冠脈搭橋是冠心病治療的重要方法，手術(shù)成功后，還有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1 胸帶常規(guī)固定3個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)可以去除。 2 手術(shù)切口只要保持干燥，可以每3-5天碘伏涂抹消毒，一般2-3周左右傷口結(jié)痂脫落即可。 3 大切口下面會(huì)有2-3個(gè)小口，我們稱(chēng)之引流管口，康復(fù)較慢，可能需要3-4周時(shí)間，甚至有的患者會(huì)有淌水，分泌物，只要量不是很大，碘伏涂抹及時(shí)更換敷料即可。 4 下肢血管切口愈合通常比較慢，一般需要3-4周時(shí)間結(jié)痂才能脫落，在腳踝和膝蓋水平的切口愈合更慢。 5 如果出現(xiàn)傷口突然淌水，敷料大面積被粉色血水浸濕，聯(lián)系聯(lián)系外科大夫。 6 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，特別是傷口愈合后，傷口下面的線(xiàn)頭，由于個(gè)別患者組織不耐受，可能從傷口里長(zhǎng)出來(lái)，需要找外科大夫處理。 7 極個(gè)別情況，會(huì)有起博導(dǎo)線(xiàn)殘端從劍突附近皮下摸到或露頭，這需要及時(shí)外科處理。

支架還是搭橋？ 冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)是最近20多年來(lái)改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。就是把支架放到血管里面，把血管撐開(kāi)。不需要開(kāi)胸，只要從大腿的股動(dòng)脈穿刺即可以完成。通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。 搭橋更好理解，就是給心臟血管建座橋。即取病人本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈)，移植到主動(dòng)脈根部和缺血的心肌之間，繞過(guò)狹窄或堵塞的位置，建立一條通道，從而達(dá)到血運(yùn)重建的目的。相對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療，適應(yīng)癥范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點(diǎn)就是需要做開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。 選擇？ 要根據(jù)患者病變特點(diǎn)、全身情況、有無(wú)其他疾病、是否能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥、經(jīng)濟(jì)承受能力等各方面綜合考慮、加以選擇?，F(xiàn)在對(duì)于冠心病的治療，心血管界有一個(gè)一般規(guī)矩，那就是：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”。

冠心病患者應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)冠脈搭橋手術(shù)？· 心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)有什么區(qū)別？心臟停跳或者不停跳都只是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的常用方法。技術(shù)差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求更高。兩種手術(shù)方法對(duì)凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術(shù)需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術(shù)后也需要吃抗凝藥。不停跳搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，沒(méi)有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術(shù)后全身凝血功能會(huì)亢進(jìn)，所以術(shù)后要加強(qiáng)抗血小板治療，常規(guī)要求吃?xún)煞N抗血小板制劑（雙抗治療）。· 心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)，對(duì)患者的健康和遠(yuǎn)期壽命有什么影響？理論上講只要手術(shù)做得好，效果是一樣的。臨床指南認(rèn)為這兩種治療方法的遠(yuǎn)期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因?yàn)椴煌Ｌ顦蛟诓僮魃弦蟾?，所以心臟停跳下的手術(shù)可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對(duì)于患者來(lái)講，只要選擇一個(gè)合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結(jié)果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術(shù)?！?