適合做冠狀動(dòng)脈搭橋的患者，手術(shù)治療的好處主要有以下幾點(diǎn)：1 緩解心絞痛癥狀：90％-95％的搭橋患者術(shù)后心絞痛癥狀得到完全緩解，其余5％-10％的患者心絞痛癥狀能明顯減輕或減少用藥。2對(duì)于術(shù)前心功能差的患者，手術(shù)可以改善心臟功能，提高活動(dòng)耐力。65％的患者術(shù)后左室功能明顯改善。3 拆除了定時(shí)炸彈，明顯減少心梗甚至心因性猝死的機(jī)會(huì)。96％的患者術(shù)后5年不會(huì)再次發(fā)生心梗。4 減輕了患者的心理壓力。5 減少了頻繁住院治療的次數(shù)，即是減少了痛苦、節(jié)省了相關(guān)費(fèi)用，減輕家人的負(fù)擔(dān)。因此搭橋手術(shù)可以達(dá)到提高生活質(zhì)量，恢復(fù)工作能力，延長(zhǎng)壽命的效果。滿意的手術(shù)效果可以使近95%的病人活過(guò)5年，使超過(guò)八成的病人活過(guò)10年。搭橋的療效作為心臟外科常規(guī)手術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后早期（術(shù)后30天）死亡率在2％以下。如果不是以下情況，其死亡率更低。1再次搭橋手術(shù)2 急診搭橋手術(shù)3 術(shù)前左心功能不全、左主干病變、血管條件差、有腦梗腦出血病史、腎功能不全、呼吸功能不全等4矮胖老年女性5 醫(yī)院開(kāi)展搭橋的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不夠

第一種情況是冠狀動(dòng)脈病變范圍彌漫，且以血管遠(yuǎn)端狹窄為主。無(wú)法找到合適的位置做吻合口，即使找到能夠做吻合的位置，因吻合口的遠(yuǎn)端仍有狹窄，其所供應(yīng)的心肌仍不能保障有充分的血液供應(yīng)，達(dá)不到手術(shù)目的。 第二種情況是冠狀動(dòng)脈直徑過(guò)于細(xì)小。 第三種情況是陳舊性心梗的患者，經(jīng)核素檢查發(fā)現(xiàn)梗死部位無(wú)存活心肌，即使搭橋后恢復(fù)血供，已死心肌已經(jīng)無(wú)法復(fù)活。手術(shù)對(duì)心功能的恢復(fù)沒(méi)有幫助。 第四種情況是病程拖得太久或進(jìn)展快，心臟明顯擴(kuò)大（心胸比超過(guò)0.7，左室舒張末徑大于7cm），心臟收縮功能明顯下降（左室射血分?jǐn)?shù)小于20%）。風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，收益不高。 最后，有重度肺動(dòng)脈高壓、右心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者也不適合搭橋 另外，對(duì)于心臟條件差的矮胖老年女性病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。矮：身高<160cm；胖：體重>90kg；老：年齡>70歲；女性；陳舊或反復(fù)心梗、射血分?jǐn)?shù)低的大心臟。急診、再次搭橋及術(shù)前呼吸功能、腎功能受損的病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。

心臟術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于早日康復(fù)，完全不動(dòng)反而會(huì)推遲身體的復(fù)原。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)手術(shù)后返回病房時(shí)，您就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時(shí)，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會(huì)喘。術(shù)后活動(dòng)不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。一運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量您的脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過(guò)每分鐘100次或少于50次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘20次或少于每分鐘10次?；顒?dòng)量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動(dòng)量不可太多。活動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)前先暖身5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)約20-30分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。飯后1-2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車(chē)），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過(guò)份上升。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇氣候溫和時(shí)，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動(dòng)，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶硝酸甘油含片，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當(dāng)您坐著時(shí)，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時(shí)站起來(lái)走一走。