR值維持在1.8~2.5之間。 當INR值在1.8~2.5之間時，說明先前服用的藥物劑量可能是合適的，則繼續(xù)維持先前華法林劑量，服用2天后再查INR； 當INR值＜1.8時，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量不夠，應在先前劑量的基礎上增加0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片），服用2天后再查INR； 當INR值＞2.5但＜3.0時，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量可能稍多，應在先前劑量的基礎上減少0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片），服用2天后再查INR 當INR＞3.0或很接近3.0時，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量過高，當日停用華法林，第二天到醫(yī)院化驗INR（如果仍高于3.0則繼續(xù)停用），直到INR＜2.5時，再在先前劑量的基礎上減少0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片）服用華法林，服用2天后再查INR。如果INR＞4.5，建議急診處理。 出院3個月后需要復查超聲心動圖、胸片和心電圖等。 飲食指導 基本原則：保持穩(wěn)定的 飲食習慣 和 運動規(guī)律。 維生素K可拮抗華法林的作用，每日攝入的富含維生素K食物（綠葉蔬菜）應均衡，攝入量不要發(fā)生大的變動。例如，可以計劃每天只食用一小盤；如果您喜歡且經(jīng)常吃這些食物，可以吃的更多一些，但食用量應保持衡定 柚子、蔓越莓、芒果、木瓜、石榴可增強華法林作用，一次性不要吃太多 服用營養(yǎng)品（復合維生素、奶粉、蛋白粉）時盡量選擇不含維生素K的制劑 限制飲酒。突然飲酒或改變?nèi)粘５娘嬀屏晳T會影響華法林的藥效 合并用藥 很多藥物有可能與華法林發(fā)生相互作用，請不要自行隨便開始或停止服用西藥、中成藥、草藥、營養(yǎng)補充劑。通常在開始服用或停止使用其他藥物3~5天后，應檢測PT-INR值，以便及時應對可能發(fā)生的藥物相互作用。 生活指導 服用華法林可能有出血傾向 建議使用軟毛牙刷、上蠟的牙線、電動剃須刀；盡量避免使用牙簽、小心使用指甲刀、使用利器時應小心 減少跌倒風險（例如爬梯子） 盡量避免可能引起損傷的活動和運動 盡量使用同一廠家的藥物，如果換廠家需要根據(jù)目前服用的劑量計算片數(shù)，并密切監(jiān)測INR值。 如果需要做有創(chuàng)性的操作比如胃鏡、拔牙以及手術(shù)，需要提前告知醫(yī)生您在吃華法林。 華法林服用太少可能導致血栓栓塞，太多可能導致出血，因此要定期查血，將INR值維持在目標范圍。 出血信號 即使服用合適/正確的劑量也有輕微出血發(fā)生的可能 輕微出血 嚴重出血 無誘因的或易于發(fā)生的瘀傷 輕微的牙齦出血或鼻出血 月經(jīng)量大/時間長 大范圍瘀傷 頻繁的鼻出血或7分鐘之內(nèi)不能止血的鼻出血 咳血 紅色或咖啡色嘔吐物 紅色或黑色便 紅色或褐色尿 輕微出血可至醫(yī)院檢測INR值是否過高；嚴重出血建議立即急診處理； 跌倒可能引起皮下出血。如果跌倒嚴重或有頭部外傷，即使未看到出血，也應立即到醫(yī)院。

生物瓣置換或瓣膜修復患者需服用華法令3月 房顫發(fā)作患者需服用華法令,如房顫恢復則遵醫(yī)囑。 華法令是抗凝藥物,抗凝不足可能導致栓塞,抗凝過度可能導致出血;都有危險! 劑量根據(jù)抽血化驗調(diào)整,抽血化驗的項目稱:INR+PT(凝血酶原時間+國際標準化比值)病人要求INR(國際標準化比值)在1.8-2.5之間。 以INR(國際標準化比值)為主! 出院后第1個月每3-5天查一次; 第2個月到第3個月之內(nèi),上述指標穩(wěn)定后可以5-7天查一次; 3個月到6個月,穩(wěn)定后可以每月查2次; 6個月以后可以每月查1次;一年以后穩(wěn)定者可以1~2個月查一次。 所謂穩(wěn)定指:化驗結(jié)果在上述范圍之內(nèi)。 上述指標何時能穩(wěn)定因人而異,存在個體差異。 每次查完上述指標如不在上述范圍內(nèi),請與您的主管醫(yī)生聯(lián)系,或者就診附近的醫(yī)院。 如果指標在理想范圍之內(nèi),那么說明您服用的華法令劑量合適,無需調(diào)整。 抽血后的化驗單報告中,根據(jù)INR(國際標準化比值)來調(diào)整華法令用量,方法如下: INR>2.5減四分之一片 INR3.0停藥2天,從原來一半藥量再開始吃。