不同的醫(yī)院是否會(huì)采用不同的方式（心臟停跳或不停跳）？患者需要進(jìn)行選擇嗎？不同的醫(yī)院會(huì)采用不同的方法。建議患者選擇之前關(guān)注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來(lái)搭橋手術(shù)的結(jié)果怎么樣。如果這個(gè)醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術(shù)數(shù)量不是很多，選擇心臟停跳的手術(shù)方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒(méi)有任何問(wèn)題?！?冠脈搭橋手術(shù)要從身體其他部位取走血管，會(huì)對(duì)身體造成傷害嗎？原則上講，取走血管對(duì)身體有一定的影響，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術(shù)最常采用的是乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈。乳內(nèi)動(dòng)脈是多路供血，取走一根血管問(wèn)題不大，取完乳內(nèi)動(dòng)脈或者雙乳內(nèi)動(dòng)脈，可能會(huì)影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)胸骨固定。大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹，但是術(shù)后3~6個(gè)月，回流的血會(huì)找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴(yán)重問(wèn)題的患者，取靜脈時(shí)要謹(jǐn)慎，這類(lèi)患者可能術(shù)后腿腫得更厲害，建議不要取患側(cè)下肢的血管?！?冠脈搭橋術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？搭橋手術(shù)成功率能達(dá)到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術(shù)期死亡、感染、心梗，但是對(duì)于成熟的中心，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率是很低的。

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它包括了兩個(gè)內(nèi)方面的內(nèi)容，一個(gè)方面是冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的重度狹窄而出現(xiàn)了心肌缺血，另一個(gè)方面是冠狀動(dòng)脈的功能發(fā)生了變化，導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的痙攣，同樣會(huì)引起心肌缺血。如果出現(xiàn)大冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致缺血，就需要優(yōu)化冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，其方法有兩種，一種就是從冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)部著手解決冠狀動(dòng)脈的狹窄，這種方法叫經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形加支架安裝手術(shù)，另一種就是從冠狀動(dòng)脈的血管外部著手，通過(guò)搭血管橋的方法，將冠狀動(dòng)脈的狹窄部分跨過(guò)去，讓血液從橋血管里面走，這種方法就叫做冠脈搭橋，兩種方法都能達(dá)到使血管再通的目的，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)支架和搭橋的概念不是非常清楚，在敘述病史的時(shí)候?qū)⒋顦蛘f(shuō)成支架治療，或?qū)⒅Ъ苤委熣f(shuō)成搭橋治療，下面詳細(xì)介紹這兩種方法。 1 冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)由于冠狀動(dòng)脈的狹窄是在血管的里面，只要血管的里面還能通過(guò)很細(xì)的導(dǎo)引鋼絲，或者通俗的來(lái)說(shuō)，血管內(nèi)雖然有嚴(yán)重的狹窄，只要還有縫隙，就可以通過(guò)血管穿刺的方法，從穿刺口將導(dǎo)引鋼絲送過(guò)去，導(dǎo)引鋼絲能夠過(guò)去，就可以在導(dǎo)引鋼絲的指導(dǎo)下，將能膨脹的冠狀動(dòng)脈球囊在收縮的狀態(tài)下，通過(guò)導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的部位，在膨脹球囊后將狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張