心臟瓣膜就像家里的門一樣，只能朝一個方向開。這樣，心臟里的血液只能朝向一個方向流動，不允許往相反的方向流動。所以，我們的心臟就可以像一個水泵，把血液輸送到全身各個部位。但是，如果心臟瓣膜壞了，血液通過瓣膜時，就會不通暢，并且還會往回倒流，這就叫心臟瓣膜疾病。輕度病變，我們?nèi)梭w可以代償，我們沒有感覺；嚴重病變，會覺得心慌、氣短，特別是運動量加大時感覺更明顯，這時就只能把壞掉的瓣膜取下來，裝上新的人工瓣膜，這種手術(shù)就叫心臟換瓣手術(shù)?，F(xiàn)在醫(yī)用的人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣兩類。 心臟換上新的人工瓣膜后，心臟功能就恢復了，我們又可以享受生活了。

心臟瓣膜病是心臟外科手術(shù)的常見病因，瓣膜修復是最佳的治療方式，并且相比瓣膜置換可以帶來許多優(yōu)勢。 但是有觀點認：對于一個高齡的患者，比如70多歲的患者，如果需要做瓣膜手術(shù)，直接植入一個人工生物瓣膜就可以，遠期同樣不用服用華法林，相比瓣膜修復手術(shù)也更為簡單。 其實這樣的觀點并不正確，以二尖瓣病變?yōu)槔?，要實現(xiàn)正常的瓣膜功能除二尖瓣瓣葉外，瓣下結(jié)構(gòu)（乳頭肌、腱索）也發(fā)揮著重要的作用。 “上帝造人沒有一個零件是多余的”。 瓣下結(jié)構(gòu)對維持左心室的功能有著十分重要的作用。 (1)瓣膜修復手術(shù)不但保留了自己的瓣膜，還完整保留了瓣下結(jié)構(gòu)，對左心室的功能起到了很好的維護作用，這個作用在術(shù)后早期可能不明顯，但是到術(shù)后5-10年后會愈發(fā)顯著。 (2)而瓣膜置換不論是機械瓣還是生物瓣都會嚴重破壞瓣下結(jié)構(gòu)，使左心室喪失縱向收縮力，不利于患者術(shù)后遠期的心功能，并縮短預期壽命。 所以，我們安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心的觀點是：瓣膜修復不存在年齡限制和病種限制，只存在手術(shù)技術(shù)的限制。有修復機會的瓣膜都要修復，不能輕易的換瓣。

一般建議出院后1個月、3個月、6個月復查。之后再根據(jù)病情、恢復情況，按照醫(yī)囑復查。1. 也許有的患者會問，為什么出院1個月就要復查呢？主要關(guān)心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個月的劑量（醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個月。所以，當藥吃完時，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復手術(shù)。近期與我聯(lián)系，因為牙齒壞了，需要拔牙。目前因為在吃華法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問我華法林能不能停。多年沒見了，我說最好能來門診復查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T診復查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術(shù)后只需要吃3個月的華法林就夠了。我問他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來復查過嗎？陸大爺說，術(shù)后只來復診過一次，是在出院10天左右，因為自我感覺良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來沒有再復診過。萬幸的是，這幾年沒有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說現(xiàn)在就可以停用華法林，過幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個醒，定期復診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術(shù)后1個月內(nèi)，是術(shù)后恢復的重要時期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒注意的，復診時主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術(shù)后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細甄別處理。