注意若有下列情形，須先休息：運(yùn)動(dòng)后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運(yùn)動(dòng)后呼吸急促。持續(xù)24小時(shí)以上的疲倦。運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹、肋骨下有刺痛感。關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無(wú)法承受此活動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時(shí)間，仍未恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚?，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)回到上一階段的活動(dòng)。若有下列情形產(chǎn)生，在您運(yùn)動(dòng)前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長(zhǎng)的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時(shí)可做的運(yùn)動(dòng)：腿部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后的腿部運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時(shí)躺在床上休息時(shí)即可做此腿部運(yùn)動(dòng)，每1-2小時(shí)做10次，如圖：屈膝運(yùn)動(dòng)：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動(dòng)作。 2.腳踝深屈運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝作伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)。 3.腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運(yùn)動(dòng)：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會(huì)使腳跟翹起），并維持此姿勢(shì)數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動(dòng)作。手臂運(yùn)動(dòng)——可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時(shí)坐在床上或椅子上時(shí)即可做此運(yùn)動(dòng)。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側(cè)。 2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側(cè)舉下翻運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運(yùn)動(dòng)參考指標(biāo)：術(shù)后周數(shù)活動(dòng)類別活動(dòng)內(nèi)容2-3周輕度活動(dòng)休息、飲食、寫(xiě)字、畫(huà)圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運(yùn)動(dòng)。4-6周簡(jiǎn)易體操、太極拳、簡(jiǎn)易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車(chē)、買(mǎi)菜。12-14周中度活動(dòng)種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動(dòng)用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國(guó)旅游、登小山。6個(gè)月之后非常重度活動(dòng)騎腳踏車(chē)、游泳、駕駛卡車(chē)、搬扛重物。四運(yùn)動(dòng)治療中須注意的事項(xiàng):冠心病患者要達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有把握寧可選擇低水平運(yùn)動(dòng)以確保安全。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評(píng)分以13~16分為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中的心率、血壓反應(yīng)及自覺(jué)癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)其作出正確的判斷并及時(shí)處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過(guò)多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)后上述癥狀仍存在，尤其是停止運(yùn)動(dòng)5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。每次運(yùn)動(dòng)前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等，這是保證運(yùn)動(dòng)治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或暫緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松。運(yùn)動(dòng)前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10分鐘。放松運(yùn)動(dòng)有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運(yùn)動(dòng)的方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。