咱們接著說做了心臟搭橋手術(shù)后該怎么吃藥。上次我們說了，做了搭橋手術(shù)了，心絞痛的癥狀消失了，可由于動脈硬化還在，而且動脈粥樣硬化還會不斷發(fā)展，所以還需要繼續(xù)吃藥。那么咱們就說一下手術(shù)后還需要吃哪些藥。1、阿斯匹林 阿斯匹林可以防止動脈血管里長血栓，減少心臟的一些不良事件，所以，阿斯匹林是需要終生服用的。但是，要知道，阿斯匹林有一個缺點(diǎn)，就是會引起胃的損傷，有人會因?yàn)槌园⑺蛊チ职l(fā)生胃出血，所以有胃病的病人吃阿斯匹林要小心或者換用對胃腸刺激小的抗血小板藥物。2、降脂藥 他汀類藥物，目前常用的有瑞舒伐他汀和普伐他汀。這類藥物主要是降低膽固醇水平，要知道，膽固醇是造成動脈粥樣硬化的一大病因。研究認(rèn)為這些藥物可以使動脈硬化的斑塊穩(wěn)定，甚至有研究說能夠使已經(jīng)形成的斑塊變小。總之，服應(yīng)用這類藥物有助于病變長期穩(wěn)定，減少不良事件發(fā)生。這類藥物偶爾有胃腸道副作用和肝臟損害，但只要服用一段時間不出現(xiàn)副作用，就很少再發(fā)生不良反應(yīng)。目前國產(chǎn)的降脂藥物價格比進(jìn)口藥物便宜很多，一般都可以承受。3、倍他樂克 倍他樂克可以減慢心率，減少心肌耗氧，保留心臟的功能。尤其是那些心率偏快的病人，需要長期服用。倍他樂克副作用很少，偶爾有人服用后會有疲倦感，但一般都可耐受。4、ACEI或ARB類的降壓藥物 這些藥物與倍他樂克有些類似，對于心臟功能的維護(hù)有效，尤其是對那些心臟功能受損的病人心臟功能維護(hù)有益。這類藥物非常多，一般都帶有”普利”或”沙坦”的字樣，象卡托普利，依那普利，福辛普利，纈沙坦，氯沙坦，替咪沙坦等等。如果有過心肌梗死的病人需要長期應(yīng)用。5、硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物是冠心病病人最常用藥物，做完搭橋手術(shù)后，很多病人還會習(xí)慣性繼續(xù)應(yīng)用這些藥物。但如果術(shù)后沒有心絞痛的復(fù)發(fā)，過一段時間后可以停用。6、其它藥物（1）利尿藥物 一般術(shù)后早期由于體內(nèi)水份偏多，需要服用一段時間利尿藥物，但一般術(shù)后1個月內(nèi)都可以停掉。（2）控制合并癥的藥物：糖尿病的藥物，高血壓的藥物需要根據(jù)病情調(diào)整?？偨Y(jié)一下，做完搭手術(shù)后，阿斯匹林，他汀，倍他樂克需要長期服用，有些病人需要長期服用ACEI或ARB藥物，手術(shù)后早期有時會應(yīng)用一些利尿藥物，如果術(shù)后恢復(fù)良好，沒有心絞痛癥狀再發(fā)，也可以停用欣康等硝酸酯類藥物。治療高血壓、糖尿病及其它疾病的藥物根據(jù)病情需要調(diào)整。最后，祝各位病友身體健康！

無論是出門診還是老病人微信咨詢，問的最多的一個問題是，我出院后該怎么吃藥？今天我和大家說說做了搭橋手術(shù)后還要不要繼續(xù)吃藥。首先，我要糾正一個錯誤概念：『我手術(shù)做完了，不需要再吃藥了』。為什么說這個概念是錯誤的？我們說冠心病，是全身性動脈粥樣硬化在心臟上的表現(xiàn)。一般來說，得冠心病的人，他的全身動脈都存在或多或少的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是十年，二十年甚至更長時間積累下來的病變，這個病變與個人的許多不良生活習(xí)慣有關(guān)，有的與個人的遺傳因素有關(guān)（我們有時間會討論這個問題）。而人的生活習(xí)慣有時很難改變，個人的基因更是無法變更。而發(fā)生粥樣硬化的血管幾乎不再可能恢復(fù)正常，而且有可能會繼續(xù)發(fā)展。而冠狀動脈搭橋則是解決了心臟上血管狹窄引起的心肌缺血問題，并沒有從動脈粥樣硬化上解決問題，所以說，所有預(yù)防、治療動脈粥樣硬化的藥物都需要繼續(xù)應(yīng)用。而且有些需要終生應(yīng)用。我下次會和大家談，搭橋術(shù)后需要吃哪些藥。大家如果有什么問題歡迎經(jīng)我留言！我盡可能第一時間回復(fù)大家。