2. 那為什么出院3個月、6個月要復診呢？觀察什么呢？對于心臟瓣膜修復的患者，術(shù)后華法林抗凝3個月。而3個月復查，為了評估是否可停用抗凝藥。對于心臟生物瓣置換的患者，術(shù)后華法林抗凝6個月。而6個月復查，為了評估是否可停用抗凝藥，這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達標，有沒有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術(shù)，因為家在云南，距離上海太遠，所以出院后沒有再來復診。近期因為胸悶來上海就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術(shù)。通過交流，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復發(fā)的因素。所以，門診復查，不僅僅是做檢查，科學的宣教也很重要，比如強調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標值等等。3. 如果路途遙遠，或者身體原因，不方便來門診復查，怎么辦？目前處于信息化時代，手機、電腦等通訊工具，應用非常普遍。與此同時，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問診，電話咨詢，還包括在線開藥，團隊會診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機械瓣置換手術(shù)，需長期吃華法林，以預防血栓形成。因為路途遙遠，所以在當?shù)蒯t(yī)院驗血，做記錄，我來遠程指導其用藥，大大減少了來門診就診的次數(shù)。總之，與其他器官不同，心臟在身體中的作用無比重要，對他的維護也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。

華法林是臨床上常用的預防血栓的藥物，是香豆素類抗凝劑的一種。其實，一部分滅鼠藥中就含有華法林的成分，老鼠攝入過量藥物后，內(nèi)臟出血而達到滅鼠的目的。 接受心臟瓣膜手術(shù)的病人，術(shù)后是要服用華法林的，但是服用時間長短有不同。 如果接受人工機械瓣置換術(shù)，術(shù)后華法林需要終身服用，定期監(jiān)測凝血指標，國際化標準比值(INR)維持在1.8-2.5之間； 如果接受的是人工生物瓣置換術(shù)，在安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心建議術(shù)后服用華法林3個月，但是人工瓣膜有使用壽命，一般15年后可能需要二次心臟手術(shù)； 如果接受的是瓣膜修復手術(shù)，在安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心建議術(shù)后服用華法林3個月，而且對原本心臟功能影響最小。 所以，瓣膜修復手術(shù)在同等條件下是對患者最佳的治療方式，生活質(zhì)量高，心功能影響小。

這是很多患有心臟瓣膜病的患者在手術(shù)前都會遇到的問題，經(jīng)常會有很多病人拿不定主意，那么可選的人工心臟瓣膜到底有哪幾種類型、該怎么選擇呢？下面我會給大家介紹各種人工瓣膜的類型以及他們的優(yōu)缺點。心臟瓣膜是心臟內(nèi)部的閥門，保證心臟內(nèi)的血液只能向一個方向流動。當心臟瓣膜出現(xiàn)問題后，心臟內(nèi)的血液流動就會受到影響。如果病變程度比較嚴重，嚴重影響了心臟內(nèi)部血液的流動，這時就應當手術(shù)更換新的人工心臟瓣膜。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的人工心臟瓣膜可以分為機械瓣、生物瓣，分別各有優(yōu)缺點：機械瓣是指全部用人造材料制成的人工瓣膜，具有以下優(yōu)點：1.機械瓣使用壽命長，根據(jù)年齡和個人體質(zhì)不同有所差異，大多可數(shù)十年不發(fā)生損壞；2.其價格相較生物瓣更為便宜；3.置換機械瓣的手術(shù)操作難度略低。