此外，運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車(chē)等較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)形式。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“康復(fù)匯”。下面附上上文提到的“感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)”有關(guān)如何使用瑞典心理學(xué)家Gunnar Borg發(fā)明的感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表——關(guān)于跑步心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估測(cè)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平有很多不同的方法，比較常見(jiàn)的有“說(shuō)話測(cè)試”，“目標(biāo)心率范圍”和Borg先生的“感覺(jué)盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內(nèi)容由CDC提供，對(duì)感覺(jué)盡力程度法(PRE)做一個(gè)介紹?！案杏X(jué)盡力”指你覺(jué)得自己身體在多努力地工作。它基于人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體各項(xiàng)感覺(jué)——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個(gè)人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說(shuō)提供了對(duì)運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率的一個(gè)不錯(cuò)估計(jì)。醫(yī)生基本同意感覺(jué)盡力指標(biāo)在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中利用Borg表打分（具體做法見(jiàn)下）了解自己身體在多努力地運(yùn)作，能指導(dǎo)你加大或減少運(yùn)動(dòng)，調(diào)整到最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)監(jiān)視自己身體感覺(jué)能更方便知道何時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。比如一個(gè)步行鍛煉者希望參與中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以以Borg表的"有點(diǎn)難"程度（12－14分）為目標(biāo)；如果他說(shuō)自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時(shí)呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強(qiáng)度。反之，如果他覺(jué)得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。一個(gè)人的感覺(jué)盡量的評(píng)分乘以10與運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率有很高的相關(guān)度，故盡力程度能相當(dāng)不錯(cuò)地估計(jì)運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，一個(gè)人的感覺(jué)盡力評(píng)分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應(yīng)該基本在120次/分鐘。請(qǐng)注意，這個(gè)計(jì)算只是一個(gè)粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實(shí)心率會(huì)不盡相同。在那些接受會(huì)影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺(jué)盡力程度評(píng)分也是很受歡迎的判斷強(qiáng)度的方法。如何使用感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表做運(yùn)動(dòng)時(shí)，希望你能夠?qū)δ愕谋M力程度/比例進(jìn)行評(píng)分。這種感覺(jué)應(yīng)該反映該項(xiàng)練習(xí)對(duì)于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺(jué)到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔(dān)心，專注于做運(yùn)動(dòng)時(shí)的綜合感受。運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)比下面的評(píng)分表，分?jǐn)?shù)從6到20。6意味著“完全沒(méi)投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個(gè)評(píng)分，這樣就能知道目前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強(qiáng)度水平來(lái)加強(qiáng)或減緩運(yùn)動(dòng)。試著拋開(kāi)實(shí)際承受的身體負(fù)荷，盡可能真實(shí)地評(píng)價(jià)投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對(duì)比評(píng)分表和自己的感覺(jué)，選一個(gè)分?jǐn)?shù)。