搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。更有最新的研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的病人，對阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說，就是這兩種對維持橋血管遠期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺得自己的病治好了，沒問題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會很快再次見面的。希望病人引起足夠的重視，能認識到搭橋的遠期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。 出院后仍然需要長期服藥，針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒有癥狀高質(zhì)量的生活相當(dāng)長的時間，甚至數(shù)十年。 一般認為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動脈橋通暢率會高，乳內(nèi)動脈橋的遠期通暢率甚至可以達到95%以上。為什么不都用動脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。

冠狀動脈搭橋術(shù)后，如果再次出現(xiàn)狹窄怎么辦？ 對于冠心病患者在做完了外科搭橋手術(shù)之后，如果出現(xiàn)了冠狀動脈血管的再次狹窄怎么辦？一般來講，針對這種情況，一個是藥物治療，另外一個是內(nèi)科介入治療方法例如支架以及擴張手術(shù)等治療。最后一個措施，對于部分患者可能還需要再次做冠狀動脈外科開胸搭橋手術(shù)。 再次的外科開胸冠脈搭橋手術(shù)與第一次的開胸手術(shù)明顯的不一樣，更加的困難和棘手。在技術(shù)操作上，難度大大增加。 困難在哪些地方呢？一個是第一次搭橋手術(shù)之后，經(jīng)過數(shù)年甚至十幾年的發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化性的病變往往更為彌漫和嚴重。第二個，需要移植血管吻合的主動脈病變往往也非常嚴重，硬化瓷化往往更為嚴重。第三個，還有第二次開胸不可避免的會出現(xiàn)上次手術(shù)的廣泛粘連。第四個。手術(shù)當(dāng)中對心肌的保護策略也須要更加的嚴格，增加了許多困難。最后，移植的來源血管往往也更為困難。由于上述種種原因第二次手術(shù)的患者手術(shù)時間往往更長。種種因素都增加了再次冠狀動脈搭橋手術(shù)的困難和風(fēng)險。 那么，二次冠狀動脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險特別是死亡率，到底能到什么程度？從目前的研究和臨床觀察上來看，各地報道的死亡率有較大的一個范圍，從3%到11%不等。近年來，隨著技術(shù)的進步，臨床經(jīng)驗的積累，死亡率進一步降低。最近有一些大型醫(yī)療機構(gòu)報告，死亡率最低能降到2%。盡管如此，再次開胸冠脈搭橋手術(shù)的死亡率要比首次手術(shù)搭橋要高出兩到三倍。 那么，有沒有第三次冠狀動脈搭橋的手術(shù)患者呢？也有。確實很少。咱們的俄羅斯總統(tǒng)葉利欽，據(jù)說就是做了第三次的冠狀動脈搭橋手術(shù)之后，不久去世的。 最后，外科再次開胸搭橋的辦法使用的患者多不多呢？到底有多少呢？還是有一定比例的。在200幾年，有一項國外的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈搭橋后的患者當(dāng)中，搭橋后5年再次外科冠脈搭橋的患者占3%，10年的時候再次進行外科冠脈搭橋的患者占10%，20年的時候，外科開胸再次搭橋的患者，占25%。表明，再次需要進行外科搭橋的患者是有一定比例的。這個比例不算太高。上面這是200幾年的一項外科搭橋手術(shù)患者的觀察性研究。近幾年內(nèi)科介入手術(shù)的技術(shù)進步，需要外科再次搭橋的患者當(dāng)中，相當(dāng)一部分患者可以使用內(nèi)科介入的手段進行有效的血管重建。所以，近幾年，這類患者當(dāng)中需要再次外科搭橋的患者相關(guān)的比例應(yīng)該有一定程度的下降。