但是機械瓣還有以下缺點：1.其最大的缺點是手術(shù)之后需要終生吃抗凝藥并監(jiān)測凝血功能，否則容易形成血栓導致腦梗等嚴重并發(fā)癥；2.抗凝藥有致畸作用，不適合有生育要求的女性患者使用；3.置換機械瓣后，在周圍環(huán)境安靜的情況下會聽到機械瓣開閉的聲音，可能會影響睡眠。生物瓣是指全部或部分用生物組織制成的人工瓣膜，生物瓣具有以下優(yōu)點：1.生物瓣最大的優(yōu)點是不易形成血栓，因此手術(shù)后不需要終生吃抗凝藥；2.生物瓣開閉聲音小，術(shù)后的生活質(zhì)量較高。同樣生物瓣也具有以下缺點：1.使用壽命短，一般的生物瓣膜在10年左右就會發(fā)生破損、鈣化，需要再次做手術(shù)更換瓣膜，不太適合青中年患者使用。2.生物瓣膜價格較貴，特別是介入手術(shù)使用的瓣膜更為昂貴；3.置換生物瓣的手術(shù)操作難度略高。那么該如何選擇呢？人工瓣膜類型的選擇因人而異，應當根據(jù)自身的年齡、合并疾病、能否耐受終生服用抗凝藥等綜合考慮后選擇，瓣膜手術(shù)后可能會對后面的生活方式產(chǎn)生一定影響，應當謹慎選擇。對于年齡較大、不需要考慮二次手術(shù)的患者通常建議選擇生物瓣。另外因生物瓣不需終生服用抗凝藥，適合有生育要求的女性患者選擇，但其后可能需要在生物瓣衰敗后再次手術(shù)更換瓣膜。目前隨著TAVI等技術(shù)的發(fā)展，生物瓣二次換瓣的風險在逐漸減小。而對于較為年輕的患者，或者患有其他需要長期抗凝的疾病的患者，通常建議選擇機械瓣。

這是一個比較常見的問題，很多換瓣膜術(shù)后患者問我“貢大夫，我瓣膜換了影響飲食嗎？”“我換了機械瓣是不是不能做核磁檢查？”我都會一一解答，相信很多換了瓣膜的患者均有相關(guān)疑問，換了瓣膜我應該怎么保養(yǎng)，或者說我們應該注意什么呢？這里，我想有幾個方面和大家分享一下：我們要知道，我們心臟里面是有4個瓣膜的，分別是主動脈瓣，肺動脈瓣，二尖瓣和三尖瓣，各有各的作用，但整體上均是為了防止血液逆流的。我們換瓣膜的原因是我們的瓣膜已經(jīng)完全壞掉了，因此我們需要換人工瓣膜。首先人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣，那么不同瓣膜我們需要注意什么呢？先說說機械瓣，如果我們換的機械瓣，機械瓣是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成的，耐久性高，然而血栓較容易形成，我們需要終生服用抗凝藥物來防止血栓。那我們需要注意什么呢1：身體容易出血，清淡飲食，避免磕碰在防止血栓形成的同時，我們機體的凝血系統(tǒng)也是受到抑制的，換句話說，也就是我們的身體更容易出血了，那么我們要注意什么呢，第一，我們要注意的是清淡飲食，因為刺激性食物對于胃粘膜是有一定損傷的，抗凝藥物如阿斯匹林也對胃粘膜有一定損傷，因此，清淡飲食可以減少胃出血的發(fā)生幾率，其次，平時我們活動時盡量避免磕磕碰碰，因為可能稍微一碰，就是一大塊淤青。2：機械瓣膜能做核磁檢查嗎隨著時代的進步，近十年來使用的機械瓣膜都是由特殊材質(zhì)做成的，一般來說對于核磁檢查是沒有影響的，但是早期瓣膜的材質(zhì)部分差異較大，具體需要根據(jù)當時瓣膜材質(zhì)進行判斷是否能行檢查。如果我們換了生物瓣，生物瓣膜相對于機械瓣耐久性稍差，但是生物瓣膜術(shù)后不需要終生抗凝，那我們又應該注意什么呢？1：清淡飲食，忌酒，減緩瓣膜衰敗生物瓣最大的缺點就是容易衰敗，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，生物瓣衰敗的周期也越來越長，一般10到15年，我們的飲食對于血液中的物質(zhì)是有一定影響的，刺激食物尤其是酒精可以加速瓣膜衰敗，因此清淡飲食，忌酒，可以減緩瓣膜衰敗，增加瓣膜工作時間。2：生物瓣對于相關(guān)檢查有影響嗎生物瓣膜大多是由動物瓣膜加工而成的，本身不會對檢查產(chǎn)生影響，但是由于我們大多數(shù)換瓣膜是通過正中開胸做的，因此我們胸骨是有“鋼絲”固定的，近年來，"鋼絲"是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成，一般不會有影響，但是由于早期條件較差，可以明確“鋼絲”材質(zhì)后再完善檢查。最后，無論是機械瓣和生物瓣，我們都需要良好生活習慣，減輕心臟負擔，定期復查我們換瓣膜的主要目的是為了減輕心臟的負擔，那么我們生活中應該做到哪些減少心臟的負擔呢，養(yǎng)成良好的生活習慣，低鹽低脂飲食，避免熬夜，避免情緒大的波動，堅持每天適當?shù)腻憻?，這些或多或少都可以減少心臟負擔，增強心臟功能。定期復查心臟彩超也是有必要的，如果沒有相關(guān)憋氣，胸悶癥狀，術(shù)后一月，三月，一年各復查一次，以后每年復查一次即可，對于有相關(guān)癥狀的，建議盡快到醫(yī)院復查。保護瓣膜，從生活的點滴做起。