最近遇到一位在廣州這邊玩具廠打工的兄弟，他得了非常嚴(yán)重的冠心病。那天他自己感覺路就在腳下，就是無法邁步，走幾步都成奢望，爬樓梯斗大的汗水就往下流。他來到急診，后來去心內(nèi)科，經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)病變非常嚴(yán)重。心內(nèi)科設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，支架數(shù)量過多，超過他的經(jīng)濟(jì)承受能力。內(nèi)科轉(zhuǎn)而讓我們來管這個病人，因?yàn)橥饪拼顦蚴中g(shù)，”搭一根跟搭很多根是一個價錢“。我跟這位兄弟聊了很久，也深深為一位37歲辛苦的漢子所感觸。家里還有一個老母親，二個小孩，大的才12歲。愛人沒有固定工作，打打零工。他在玩具廠，修理機(jī)械，他跟我說，每天都去廠里食堂吃飯，哪會有油水，怎么會得這種病。我只能安慰他，盡我能力去給他做好這個手術(shù)。“中年男人，死都不敢死”，因?yàn)榧绨蛏县?fù)擔(dān)太重。我跟他商量，給你做全動脈化吧，他似懂非懂。全動脈化，是指需要冠脈搭橋患者，給予全部動脈化的血管橋。目前冠脈搭橋界的經(jīng)典手術(shù)方案，一般都是采用一根左乳內(nèi)動脈+大隱靜脈。也就是說第一根血管橋?yàn)槿閮?nèi)動脈，大家都是愿意的。但是，第二根血管橋用什么，怎么設(shè)計(jì)，仍然沒有取得共識。唯一達(dá)成共識是，動脈橋不好管理，而且取橈動脈或者右側(cè)乳內(nèi)動脈，并不是常規(guī)操作，會有一定的難度。很多患者會問我，支架和搭橋有什么區(qū)別。支架往往用于急診手術(shù)，因?yàn)榭梢钥焖俳鉀Q血流問題，但是，對于很多病人并不適合。多跟支架，長段支架遠(yuǎn)期會堵塞，患者需要再次接受介入或者外科搭橋。（昨天還有一位三年前放支架的患者，因?yàn)楫?dāng)年錢花光了，現(xiàn)在支架又堵塞了，沒有手術(shù)費(fèi)，簽字離院，真是讓人唏噓不已）而外科搭橋是采用一根對你來說完全新的血管，這種血管通暢性是非常好的，只要過了圍手術(shù)期，后面的獲益遠(yuǎn)超支架。那么為啥用動脈橋，因?yàn)閯用}橋本身就是動脈，搭上之后根本不會發(fā)生變化，保持持續(xù)暢通。腿上的靜脈橋，獲得很容易，但是因?yàn)橐郧霸谄渲辛鲃邮庆o脈血，搭橋后變成動脈血后，7年通暢率只有80%左右。所以，這名患者，我們決定用動脈橋。因?yàn)樗?jīng)常用右手干活，我們?yōu)樗O(shè)計(jì)的是雙側(cè)乳內(nèi)動脈+左手橈動脈。很多患者會問，你把我手上血管抽掉一根，我手不就廢了？人的前臂有二條血管，取掉一條，還有另外一條，不會影響手的活動。就像人有二個腎，二個肺一樣道理，取掉一根，另外一個會慢慢代償。不影響功能。手術(shù)的效果非常理想。我還跟他開玩笑，這次手術(shù)，最起碼保你退休之前沒有問題。好好干吧中年男人，為了家庭還需要奮斗。精心設(shè)計(jì)的手術(shù)方案就是保障患者能夠全力以赴工作的最大保障。

最近收住一54歲冠心病，冠脈三支重度狹窄男性患者，雙側(cè)大隱靜脈因靜脈曲張已經(jīng)完全剝脫。傳統(tǒng)點(diǎn)搭橋手術(shù)，才有一根乳內(nèi)動脈，其他采用大隱靜脈。這個病人怎么搭橋？已經(jīng)無大隱靜脈可用！ 對于這個病人動脈化搭橋是最佳選擇，不僅是無靜脈可用，關(guān)鍵是動脈化搭橋遠(yuǎn)期效果好，近期恢復(fù)快?？墒怯捎诩夹g(shù)要求很高，目前很多醫(yī)院還不能開展這一技術(shù)。病人幸運(yùn)的是，來到了我的團(tuán)隊(duì)，目前我們已經(jīng)開展了采用橈動脈的動脈化搭橋，經(jīng)精心準(zhǔn)備，順利完成了手術(shù)，2天轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，患者恢復(fù)非常順利。 搭橋10年后有一半的靜脈橋閉塞了，而動脈橋在10年后有90%以上仍然通暢。動脈化搭橋目前冠脈搭橋的首選！