很多患者在經(jīng)歷心臟外科手術(shù)后都留下一個很長很長的疤痕，而且在術(shù)后很長一段時間都會感到不適，特別是天氣變化的時候，或者是活動的時候。這里我向大家宣教一下術(shù)后傷口的注意要點，這對大家預(yù)防嚴重并發(fā)癥至關(guān)重要，希望能幫助到廣大患者。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰首先，關(guān)于傷口的消毒護理。一般來說，心臟手術(shù)后1周就出院了，在住院期間有住院醫(yī)師專門負責(zé)護理傷口，換藥消毒等。但是當(dāng)患者出院了，怎么樣護理傷口呢？我們一般來說建議患者保持傷口干燥，可以適當(dāng)使用外購的碘伏或者酒精消毒傷口，一般不必用紗布覆蓋傷口。如果有傷口滲液，甚至流血、流膿液樣液體，強烈建議及時到門診找開刀的醫(yī)生詢問情況。另外，出院后7-10天就可以拆線，拆完線就可以洗澡啦，并不影響傷口。其次，關(guān)于傷口的各種不適?，F(xiàn)在心臟外科仍然以正中胸骨切口為主開展心臟手術(shù)，這種切口的優(yōu)點顯而易見，外科手術(shù)的時候暴露好，手術(shù)安全可靠，縮短體外循環(huán)時間，心臟停跳時間。但是，這種切口給很多患者，特別是女性患者帶來了心里陰影；而且，很多患者反映術(shù)后傷口兩邊有刺痛，難以忍受，在天氣變化，特別是下雨天特別明顯；此外，正中切口的上端很多時候有隆起，患者誤以為有問題，其實這是縫合的緣故。這些傷口的種種不適給很多患者帶來了很大的心理負擔(dān)，但是一般來說這些都會隨著時間的推移，慢慢好轉(zhuǎn)或者消失，不必過分擔(dān)心。最后，關(guān)于傷口疤痕心臟手術(shù)后，特別是正中切口，很多患者會整條傷口，或者某一段傷口出現(xiàn)疤痕的增生，外觀看起來像一條蚯蚓爬在傷口上，很難看。我門診也經(jīng)常被患者問起怎么樣消除疤痕。一般來說，疤痕是人體正常的反應(yīng)，有些疤痕體質(zhì)的患者，才會出現(xiàn)過度的瘢痕增生，導(dǎo)致上述難看的傷口。但是，不必自卑或者擔(dān)心，這不影響健康。如果真是想美觀，可以考慮正規(guī)大醫(yī)院的整形外科咨詢。

從1962年世界上第一例冠脈搭橋術(shù)開始，迄今已經(jīng)近60年時間。期間，數(shù)百萬嚴重的冠心病患者被冠脈搭橋手術(shù)救治，延長了生命，改善了生活質(zhì)量。現(xiàn)在，全球每年超過20萬患者需要搭橋手術(shù)，其中，中國每年近4萬例。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，現(xiàn)在的冠脈搭橋手術(shù)越來越安全，也越來越能夠被廣大患者接受?；颊邆兺鶕?dān)心開胸創(chuàng)傷，其實在現(xiàn)今的麻醉和康復(fù)技術(shù)支持下，幾乎不存在難以忍受的痛苦和風(fēng)險，很多患者在術(shù)后是完全不記得疼痛的。對于單只前降支血管病變，還可以采用左側(cè)肋間小切口完成手術(shù)，避免骨性損傷，恢復(fù)得更加迅速。還有很多患者擔(dān)心體外循環(huán)，需要心臟停跳。其實也完全沒必要擔(dān)心。在國內(nèi)，包括天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的心血管外科團隊，一直堅持采取非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，避免了體外循環(huán)的風(fēng)險和并發(fā)癥，獲得滿意療效。 還有患者可能會擔(dān)心冠脈搭橋手術(shù)會有很多失血而不得不大量輸血，實際情況是，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和洗血機的應(yīng)用，80-90%的搭橋手術(shù)患者，完全不需要輸注異體血液制品。也就避免了輸血所帶來的病毒感染、臟器功能損害等風(fēng)險。另外，糖尿病能做搭橋么。答案是非?？隙ǖ?。糖尿病是冠心病的基礎(chǔ)病因之一，而且較嚴重的糖尿病，從遠期療效來看，冠脈搭橋的獲益要好于冠脈支架，這是國內(nèi)外專家們的共識。大家也會關(guān)心，心肌梗死后多久搭橋合適呢。