6分 完全沒(méi)有投入7分投入一點(diǎn)點(diǎn)8分9分非常輕松 - (用一個(gè)很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點(diǎn)辛苦 (在努力了，感覺(jué)有點(diǎn)累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺(jué)非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無(wú)法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺(jué)盡力程度評(píng)分【輕松版】控制好自己的強(qiáng)度在做運(yùn)動(dòng)時(shí)非常重要，得確保在合適程度上運(yùn)動(dòng)——即有足夠挑戰(zhàn)從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，又不至于累得喘不過(guò)氣來(lái)。使用盡力程度評(píng)分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標(biāo)準(zhǔn)的是使用從0到20打分的Borg版感覺(jué)盡力程度評(píng)分。為了方便記憶，大家設(shè)定了輕松版感覺(jué)盡力程度評(píng)分表（見(jiàn)下）?？偟脕?lái)說(shuō)，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強(qiáng)度控制在8-9分區(qū)間，最低強(qiáng)度在4-5分區(qū)間。如你所見(jiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，10分的程度都是不予推薦的。做長(zhǎng)時(shí)間、低速運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺(jué)很舒服，能保持這個(gè)速度一整天3分 感覺(jué)舒服，只是呼吸有點(diǎn)加快4分 有點(diǎn)出汗，但覺(jué)得很舒服，還能毫不費(fèi)力地聊天5分 勉強(qiáng)覺(jué)得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說(shuō)話6分 還能說(shuō)話，但呼吸急促7分 能說(shuō)話，但心里真不想說(shuō)。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來(lái)回答問(wèn)題，只能在很短的一段時(shí)間里保持現(xiàn)在這個(gè)速度9分 我快掛了10分 死亡

冠心病的患者會(huì)經(jīng)常問(wèn)到什么時(shí)候需要做搭橋手術(shù)呢？搭橋的時(shí)機(jī)怎么選擇？大多數(shù)患者朋友對(duì)開(kāi)刀手術(shù)心存害怕。應(yīng)該說(shuō)，不是所有被診斷過(guò)為冠心病的病人都需要做手術(shù)，做手術(shù)前是要評(píng)價(jià)其是否適合做、做手術(shù)是否可以給病人帶來(lái)益處。如果病變不重，藥物治療是有效的，那就吃藥好了。在某些情況下，支架也是很好的選擇。當(dāng)然存在以下幾種情況，搭橋手術(shù)帶來(lái)的益處是明顯的。第一種情況是吃過(guò)藥卻效果不好的。心絞痛診斷明確的患者，在心內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)藥物治療后，心前區(qū)胸痛或胸悶癥狀不能緩解或仍頻繁發(fā)作，需要搭橋。診斷為不穩(wěn)定型或變異型心絞痛的患者，如果冠狀動(dòng)脈三支病變明確，經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不能緩解，伴心電圖缺血改變或心肌酶學(xué)變化應(yīng)行急診手術(shù)。心肌梗死的病人如果不適合支架，在發(fā)生6小時(shí)內(nèi)亦應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。第二種情況是做過(guò)手術(shù)的。冠脈支架手術(shù)或搭橋術(shù)后發(fā)生再狹窄，不適合再做支架且有搭橋條件的患者需要搭橋。第三種情況是冠狀動(dòng)脈狹窄重的。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，判斷冠狀動(dòng)脈病變程度。存在左主干病變或有三支主要血管有嚴(yán)重狹窄（>70%）的患者，不做手術(shù)會(huì)可能發(fā)生猝死，每年死亡率在10％-15％。對(duì)前降支或回旋支狹窄，近端狹窄>50％者應(yīng)做搭橋手術(shù)。右冠狀動(dòng)脈狹窄>75％、心功能不全的患者需要搭橋。對(duì)單支或雙支血管狹窄，狹窄嚴(yán)重或在重要位置不能進(jìn)行支架的患者，即使心絞痛癥狀不明顯，但如合并左心功能不全、射血分?jǐn)?shù)(EF)<50％，也應(yīng)搭橋。第四種情況是心梗帶來(lái)的問(wèn)題。心肌梗死導(dǎo)致的心肌破裂、二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、室間隔穿孔的患者，只有外科手術(shù)能解決問(wèn)題，可能同時(shí)需要搭橋。室壁瘤形成可行單純切除或同時(shí)行搭橋術(shù)。陳舊性較大面積心肌梗死但無(wú)心絞痛癥狀或左心功能不全、EF<40％的患者，需要做核素檢查，如有較多的存活心肌應(yīng)手術(shù)治療。 搭橋的時(shí)機(jī)還是需要聽(tīng)取專業(yè)的心外科醫(yī)生意見(jiàn)，醫(yī)患互信很重要。