在病房，許多病人問，“醫(yī)生，心臟手術(shù)后，需要吃斑魚嗎？”；“吃魚的話，只能吃斑魚嗎？”按照百度百科，斑魚又稱黑魚、團(tuán)魚、烏棒、生魚、蛇頭魚、孝魚、墨頭魚、財(cái)魚等，是中國一種常見的食用魚，個體大、生長快、經(jīng)濟(jì)價值高。斑魚骨刺少，含肉率高， 斑魚肉煲湯鮮甜無腥味。在我國南方地區(qū)，尤其是在兩廣和港澳地區(qū)，受中醫(yī)理念影響比較深，斑魚湯一向被視為病后康復(fù)和體虛者的滋補(bǔ)珍品。其實(shí)，不光是斑魚，許多魚類（如鯉魚、鯽魚……）都可以吃的，在營養(yǎng)學(xué)上并沒有太多的優(yōu)劣之分。大家都可以放心食用。至于傳說中喝斑魚湯可以減少切口瘢痕形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上并沒有證據(jù)。

[作者宋波]冠脈搭橋后腿腫怎么辦？ 常見有三方面原因： 1.腿上取了血管影響靜脈回流。這種情況一般帶彈力襪即可，慢慢就會好轉(zhuǎn)。 2.心功能不好，這要結(jié)合術(shù)前情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用利尿劑。 3.下肢靜脈血栓形成。發(fā)生這種情況是有一定危險(xiǎn)性的。血栓脫落會引起肺栓塞。一定及早要看醫(yī)生做檢查，明確診斷，不要耽誤治療。

心臟外科醫(yī)生關(guān)于心臟手術(shù)通俗易懂的解釋301醫(yī)院心外科 任崇雷在臨床工作中，尤其是目前的醫(yī)療環(huán)境下，良好的醫(yī)患溝通可以大大提高工作效率，充分取得患者和家屬的信任，避免許多不必要的問題和糾紛。臨床工作中心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，請看心臟外科醫(yī)生是怎么與病人和家屬用通俗易懂的方式進(jìn)行解釋溝通的！心臟搭橋就像挖渠澆地，這個地方堵了不通了，繞過這個堵的地方再重修一條水渠澆地；而放支架就像在礦井里打巷道一樣，哪個地方不通或者堵了，需要用支架給撐開。安裝支架適合局限性的病變，而搭橋手術(shù)適合彌漫性較長的病變。瓣膜就是心臟的閥門，瓣膜置換手術(shù)就是舊門卸掉，換個新的。而瓣膜修復(fù)就是直接修理一下還繼續(xù)用。由于目前所有的人工瓣膜都不是最完美的，都比不上自身瓣膜，所以瓣膜能修盡量修，自己的才是最好的。只有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)最好的醫(yī)生才能做瓣膜修復(fù)。先心病修補(bǔ)或者矯治手術(shù)就是把生下來沒長好的地方給修好，有缺損的給補(bǔ)好，異常連接的地方給閉合，不正常的道路給糾正。解剖根治就是做到和正常心臟結(jié)構(gòu)類似，功能根治就是不要求完全和正常心臟一樣，只要達(dá)到和正常心臟的功能類似就行。主動脈夾層就像高壓水管破了一樣，一旦破了就是災(zāi)難性。所幸主動脈血管有好幾層，一般先是最內(nèi)層的內(nèi)膜破裂，需要盡快急診手術(shù)做血管置換或者安放支架。一旦外膜破了，一般沒有搶救的機(jī)會。慢性縮窄性心包炎就像人的心臟穿上了一套厚厚的盔甲，是人體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，但限制心臟的活動，使心臟無法自由活動。心包剝脫手術(shù)就是把這層增厚盔甲給去掉。當(dāng)然心包剝脫也有風(fēng)險(xiǎn)，就像剝熟雞蛋皮一樣，也有可能剝破。心臟的正常跳動就像一個部隊(duì)從司令部到師、團(tuán)、營、連、排、班，再到每個戰(zhàn)士協(xié)調(diào)一致統(tǒng)一行動才能正常工作。正常竇性心律就是大家都接受竇房結(jié)這個司令部的指揮統(tǒng)一行動。病竇綜合癥及房室傳導(dǎo)阻滯就是竇房結(jié)這個司令部工作不力或者中間傳達(dá)命令的線路不暢，這種情況就需要安裝起搏器來做一個備份來保證心臟的統(tǒng)一行動和正常工作。心臟病為什么要做心電圖、心臟彩超及冠脈造影多種檢查？心臟就好比是間屋子，彩超是看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實(shí)，門關(guān)不關(guān)得嚴(yán)；心電圖是看電路通不通，有沒有短路或漏電；而造影是看水管子堵沒堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成什么樣誰也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不見，只能做造影。