國內(nèi)外的經(jīng)驗和科研證實，心梗后1周行冠脈搭橋手術(shù)是很安全的，完全不必要冒著風(fēng)險再等待2-3月那么久。大家最關(guān)心的，冠脈搭橋安全么，有多大的風(fēng)險呢。很確切的數(shù)據(jù)是，國內(nèi)外能夠大量開展冠脈搭橋手術(shù)的心血管中心，冠脈搭橋的死亡率都可以控制在1%以下。常見的風(fēng)險主要還是由患者術(shù)前的身體基礎(chǔ)條件來決定，比如腦梗病史、慢阻肺病史等，這些會增加一些術(shù)后風(fēng)險?？傊?jīng)過幾十年的醫(yī)學(xué)進步，在這個時代，冠脈搭橋手術(shù)，已經(jīng)是一種廣泛開展的常規(guī)手術(shù)，安全有效，能夠挽救患者生命，不能因為不了解而懼怕，因為懼怕而放棄手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，心臟病患者，進行支架或搭橋手術(shù)越來越普遍。但是對于心臟支架和心臟搭橋，很多人搞不清它們之間的區(qū)別？什么病人需要心臟搭橋手術(shù)治療，什么樣的病人需要心臟支架植入治療？首先，我們要了解冠脈造影冠脈造影就相當(dāng)于給心臟血管拍個照片。為了讓心臟周圍的血管能夠在電腦上顯示出來，需要注入一定的造影劑，通過這項檢查，醫(yī)生可以看到病人心臟血管，哪個地方有狹窄，狹窄到什么程度都會一目了然。造影檢查旨在查看冠狀動脈是否存在狹窄，狹窄的部位和程度等，對于狹窄大于75%的血管就要考慮放支架。其次，我們需要了解下支架支架就是放入血管內(nèi)部的特殊金屬環(huán)（根據(jù)粗細長短分成多種型號），用來撐開狹窄的部位，從而使血流順暢通過。心臟搭橋和心臟支架都是治療冠心病的手段，心臟支架和心臟搭橋的區(qū)別在于疏通方式的不同。冠脈支架是由心臟內(nèi)科完成的心臟支架是在狹窄的血管里放一個支撐物，讓狹窄的地方重新有血液通過。心臟支架手術(shù)治療就是通過穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)，支架植入可以改善心血管狹窄。此外，心臟支架要放多久主要是根據(jù)病變的復(fù)雜程度、血管的條件和醫(yī)院自身的技術(shù)水平來綜合決定。如果存在病變位置不合適、多支血管病變或者彌漫性病變，可能需要多個支架，此時就要考慮患者受益最大的手術(shù)方式——搭橋。搭橋：給狹窄血管建個新通道心臟搭橋手術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，進行冠狀動脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。該術(shù)是取病人本身的血管（一般取自乳內(nèi)動脈和大隱靜脈），將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，兩端跨過堵塞位置，從而建立了一套新的通路，使得血液順利通過，心臟搭橋是由心臟外科完成的，該術(shù)旨在改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。需要指出的是，傳統(tǒng)的心臟搭橋手術(shù)需要通過開胸進行，手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)起來慢、患者痛感強烈，而無錫明慈醫(yī)院心臟外科在楊光院長的帶領(lǐng)下，率先開展了小切口心臟搭橋手術(shù)，創(chuàng)口僅4-6厘米，不傷肋骨和胸骨，具有創(chuàng)傷小，輸血少，恢復(fù)快，以及美觀等優(yōu)點。需要做心臟搭橋手術(shù)的病人很多，比如無法用藥物有效控制的、病變?nèi)我陨系摹⒊霈F(xiàn)主干病變的、病人有糖尿病的、其他方法效果不好的……這些病人更適合做搭橋手術(shù)，要根據(jù)病人血管的病變程度來決定。以前，藥物控制不好的都需要做搭橋手術(shù)，但后來出現(xiàn)了放支架的方法，冠心病患者可以先放支架，效果不好再考慮心臟搭橋?？偠灾翰徽撌侵Ъ苓€是搭橋，它們的目的都是使血流順利通過狹窄部位。在此提醒，心臟搭橋手術(shù)是治療冠心病很常用也很有效的方法，但是引起冠心病的原因有很多，包括暴飲暴食、長期抽煙、喝酒、過度勞累等等，常常會出現(xiàn)胸骨部位憋悶疼痛的情況，如果經(jīng)常性的出現(xiàn)這種情況，就要盡早的去醫(yī)院檢查一下，看看疾病的發(fā)展?fàn)顩r，然后對應(yīng)的進行治療。