冠脈搭橋手術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國(guó)各地，部分地區(qū)對(duì)人們的出行采取了一定限制，會(huì)給患者的復(fù)查帶來(lái)一定影響。為了便于搭橋術(shù)后患者在新冠肺炎期間安全有效的進(jìn)行自我管理，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議： 關(guān)于自我防護(hù) 冠脈搭橋患者以中老年人為主，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)較弱，自身免疫力相對(duì)較低，對(duì)于病毒的抵抗力較弱，屬于病毒的易感人群，因此在疫情期間需要重點(diǎn)關(guān)注、加強(qiáng)防護(hù)。在目前全民抗擊新冠肺炎的攻堅(jiān)時(shí)刻，我們建議您： ① 提高防護(hù)意識(shí)，注意保暖，盡量不出門(mén)，不聚會(huì)，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出門(mén)戴口罩，進(jìn)門(mén)先洗手； ② 家里勤通風(fēng)，隨時(shí)洗手，盡量更換外衣外褲后再進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如果在外衣外褲表面噴酒精消毒一定要注意在通風(fēng)處晾干，防止明火造成火災(zāi)或燒傷等意外事件的發(fā)生； ③ 在家中適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同樣也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法； ④ 不信謠不傳謠。心理過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致許多心血管相關(guān)癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、自覺(jué)心跳加重、心跳不規(guī)律、血壓升高等癥狀。同時(shí)心理過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和免疫力下降，反而給很多疾病可乘之機(jī)。因此建議您理性看待本次疫情，合理調(diào)整生活方式、心理狀態(tài)和作息時(shí)間，做好自我防護(hù)。 關(guān)于術(shù)后復(fù)查 冠脈搭橋術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年左右進(jìn)行復(fù)查。但是在目前情況下，醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)當(dāng)盡量減少不必要的醫(yī)院暴露。如果患者目前無(wú)明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間，這不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)明確的不良影響。 關(guān)于術(shù)后用藥 搭橋術(shù)后常用藥物包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），降脂藥（如匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），硝酸酯類藥物和質(zhì)子泵抑制劑。我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說(shuō)明，若患者病情平穩(wěn)，建議盡量按出院醫(yī)囑用藥，待復(fù)查后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥。藥物可以由家屬代為開(kāi)藥或者藥店買(mǎi)藥，若患者近三個(gè)月內(nèi)在我院門(mén)診就診并開(kāi)藥，可通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線簡(jiǎn)易門(mén)診”進(jìn)行在線自助開(kāi)藥（您可點(diǎn)擊下方圖片鏈接查看具體操作指南），無(wú)需在院內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間等待。無(wú)論您或家人來(lái)醫(yī)院還是去藥店，一定要做好個(gè)人防護(hù)。 搭橋術(shù)后隨著患者身體逐漸恢復(fù)，其他基礎(chǔ)疾病用藥可能需要相應(yīng)調(diào)整。建議每日居家自測(cè)血壓、心率，糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)情況調(diào)整相關(guān)用藥。如有疑問(wèn)可通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問(wèn)診”咨詢。 關(guān)于手術(shù)切口 冠脈搭橋術(shù)后建議佩戴胸帶3月，建議自行觀察傷口愈合情況。輕度的傷口疼痛和局部隆起、發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，可繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)傷口紅腫、劇烈疼痛、滲液或流膿、局部皮膚隆起伴波動(dòng)感、不愈合等情況，建議先通過(guò)“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問(wèn)診”進(jìn)行咨詢，獲得進(jìn)一步的治療建議。如有小腿切口，患肢輕度水腫為正常現(xiàn)象，可適當(dāng)抬高患肢，多數(shù)水腫可自行緩解。 關(guān)于病情變化 若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見(jiàn)的如胸悶憋氣、胸痛等癥狀，建議可以先在家自測(cè)血壓、心率。若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率數(shù)據(jù)以及相應(yīng)的脈搏情況和癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若出現(xiàn)出血、肌痛、頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀，可通過(guò)咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。若實(shí)在無(wú)條件進(jìn)行在線問(wèn)診，或出現(xiàn)劇烈胸痛持續(xù)不緩解、嘔血等緊急危重情況，就需請(qǐng)家屬帶患者就近醫(yī)院急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車(chē)等交通工具。 疫情期間，我們能做的是嚴(yán)防死守，做好防護(hù)。在家堅(jiān)持規(guī)律服藥，治療不間斷，病情咨詢有渠道。醫(yī)患攜手，疫情終將會(huì)過(guò)去，我們一定會(huì)更好！

