胸部刀口的正下方，有一排2-3個(gè)小切口，是手術(shù)時(shí)放置引流管，用來引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會(huì)流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來了，對(duì)您沒有任何影響，及時(shí)通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個(gè)別病人拔除引流管時(shí)會(huì)有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。

搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來說，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。

工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。

有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復(fù)性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要三個(gè)月，在此過程中您應(yīng)該注意保護(hù)它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。您應(yīng)該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對(duì)您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患心臟病并因此手術(shù)，由此帶來的心理上的壓力和擔(dān)憂，會(huì)造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。

一、支完架，血管還會(huì)再狹窄嗎？心絞痛還會(huì)再犯嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎是的，支架不代表一勞永逸。事實(shí)上，支架內(nèi)再狹窄問題始終令人困擾。從早年的金屬裸支架，到現(xiàn)在常用的藥物涂層支架，再狹窄率已從30%左右降至10%，血管條件相對(duì)較好者可以達(dá)到5%。然而這一概率其實(shí)很大程度取決于患者的服藥以及生活方式改善情況！再狹窄發(fā)生的高峰期通常在術(shù)后1年內(nèi)，所以一定要定期復(fù)查，而且一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理！一年后也不代表就絕對(duì)安全，依然要堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持健康的生活方式。二、搭完橋，血管還會(huì)再狹窄嗎？心絞痛還會(huì)再犯嗎？心臟搭橋術(shù)可以通過一次手術(shù)同時(shí)解決多根血管狹窄問題，但搭上“橋血管”也同樣并非一勞永逸。心臟搭橋術(shù)通常使用乳內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)后保持相對(duì)健康生活狀態(tài)，合理規(guī)律服藥，其10年通暢率可在90%以上，一般可以保持12~15年；若采用大隱靜脈，5年通暢率為80%~90%，10年通暢率為60%~70%，一般6~8年后，血管條件會(huì)出現(xiàn)衰退跡象。換句話說，如果良好控制，10年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)再狹窄，更不會(huì)再次梗塞。但畢竟人類患病及疾病進(jìn)展和結(jié)局的影響因素有很多，比如每個(gè)人的遺傳問題、飲食習(xí)慣、合并其他疾病、術(shù)者水平以及術(shù)后用藥等等，所以具體還是要看個(gè)人情況——一定要遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥，建立健康生活模式！三、發(fā)生再狹窄怎么辦？術(shù)后都需要定期復(fù)查，如果再次出現(xiàn)較為嚴(yán)重心臟不適，根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查冠脈CT或冠脈造影再次評(píng)估，確定下一步方案。方案通常包括：強(qiáng)化或調(diào)整藥物治療，對(duì)橋血管或自身冠脈的病變部位進(jìn)行介入治療（球囊擴(kuò)張或再次植入支架）；少數(shù)患者若情況允許（年紀(jì)比較輕、靶血管條件好、心臟功能允許、橋血管材料足夠多）可考慮開胸搭橋（已搭橋的患者需更謹(jǐn)慎評(píng)估是否需要二次開學(xué)搭橋）。四、最后再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防為先：記住，任何的治療方法都是暫時(shí)緩解，還要繼續(xù)服藥，好好生活！不要因?yàn)槭中g(shù)住院飲食不習(xí)慣，出院后就因?yàn)椤笆中g(shù)損傷”大補(bǔ)特補(bǔ)，要適度，依然要控制“低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低熱能、維生素豐富”的食物為宜，營(yíng)養(yǎng)成分合理配比。血管