冠狀動脈系統(tǒng)，是給心臟自身供血和供氧的動脈叢。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，其實就是這個動脈叢發(fā)生了不同程度的交通堵塞。 簡單的來說冠心病的治療分為三個階段：第一個階段是指心臟內(nèi)科藥物治療。交通堵塞程度在黃色區(qū)間，病情比較輕的患者，可以通過吃藥來穩(wěn)定冠狀動脈內(nèi)的斑塊，以緩解或控制癥狀；第二個階段是指心臟內(nèi)科介入治療。交通堵塞程度在紅色區(qū)間，如果疾病進一步發(fā)展、加重，則需要通過球囊擴張或植入支架將狹窄的血管疏通，來緩解癥狀；第三個階段是指心臟外科“搭橋”手術(shù)治療。交通堵塞程度在紫色區(qū)間，如果血管發(fā)生堵塞或者多支血管都出現(xiàn)了病變，支架無法解決問題了，就需要到外科做手術(shù)了。當(dāng)然，“搭橋”的學(xué)術(shù)全稱更為準確的應(yīng)該為:冠狀動脈旁路移植術(shù)。 “搭橋”，顧名思義，需要取患者自己的一段血管（乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈）作為橋梁的主體，移植到冠狀動脈上來，兩端分別與病變的上游（A）和下游（B）吻合，越過狹窄或者阻塞的部位，從而恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。 我們可以做一個很形象的比喻：咱們要走三環(huán)輔路從A點到B點。輔路車多紅綠燈也多，一個紅綠燈還壞了，所以車塞的水泄不通。這時，咱們把三環(huán)主路開通，立馬風(fēng)馳電掣般的直接從A到了B。 言歸正傳，回到寫這篇小文章的初衷。很多患者及其家屬，即便是做完了搭橋手術(shù)，仍然對一些知識不了解甚至是完全空白。術(shù)前交代術(shù)后及出院再交代的，車轱轆來回轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的幾個經(jīng)典問題，這里做個簡單解答。 問題A。拼了老命做的搭橋手術(shù)，這手術(shù)該算是根治了吧？ 首先要明確：冠心病不管是藥物、介入還是外科手術(shù)，都只能盡量緩解患者的癥狀，減少因冠心病而導(dǎo)致的猝死發(fā)生率，卻無法做到完全根治。 心臟搭橋的效果主要取決于以下幾個條件。一是患者自身的血管條件：搭橋手術(shù)選用哪根血管做“橋”，是根據(jù)患者的血管條件決定的。如果用的是乳內(nèi)動脈，15年通暢率在90%以上；如果用的是大隱靜脈，5年通暢率為80%~90%，10年通暢率為60%~70%。二是術(shù)后病情控制：包括規(guī)律用藥、控制好高血壓、糖尿病，停止吸煙，減肥和心臟康復(fù)治療等治療。如果術(shù)后控制得好，血管保持通暢的時間就比較長，再發(fā)病的風(fēng)險也會降低；如果患者術(shù)后沒有很好地服用抗凝藥，或身體對抗凝藥有抵抗，用藥后效果不理想，再加上抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣未得到改變，搭橋手術(shù)的效果就要大打折扣了。 總之：搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，其后續(xù)治療和養(yǎng)護也至關(guān)重要。 問題B。既然不能根治，那些受損的心肌、心功能還能恢復(fù)嗎？ 心肌受損分以下幾種情況：一種是比較輕的，缺血時間較短、損傷不是很嚴重，一般術(shù)后一段時間得到充分的血供后，心肌細胞可發(fā)生可逆的改變，心臟功能也不會受到很大影響；另一種是比較重的，心肌長時間嚴重缺血，已經(jīng)發(fā)生不可逆的改變，出現(xiàn)纖維化、甚至壞死（心肌梗死），手術(shù)后恢復(fù)到正常狀態(tài)的幾率很小，癥狀也不能完全緩解；還有一部分處于“冬眠”狀態(tài)的心肌，往往需要幾個月、甚至更長的時間才能逐漸恢復(fù)，但也很難恢復(fù)至正常狀態(tài)。 如果心肌缺血不嚴重，做完心臟搭橋、恢復(fù)血供后，心功能可以恢復(fù)到NAHA分級的I級水平，即日?；顒踊静粫艿较拗啤Ｓ械幕颊咦鐾晔中g(shù)后明顯感覺上樓輕松許多；有的術(shù)后還可以每天慢跑5公里，甚至劇烈運動。