根據(jù)您的提問看，可能是診療過程中發(fā)生了一些不能理解的情況，深表遺憾，希望我一下的講解能為您解釋清楚：首先，瓣膜置換手術(shù)是心臟外科中最常見的一類手術(shù)，也是我從事心臟外科行業(yè)中最早學習的一類手術(shù)。但是心臟外科圈里有句話：搭橋手術(shù)在術(shù)中，換瓣手術(shù)在術(shù)后。這句話明確的告訴了年青醫(yī)生，瓣膜置換手術(shù)雖然手術(shù)操作相對規(guī)范和程序化，但其重要的并發(fā)癥卻往往出現(xiàn)在術(shù)后，也就是您所提及的ICU期間。因此，我在當住院醫(yī)生的時候，經(jīng)常整夜搬個小板凳，守在瓣膜置換術(shù)后的患者身邊，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案，病人才有可能轉(zhuǎn)危為安。那么術(shù)后出現(xiàn)導致死亡的原因有什么呢？第一，術(shù)前患者病情，這是最常見原因。接受瓣膜置換手術(shù)患者最常見的原因是風濕性心臟或老年的瓣膜退行性改變。此類患者通常病程長，反復內(nèi)科治療效果不佳，甚至反復心衰發(fā)作，最后生活質(zhì)量極差（甚至心源性惡液質(zhì)），才被迫接受外科手術(shù)治療。而此時心肌功能已經(jīng)嚴重受損，即使瓣膜置換成功，糾正了異常的心臟結(jié)構(gòu)，但患者的心肺（肺臟常見的原因是心源性肺動脈高壓）無法恢復，導致心臟收縮無力或呼吸衰竭引發(fā)死亡。這類患者治療上通常需要大劑量強心藥物或心臟輔助裝置的幫助，但這類治療通常帶來的副作用也是極大的，醫(yī)生即便在努力，也無濟于事。目前人工心臟，正在努力研發(fā)攻關(guān)過程中，但距離長時間替代治療，還有很長的路要走。所以，發(fā)現(xiàn)疾病，積極配合醫(yī)生的規(guī)范化治療至關(guān)重要！第二，術(shù)后常見并發(fā)癥1.出血:萬惡之源！瓣膜病患者，通常肝臟功能不佳，凝血機制差，手術(shù)當中止血困難，有時甚至需要多次開胸止血；其次心臟破裂（左室后壁破裂），會帶來災難性結(jié)果，患者如果在ICU發(fā)生，搶救成功幾率微乎其微。同樣大量應用血液制品也會引發(fā)嚴重并發(fā)癥。2.心律失常：瓣膜疾病患者，術(shù)前往往心臟結(jié)構(gòu)嚴重異常，導致房顫、室性早搏等心律失常。術(shù)后如果內(nèi)環(huán)境紊亂（低鉀、低鎂、酸中毒等）或心功能不全均可誘發(fā)，甚至嚴重者會出現(xiàn)室顫等惡性心律失常，導致患者猝死。3.周圍臟器損傷：心臟是人體血液循環(huán)的發(fā)動機，它的異?？赡軐е氯砀鱾€臟器功能異常或衰竭，另外瓣膜病患者術(shù)前容易存在心臟內(nèi)血栓，一旦脫落，就有可能引發(fā)周圍臟器供血異常。術(shù)后腦、肝、腎均可能出現(xiàn)衰竭，導致死亡。4.感染：從有外科手術(shù)出現(xiàn)以來，我們?nèi)祟惥鸵恢焙图毦鞫窢帲壳安坏貌徽f，我們是失敗者！無菌技術(shù)和抗生素的應用，只能減少感染幾率，但一旦發(fā)生耐藥菌的感染或患者抵抗力極差，后果嚴重!第三，護理1.早下地，早活動，預防深靜脈血栓導致的圍術(shù)期肺栓塞；2.術(shù)后嚴格控制出入量（控鹽、控水）3.呼吸道護理：拍背咳痰，呼吸器或氣球練習通氣功能4.營養(yǎng)支持綜上所述，瓣膜置換手術(shù)的圍術(shù)期ICU治療，是一門復雜的科學工程，需要醫(yī)務(wù)工作者耐心、細心和充分的責任心，重癥瓣膜病患者才有可能脫離危險，轉(zhuǎn)危為安！同時也請患者和家屬，積極配合，患病及早就診規(guī)范治療，術(shù)后積極配合護理。面對疾病這個共同的敵人，我們醫(yī)護人員和患者永遠站在同一戰(zhàn)線，只有共同努力才能取得最后勝利！