開(kāi)，再把支架安裝上去，所以冠狀動(dòng)脈的支架手術(shù)包括兩部分，第一部分是冠狀動(dòng)脈的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成型，另一部分是安裝支架，由于能夠經(jīng)過(guò)血管穿刺進(jìn)行，對(duì)患者的身體要求條件比較松，全程用的是局部麻醉，患者是清醒的，所以這種狀微創(chuàng)治療手術(shù)，創(chuàng)傷很小，手術(shù)時(shí)間比較短，康復(fù)很快，一般手術(shù)后幾天就出院，1990~2000年代穿刺動(dòng)脈血管是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺，需要在穿刺口拔管和沙袋壓迫傷口，患者右下肢24小時(shí)不能動(dòng)，帶來(lái)很大的不方便，目前多采取的是經(jīng)右手撓動(dòng)脈的穿刺，大大的減少了限制肢體活動(dòng)而帶來(lái)的不便，使得圍手術(shù)期更加輕松自如。 2 冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)就是從冠狀動(dòng)脈的外部來(lái)解決問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候不管冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，取患者自身一跟通暢的血管，將血管的兩端連接于冠狀動(dòng)脈狹窄的兩端，冠狀動(dòng)脈的供血就能夠跨過(guò)狹窄的地方，從新的血管重新供血，這個(gè)就是搭橋的最基本的原理，由于是從血管的外部來(lái)進(jìn)行手術(shù)，從血管內(nèi)穿刺是解決不了問(wèn)題，必須開(kāi)胸來(lái)連接血管，所以必須進(jìn)行全身麻醉，這種對(duì)身體條件要求比較高，要考慮到全身狀態(tài)對(duì)手術(shù)的承受能力，手術(shù)后的恢復(fù)可能會(huì)遇到的問(wèn)題等，同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在臨床上碰到很多病人醫(yī)生建議搭橋的時(shí)候，都不太愿意，不過(guò)現(xiàn)在隨著支架技術(shù)條件的改善，很多原來(lái)只能夠搭橋的冠狀動(dòng)脈病變，現(xiàn)在也能夠通過(guò)支架來(lái)治療，例如左主干的病變，早期左主干病變只能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋治療，現(xiàn)在支架手術(shù)已經(jīng)比較安全了。其實(shí)很多著名的人物都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈的搭橋，如已故的俄羅斯總統(tǒng)葉利欽，美國(guó)的前總統(tǒng)克林頓等都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，所以搭橋手術(shù)并不是想象的那么恐怖。

支架手術(shù)和搭橋手術(shù)的抉擇支架手術(shù)和搭橋手術(shù)主要的共同點(diǎn)在于都能夠使冠狀動(dòng)脈再通，所以它們的目標(biāo)是一致的：解決冠心病患者的冠狀動(dòng)脈供血問(wèn)題，對(duì)單支病變或者是不復(fù)雜的病變，一般建議支架治療，如果是復(fù)雜的病變，或者是支架的數(shù)量比較多的，或者是分叉病變和主干病變，往往會(huì)建議搭橋治療，具體的個(gè)體化治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的自身具體情況而做出推薦，所以，建議冠心病患者聽(tīng)從醫(yī)生的治療推薦。 在臨床上往往看到這種情況：醫(yī)生建議患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋，患者堅(jiān)決不做，退而求其次要求醫(yī)生進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的支架手術(shù)，以盡可能的改善冠狀動(dòng)脈的缺血?？偠灾?，冠心病的支架和搭橋治療都是冠狀動(dòng)脈再通治療的可靠方法，搭橋是通過(guò)血管外搭血管橋解決血管狹窄，對(duì)手術(shù)條件要求相對(duì)較高，支架是通過(guò)血管內(nèi)解決血管狹窄，可以通過(guò)穿刺進(jìn)行，是微創(chuàng)治療，根據(jù)患者的具體病情，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的適合病情的推薦到底是選擇支架還是搭橋，強(qiáng)烈建議聽(tīng)從醫(yī)生的建議，以得到最優(yōu)的治療。