當(dāng)然，術(shù)后短期之內(nèi)患者還是要盡可能避免體力活動，逐步恢復(fù)活動量；如果心肌缺血嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)心功能減退，心肌纖維化、斑痕化和壞死，術(shù)后的心功能會比術(shù)前有所改善，但幾乎很難恢復(fù)到正常水平。 問題C。搭完橋了，還需要吃多久的藥片呢？ 前面已經(jīng)說得很明白了，目前冠心病是不能完全治愈的疾病。很多基礎(chǔ)病，如糖尿病、高血脂、高血壓、痛風(fēng)等，都可以引起血管（包括搭橋所用的自身血管）進一步的粥樣硬化和狹窄。所以，術(shù)后需要長期用藥來控制危險因素。（1）控制三高：建議長期服用。A）血壓：根據(jù)目前歐美主流的指南推薦，合理的血壓目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg，但應(yīng)根據(jù)患者不同程度進行個體化治療。 有心梗史、左心室功能不全、糖尿病、慢性腎病的，術(shù)后應(yīng)該服用ACEI/ARB（培哚普利、雷米普利、纈沙坦等），它能夠改善心功能，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。但服用時機與劑量應(yīng)充分考慮循環(huán)血壓狀況及腎功能。血壓仍未達標(biāo)，可加用-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、地爾硫卓等）或利尿劑（托拉塞米、氫氯噻嗪等）；B）血糖: 最好把空腹血糖控制在8mmol/L 以下，餐后血糖控制在10mmol/L 以下；C）血脂：膽固醇水平控制在正常范圍（2.8～5.17mmol/L）就可以，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在冠心病患者中最好控制在1.7mmol/l; 甘油三酯則要嚴格控制，控制在正常范圍（0.56～1.7mmol/L）的中等程度比較合適。可服用的藥物有各種他?。ㄈ鹗娣ニ?，阿托伐他汀等）類還有控制LDL-C絕佳的依洛尤單抗。（2）抗凝藥物：術(shù)后1年雙抗，阿司匹林100mg每日一次+替格瑞洛90mg每日兩次或阿司匹林100mg每日一次+氯吡格雷75mg每日一次。總體療效上替格瑞洛方案優(yōu)于氯吡格雷方案，得到最新歐美指南的優(yōu)先推薦。 1年后可停用替格瑞洛或氯吡格雷，單用阿司匹林進行長期單抗治療。但對于既往有過心梗的，有血栓高風(fēng)險（尤其外周血管病變和糖尿?。┗颊?，根據(jù)新的治療原則，可以上述雙抗治療延長至3年。通過抗凝藥物，減少血小板聚集、降低血液粘稠度，讓血管通暢度更好。對于有上消化道潰瘍或出血的患者，現(xiàn)在可以服用吲哚布芬代替阿司匹林，只是價格稍貴。 而對于合并瓣膜手術(shù)的搭橋：a)對于同時機械瓣置換的患者應(yīng)終身予以華法林抗凝同時聯(lián)用阿司匹林100 mg每日一次，同時密切監(jiān)測血INR值。b)對于同時生物瓣置換及瓣膜成形的患者術(shù)后頭三個月予以華法林抗凝同時聯(lián)用阿司匹林100 mg每日一次，而后恢復(fù)雙抗血小板方案。可三聯(lián)治療，但不應(yīng)超過3個月，維持INR1.8-2.5水平，加用質(zhì)子泵抑制劑，密切觀察出血表現(xiàn)。（3）-受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾等）：搭橋術(shù)后理想的靜息心率為60次/分。除非有禁忌癥（心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、慢阻肺、哮喘等），術(shù)后均應(yīng)長期服用，它能降低心臟興奮性、減慢心率，讓心臟供血更充沛，使得心臟得以充分休息，以防治慢性心力衰竭的進展。（4）硝酸酯類或山梨酯類藥物：可以擴張血管，對細小血管的作用也很好，需要長期服用。 重點來了，服用這一堆藥物期間，需密切監(jiān)測心率和血壓的變化。因為低血壓狀態(tài)其實也就是心肌又再缺血了。（5）抗血小板治療導(dǎo)致了上消化道黏膜的糜爛或潰瘍引起了出血。質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑，奧美拉唑、埃索美拉唑）是一線用藥。