三個檢查是不能互相替代的。危重病人及大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就好像在風(fēng)雨交加的夜晚你要開車上山，出事的幾率和風(fēng)險(xiǎn)要比在風(fēng)和日麗的城市道路上要大很多，為降低風(fēng)險(xiǎn)保證成功率，一般會請經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)。這也是危重復(fù)雜手術(shù)要到大醫(yī)院找知名專家的目的。醫(yī)生給病人做手術(shù)就像背著人過河，河底的情況千變?nèi)f化，遇到激流險(xiǎn)灘就可能落水，但醫(yī)生和病人是一體的，病人落水了醫(yī)生也不好，所以哪個醫(yī)生也不愿意手術(shù)故意做不好。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦悄壳皣?yán)重危害人類健康的常見心血管疾病，也是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，傷殘，和喪失工作能力，生活能力的重要原因之一。治療包括：1.傳統(tǒng)藥物治療：上世紀(jì)70年代以前2.介入治療（PCI）：所有采用經(jīng)皮穿刺方法減輕冠狀動脈狹窄的各種心導(dǎo)管技術(shù)的總稱。PTCA和STENT術(shù)是目前心導(dǎo)管介入治療中最常用的兩種方法。3.冠脈搭橋術(shù)（CABG):獲取自體非重要部位的口徑相宜的血管，繞過冠狀動脈狹窄處與升主動脈建立旁路，或?qū)⒛承У賱用}遠(yuǎn)端直接吻合于冠狀動脈，從而恢復(fù)心肌供血的冠心病治療方法。全球每年有超過80萬例病人接受冠脈搭橋手術(shù) 1962年，大隱靜脈第一次被用做移植物進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，近年來提倡用動脈如胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈），胃網(wǎng)膜右動脈，橈動脈等作為冠脈搭橋的移植物，動脈移植物的遠(yuǎn)期通暢率大大高于自體大隱靜脈，明顯提高了手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。我們醫(yī)院對于年輕患者，常規(guī)選擇全動脈搭橋提高遠(yuǎn)期生存率。

冠脈搭橋術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“冠狀動脈旁路移植術(shù)”，是冠心病的一種手術(shù)治療方法。就像在堵塞的道路上架一座橋，讓原本無法通行的車輛順利通過，搭橋手術(shù)也是這樣使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，在冠心病嚴(yán)重時或急性心梗時有效緩解患者癥狀，甚至挽救患者生命。我國現(xiàn)有超過4萬例患者接受心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)97%-98%，已達(dá)到國際先進(jìn)水平。但心臟搭橋手術(shù)不能根治冠心病，出院后如果不進(jìn)行疾病管理，不穩(wěn)定性心絞痛或心?？赡軙?fù)發(fā)，因此患者在出院后要進(jìn)行長期的自我管理。那么，自我管理應(yīng)該怎么做呢？一．按醫(yī)囑服藥，切忌自行調(diào)整用藥心臟搭橋術(shù)后的患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗血小板藥、降脂藥和保護(hù)心臟的β受體阻滯劑，也就是美托洛爾、比索洛爾等“洛爾”類藥物。合并高血壓和糖尿病的患者還應(yīng)同時使用相應(yīng)的降壓、降糖藥物。