什么是雙抗治療抗血小板藥物中，最耳熟能詳?shù)木褪前⑺酒チ郑蛣┝堪⑺酒チ郑刻?5-150mg）具有抗血小板的功能。冠脈搭橋術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林不僅可以提高患者的橋血管通暢率，還能改善患者的遠(yuǎn)期生存率，因此阿司匹林已成為搭橋術(shù)后的金標(biāo)準(zhǔn)治療。除了阿司匹林之外，還有不同種類(lèi)的抗血小板藥物，如二磷酸腺苷受體拮抗劑（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）及血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa拮抗劑（替羅非班）等。雙聯(lián)抗血小板（雙抗）治療就是指聯(lián)用兩種抗血小板藥物進(jìn)行的治療。目前在冠脈搭橋術(shù)后最常見(jiàn)的搭配是阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛。雙抗治療較單獨(dú)使用一種藥物治療有哪些好處如上文所述，抗血小板治療對(duì)血栓性橋血管閉塞具有預(yù)防作用。毫無(wú)疑問(wèn)，相比單獨(dú)使用一種藥物，聯(lián)用兩種藥物能夠進(jìn)一步預(yù)防動(dòng)脈血栓的形成，保證橋血管的通暢率、減少患者的心血管惡性事件發(fā)生。相比左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈橋更加容易發(fā)生血栓性橋血管病變；相比傳統(tǒng)心臟停跳的搭橋手術(shù)，微創(chuàng)不停跳搭橋由于術(shù)中不會(huì)采用全量肝素抗凝（使血液不凝固）， 在術(shù)后早期更加容易發(fā)生血栓性橋血管病變。因此無(wú)論美國(guó)、歐洲亦或中國(guó)的臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí)均推薦對(duì)不停跳搭橋手術(shù)的患者術(shù)后使用雙抗治療，預(yù)防橋血管病變。

對(duì)于冠心病患者，在做心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的時(shí)候，使心臟停跳下來(lái)，人的血液循環(huán)由外面的體外循環(huán)機(jī)器代替。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)結(jié)束以后，再進(jìn)行心臟復(fù)跳。這種手術(shù)方式保證了我們血管的吻合在一個(gè)非常穩(wěn)定的、不動(dòng)的冠狀動(dòng)脈血管上進(jìn)行。這就是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)方式。近年來(lái)，醫(yī)生們有開(kāi)創(chuàng)了非體外循環(huán)下，心臟不停跳，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈都爬行在心臟的外表面上，我們可以由心臟固定器將冠狀動(dòng)脈血管旁邊的心肌組織固定好，使冠狀動(dòng)脈局部處于一種相對(duì)不動(dòng)的狀態(tài)。在這種情況下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管的搭橋吻合手術(shù)。心臟腔內(nèi)的血流照常進(jìn)行，不必要使用體外循環(huán)。這種手術(shù)方式，叫不停跳搭橋術(shù)式。因?yàn)椴挥皿w外循環(huán)，避免了因?yàn)轶w外循環(huán)心肌缺血造成的再灌注損傷，使我們冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低。目前我國(guó)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以后一種不停跳的方式占優(yōu)勢(shì)。

外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)畢竟是一個(gè)大手術(shù)，患者有相當(dāng)?shù)耐纯啵也l(fā)癥有一定發(fā)生的比例。所以外科開(kāi)胸搭橋，對(duì)于有一些患者是不適宜的，有下面幾種情況：第一，雖說(shuō)診斷了冠心病，但患者冠狀動(dòng)脈的病變輕，不必要做任何血管重建治療，單純藥物治療即可。第二，冠狀動(dòng)脈病變，雖然需要進(jìn)行血管重建處理，但病變比較簡(jiǎn)單。這種情況，一般建議做內(nèi)科介入支架植入或者是藥物球囊擴(kuò)張，不建議做外科搭橋手術(shù)。第三，冠狀動(dòng)脈血管條件比較差，特別是血管狹窄比較彌漫，狹窄的血管整根的血管上面都是彌漫性的病變，鈣化性的病變，無(wú)從下手，無(wú)處可搭。搭橋不能搭到豆腐渣上，也不能搭到硬硬的類(lèi)陶瓷性鋼管上，血管吻合時(shí)針一扎就漏，或一扎就碎?；蛘呤茄艿墓芮槐容^細(xì)，橋血管與冠狀動(dòng)脈血管吻合的時(shí)候預(yù)計(jì)吻合不上，這種情況也沒(méi)有辦法做外科搭橋手術(shù)。第四，患者自己其他血管，沒(méi)有辦法提供，沒(méi)有地方取材作為橋血管。我們橋血管都是從患者自己的其他動(dòng)脈或靜脈取下，移植吻合在冠狀動(dòng)脈上面的。如果患者雙下肢靜脈嚴(yán)重曲張，深靜脈又有血栓堵塞，其他地方的血管條件也不好。這種情況下，我們就無(wú)法做搭橋手術(shù)。有的患者問(wèn)了，那有沒(méi)有人造血管可以使用？有研究表明，這些人造血管搭在冠狀動(dòng)脈上，非常容易引起再次的血管堵塞。所以目前在冠狀動(dòng)脈方面，人造血管還不成熟。