冠脈搭橋手術(shù)，學(xué)名叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）已經(jīng)有40多年的歷史，我國(guó)也有非常多這樣的患者，這些患者往往都是嚴(yán)重的冠心病患者，合并慢性完全閉塞病變（CTO）的比例超過(guò)50%。但不是搭了橋就萬(wàn)事大吉了，橋血管也會(huì)狹窄也會(huì)閉塞，平均來(lái)說(shuō)，乳內(nèi)動(dòng)脈橋的平均壽命有18年左右，而靜脈橋的平均壽命為7年左右，所以搭橋術(shù)后，橋血管狹窄或閉塞是非常常見(jiàn)的，實(shí)際上有很多的搭橋術(shù)后再次發(fā)生心絞痛或心梗的患者，如何治療也成了醫(yī)學(xué)界的一大難題。首先，當(dāng)然是優(yōu)化的藥物治療。但是因?yàn)榇顦虻幕颊?，?dāng)初之所以選擇搭橋，就是因?yàn)楣诿}血管多支或彌漫的嚴(yán)重狹窄，這種本身血管情況很差，合并橋血管閉塞，往往藥物治療是不能很好的控制心肌缺血的種種癥狀，所以藥物治療往往是不夠的。其次，就是再次進(jìn)行外科搭橋治療。其實(shí)，這是外科大夫不愿意面對(duì)的一個(gè)棘手問(wèn)題，無(wú)論是在美國(guó)還是在國(guó)內(nèi)，二次搭橋的數(shù)量都是非常少，為什么？首先，二次搭橋較第一次搭橋風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)10倍左右，解剖結(jié)構(gòu)變化、內(nèi)部組織黏連等等一系列的技術(shù)難題；其次，橋血管的來(lái)源問(wèn)題，乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈還是橈動(dòng)脈，往往第一次搭橋就已經(jīng)使用了。所以和首次搭橋相比，二次搭橋的死亡率、心梗發(fā)生率和圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著增高，臨床獲益明顯下降，這也就是為什么外科大夫不愿意給做二次搭橋的原因。最后，就是行介入治療。相比于藥物治療和二次搭橋，介入治療效果更佳，有長(zhǎng)達(dá)16年的隨訪結(jié)果顯示，搭橋術(shù)后冠心病的治療，介入治療的生存率明顯最佳（三者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為介入治療0.78：再次搭橋1.03：藥物治療1.0）。而且，有搭橋史的慢性閉塞病變（CTO）患者介入手術(shù)成功后絕對(duì)生存獲益更加顯著。所以，搭橋術(shù)后橋血管閉塞，應(yīng)首先考慮藥物治療基礎(chǔ)上的介入治療。但是，前面也說(shuō)過(guò)，搭橋患者的本身血管情況糟糕，橋血管閉塞后往往面對(duì)的是高齡、完全閉塞（CTO）、左主干、彌漫鈣化、扭曲等等非常復(fù)雜的血管情況，介入手術(shù)難度也非常大，所以指南也推薦“技術(shù)上可行”是前提！實(shí)際上，搭橋術(shù)后的CTO的介入治療只占所有CTO治療的15.2%，而搭橋術(shù)后的CTO介入治療只占所有搭橋術(shù)后介入治療的5.5%。但是隨著介入器械的不斷進(jìn)步和介入術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，近年來(lái)搭橋術(shù)后的介入治療成功率也不斷提高！搭橋術(shù)后的介入治療，首先要綜合考慮患者的一般情況，腎功能，心功能等等，其次是患者的血管情況，是否有明確的心肌缺血，最后是技術(shù)問(wèn)題，是否有能力或把握來(lái)開(kāi)通血管，因?yàn)榇顦蛐g(shù)后介入治療的風(fēng)險(xiǎn)較沒(méi)有搭橋史的患者明顯增加，所以建議將搭橋術(shù)后CTO病變患者轉(zhuǎn)診至技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟中心治療。綜上所述，搭橋術(shù)后，橋血管堵塞，建議首選藥物治療基礎(chǔ)上介入治療！建議找大的心臟介入中心和經(jīng)驗(yàn)豐富的介入術(shù)者操作！汪奇大夫?qū)＜议T(mén)診：門(mén)診大樓7層，每周二上午，周五上午。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以感到不累為宜。注意保暖，暫時(shí)避免去公共場(chǎng)所，防止感冒。。做好心理護(hù)理，告知患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒對(duì)疾病康復(fù)的積極作用。選擇進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、清淡易消化的新鮮食物。戒煙戒酒。合并糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者還需要按照?？漆t(yī)生意見(jiàn)選擇食物。出院帶藥遵醫(yī)囑服用，服用抗血小板凝集藥物，應(yīng)飯后服用.阿司匹林類藥物需服用終身，波立維類藥物需服用一年，用藥期間發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血傾向請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)?！