專家組建議：消化道出血高危風(fēng)險的，術(shù)后治療療程至少6個月。而非高危風(fēng)險的，術(shù)后標(biāo)準劑量治療1個月以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 問題D。為什么搭橋后又會狹窄？1)橋血管再狹窄: 在功能和效果上，橋血管都比不上真正的冠狀動脈，而且它也是有一定的壽命。無論是乳內(nèi)動脈還是大隱靜脈，血管壁都會慢慢硬化、鈣化，出現(xiàn)再狹窄。如果橋血管本身比較細、血管病變或損傷比較多，出現(xiàn)血管壁增厚和管腔狹窄的風(fēng)險會更高，導(dǎo)致心絞痛的再發(fā)。2）靶血管再狹窄：靶血管是指心臟本身的冠狀動脈。心臟搭橋只能解決目前狹窄嚴重或已經(jīng)堵塞的血管問題，而有些彌漫性病變的靶血管，可能已經(jīng)存在輕度動脈粥樣硬化，將來有可能發(fā)展為嚴重狹窄甚至閉塞。到時候，即便橋血管是通暢的，但血液流過橋后，遠端的血管狹窄或不通，也會導(dǎo)致心肌缺血，繼而出現(xiàn)心絞痛癥狀。 問題E。搭完橋了，又狹窄了怎么辦？ 再狹窄后怎么治療，主要看血管的狹窄程度。對于左主干、前降支、回旋支、或右冠等重要位置的血管，如果再狹窄程度在50%以下，主要還是用藥，加強三高控制和抗凝治療；如果再狹窄程度達到50%~70%，就需要做球囊擴張或植入支架；如果再狹窄程度更嚴重，就可能要二次搭橋。如果已經(jīng)發(fā)展到缺血性心肌病的程度，我們還有一招，那就是心臟移植。 要不要二次搭橋，一是還需要考慮患者的自身情況，只有年紀比較輕、靶血管條件比較好、心臟功能不錯、橋血管材料也足夠多的患者，才能考慮再次手術(shù)；如果是70 歲做了初次搭橋，到80歲血管再狹窄了，考慮到患者的活動能力、活動需求和活動范圍有所降低，以及高齡患者手術(shù)風(fēng)險的增加，就不建議患者再次手術(shù)了；對于年輕的患者，如果靶血管很糟糕，有大范圍的病變或狹窄，做二次搭橋會很受限制，如成功率不高，長遠效果不好，那就可以考慮心臟移植這條路了。 二是還要考慮橋血管材料是否充分。巧婦難為無米之炊，只有橋血管材料充分，搭橋手術(shù)才能達到理想的結(jié)果。很多患者有糖尿病、靜脈曲張，血管條件不好，能作為橋血管的部分很少，這樣是無法做二次搭橋的。 問題F。搭橋術(shù)后怎樣康復(fù)？1）術(shù)后應(yīng)早期開始康復(fù)治療。出ICU后，鼓勵患者盡早坐起、站立及短距離行走，同時強調(diào)深呼吸及有效咳嗽的重要性，翻身和拍背來幫助患者廓清氣道、復(fù)張肺部。剛接受完手術(shù)，咳嗽會加重疼痛，可使用彈力肋骨固定帶保護胸骨。胸骨帶至少裹3-6個月。2）術(shù)后運動康復(fù)。對于大多數(shù)患者，建議每周3-5次中等強度運動（有氧運動、抗阻運動及柔韌性運動等），每次堅持30-90分鐘。有條件可去康復(fù)機構(gòu)。中高?；颊呖砷g接或持續(xù)心電監(jiān)測下運動訓(xùn)練。3）戒煙和限酒。徹底離開煙草。也不建議出于預(yù)防心臟病為目的的飲酒。酒，已經(jīng)不再適合冠心病患者把它當(dāng)做靈魂來飲用了。4）營養(yǎng)飲食。術(shù)后必須有足夠的的營養(yǎng)才可以康復(fù)。以動物蛋白為主，包括各種瘦肉、雞蛋（尤其是蛋清）、酸奶或牛奶，避免吃過多的淀粉類食物。低鹽、低脂、低嘌呤（禁動物內(nèi)臟，高糖漿的飲料或食物，限制富含嘌呤的海鮮）或糖尿病飲食。多飲水，且一次少量，一天勻開。控制體重。不必非得吃鴿子、烏雞等“補品”，少食多餐。5）術(shù)后患者可以增加水果、蔬菜的進食量，多一些粗纖維，積極排便，必要時可以服用通便藥物比如杜密克、四磨湯、舒泰清、培菲康或者是使用開塞露。還可以服用促進胃動力的藥物比如馬來酸曲美布汀。6）傷口問題。出院時被告知傷口無異常（紅、腫、熱、痛）者，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，可直接暴露在空氣中。術(shù)后第10-14日傷口可拆線，可洗澡，且保持傷口干燥。7）對于術(shù)后睡眠減少、日夜顛倒的患者，白天不要多睡，晚上可服用安眠藥物。需要注意的是：心衰患者切記少量控制飲水，因患者水多可導(dǎo)致一躺下就咳嗽而影響睡眠。8）保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。轉(zhuǎn)自一天到晚心外科游泳的貓