第五，患者身體的整體情況差，或者合并其他嚴(yán)重疾病，比如說(shuō)患者有嚴(yán)重的肝功能不全或者腎功能不全，或者是有嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的呼吸衰竭，患有惡性腫瘤，出現(xiàn)了惡液質(zhì)等些情況。這些情況患者預(yù)計(jì)經(jīng)不起這種手術(shù)，手術(shù)的耐受性差，也不能做冠脈搭橋手術(shù)。所以這幾種不宜搭橋的幾個(gè)方面，前兩個(gè)是病變過(guò)輕，不必要用外科開(kāi)胸搭橋這種手段，也就是殺雞不用牛刀。后三個(gè)方面，是患者全身情況差，或冠脈血管病變過(guò)于彌漫嚴(yán)重，無(wú)處可搭，或者是沒(méi)有橋血管的材料，無(wú)料可搭，所以才不能做搭橋手術(shù)。

我們已經(jīng)做完了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，但是近期又出現(xiàn)了胸悶，胸痛，是不是心絞痛？該怎么辦呢？這種情況，首先要看一看是不是真正的心絞痛，是不是有心肌缺血。我們可以通過(guò)癥狀辨別，心電圖，超聲心動(dòng)，心肌核素掃描等等的方法，來(lái)鑒別和判定。如果經(jīng)過(guò)檢查，患者沒(méi)有心肌缺血，這種疼痛我們不歸于心絞痛。建議用一些對(duì)癥治療的方法進(jìn)行處理，包括中醫(yī)中藥，抗焦慮藥，或者一些其他對(duì)癥治療的藥物，減輕患者的癥狀。并且對(duì)冠心病做規(guī)范的治療和密切的觀察。如果經(jīng)過(guò)臨床問(wèn)診和深入的檢查，確實(shí)考慮是有心絞痛。這種心絞痛原因有兩大類(lèi)可能。第1類(lèi)呢，是我們的橋血管出現(xiàn)了狹窄或閉塞；第2類(lèi)可能呢，是原來(lái)正?；蛘咧挥休p度狹窄的、沒(méi)有搭過(guò)橋的其他的冠脈血管，出現(xiàn)了狹窄或者閉塞。怎么樣進(jìn)行區(qū)分呢？還是要再次做冠狀動(dòng)脈造影檢查來(lái)確定和鑒別。處理的措施呢？首先，可以對(duì)橋血管和其他冠脈血管新發(fā)生的病變進(jìn)行內(nèi)科的冠脈介入處理包括支架植入，藥物球囊擴(kuò)張等等其他的措施。第二，對(duì)少數(shù)患者，再次做外科開(kāi)胸搭橋處理。一般來(lái)講，已經(jīng)做過(guò)一次外科搭橋手術(shù)的患者，心包等組織粘連比較明顯，再次開(kāi)胸搭橋，手術(shù)上有一些困難，難度大一些。部分患者可以有這樣的機(jī)會(huì)。第三，對(duì)于只有輕度缺血的患者，單純調(diào)整藥物處理。第四，如果心絞痛和缺血程度比較嚴(yán)重，但是外科再次開(kāi)胸搭橋和內(nèi)科介入的辦法，由于種種原因都不能實(shí)施。應(yīng)該進(jìn)行加強(qiáng)的藥物治療措施，從劑量上，從藥物的力度上，從藥物的種類(lèi)上，從優(yōu)化整體方案上等方面加強(qiáng)治療。絕大多數(shù)患者能獲取一定的療效。另外，還可以考慮結(jié)合一些其他的治療手段包括體外震波等等方法，可以在一定程度上緩解患者的心肌缺血和心絞痛癥狀，減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重冠心病事件的發(fā)生率。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的患者需要檢查超聲心動(dòng)圖，為什么？什么目的？我們?cè)谑中g(shù)之前已經(jīng)做過(guò)這個(gè)超聲心動(dòng)圖，為什么還要再次復(fù)查？能看到什么樣的現(xiàn)象，對(duì)患者診斷、治療上能有什么幫助？這種時(shí)候檢查超聲心動(dòng)圖，主要有以下幾個(gè)目的：第一，我們想了解一下心臟各個(gè)腔室的大小、收縮以及舒張功能。這類(lèi)病人一般在手術(shù)以前也檢查過(guò)超聲心動(dòng)圖，手術(shù)后檢查的目的是看一下在手術(shù)創(chuàng)傷的影響和打擊之下，我們的心臟在原來(lái)基礎(chǔ)上有沒(méi)有擴(kuò)大，收縮功能有沒(méi)有受到影響，舒張功能有沒(méi)有受到影響？一般來(lái)講，患者心臟的大小和收縮舒張功能多數(shù)與手術(shù)前是相似的。這就是表明我們的手術(shù)對(duì)心臟的大小和收縮功能沒(méi)有不利的影響。少數(shù)左心室的大小和收縮功能本來(lái)有問(wèn)題的患者，可能還有輕微的改善。這從間接證據(jù)上表明搭橋手術(shù)起到了一部分的效果。在部分不穩(wěn)定性心絞痛，或者心肌梗死后近期搭橋的患者容易看到這種現(xiàn)象。絕大多數(shù)的患者術(shù)后近期是與術(shù)前相比沒(méi)有改變。第二，我們做超聲心動(dòng)圖是還想了解有沒(méi)有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，這是一個(gè)什么樣的概念？這就是在我們的左心室，有沒(méi)有出現(xiàn)某一塊心肌收縮不好，某一個(gè)區(qū)域收縮性能是不是不好？這種節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，在超聲心動(dòng)圖上也是分輕中重的，程度也不是一樣的。