這是一篇最近發(fā)表在《胸腔和心血管雜志》（Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,JTCVS）上的醫(yī)學論文。文章分析了自1990到2020年30年間在美國著名的克利夫蘭心臟病中心進行單純主動脈瓣置換的6143名患者的資料。其中，637名患者接受了機械瓣置換，平均年齡為54歲，而5506名患者進行了生物瓣置換，平均年齡為55歲。將兩組患者進行比較后發(fā)現(xiàn)，住院并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率相仿，為0.38%生物瓣VS0.57%機械瓣，住院時間生物瓣膜組平均為6天，短于機械瓣膜組7天。術(shù)后15年的再手術(shù)率為51例生物瓣置換術(shù)后（32%），17例機械瓣患者（8%）。再次手術(shù)后的生存率為85%生物瓣VS82%機械瓣。因此作者認為，無論從短期效果還是長期效果來看，生物瓣膜和機械瓣膜兩者是相仿的，盡管接受生物瓣膜術(shù)后的患者再次手術(shù)的比例更高一些，但這并不影響他們的生存率。相反，生物瓣置換后患者的生活質(zhì)量是明顯要高于機械瓣置換的患者的。最后，作者認為，對于年輕的單純主動脈瓣置換的病人，例如50-60歲的人群，生物瓣膜是一個合理的選擇。 駱醫(yī)生的點評： 對于年輕病人的瓣膜置換問題，是一個經(jīng)久不衰的話題。只要沒有更理想的人工瓣膜問世，那么關于生物瓣和機械瓣的比較永遠不會停歇。從歐美國家的瓣膜置換發(fā)展歷史來看，無論是醫(yī)生還是病人，都越來越傾向于更換生物瓣，因為生物瓣膜的優(yōu)點是顯而易見的，它無需您過多的打理，在它出現(xiàn)衰敗以前，您可以活得和一個健康的正常人一樣。在更為崇尚自由和運動的發(fā)達國家，這樣的選擇是必然的。而在中國則情況略有不同，中國人更加在乎壽命的長短，更加畏懼外科手術(shù)，對于生活質(zhì)量的追求更加平淡一些，當然，似乎也要更加自律一些。因此，如果在術(shù)后可以嚴格抗凝，定期檢查的情況下，置換機械瓣膜同樣可以獲得不亞于生物瓣的生存結(jié)果，并且可以有更低的再次手術(shù)率。所以，針對年齡段在50-60歲的病人來說，生物瓣和機械瓣膜可以說是兩種難分伯仲的選擇。選擇生物瓣的患者應該坦然面對自己在若干年后會需要再次置換瓣膜，而選擇機械瓣的患者應該在做出選擇的時候就非常清楚，自己在將來一定要非常嚴格地控制好自己的抗凝狀態(tài)，定期檢查，及時調(diào)整藥物。 從長遠看，對于年輕的病人來說，要解決機械瓣還是生物瓣的難題。需要依賴技術(shù)的繼續(xù)進步。 新型的口服抗凝藥物是一個方向，但目前來看，我們已知的抗凝藥物，沒有一種可以替代華法林，對于置換了機械瓣的病人來說?；蛟S在改進了機械瓣的結(jié)構(gòu)設計，使用材料，或者發(fā)明了更新的抗凝藥物以后可以解決這個問題。 繼續(xù)改進生物瓣的抗衰敗技術(shù)，從更高的層面去改進工藝和設計，增加生物瓣膜的使用年限也是一個可以努力的方向，雖然看起來并不容易。 基因技術(shù)發(fā)展，培育和自體組織相容性更高的自體瓣膜的可能性。 當然，寫到最后，駱醫(yī)生還是要再次強調(diào)。目前條件下，除了置換人工瓣膜，我們還可以通過外科技術(shù)，做到第三種選擇，即保留自體主動脈瓣的瓣膜成形手術(shù)和自體主-肺動脈瓣的置換手術(shù)（ROSS）。這兩種手術(shù)方式目前來講相對人工瓣膜置換都顯示出出色的臨床潛力，但對于外科醫(yī)生的要求較高，這局限了這幾種手術(shù)的臨床應用。

大多數(shù)人對心臟外科手術(shù)接觸和認識較少，所以當自己或家屬面臨手術(shù)時，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術(shù)，有其獨特的特點。這次就為大家總結(jié)下，多數(shù)人做心臟外科手術(shù)，特別是瓣膜外科手術(shù)需要經(jīng)歷的幾個重要階段。 簡單來說總的可以分為四大階段：1.術(shù)前的調(diào)整、評估期； 2.術(shù)后的監(jiān)護期； 3.恢復期； 4.康復期。 1. 