作為一個(gè)普通人，其實(shí)都非常怕疼痛，會(huì)有恐懼的感覺，因?yàn)檫@是一種動(dòng)物最基本的本能，就是對(duì)未知的恐懼。所有，任何人在手術(shù)之前都會(huì)有恐懼的感覺，哪怕是最簡(jiǎn)單的拔出指甲的手術(shù)。對(duì)于冠心病患者來說，目前的治療方式主要包括三種1.藥物保守治療2.冠脈支架治療3.外科開刀治療那么絕大部分患者都會(huì)選擇藥物保守治療，因?yàn)橹Ъ苤委熞彩且环N手術(shù)，能吃藥大家都想吃藥控制。而且目前最新的指南認(rèn)為對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛，就是那種只有干活干得多的人才會(huì)有胸悶的癥狀患者，藥物支架治療并不能改善遠(yuǎn)期生存其實(shí)支架更適合于急診手術(shù)，如果一個(gè)人冠心病急性發(fā)作，在30分鐘內(nèi)口服包括硝酸甘油在內(nèi)藥物如果癥狀仍然無法緩解，那么說明可能冠脈痙攣非常厲害或者已經(jīng)完全堵塞，每一分鐘都有心肌細(xì)胞在死亡，因此盡快趕到醫(yī)院，進(jìn)行介入治療，打通堵塞血管是非常重要的。因此，這種情況下，支架治療是最合適的。那么什么樣病人適合搭橋呢既往指南提出三支血管病變的患者，什么叫三支血管病變？人心臟的心肌主要由三根主要冠狀動(dòng)脈來供應(yīng)，分別是左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，其中左前降支對(duì)人體非常重要，因?yàn)檫@個(gè)血管負(fù)責(zé)心臟超過60%的血液供應(yīng)。如果這三跟都有問題，推薦冠脈搭橋，因?yàn)檫x擇治療，則植入支架數(shù)量非常多，每根血管一條支架又不能很好解決問題，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小心臟，放了7/8個(gè)支架的現(xiàn)在，形成所謂“鋼鐵長(zhǎng)城”。為后面治療埋下隱患。目前歐美大規(guī)模研究提示，同樣接受手術(shù)，支架一般7年后再手術(shù)率及死亡率明顯升高，而搭橋手術(shù)變化不大。也就是說，因?yàn)橹Ъ苁窃谠瓉愍M窄血管內(nèi)再放一個(gè)血管，這個(gè)支架的外徑就是原來血管的內(nèi)徑，支架內(nèi)徑更小，近期還可以，遠(yuǎn)期又會(huì)堵塞。年輕患者需要慎重。單支前降支的病人，如果我前降支堵塞，我肯定做微創(chuàng)搭橋，這種技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，口子也非常小，而且這種采用乳內(nèi)動(dòng)脈搭前降支的手術(shù)方式，這條血管橋十年在98%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于支架，主要是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。遠(yuǎn)期效果好。碰到一個(gè)十三年前進(jìn)行搭橋患者，做了CTA檢查，血管橋還非常通暢，老爺子目前已經(jīng)88歲了，準(zhǔn)備進(jìn)行泌尿外科手術(shù)，強(qiáng)大的心臟功能是保證泌尿外科能夠順利進(jìn)行膀胱手術(shù)的前提，再次用實(shí)踐證明冠脈搭橋手術(shù)其良好的遠(yuǎn)期效果。最有還有一個(gè)情況，現(xiàn)在比較流行的就是心外科、心內(nèi)科聯(lián)合給患者手術(shù)，避免正中切開胸骨的問題，左前降支采用小切口搭橋，然后左回懸支和右冠狀動(dòng)脈植入支架，這種手術(shù)方式的額好處在于，總體來說微創(chuàng)，術(shù)后疼痛程度明顯降低，保留胸腔的穩(wěn)定性，關(guān)鍵是發(fā)揮的外科搭橋和內(nèi)科介入支架的優(yōu)點(diǎn)，避免其缺點(diǎn)，希望更多冠心病患者能夠了解

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛，并沒有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長(zhǎng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時(shí)也需要長(zhǎng)期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對(duì)出院早期的3個(gè)月以內(nèi)，不一定都要長(zhǎng)期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測(cè)，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過高或過低，需要及時(shí)復(fù)診。

心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱，上肢負(fù)重過多、過早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們?cè)诒疚闹幸仓貜?qiáng)調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護(hù)動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著開胸手術(shù)后保護(hù)胸骨開展的宣教。還有一個(gè)重要的方法，就是使用胸部固定帶。 胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護(hù)胸部切口尤其是保護(hù)胸骨的作用。 正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過高，過高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺很不舒服；也不能過低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過松了。 胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒有具體的、個(gè)體化的建議，也沒有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。 在使用胸帶時(shí)，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟(jì)、方便。

術(shù)后拍背咳痰不可避免會(huì)導(dǎo)致切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，醫(yī)護(hù)人員給拍背的時(shí)候沒有特別不適，而家屬給拍背的時(shí)候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會(huì)問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對(duì)肺的影響，都會(huì)不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會(huì)明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張?jiān)谟绊懭梭w氧合的同時(shí)（即導(dǎo)致病人缺氧），會(huì)大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對(duì)預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。