一般來(lái)講有收縮正常，收縮減弱，沒(méi)有收縮，矛盾運(yùn)動(dòng)，等等。如在冠動(dòng)脈搭橋手術(shù)后超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)這些節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，與術(shù)前相比，沒(méi)有惡化，也就是區(qū)域沒(méi)有擴(kuò)大，程度沒(méi)有加重，沒(méi)有惡化，這就是不錯(cuò)的。手術(shù)后的近期大部分患者是這樣的。少數(shù)患者術(shù)后近期可以看到，部分區(qū)域的心肌收縮有改善，收縮異常的區(qū)域面積有縮小，這是可喜的成績(jī)，立竿見(jiàn)影，表明搭橋血管使是缺血心肌的血流改善以后，心肌的收縮功能逐漸出現(xiàn)恢復(fù)。手術(shù)后的遠(yuǎn)期例如三個(gè)月、半年、一年、兩年復(fù)查時(shí)多數(shù)后逐步改善，明顯改善到完全消失。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)梗死的心肌區(qū)域，搭橋術(shù)后的收縮情況也不會(huì)改善，少數(shù)患者梗死區(qū)域瘢痕纖維化后出現(xiàn)攣縮，面積縮小，遠(yuǎn)期復(fù)查時(shí)也會(huì)出現(xiàn)收縮異常面積的縮小。不過(guò)，這需要數(shù)年時(shí)間之后的事情。更少數(shù)的情況會(huì)看到，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常有加重，范圍有擴(kuò)大。這種情況往往考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、吻合口處的冠脈有沒(méi)有血栓形成等等原因。如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生一般要做更密切的觀察甚至超聲心動(dòng)圖多次的隨診復(fù)查，來(lái)看一下這些節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的走勢(shì)。如果節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常面積比較大，影響到心功能，或有相關(guān)癥狀，很可能還要做一些緊急的處理。這種情況是非常非常少見(jiàn)的。第三，超聲心動(dòng)圖還可以評(píng)估一下心包積液的情況，這是我們做超超心動(dòng)的一個(gè)重點(diǎn)目的。我們做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，使心包膜受到傷害和刺激。絕大多數(shù)的患者，出現(xiàn)心包的一些受傷刺激性以及炎性的反應(yīng)，導(dǎo)致少量或中量的心包積液。另外，手術(shù)后心包、心肌以及冠狀動(dòng)脈等處都可以產(chǎn)生出血，滲血，積累在心包腔內(nèi)，也可以心包積液的量增加。當(dāng)然還有一些可能存在的感染原因，可以使心包積液出現(xiàn)和加重。所以，如果我們?cè)谑中g(shù)后發(fā)現(xiàn)有少量的心包積液，不必要做任何特別處理，觀察就可以。絕大多數(shù)患者，兩周、四周就慢慢地消失了。少數(shù)患者會(huì)存留三個(gè)月至半年，只要是少量的，不必要做任何特別處理。如果心包積液是中量的，我們要做密切的觀察，看一下有沒(méi)有出血、感染等等的其他原因。如果心包積液是大量的，會(huì)影響到心臟的舒張功能，心包腔內(nèi)的液體，使心室心房充盈不足，造成心排血量的減低，會(huì)出現(xiàn)許多多余的后果。這種情況下，應(yīng)想辦法把心包內(nèi)的液體引流出來(lái)，減輕心包腔內(nèi)的壓力，降低心心腔內(nèi)的壓力，使心臟的舒張功能和泵血功能恢復(fù)正常。第四，我們?cè)诓槌曅膭?dòng)圖的時(shí)候還可以看一下心臟的瓣膜情況，反流以及分流情況，在手術(shù)后有沒(méi)有任何的變化。有沒(méi)有受到什么意外的傷害？在這一方面，絕大多數(shù)的患者是沒(méi)有變化的。第五，我們的超聲心動(dòng)圖是看不到吻合之后的冠狀動(dòng)脈是否正常，是否通暢，有沒(méi)有問(wèn)題？超聲心動(dòng)圖不能直接看到，只能通過(guò)上面提到的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常以及它們的演變、變化，心室的大小和功能，做一點(diǎn)間接的判斷。所以如果吻合的橋血管有小的問(wèn)題，有一些不通暢，在超聲心動(dòng)圖上是看不見(jiàn)的，超聲心動(dòng)圖的分辨率達(dá)不到這個(gè)地步。所以，我們冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者復(fù)查超聲心動(dòng)圖是非常有必要的。我們主要看心包積液、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟的大小和功能等，能對(duì)我們手術(shù)的并發(fā)癥和初步效果，做直接或間接的觀察和排除，對(duì)我們是非常有宜的，有幫助的。