術(shù)前的調(diào)整、評估期： 決定接受心臟瓣膜手術(shù)的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時間較長，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門診經(jīng)?？梢杂龅交颊哒幱谛乃セ蛐墓δ懿蝗鴣砭驮\的。除危及生命的急診手術(shù)外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術(shù)。因為此時的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術(shù)都屬于擇期手術(shù)，并不急于一時的處理。尤其對于那些從來沒有經(jīng)過系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來說，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評估，進而手術(shù)，最為合理安全。當然如果一直堅持不手術(shù)的話，心衰的發(fā)生會越來越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術(shù)前有營養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時，都應該在?？频闹笇抡{(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術(shù)。 總之，手術(shù)前的這個時期的主要任務就是把身體的各項機能調(diào)整到一個盡可能好的轉(zhuǎn)態(tài)，為可能的手術(shù)做準備。 手術(shù)后 2. 監(jiān)護期: 就是指患者在心臟手術(shù)完成后，患者的心臟功能和機體的其他機能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時期。瓣膜外科手術(shù)的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術(shù)后早期的重癥監(jiān)護期，和隨后病房內(nèi)的普通監(jiān)護期。 重癥監(jiān)護期是指在手術(shù)剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機輔助呼吸的時期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結(jié)束。 這一時期患者病情可能會隨時出現(xiàn)變化，也是外科手術(shù)的延續(xù)。因此，家屬應保持電話通暢，便于及時溝通。 拔管后，患者轉(zhuǎn)回病房的監(jiān)護室，進入普通監(jiān)護期。這一時期患者也有監(jiān)測設備，強心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進食并適度活動。 這一時期一般要1-3天，主要任務就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強心藥泵和監(jiān)測設備。 3. 恢復期: 一般要1-3天?；謴偷目斓目赡芎芏?，并沒有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測設備后，告別床旁活動的區(qū)域限制，逐漸適應在他人的輔助下日?；顒樱缛ハ词珠g，步行鍛煉等。對于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復，飲食的恢復。 打個比方，就像是一輛汽車，現(xiàn)在發(fā)動機修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運轉(zhuǎn)起來。這一時期的主要任務就是最終要轉(zhuǎn)到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個時期就應該出院了。 4. 康復期: 手術(shù)出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時期。也就是由一個手術(shù)后的病人，轉(zhuǎn)為正常人的階段。一般要1個月-半年。 這個時期也是國內(nèi)心外科手術(shù)患者常常忽略的時期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個時期，以為手術(shù)做完了，各項檢查沒問題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實，接受規(guī)范的康復治療和指導是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務就是逐漸恢復體能和正常作息，克服由于手術(shù)切口所造成的心理性活動障礙。 總之，正確的理解手術(shù)的每個階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復。