駛诓鹁€后2-3周后可洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，以減少對(duì)皮膚的刺激。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有液體溢出時(shí)，應(yīng)立即就診。●術(shù)后患者的腿上或手臂上可能會(huì)有一條很長(zhǎng)的傷口，一般會(huì)感到傷口兩邊的皮膚有輕度麻木，傷口愈合較慢并有不適。待傷口愈合后，水腫和麻木感就會(huì)逐漸消失。●患者需隨身攜帶硝酸甘油等急救物品，以備不時(shí)之需；飯前飯后不要立即運(yùn)動(dòng)：陰雨天氣、氣候悶熱或寒冷時(shí)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息20分鐘再沐浴。體育運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變藥物的用量及方法。定期門(mén)診隨訪(兩周一次、一月一次、三月一次、半年一次、一年一次)。

1.術(shù)后前三個(gè)月起來(lái)躺下必須由家屬輔助，不能自行起臥，因?yàn)樾毓怯献钌傩枰齻€(gè)月。三個(gè)月后患者才可以自行起臥。 2.搭橋患者躺在床上或坐在沙發(fā)上下肢抬高30厘米，下地活動(dòng)時(shí)取大隱靜脈的下肢穿醫(yī)用彈力襪。睡覺(jué)時(shí)醫(yī)用彈力襪可以脫掉。醫(yī)用彈力襪穿建議穿半年到一年。 3.剛出院回家，不建議大量親屬探視，因?yàn)榛颊邉傋鐾晔中g(shù)，比較虛弱，免疫力低，大量親屬探視容易導(dǎo)致患者感染，不利于術(shù)后恢復(fù)。 4.胸帶術(shù)后帶三個(gè)月，三個(gè)月后可以去掉。 5.飲食一般不受限制，吃什么都可以，只要不過(guò)敏就可以，不要吃的過(guò)飽。 6.活動(dòng)以不累為原則，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 7.注意控制飲水，以稍微有點(diǎn)口渴感為宜。建議一天不要超過(guò)800ml。 8.不要說(shuō)不喝水，就多吃水果、酸奶、飲料、奶、湯、粥、面條，這些都包含大量水，可以少量吃點(diǎn)， 9.不建議出院后大補(bǔ)，不建議喝鴿子湯、甲魚(yú)湯等，可以吃肉，少喝些湯。 10.定期檢測(cè)血壓、心率，血壓最好控制在140／90mmHg以下，搭橋患者心率控制在70次／分左右，瓣膜置換術(shù)后心率在90——100次／分。

目前冠心病的主流治療方案包括藥物保守治療（適合輕癥患者，也適于被迫保守治療的晚期重癥患者）,冠脈支架和冠脈搭橋手術(shù)。而確定合適的治療方案都離不開(kāi)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。因此,每一個(gè)被懷疑有冠心病的人都應(yīng)接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的最有效方法之一,并且經(jīng)歷了近五十年的歷史考驗(yàn)。我國(guó)接受冠脈搭橋手術(shù)的患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。 這里重點(diǎn)講下冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證手術(shù)的根本目的是延長(zhǎng)患者的生命、減輕或消除癥狀、改善心臟功能。以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：1、左主干狹窄面積大于50%或其殘留通暢部份直徑小于1毫米、三支冠脈狹窄面積均超過(guò)75%或左前降支近端狹窄面積大于90%同時(shí)又有另一支冠脈有大于75%狹窄者，無(wú)論有無(wú)癥狀均需接受冠脈搭橋手術(shù)。其中，左主干狹窄面積大于90%者，需急診手術(shù)。2、心絞痛癥狀經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療仍不能控制,而冠脈造影證實(shí)有至少一支以上主要冠脈嚴(yán)重狹窄。尤其是不穩(wěn)定心絞痛近期可能發(fā)生心梗者,更應(yīng)積極手術(shù)。3、出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥如左室室壁瘤形成、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等，并因此影響到心臟功能或心律失常。4、在心內(nèi)科介入治療過(guò)程中冠脈受損，出現(xiàn)難以緩解的心絞痛癥狀，而且心電圖有明確的缺血性改變。5、介入治療（如PTCA、冠脈內(nèi)支架置入或冠脈內(nèi)激光旋切）后，冠脈再狹窄并導(dǎo)致心絞痛癥狀再發(fā)或心肌梗死。

冠狀動(dòng)脈搭橋橋血管的遠(yuǎn)期通暢率決定了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人的遠(yuǎn)期效果，10年通暢率：靜脈橋60%，動(dòng)脈橋90%以上。而且，動(dòng)脈橋管徑與冠狀動(dòng)脈匹配好，動(dòng)脈具有良好的舒縮功能，更符合生理。所以，采用動(dòng)脈作為冠狀動(dòng)脈搭橋的橋血管是最佳選擇。 由于動(dòng)脈橋的獲取過(guò)程中、術(shù)中及術(shù)后均容易出現(xiàn)痙攣，所以許多環(huán)節(jié)技術(shù)要求很高，只有保證動(dòng)脈橋血管的良好，才能保證病人安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，也才能有遠(yuǎn)期效果好這一前提。 2020年，元旦過(guò)后，我們采用橈動(dòng)脈為2例病人做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，兩個(gè)病人均當(dāng)天晚上拔除氣管插管，次日即可轉(zhuǎn)出心外監(jiān)護(hù)室。