心臟搭橋術(shù)后需長期用藥，自行停藥、減藥、換藥可能會引起病情反復(fù)，因此調(diào)整用藥前應(yīng)與醫(yī)生商議，由醫(yī)生評估患者病情后決定是否調(diào)整。二.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉術(shù)后要盡早下床活動，運(yùn)動方式可以散步為主，時間和距離應(yīng)以自己能承受為準(zhǔn)，最初可在室內(nèi)或房子周圍走動，逐步增加活動量。運(yùn)動和鍛煉過程中如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘應(yīng)停止運(yùn)動，并及時就診。三．科學(xué)安排飲食多吃水果蔬菜，注意增加高蛋白(如肉類、蛋類等)，不飽和脂肪酸（如玉米油、橄欖油等）及維生素的攝入，避免高糖、高脂肪飲食。四．注意休息，避免情緒激動術(shù)后4~6周為恢復(fù)期，應(yīng)多休息，每天保證8-10小時睡眠。術(shù)后要注意放慢生活和工作節(jié)奏，避免因精神壓力過大和情緒激動而加重病情。五．定期隨診出院后第1個月、3個月、6個月和12個月時應(yīng)回到醫(yī)院復(fù)診，一年后每年復(fù)診一次，或遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。隨診時需要進(jìn)行常規(guī)檢查，一般包括超聲心動圖、心電圖、胸片及相應(yīng)肝腎功能、血常規(guī)、血脂化驗(yàn)等，醫(yī)生酌情考慮是否行血小板功能測試、冠脈CT或冠脈造影等檢查。隨診可以了解身體康復(fù)情況，如果病情發(fā)生變化，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。心臟搭橋術(shù)后的自我管理包括遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)飲食，調(diào)整情緒以及定期隨診，是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)長期堅(jiān)持。

患者，男性，60歲，兩周前診斷“冠心病，陳舊腦梗”，在外院行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，呼吸機(jī)輔助5天，拔除氣管插管后，患者仍呼吸淺快，咳嗽咳痰，積極治療仍未好轉(zhuǎn)，來我院行心臟術(shù)后康復(fù)治療?；颊咝墓δ苤鸩胶棉D(zhuǎn)，肺部感染得以控制，治療一周后準(zhǔn)備出院，給予胸部正中切口換藥，發(fā)現(xiàn)小段切口約有1cm愈合不良，換藥2次未見好轉(zhuǎn)，通過“小破口”探查，有大量淡紅色液體溢出，約100ml ，給予送分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)陰性，行胸部CT發(fā)現(xiàn)胸骨對合不良，固定鋼絲錯位。診斷“心臟術(shù)后切口感染，胸骨骨髓炎”明確，給予行“心臟術(shù)后感染切口清創(chuàng)縫合、胸骨鋼絲拔除，胸骨死骨去除，胸大肌移植”，術(shù)后2周傷口愈合良好，給予傷口拆線出院。 給予去除死骨后，行兩側(cè)胸大肌移植，內(nèi)翻對接縫合，填充缺損的胸骨的前縱膈 應(yīng)用皮膚牽張器減張縫合后，間斷縫合皮膚及皮下組織 點(diǎn)評患者冠脈搭橋術(shù)后，出現(xiàn)低心排綜合征，呼吸機(jī)輔助時間長，拔除后呼吸快，合并肺部感染，導(dǎo)致胸廓不穩(wěn)，固定胸骨的鋼絲出現(xiàn)松動，最后鋼絲切割胸骨，出現(xiàn)胸骨哆開，進(jìn)一步胸廓不穩(wěn)，出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致滲出增多，從皮下溢出！總結(jié)，類似病人應(yīng)注意打緊胸帶，減少胸廓不穩(wěn)的因素，發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，行胸部CT明確胸骨及胸骨后有無問題，早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想！