江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 唐義虎 （轉(zhuǎn)載請署名來處） 傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)需要正中開胸，鋸開胸骨暴露心臟進行手術(shù)，創(chuàng)傷頗大，恢復慢，是傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的主要入路，令很多患者朋友對手術(shù)望而卻步，抵觸手術(shù)，錯失了最佳的手術(shù)機會，甚至誘發(fā)心衰，失去寶貴的生命。從上個世紀 90 年代后期開始出現(xiàn)微創(chuàng)心臟手術(shù)，國內(nèi)外眾多專家開始嘗試動物實驗，國內(nèi) 2000 年以后開始出現(xiàn)一些腔鏡手術(shù)的嘗試。因為微創(chuàng)心臟手術(shù)的難度較大，學習曲線較長，所以目前該技術(shù)并不是很普遍，能夠開展微創(chuàng)心臟手術(shù)的醫(yī)生相對較少。 圖 1 傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)正中開胸 微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的四個等級國際著名的心臟外科專家 Carpentier 教授將微創(chuàng)心臟外科手術(shù)分為四個等級: 第一層次，直視下 10-12cm 大小切口； 第二層次，腔鏡系統(tǒng)輔助下的 4-6cm 大小切口； 第三層次，切口大約 1cm 左右，完全腔鏡或者機器人下手術(shù)； 第四層次，在第三層次基礎上的機器人系統(tǒng)手術(shù)。 2008 年吳延虎教授帶領團隊成員成功開展了我院第一例胸腔鏡手術(shù)，此后我們團隊成功開展了各種微創(chuàng)小切口，胸腔鏡以及達芬奇機器人心臟手術(shù)，目前吳延虎教授和我所在團隊微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)處于領先地位。 目前開展的微創(chuàng)心臟手術(shù)種類：（小切口、胸腔鏡、機器人）房間隔缺損 室間隔缺損 部分型心內(nèi)膜墊缺損 部分型肺靜脈異位引流 三房心 三尖瓣下移畸形 房顫消融 二尖瓣成形或置換 三尖瓣成形或置換 肺動脈瓣狹窄 心臟粘液瘤（良性腫瘤） 無頂冠狀靜脈竇綜合征 主動脈竇瘤破裂修補 主動脈瓣成型、置換 主動脈根部病變 部分冠心病搭橋 冠狀動脈瘺等 各種微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的切口微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的優(yōu)點切口小，美容效果好； 創(chuàng)傷小，手術(shù)入路為肋間，不破壞胸廓完整性，術(shù)后可自行翻身等（開胸手術(shù)三個月內(nèi)需要他人幫助起床）； 術(shù)后疼痛少，符合快速康復的理念， 對患者心理影響較小，病人能夠更快回歸社會， 生活質(zhì)量得到顯著提高。 微創(chuàng)心臟手術(shù)因為需要通過外周血管建立體外循環(huán)，部分術(shù)式需要單肺通氣等，所以對患者的肺功能、血管病變情況、新功能、冠脈病變等情況均有要求，能否成功接收微創(chuàng)心臟手術(shù)還需要對心肺功能、血管條件評估后方可決定。 我們的團隊多年來一直在不斷地鉆研和改進手術(shù)技術(shù)，擴大微創(chuàng)手術(shù)的適應癥，以最小的創(chuàng)傷去除疾患，希望更多的患者能夠享受到微創(chuàng)手術(shù)帶來的益處。

心臟生物瓣膜置換后，生物瓣膜會增加血栓風險，需要給予抗凝治療，以預防瓣膜血栓形成。華法林是常用的抗凝藥，生物瓣置換術(shù)后需要服用華法林抗凝3個月（一定不要用達比加群、利伐沙班等新型口服抗凝藥替代華法林）。3個月后根據(jù)患者是否存在心衰、房顫等情況決定是否繼續(xù)服用華法林抗凝。 抗凝不足或者過度都有危險！為抗凝不足？何為抗凝過度？這需要一個標準——國際標準化比值（INR）。不服用華法林的人群INR在1.0左右，服用華法林后INR就會升高，升高到1.8-2.5就達到要求。INR 1.8-2.5患者的出血和血栓風險較低，是相對安全的范圍。每個人對華法林的敏感度是不同的。有人吃半片華法林，INR就可以達到要求；而有些人華法林吃2片INR也沒有達到要求，所以每個人服用的華法林的量是不同的，需要摸索出適合自己的華法林用量。定期復查凝血功能INR指標。出院后第1個月每3-5天就復查一次INR，第2-3個月，INR指標穩(wěn)定后可以10-14天復查一次INR。所謂穩(wěn)定是指連續(xù)多次INR結(jié)果穩(wěn)定在1.8-2.5范圍內(nèi)。華法林用量調(diào)整方法：如INR＞2.5，則華法林在昨日用量基礎上減少1/4片；如INR＞3.0，則華法林至少停用1天；如INR＜1.8，則華法林在昨日用量基礎上增加1/4片。

心臟機械瓣膜置換后，機械瓣膜會增加血栓風險，需要給予抗凝治療，以預防瓣膜血栓形成。華法林是常用的抗凝藥，機械瓣置換術(shù)后需要終生服用華法林抗凝（一定不要用達比加群、利伐沙班等新型口服抗凝藥替代華法林）。 抗凝不足或者過度都有危險！為抗凝不足？何為抗凝過度？這需要一個標準——國際標準化比值（INR）。不服用華法林的人群INR在1.0左右，服用華法林后INR就會升高，升高到1.8-2.5就達到要求。INR 1.8-2.5患者的出血和血栓風險較低，是相對安全的范圍。每個人對華法林的敏感度是不同的。有人吃半片華法林，INR就可以達到要求；而有些人吃2片華法林，INR也不達標，所以每個人服用的華法林的量是不同的，需要摸索出適合自己的華法林用量。定期復查凝血功能INR指標。出院后第1個月每3-5天就復查一次INR，第2-3個月，INR指標穩(wěn)定后可以10-14天復查一次INR；術(shù)后3-6個月，穩(wěn)定后可以每月查1-2次INR；6個月后可以每月查一次INR。所謂穩(wěn)定是指連續(xù)多次INR結(jié)果穩(wěn)定在1.8-2.5范圍內(nèi)。華法林用量調(diào)整方法：如INR＞2.5，則華法林在昨日用量基礎上減少1/4片；如INR＞3.0，則華法林至少停用1天； 如INR＜1.8，則華法林在昨日用量基礎上增加1/4片。

瓣膜病患者和家屬最常被困擾的問題就是到底選擇生物瓣還是機械瓣。臨床醫(yī)生常常被問到：生物瓣到底能用多久。一項來自ATS的臨床研究很好的回答了這個問題。上圖中橫坐標是瓣膜置換后的年數(shù)，縱坐標是因為生物瓣衰敗需要再次手術(shù)的幾率，不同的曲線代表初次手術(shù)時患者的年齡。可以看出，生物瓣置換15年后只有20%以內(nèi)的患者可能因為瓣膜衰敗需再次手術(shù)，而且第一次手術(shù)時如果年齡就超過60歲，則90%的機會可以使用15年以上。

經(jīng)導管肺動脈瓣置換術(shù)（TPVR，又稱經(jīng)皮肺動脈瓣植入術(shù)PPVI），于2000年10月由Philipp Bonhoeffer教授團隊首次報道，是最早應用于臨床的經(jīng)導管瓣膜置換技術(shù)，主要被用于治療法洛四聯(lián)癥（TOF）外科矯正術(shù)后并發(fā)右室流出道狹窄和/或肺動脈瓣反流（PR）的患者，可替代外科肺動脈瓣置換，改善該類患者的長期預后。自我國2013年完成首例TPVR以來，多個中心已陸續(xù)開展，共完成了近百例手術(shù)，阜外醫(yī)院為完成病例數(shù)最多的中心。 目前，我國已有兩款自膨脹型瓣膜，啟明醫(yī)療VenusP-Valve瓣膜和邁迪頂峰的自膨脹瓣膜。歐美的美敦力Melody(TM)和愛德華SAPIEN 3都已經(jīng)獲得所在國監(jiān)管機構(gòu)的批準，其中SAPIEN 3瓣膜已經(jīng)進入我國市場，中國藥監(jiān)局批準它用于主動脈瓣范圍，而在美國，F(xiàn)DA批準它既可以用于主動脈瓣也可以用在肺動脈瓣。 希望有更多適合于不同類型病變的器械，能夠根據(jù)患者的情況進行最優(yōu)化的選擇，也希望我國的器械研發(fā)能給術(shù)者提供更多的武器，讓醫(yī)生操作時更加得心應手，患者能夠更大獲益。